تتشوهات الأمعاء المكررة

　　هناك العديد من النظريات حول أسباب تشوهات الأمعاء المكررة، ولكن لا يمكن أن تحل كل نظرية مشكلة الأسباب في التشوهات المكررة في جميع المناطق، ويمكن أن تكون الأسباب متعددة المصادر، ويمكن أن تكون أسباب التشوهات المكررة في المناطق المختلفة ومختلفة في التغيرات المرضية مختلفة.

　　1، نظرية عجز التهوية في القناة الهضمية: الجنين5بعد ذلك، يظهر انسداد مؤقت للقناة الهضمية بسبب زيادة الخلايا المخاطية في القناة الهضمية، ويظهر بعد ذلك العديد من الفقاعات في خلايا القناة الهضمية المحبوسة، مما يجعل القناة الهضمية المحبوسة مرة أخرى مفتوحة، مما يؤدي إلى ظهور مرحلة التهوية. إذا ظهر عجز التطوير في هذا الوقت، يمكن أن يحدث انسداد بين الأمعاء، مما يؤدي إلى تشوه مكرر من نوع الكيس في الداخل.

　　2، نظرية الكيسات المؤقتة: الجنين8～9في نفس الوقت، بسبب زيادة الخلايا المخاطية في القناة الهضمية، تتكون كيسات مؤقتة بسبب تكاثر الخلايا المخاطية في نهاية القناة الهضمية، وتختفي لاحقًا. إذا استمرت، يمكن أن يطور الكيس المؤقت في المكان نفسه إلى تشوه مكرر للقناة الهضمية من نوع الكيس.

　　3، الأوتار العصبية-نظرية عجز التمايز في فصل الأوتار العصبية: الجنين3في نفس الوقت، تتكون الأوتار العصبية بين الطبقات الخارجية والداخلية. إذا تشكلت الالتصاقات غير الطبيعية بين الطبقات الخارجية والداخلية في هذا الوقت،则会分成 يسارًا ويمينًا2جزء، حيث تشكل الأوتار العصبية والعمود الفقري شريطًا عصبيًا هضميًا عبر الطبقة الخارجية بين القناة الهضمية. عند تطوير القناة الهضمية من الطبقة الداخلية، يتشكل نتوء كيسي عند مكان التشوه الناتج عن شد الشريط الشبيه بالشريط، ويمكن أن يطور هذا المكان في المستقبل إلى تشوه مكرر. نظرًا لأن التشوهات تحدث جميعها على الجانب الخلفي للقناة الهضمية، فإن التشوهات المكررة توجد على الجانب الليفي أيضًا. يمكن أن يؤثر الشريط المتشوه على تطوير العمود الفقري، لذا فإن هذا النوع من التشوهات المكررة غالبًا ما يكون مصحوبًا بتشوهات في العمود الفقري مثل العمود الفقري المفكوك أو العمود الفقري المزدوج. قام لي لونغ بتقسيم تشوهات الأمعاء المكررة إلى2النوع، بينما توجد الأمعاء المتشوهة داخل الحلقة الليفية بالضبط بين الحلقتين، وهي91.6％.الدمج بين تشوهات العمود الفقري، واقتراح أن هذا النوع يحدث بسبب عجز التمايز بين الأوتار العصبية والقناة الهضمية.

　　4、原肠缺血坏死学说：许多学者研究认为，在原肠发育完成之后，由于原肠发生缺血性坏死病变，而出现肠闭锁、狭窄及短小肠等改变。坏死后残留的肠管片断接受来自附近的血管供应，可自身发育成重复畸形。所以有些小肠重复畸形病儿可同时伴有肠闭锁、狭窄及短小肠等畸形。

　　1.呼吸道症状 胸腹腔重复畸形除腹部症状以外，可同时出现呼吸道或纵隔受压的症状。有时以表现胸腔症状为主，病儿出现呼吸困难、气喘、发绀、纵隔移位。易被误诊为肺炎或纵隔肿瘤。

　　2.肠扭转由于重复肠管的重力作用及被拉长的肠系膜扭转，可出现急性、完全性、绞窄性肠梗阻症状及体征。多发生于新生儿及婴幼儿。发病急、症状重，呕吐、腹痛剧烈。腹部常可触及扭转的包块。

　　3.肠套叠位于回肠远端及回盲部的肠内囊肿型重复畸形易诱发肠套叠。有作者报道肠重复畸形中17مثال (26％)发生肠套叠，而1سنة تحت15حالة، تشكل88.2％均有急性肠套叠的典型临床表现。重复畸形所致肠套叠无论行气压或水压灌肠多不能使套头部复位。偶尔经灌肠复位成功后，腹部仍有包块，在B超下仍见囊性肿物。

　　4.腹膜炎由于迷生的胃黏膜及胰腺组织对肠壁的腐蚀作用导致肠穿孔而致。有人报道穿孔部位均有异位胃黏膜，并已形成溃疡，且穿孔位于溃疡底部。临床为急性腹膜炎的症状及体征，在乳幼儿体征可能不明显，不易与急性阑尾炎穿孔区别。需耐心、仔细对比检查。

　　小肠重复畸形因病理解剖特点、所在部位、病理形态、范围大小、是否与肠道相通、有无并发症等复杂因素，临床症状变异很大。症状可出现在任何年龄，60％～83％ من2سنة تحت发病，不少病例出生1شهر内在出现症状。少数病例无症状，仅在其他疾病行剖腹手术时发现。

　　1、肠梗阻：常为与主肠管不交通的囊肿型重复畸形临床表现，尤其是肠壁内囊肿。囊肿向肠腔突出，堵塞肠腔引起不同程度肠梗阻。囊肿容易成为套入点诱发肠套叠，表现为突发的呕吐、腹痛、果酱样血便等急性肠梗阻症状。这类病例发病年龄均较小，赵莉等报道13كل الحالات2سنة تحت5～9شهر در61.5％。肠外型囊肿逐渐增大时压迫肠道造成梗阻，还可因重力作用诱发肠扭转，导致剧烈的腹部绞痛、呕吐，停止排便排气，甚至出现血水样便、发热、脉细、休克等中毒症状。

　　2、消化道出血：黏膜腔内衬有异位胃黏膜或胰腺组织与主肠管相通的重复畸形，因溃疡形成引起消化道出血。Holcomb收集101مثال (21مثال (11مثال (52نسبة (%) تظهر في التكرار المعوي الشبكي. يعتقد أنه في بعض الأحيان، تكون الدموية هي الأعراض الأولى للتكرار المعوي الشبكي، وغالباً ما تكون1الرضع. يمكن أن تظهر في تكرار المعوي في البطن. يعتقد أنه في بعض الأحيان، تكون الدموية هي الأعراض الأولى للتكرار المعوي الشبكي، وغالباً ما تكون

　　3من السن2/3، الأورام البطنية والآلام البطنية: حوالي

　　4، الأعراض التنفسية: بالإضافة إلى الأعراض البطنية، يمكن أن تحدث أعراض في الجهاز التنفسي أو الضغط على الرباط الفقري. في بعض الأحيان، يمكن أن تكون الأعراض في الصدر هي الأهم، ويظهر الطفل صعوبة في التنفس، والسعال، واللون الأزرق، والتنقل في الرباط الفقري. يمكن أن يتم تشخيصه بشكل خاطئ كالتهاب الرئة أو الأورام في الرباط الفقري.

　　5، تشوهات ملازمة: يمكن أن تكون التكرارات المعوية المعدية مصحوبة بتشوهات مثل انسداد المعدة، وتشوهات في دوران الأمعاء، وتمدد الرحم. في بعض الأحيان، يمكن العثور على تشوه التكرار عند إجراء جراحة طارئة. التشوهات المتكررة في الصدر والبطن غالباً ما تكون مصحوبة بتشوهات في العمود الفقري مثل نصف العمود الفقري أو التلاصق. لا يتم استشارة المرضى المصابين بالتكرار المعوي في البطن إلا في عدد قليل، حيث يكون الأطفال الصغار أكثر عرضة للإصابة بالتغذية غير الكافية، والذين يكونون ضعفاء في جدار البطن، أكثر عرضة للإحساس بالكتلة المتحركة.

　　التكرار المعوي هو كيس كروي يتدلى خارج جدار الأمعاء. غالباً ما يكون موصلاً إلى الجانب الخلفي أو الجانب الداخلي من المعدة، وهو تشوه خلقية في المعدة يُرى نادرًا في الطب. هذا المرض هو مرض خلقية، وليس هناك تدابير وقائية خاصة.

　　1، فحص الأشعة السينية بالرصاص يمكن رؤية توسع القناة الهضمية العلوية، والتشوه والانسداد المعوي العالي، وفي بعض الأحيان يمكن العثور على ظلال الأورام.

　　2، فحص البصمة البصرية للبطن؛ يظهر أن الأمعاء تكرارًا غير منتظم على اليسار أو اليمين أو الأمام أو الخلف، والأمعاء في شكل غير منتظم.

　　مبدأ تنظيم النظام الغذائي بعد الجراحة هو:1، من القليل إلى الكثير؛2، من الرقيق إلى الكثيف؛3، من البسيط إلى المتنوع. يمكن تلخيصها في ثمانية كلمات، وهي تدريجياً وقليلًا في الوجبات المتعددة.

　　الطريقة المحددة هي، في البداية شرب كمية صغيرة من الماء الساخن، إذا لم يكن هناك أي أعراض غير طبيعية خاصة، يمكن تغيير النظام الغذائي إلى الطعام السائل، مثل مرق الطعام، مرق السمك، مرق البيض، العصيدة الهشة، عصائر الفواكه بدون نوى، إلخ. كمية الطعام تزيد تدريجياً من كل وجبة20-3من البداية 0 ملليتر، تدريجياً يزيد إلى2مرتبه-3ملی‌لیتر. هر کسی روند خود را دارد، به راحتی بعد از غذا خوردن، هر روز5-6مرتبه. به این ترتیب،1-3روز پس از عمل، غذاهای کم فیبر و نیمه‌مایع مانند جوشیده، غذاها، خمیر جوشیده، مخلوط‌های سبزیجات و غیره را مصرف می‌کنند، هر بار نیمه‌لیوان تا یک لیوان، هر روز3-4مرتبه، در طول روز می‌توان برخی از غذاهای مایع اضافی مصرف کرد.7-10روز می‌توان به غذاهای نرم‌تر مانند برنج نرم، نان، کلوچه، سیب، موز، پرتقال و غیره بازگشت، هر روز3-4بعد از عمل، حدود یک ماه می‌توان به تدریج به رژیم غذایی عادی بازگشت.

　　عمل جراحی تنها روش درمان انحناءهای مکرر روده است، حدود8۰٪ موارد به دلیل حالت اضطراری عمل جراحی انجام می‌شود. انحناءهای مکرر روده کوچک بدون علائم نیز باید برداشته شوند تا از بروز عوارض جانبی و تبدیل به سرطان در بزرگسالی جلوگیری شود.

　　1و عملبرداشتن غده‌های انحناءهای مکرر: برخی از انحناءهای مکرر روده کوچک دارای غده‌های مجزا و رگ‌های خونی هستند که می‌توان غده‌ها را کامل برداشت. برای انحناءهای مکرری که به شدت به غده‌های اصلی روده‌ای متصل هستند، جراح باید بین غده‌های اصلی و غده‌های انحناءهای مکرر به دقت جستجو کند تا رگ‌های خونی مستقیم غده‌های غده‌ها را پیدا کند. Norris اشاره کرده است که وقتی فضای خالی واضحی بین روده اصلی و انحناءهای مکرر وجود دارد، نشان‌دهنده این است که روده انحناءهای مکرر دارای رگ‌های خونی مستقل است که از پیش‌آیندگان روده‌ای (یا پس‌آیندگان) به سمت دیوار جلویی (یا پشتی) غده‌های انحناءهای مکرر حرکت می‌کنند. برعکس، رگ‌های خونی که روده اصلی را تغذیه می‌کنند، از پس‌آیندگان روده‌ای (یا پیش‌آیندگان) از طریق دیوار پشتی به سمت روده اصلی حرکت می‌کنند. در صورت عملکرد دقیق و عملکرد دقیق در طول عمل، می‌توان غده‌های انحناءهای مکرر را جدا و برداشت کرد بدون اینکه تأثیری بر تأمین خون روده اصلی باشد.

　　2و عملبرداشتن روده و انحناءهای مکرر: انحناءهای مکرری که با رگ‌های خونی و دیواره‌های روده اصلی مشترک هستند و انحناءهای مکرری که در داخل دیواره روده هستند، به سختی می‌توانند به تنهایی برداشته شوند. اگر دامنه بیماری کوچک باشد (طول...

　　3و عملبرداشتن غشای بدن: دامنه گسترده‌ای از انحناءهای مکرر که بخش بزرگی از روده کوچک را در بر می‌گیرد، برداشتن روده به دلیل سندرم روده کوتاه تنها عملبرداشتن غشای انحناءهای مکرر انجام می‌شود. از یک سمت انحناءهای مکرر به صورت عمودی بر روی دیواره عضلانی تا لایه زیر غشا برش می‌زنند، غشا را با دقت جدا می‌کنند و مقدار کافی نمک سدیم تزریقی را در زیر غشا می‌ریزند تا جداشدن غشا آسان‌تر شود، غشا کامل را بیرون می‌آورند و برمی‌دارند. سپس بخشی از دیواره عضلانی انحناءهای مکرر را برمی‌دارند و سرشاخه‌های بخیه یا بخیه الکتریکی برای متوقف کردن خونریزی استفاده می‌کنند. اگر انحناءهای مکرر با روده اصلی دارند راه‌های ارتباطی، پس از برداشتن غشای انحناءهای مکرر، با قطع کردن بخش‌های متصل به روده اصلی و انجام عملبرداشتن روده انجام می‌شود.