تمدد وريد السيني المطلق

　　يحتل انسداد الجلطة في الوريد الوعائي للجهاز الهضمي نسبة من جميع الأمراض المسببة لتصلب الأوردة الوعائية للأمعاء.5% ~15%، هذا المرض يظهر في الأعراض بشكل غير واضح. غالبًا ما يتم تأخير التشخيص، ويتم تشخيص معظم الحالات عند فتح البطن للتحقق. يمكن تقسيم انسداد الجلطة في الوريد الوعائي للجهاز الهضمي إلى نوعين رئيسيين: الأولي والثانوي، حيث يكون الثانوي أكثر شيوعًا، مثل الأورام، التهابات البطن، تضخم الكبد بعد العمليات الجراحية، ارتفاع ضغط الأوردة البابية، إلخ. يزيد عدد النساء الشابات اللواتي يستخدمن حبوب منع الحمل عن المرضى الذين يعانون من جلطات الوريد الوعائي للجهاز الهضمي.9% ~18%، السبب غير معروف هو التشكيل الرئيسي، الأسباب الأكثر شيوعًا هي حالة التجلط العالية الناتجة عن الأمراض الوراثية أو المكتسبة.

　　يوجد سائل دموي خفيف في البطن، ويمكن للمستشفيات التي تملك الشروط استخدام المنظار للمراقبة تحت الرؤية المباشرة لسير تدفق الدم للأمعاء وانتشار الأوردة الوعائية. إذا كان هناك شك في هذا المرض، يجب البحث عن السبب، ما إذا كانت هناك عوامل وراثية، والمرضى لديهم ارتفاع ضغط الدم، مرض القلب التاجي، نوبة قلبية، التهاب الأوردة الوريدية السفلية، جلطات الأوردة العميقة السفلية، تضخم الأوريد البابية، التهاب البنكرياس، تاريخ العمليات الجراحية، إلخ.

　　تشكيل الجلطات غالبًا ما يحدث ثانويًا لـ: ① تضخم الكبد أو الضغط الخارجي على الكبد يسبب تضخم الأوردة البابية والانسداد في تدفق الدم؛ ② التهابات بكتيرية داخل البطن، مثل التهاب الأمعاء الخلفية الناتج عن التهاب الأمعاء، التهاب الأمعاء الدهليزي، والقفل الشديد في البطن، إلخ؛ ③ بعض حالات الدم غير الطبيعية، مثل زيادة عدد الصفائح الدموية الحقيقية، حالة التجلط العالي الناتجة عن تناول حبوب منع الحمل بكميات كبيرة؛ ④ إصابات أو عمليات جراحية تسبب ضررًا، مثل تضخم الأوردة الوعائية في الجهاز الهضمي، استئصال الكبد، استئصال الجزء الأيمن من الأمعاء الكبيرة، إلخ. حوالي1/4لا توجد أسباب واضحة للمرضى، ويُطلق عليها اسم تشكيل الجلطات الوريدية في الجهاز الهضمي الوعائي بشكل رئيسي.

　　بعد تشكيل جلطات الدم، يمكنها أن تنتشر نحو القريب والبعيد. عندما يتم اعتراض العودة الوريدية للجزء المتأثر من الأمعاء بشكل كامل، يحدث تورم في الأمعاء وامتلاءها بالدم، وتحدث نزيف نقاطي تحت القشرة المخاطية، وتنتشر لاحقًا لتكون كتلة. يزداد سمك جدار الأمعاء وتراكم السوائل. بعد ذلك، يحدث梗ة دموية في الأمعاء، ويظهر بلون أرجواني داكن.

　　كمية كبيرة من السوائل الدموية تخرج من جدار الأمعاء والمفصل اللمفاوي إلى الأمعاء والبطن. يمكن أن يؤدي انسداد الأوردة الوريدية الحادة إلى انقباض العضلات الداخلية وتشكيل الشريان المتجلج، مما يسرع عملية التلف للأمعاء. في النهاية، يؤدي أيضًا إلى انخفاض حجم الدم، والعدوى السامة والصدمة.

　　ألم البطن، من نوع الألم الشديد، الغثيان، فقدان الشهية والقيء، يمكن تقسيم أعراض انصمام الأوردة اللمفاوية البطنية العليا إلى حاد وتمثيليات حادة وتمثيليات طويلة الأمد3نوع. الحاد يحدث بشكل مفاجئ، ويتطور التهاب البطن والتهاب الأمعاء الميتة بسرعة. يُعرف التمثيليات الحادة بأنه هؤلاء المرضى الذين يظلون يعانون من ألم البطن لعدة أيام أو أسابيع دون حدوث تلف للأمعاء الميتة.

　　انصمام الأوردة اللمفاوية البطنية الوريدية هو مرض قبل الكبدي من ارتفاع ضغط البابي، وتركيز العلاج ينصب على معالجة مضاعفات ارتفاع ضغط البابي مثل نزيف الأوردة المتشابكة والصفراء، ليس نقص الدم في الأمعاء هو مفتاح العلاج. يظهر معظم المرضى في عملية تحتية، ولا يحدث تلف للأمعاء أو نزيف الأوردة المتشابكة. ولكن يمكن أن يظهر تلف للأمعاء بعد آلام البطن الطويلة، لذا فإن التمييز بين التمثيليات الحادة والتمثيليات الحادة والتمثيليات الحادة ليس ممكنًا بشكل صارم. سواء كانت انصمام الأوردة الوريدية أو انصمام الأوردة الوريدية، فإن أعراض انخفاض تدفق الدم للأوردة اللمفاوية البطنية لا تتطابق مع الأعراض البطنية. يقع الألم الناتج عن انصمام الأوردة اللمفاوية البطنية غالبًا في منتصف البطن، ويكون من نوع الألم الشديد، مما يشير إلى أن الالتهاب يبدأ في الأمعاء الدقيقة. يمكن أن تكون فترة الأعراض مختلفة بشكل كبير،75النسبة المئوية من المرضى قد تجاوزت الأعراض2اليوم. غالبًا ما يصاحبها الغثيان وفقدان الشهية والقيء.15النسبة المئوية من المرضى لديهم نزيف في الحمضية أو الإخراج أو الإخراج السوداء، في1 /2وجود نتيجة إيجابية في فحص التريخوغرافيا البولية للمرضى.

　　بسبب معدل الإصابة المنخفض نسبيًا وعدم وضوح الأعراض، غالبًا ما يتم تأخير التشخيص. يمكن أن يكون الفحص الأولي للجسم كاملًا طبيعيًا. يمكن أن يظهر في مراحل لاحقة ارتفاع درجة الحرارة، تقلص العضلات البطنية ورد الفعل الشديد، مما يشير إلى وجود تلف للأمعاء. يمكن أن تكون فترة الأعراض مختلفة بشكل كبير،1 /3إلى2 /3وجود أعراض التهاب البطن. يمكن أن يؤدي التهاب البطن الداخلي أو الناتج عن الأمعاء إلى انخفاض في حجم الدم وعدم استقرار الديناميكا الدموية، ارتفاع ضغط الدم.

　　① لا يوجد سبب واضح لفقد الشهية والغثيان؛

　　② انتفاخ البطن، ألم بطني خفيف ومزمن، مع زيادة مستمرة، وأحيانًا تقليل، لكن يزيد الألم بعد التقليل؛

　　③ لا تتطابق الأعراض مع الأعراض البطنية، ولا يوجد نقطة ضغط محددة.

　　④ يمكن أن يكون الطنين المعوي قويًا أو ضعيفًا.

　　⑤ يرتفع عدد خلايا الدم البيضاء والبلازما.

　　⑥ لا يوجد تأثير لاستخدام الأدوية المهدئة والمسكنة.

　　يكون التشخيص قبل الجراحة صعبًا، ولم يكن للتصوير الديناميكي للأوعية فائدة كبيرة. يركز العلاج بشكل رئيسي على الوقاية والعلاج للمرض الذي يسبب الالتصاق بالدم. غالبًا ما يتم التشخيص في فحص البطن بالجراحة بسبب التهاب البطن الناتج عن انسداد الأمعاء المزمنة. يمكن إجراء استئصال الشريان المتجلج، و إذا كان هناك تلف للأمعاء، فإنه يجب إجراء استئصال للأمعاء، لتجنب تطور المرض والوقاية من النزيف التخلفي.

　　الوقاية من بعد الولادة، تثاقل الأوردة الوريدية بعد الولادة هي مرض يحدث للمرأة المرضعة أثناء فترة الشهر بعد الولادة، خاصة في الأسبوع الأول بعد الولادة وهو وقت الاكتظاظ بالانصمام. في العادة، تثاقل الأوردة تظهر في الساقين، وتحدث أيضًا في الأوردة البابية، والأوردة اللمفاوية البطنية، والأوردة الكلوية، والأوردة المبيضية والأوردة الرئوية.

　　العلاج الوقائي، واحد من العقبات الرئيسية للإستراتيجيات الوقائية هو القلق بشأن مضاعفات النزيف. ومع ذلك، أكدت التحليلات الجمعية الكبيرة والتجارب المضادة للأدوية، المضادة للأدوية المضادة للنوم، والتجارب العشوائية والمعتمدة على العشوائية، أن الجرعات الوقائية من الهيبارين العادي (LDUH) منخفضة الكثافة، والهيبارين منخفضة الكثافة (LMWH)، أو مضادات فيتامين ك (VKA) لا تزيد من خطر مضاعفات النزيف ذات أهمية طبية، ويزداد دليل الإثبات على الأدوية المضادة للتخثر الجديدة مثل戊糖. هناك أدلة جيدة تشير إلى أن تبني الاستراتيجيات الوقائية الصحيحة يمكن أن يحقق المخاطر المثلى./الفوائد والتكاليف/المزايا. استراتيجيات الوقاية من التجلط يمكن أن تحسن من نتائج المرضى وتقلل من تكاليف العلاج الإجمالية.

　　بعد تشخيص المرض، بالإضافة إلى إزالة الهواء من الأمعاء، وإضافة كمية الدم، وتطبيق المضادات الحيوية واسعة النطاق، يجب إجراء علاج مضاد للتخثر. في نفس الوقت، يجب مراقبة التغيرات في الأعراض البطنية عن كثب. إذا كان هناك شك في موت الأنسجة، يجب إجراء استئصال فوري للبطن، وإزالة الأمعاء المتضررة التي تحتوي على تجلط الأوردة، لمنع انتقال التجلط إلى أجزاء أخرى من الأمعاء. يجب استمرار العلاج المضاد للتخثر بعد الجراحة.6إلى8الأسبوع.

　　لديك تاريخ من أمراض تجلط الأوردة الوريدية المتكررة، لذا قد تحتاج إلى مضادات التخثر الطويلة الأمد مع مضادات التجلط المسبق (مثل Warfarin) مع مراقبة INR، إذا كان لديك أعراض مثل تورم الساقين وعدم القدرة على الحركة، يمكنك تناول حبوب تنشيط الدورة الدموية والشمع الأحمر، خاصة في الصيف. يُنصح بمراقبة دورية لمدى صحة الأوردة والأوعية الدموية في الجسم، وإجراء تقييم شامل سنويًا.

　　في الفحص الجسدي يمكن رؤية تمدد البطن، الألم عند الضغط، الألم المتكرر، وتوتر العضلات البطنية. انخفاض أو انعدام نبرة الأمعاء. يمكن سحب السائل الدموي من الحوض. يحدث عادة ارتفاع في درجة الحرارة، وارتفاع في عدد الخلايا البيضاء، وارتفاع في كثافة الدم. يمكن رؤية تمدد الأمعاء المعوية المتأثرة في الصور الإشعاعية للبطن مع وجود مستوى من الغاز والسائل. يختفي حركة الأمعاء أثناء الفحص. عادةً لا يساعد فحص الدم في تشخيص تجلط الأوردة الإقليمية العلوية، ولكن يمكن استخدام تسمم الأحماض الدهنية وأخذ مستوى الألدوز في الدم لتشخيص وجود موت الأنسجة، وهو عادةً عرض في المراحل المتقدمة من المرض.

　　يمكن رؤية زيادة ملحوظة في عدد الخلايا البيضاء. يمكن رؤية تركز الدم وتسمم الأحماض الدهنية.

　　يمكن رؤية تمدد بسيط أو متوسط في الأمعاء الكبيرة والصغيرة في الصور الإشعاعية للبطن. في المراحل المتقدمة، بسبب تراكم سوائل كبيرة في مجرى الأمعاء والبطن، يحدث زيادة في كثافة البطن.5من 0% إلى75في المرضى الذين أجري عليهم فحص الصدرية العادية، لا يوجد5في المرضى الذين يعانون من أعراض انسداد الأمعاء特殊性: ظهور علامة الضغط على الأمعاء يشير إلى انسداد الأمعاء، وتورم جدار الأمعاء أو وجود غاز حراري في مجرى البطن هي أعراض شائعة لانسداد الأمعاء الناجم عن تجلط الأوردة الإقليمية.

　　فحص الموجات فوق الصوتية الملونة للأعضاء البطنية يمكنه اكتشاف تجلطات الأوردة الإقليمية، ولكن يجب استخدام التصوير المقطعي (CT) للشكوك في تشكيل تجلطات في الأوردة الإقليمية.

　　فحص الـ CT يمكنه9لم يتم تشخيص 0% من المرضى، ولكن دقة تشخيص التجلطات الصغيرة في مجرى البطن في المراحل المبكرة قد انخفضت.

　　التصوير الوراثي للشرايين الإقليمية يمكنه عرض التجلطات الموجودة في الأوردة الكبيرة، أو تأخير في تباين الأوردة الإقليمية العلوية.

　　يمكن أن يكون التصوير بالرنين المغناطيسي حساسًا وذو دقة عالية في التشخيص انسداد الساقين الوريدية، ولكن عملية الفحص معقدة نسبيًا، ومتاحة بشكل ضعيف. مع تقدم التكنولوجيا، يمكن أن يلعب التصوير بالرنين المغناطيسي دورًا مهمًا في طرق التشخيص لانسداد الساقين الوريدية.

　　يمكن أن يكون المرضى الذين يعانون من انسداد الساقين الوريدية لديهم سائل دموي بري، وفي هذه الحالة يمكن أن يساعد الحقن التشخيصي في البطن في التشخيص. يمكن أن تزيد عملية التحقق بالمنظار من ضغط البطن، وتقلل من تدفق الدم الساقين الوريدية، ويجب تجنب استخدامها. نظرًا لأن القولون والمعدة الاثني عشر لا يُتوقع أن يكونا معرضين للتأثير، فإن قيمة الفحص بالمنظار والمنظار الداخلي محدودة. يمكن اكتشاف انسداد الساقين الوريدية باستخدام الفحص بالمنظار الليزر، ولكن نظرًا لأنه يمكن أن يسبب تمدد الأمعاء، يُفضل استخدامه للمرضى بدون أعراض حادة.

　　للمرضى الذين يعانون من انسداد الساقين الوريدية، يمكن أن تكون CTA طريقة جيدة للتحقق، حيث يمكنها عرض الأوعية الساقين الوريدية وتحديد نطاق الأمعاء المتأثرة، وكذلك استبعاد الأمراض الأخرى التي تسبب ألم البطن. يجب استخدام تصوير الأوعية الساقين الوريدية في الحالات المشكوك فيها في وجود تأثير تخثر، حيث يكون التخثر غالبًا في الأوعية الصغيرة في نظام الساقين الوريدية.

　　1يمكن تناول المزيد من الموز، لأنه ليس فقط يمكن أن يبرد ويطهر، بل يمكن أن يكون له تأثير إدرار البول وتخفيف الضغط، وهو غني بالسكر، والفيتامينات، والبروتينات الأنزيمية، ويمكن أن يساعد بشكل كبير في مرضى انسداد الساقين الوريدية.

　　2ينبغي تناول الكثير من الأطعمة الغنية بالصوديوم مثل الحلبة، والرمل، لأنها يمكن أن تقلل من مستوى الدهون في الدم وتمنع التخثر. يمكن أن تساعد الفطر، والبصل، والثوم في هذا المرض. بالإضافة إلى ذلك، يجب تجنب شرب القهوة، والشاي القوي، وأي مشروبات محفزة قبل النوم.

　　3إلى جانب ذلك، خلال هذه الفترة، يجب تناول الأطعمة السائلة أو الحبيبية اللينة، لذا أقوم بتحضير الكثير من الأطباق الشهية للمرضى لشربها، مثل حساء اللحم، وحساء البيض، وهو خيار جيد جدًا! يجب تجنب تناول الأطعمة الصلبة، والمملحة، والمريحة، لتجنب تلف وتحفيز المعدة.

　　4ينبغي تناول الكثير من الأطعمة الغنية بالفيتامينات والبروتينات مثل الفواكه والخضروات، واللحوم الخالية من الدهون، واللبن، وتجنب تناول الأطعمة الزيتية، لتجنب زيادة كثافة الدم، وتعزيز المرض.

　　في نهاية المطاف، يجب على من يذهبون في رحلات طويلة أن يتحلى بالكثير من الماء، ويقللوا من تناول الكحول، لخفض كثافة الدم؛ لا ينبغي ارتداء الأحزمة الضيقة والأقمشة الضيقة، يفضل ارتداء الأحذية الضيقة، لمنع تدفق الدم غير المنتظم؛ ينبغي تجنب النوم الطويل، والتحرك بانتظام، حتى لو كنت جالسًا، يجب أن تُصنع تدليكًا منتظمًا للساقين، لتحفيز تدفق الدم. يجب على أفراد الأسرة تعزيز الحركة الطوعية للمرضى الذين يكثرون من النوم. يجب على النساء الحوامل والنساء الحوامل أن يكن نشطات رياضية، وأن يستعينوا بأفضل ممارسات النساء الحوامل في الخارج إذا كان لديهم الفرصة. يجب على الناس في المجموعات المعرضة للخطر أن يزيدوا من وعيهم بالوقاية، وأن يكونوا مستعدين لكل شيء.

　　علاج هذا المرض يشمل علاج المرض الأساسي والمعالجة التخديرية. يمكن إجراء استئصال الكبد أو عملية التفريغ في حالة ارتفاع ضغط البوابة. علاج ترويج الساقين الوريدية يشمل علاج التخثر المضاد والتخثر المضاد والجراحة المعقدة. يجب على مرضى انسداد الجلدية الوعائية أو الحادين البدء في العلاج بسرعة بمضادات التخثر. ليس جميع المرضى الذين يصابون بجلطات الساقين الوريدية يحتاجون إلى استكشاف الجراحة، ولكن يجب على المرضى الذين لديهم أعراض التهاب البطن الطارئة إجراء جراحة طارئة.

　　إذا تم تأكيد تشخيص جلطة وريد البطن السفلي أثناء الجراحة، يجب بدء العلاج المضاد للتجلط على الفور.

　　بسبب عدم وجود حدود واضحة بين الأمعاء الم缺血ية والأمعاء الطبيعية، يمكن أن يؤدي التركيز على الحصول على نهاية الأمعاء الطبيعية لاستئصال الأمعاء إلى إزالة كمية كبيرة من الأمعاء القابلة للحياة. لذلك، يجب أن يكون نهج إجراء استئصال هذا المرض أكثر حذرًا، مع التركيز على الحفاظ على الأمعاء القابلة للحياة بأكبر قدر ممكن.

　　لمنع إزالة كمية كبيرة من الأمعاء التي يمكن أن تكون قابلة للحياة، من الأفضل اتخاذ24بعد ساعات من التحريض المزدوج. التحريض المزدوج يُستخدم بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من تلف الأمعاء واسع النطاق ويتمتعون بجريان الدم في الأنسجة المعدية. في بعض الحالات، يمكن أيضًا اختيار إجراء استئصال مراقبة دقيقة بعد إجراء استئصال مراقبة، وإخراج النهاية من جدار البطن لتشكيل فتحة، حيث يمكن استخدام الفتحة كنافذة مراقبة للحياة للأمعاء، مما يمكن أن يمنع بعض المرضى من التحريض المزدوج.

　　في بعض الحالات، إذا كان وقت تكون الجلطة قصيرًا ومحدودًا إلى وريد البطن السفلي، يمكن إجراء استئصال الجلطة. الجلطة التي تتطلب نطاقًا أوسع، لا يمكن إجراء استئصال الجلطة. الإصابة بالتشنج الوعائي هي حالة شائعة، يمكن تجنب استئصال الأمعاء التي يمكن أن تعيد الحياة من خلال حقن الهيبارين داخل الأوعية الدموية والذوبان المضاد للتجلط والتحريض المزدوج.

　　إذا لم يحدث تلف الأمعاء، يمكن تجنب الجراحة لتشكيل جلطة و静脉 في البطن، وإعطاء العلاج الدوائي. ولكن لا تزال هناك معايير لا يمكن أن تؤدي إلى تحديد خطر تلف الأمعاء بشكل دقيق. بالنسبة للمرضى الذين ليس لديهم التهاب البطن أو الثقب، لا يتطلب العلاج بالمضادات الحيوية الوريدية. ولكن، يمكن تحسين معدل النجاة للمرضى بشكل كبير وتقليل معدل العودة عن طريق إعطاء العلاج المضاد للتجلط المباشر للهيبارين في بداية المرض، حتى إذا كان ذلك أثناء الجراحة.5 000U حقن وريدي، ثم الاستمرار في الحقن، للحفاظ على وقت التجلط الكامل للعامل التفاعلي الجزئي إلى طبيعي2مضاعفة. حتى إذا كان هناك نزيف في المعدة والأمعاء، إذا كان خطر الوفاة بسبب تلف الأمعاء أعلى من خطر نزيف المعدة والأمعاء، يمكن إعطاء العلاج المضاد للتجلط.