متلازمة التغذية المباشرة

　　عادة ما يحدث انسداد التغذية المباشرة بعد الجراحة24بعد ساعات من الحدث، ولكن يمكن أن يحدث حتى بعد أيام أو سنوات من الجراحة. يمكن أن تكون الإحتكاك جزئية أو كاملة، متقطعة أو دائمة. بعد جراحة Billroth II، حوالي1من المرضى يحدث انسداد عند اقتراب الشبكة المقدمة من منطقة المعدة والقناة الهضمية، حيث يكون الاتصال المسبق بالقولون أكثر شيوعًا من الاتصال بعد القولون. عند الاتصال المسبق بالقولون، يحدث انسداد شديد بسبب طول الشبكة المقدمة عند المرور عبر فجوة التقاء الشبكة الهضمية والقولون، وإذا كان فتحة التقاء المعدة والقناة الهضمية أو منحنى القناة الهضمية والقناة الهضمية في وضع التداخل، فإن الشبكة المقدمة في الخلف، والشبكة الهضمية في الأمام، إذا كان منحنى القناة الهضمية يمر عبر الشبكة الهضمية، يحدث انسداد مغلق للشبكة الهضمية. عند الاتصال بعد القولون، يمكن أن يتدفق الشبكة المقدمة إلى فجوة القولون السفلي، مما يؤدي إلى انسداد.

　　بسبب انسداد تدفق البول والبكتيريا في الشبكة المقدمة، مما يؤدي إلى تراكم البول والبكتيريا، مما يؤدي إلى تمدد الشبكة المقدمة الحادة مما يسبب ألمًا حادًا في البطن العلوية، ويتم توجيهه إلى منطقة العصعص، ويحدث القيء بانتظام ولكن ليس بكمية كبيرة، والقيء لا يحتوي على البول، لا يمكن التخلص من الأعراض بعد القيء. هناك ألم حاد في البطن العلوية، وأحيانًا يمكن الشعور بالشبكة المقدمة المتمدد. بسبب تراكم السائل الزائد في الشبكة المقدمة، يحدث رجوع السائل المعوي إلى مجرى البنكرياس، مما يؤدي إلى حدوث التهاب البنكرياس الحاد، وارتفاع مستوى الأنسولين في الدم.

　　غالبًا ما يحدث الاعتماد على الشبكة المقدمة بعد عدة أسابيع من الجراحة، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا بعد عام أو أكثر من الجراحة. هذا النوع يحدث غالبًا بعد عملية Billroth II مع وجود زاوية، خاصة عند الاتصال المسبق بالقولون. يحدث هذا بسبب تقدم الشبكة المقدمة إلى فجوة خلف فتحة التقاء المعدة والقناة الهضمية، بالإضافة إلى عدد قليل من الإصابات بالغراء والقناة الهضمية-الانتصاب الشبكي للقناة الهضمية، إلخ. عندما يتراكم البول والبكتيريا في الشبكة المقدمة مما يوسعها، ويقوم بتشجيع حركة الأمعاء، مما يؤدي إلى إخراج السائل إلى المعدة، مما يسبب القيء بالسائل الذي يحتوي على البول.

　　1، التهاب البنكرياس الحاد (acutepancreatitis،AP):هو مرض طبي حاد شائع، ويحتل معدل الإصابة المرتبة في الأمراض الحادة.3إلى5الموقع.8أكثر من % من المرضى يعانون من حالات بسيطة، أي التهاب البنكرياس الحاد المائي، يمكن علاجه دون جراحة، ويعتبر مرضًا طبيًا بشكل عام.10حوالي % من المرضى يعانون من التهاب البنكرياس الحاد الشديد، أي التهاب البنكرياس الحاد النزفي الناتج عن الوفاة، التهاب البنكرياس غير قابلة للعكس أو الحد من الذات، غالبًا ما يتطلب العلاج الجراحي، ويجب اعتباره مرضًا جراحيًا.

　　2، التهاب البطن:هي التهاب في طبقة البطانة الداخلية والخارجية للبطن، يمكن أن يسببها إصابات بكتيرية، كيميائية، ميكانيكية، إلخ، يمكن تصنيفها بناءً على ميكانيكية الإصابة بين التهاب البطن الأولي والتهاب البطن الثانوي. يُطلق على التهاب البطن الحاد المتفاقم الذي يصيب جميع أجزاء البطن اسم التهاب البطن المتراوح.

　　3، الصدمة (shock):هي متلازمة طبية ناتجة عن نقص التدفق المنطقي للأعضاء، وهي مرض شائع كتعقيد في الأمراض الخطيرة في جميع فروع الطب. يتميز الصدمة بعدم كفاية الكمية المتدفقية في الدورة الدموية، على الرغم من أن تدفق الدم إلى الأنسجة والخلايا يتم تعويضه، إلا أنه يتم فرض قيود شديدة، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى الأعضاء والأنسجة، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين في الأنسجة، وتراكم الدم في الدورة الدموية الصغيرة، تلف الأعضاء وظائف الخلايا، وعدة تغييرات وظيفية وبيولوجية.

　　المريض يظهر بشكل عام بغض النظر عن انسداد الجيب العالي للقناة الهضمية، عادة ما يحدث بعد الوجبة1小时左右，突然发生喷射性呕吐胆汁性液体，呕吐前常有恶心，上腹胀痛，并向背部放射，呕吐后症状随即缓解，直到下次进餐后再发生，体检上腹部有压痛，上腹偏右处有时可触及扩张的输入袢。

　　对此病的预防：有学者观察吻合时近端对小弯较大弯发生率高，故可以采用近端对大弯，与吻合口角度有关，胃肠吻合时吻合口与腹中线（平行线）成角≥45°，小于此角度易形成入口障碍。结肠后吻合关闭结肠系膜孔时，固定缝合在吻合口上方胃壁上。关于入袢长度，有人认为越短越好，越短易成角，结肠前不少于15cm，结肠后不大于12cm，吻合后空肠的长度以克服胃的牵张力为理想长度。

　　输入袢综合征在确诊时，除依靠其临床表现外，还需借助辅助检查。在确诊时，可能用到的检查有腹部单纯拍片，钡造影剂，CT，B超检查。

　　1、宜吃清淡有营养，流质的食物，如米汤，菜汤，藕粉，蛋花汤，面片等。

　　2、容易消化促进排便的食物。如蔬菜：海带、猪血、胡萝卜等水果：山楂、菠萝、木瓜等；多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇。

　　3、宜吃富含蛋白质及铁质的食品，如瘦肉、鱼虾、动物血、动物肝肾、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等。

　　وينبغي الانتباه إلى أن الفترة الحادة تمنع من تناول الطعام والماء.

　　يظهر المرضى المصابون بمتلازمة الشريحة المقدمة عادة كحالة انسداد معدي عالي النادر، وغالباً ما يحدث ذلك بعد الوجبة1بعد فترة تقريبية من الساعات، يحدث نوبات إسهال قصير النفث من السائل الصفراوي، وغالباً ما يصاحب ذلك الغثيان، والشعور بالألم في البطن العلوي، والذي ينتشر إلى الظهر، ويتم تخفيف الأعراض بعد الإسهال. يجب على متلازمة الشريحة المقدمة أن تحصل على العلاج الجراحي المبكر؛ لا يوجد تأثير للعلاج الدوائي في الحالات المزمنة، ويجب إجراء العلاج الجراحي.