药物性哮喘

　　至今已发现可能诱发哮喘发作的药物有数百种之多，大致可分为以下几大类：

　　1、解热镇痛药

　　主要包括阿司匹林和各种非甾体类抗炎药物，这是一类具有解热镇痛作用且疗效显著的药物，包括某些复合制剂。主要包括阿司匹林，复方阿司匹林（APC），去痛片（索密痛），安痛定，氨基比林，安乃近，扑热息痛，感冒通，复方茶碱，复方扑尔敏，抗感5号，保泰松，克感敏，速效感冒胶囊，消炎痛，布洛芬（芬必得），萘洛芬，酮洛芬，Flurbiprofen，炎痛喜康（Piroxicam），甲灭酸，氯灭酸，双氯灭痛、sulindac，烯氯苯乙酸，萘普生，苯氧布洛芬，酮基布洛芬。

　　2、抗菌药

　　青霉素，氨苄青霉素，头孢氨苄，头孢噻吩，红霉素，多粘菌素B，链霉素，万古霉素，博莱霉素，新霉素，四环素，氯霉素，灰黄霉素，螺旋霉素，庆大霉素，林可霉素，卷曲霉素，二性霉素，平阳霉素，竹桃霉素，吡哌酸，磺胺类，呋喃类。患者可能有许多种药物过敏史。可在用药过程中发生哮喘，有的患者去做过敏试验时也可诱发哮喘，诱发哮喘时常伴有其他过敏性疾病症状，如皮疹，喉部水肿，休克等。

　　3،بيتا-受体阻断剂

　　心得安，心得平，心得宁，心得静，噻吗心安、阿替洛尔和美托洛尔等。值得注意的是据报告既往无心肺疾患的人应用较大剂量心得安也可发生哮喘，另外对于易感患者即使用0.5％噻吗心安滴眼液也会诱发严重支气管痉挛。

　　4、血管紧张素转换酶抑制剂

　　卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利、雷米普利、lisinopril和spirapril等，这些药物可以抑制缓激肽的降解，从而诱发气道高反应性。

　　5、含碘造影剂

　　如碘化油、乙碘油、碘苯酯、碘番酸、碘海醇、伊索显、泛影葡胺等，发生率不到2％，注射0.5-1.0ml含碘造影剂即可引起严重哮喘发作，甚至死亡，任何一种含碘造影剂均可诱发哮喘，但以含有甲基葡胺的造影剂致哮喘发生率最高

　　6、麻醉剂及肌松剂

　　普鲁卡因，利多卡因，可卡因，硫喷妥钠，溴化潘克罗宁，氯化筒箭毒碱，琥珀酸胆碱，这些药物诱发哮喘的机制仍然不明。

　　7、蛋白与酶制剂

　　胰岛素，ACTH，细胞色素C，脑垂体后叶粉剂和提取物，链激酶，胰蛋白酶，α-糜蛋白酶，抑肽酶，各种疫苗和抗毒血清，口服花粉制剂，苯丙酸诺龙，丙种球蛋白，三磷酸腺苷。

　　8、胆碱制剂

　　乙酰胆碱，乙酰甲胆碱，匹罗卡品，琥珀酰胆碱，腾喜龙，新斯的明，加兰他敏，毛果芸香碱。

　　9、降压药

　　利血平，甲基多巴，胍乙定。

　　10、抗心律失常药

　　奎尼丁，普鲁卡因酰胺，洋地黄，乙胺碘呋酮。

　　11、拟交感神经药物

　　异丙基肾上腺素（喘息定），肾上腺素，麻黄素，多与用药剂量大有关。

　　12、驱虫药

　　驱回灵，吡喹酮，戊烷脒，海群生。

　　13、抗结核药

　　对氨基水杨酸，吡嗪酰胺，乙胺丁醇，乙硫异烟肼，利福平。

　　14、其他

　　某些疫苗，破伤风抗毒素，吡唑酮衍生物，维脑路通，氨茶碱，扑尔敏，硫唑嘌呤，咖啡因，吗啡，脱氢胆酸钠，硫氧嘧啶，可待因，华法令，巴比妥，维生素B6，维生素K，樟脑酊，右旋糖酐，乙酰唑胺，甲氰咪胍，甘露醇，黄体酮，山莨菪碱，阿托品，组织胺，抗眩啶，阿米替林，氯丙嗪，葡萄糖酸钙，色甘酸钠，氢化可的松（酒精制剂），地塞米松，丙酸倍氯米松气雾剂等均有诱发哮喘发作的可能。

　　1، التهابات القصبات الهوائية والرئة:يُعتقد حاليًا على نطاق واسع أن الإصابة بالفيروسات التنفسية يمكن أن تثير وتزيد من تفاقم نوبة الربو، وتكون من السهل أن تؤدي إلى التهابات في القصبات الهوائية والرئة. لذلك، يجب على المرضى أن يهتموا بتحسين مناعةهم اليومية، والوقاية من البرد الحاد، والحفاظ على تدفق الهواء في التنفس، لخفض الإصابة بالعدوى.

　　2، التهاب الصدر والتهاب الجيوب التنفسية:معدل الاصابة منخفض، ي约占5في المئة، بسبب انسداد المسالك الهوائية يؤدي إلى تمدد الزوايا الرئوية أو تكون الفقاعات الرئوية، إذا كان ضغط البويب الرئوية مرتفعاً جداً، مثل السعال الشديد أو السعال الجاف، فإن رفع الضغط يمكن أن يؤدي إلى انفجار البويب الرئوية، مما يؤدي إلى دخول الغاز إلى الأنسجة تحت الجلد في الصدر والبطن والمنطقة بين الحجاب الحاجز، مما يؤدي إلى الصداع والانتفاخ تحت الجلد، مما يشكل خطراً حياتياً.

　　3فشل التنفس الشديد لمرضى الربو:بسبب نقص التهوية، والعدوى، والتدبير غير المناسب، والاستخدام غير الصحيح للأدوية، بالإضافة إلى تطور انسداد الرئة والانتفاخ الرئوي، قد يحدث فشل التنفس، مما يجعل العلاج للربو الدوائى أكثر صعوبة. يجب التعامل مع العوامل التي تسببه مبكراً للوقاية من فشل التنفس.

　　يظهر غالباً كتشنجات شعبية وقيء وضيق في التنفس وآلام في الصدر.-مضادات الاستقطاب، مركبات الأشعة المعدنية المحتوية على اليود والأدوية البروتينية وغيرها هي الأكثر شيوعاً. الربو الدوائى هو نوع خاص من الربو، حيث أن السبب واضح، يمكن الوقاية منه بشكل فعال بمجرد التشخيص، لذلك يعتبر التشخيص للربو الدوائى مهم جداً في العملية الوقائية لعلاج مرض الربو.

　　بما أن معظم مرضى الربو الدوائى لا يفهمون ما هي الأدوية التي يمكن أن تسبب الربو، فإن التدابير الوقائية غالباً ما تكون غير ممكنة، لذلك يجب على الأطباء أن يكونوا حذرين في الوقاية من الربو الدوائى وأن يفكروا في النقاط التالية:

　　1عندما تكون الأدوية المسببة للربو معروفة يجب التوقف عن استخدامها على الفور، في نفس الوقت يجب تحديد أسماء الأدوية المسببة للربو (بما في ذلك الأسماء التجارية الأخرى) وذكرها في الصفحة الأولى من التاريخ الطبي لتجنب استخدام هذه الأدوية مرة أخرى.

　　2عند كل زيارة لمرضى الربو يجب التحقق بعناية مما إذا كان لديهم تاريخ من الحساسية للأدوية أو تاريخ من الربو المكتسب من الأدوية.

　　3عند استخدام الأدوية الجديدة للربو يجب مراقبة الأعراض غير المرغوب فيها.

　　4عندما لا يتم تحسين الأعراض بدلاً من التدهور أثناء العلاج، يجب النظر في عدة عوامل مرضية متعددة بالإضافة إلى النظر في احتمالية الربو الدوائى، مثل التوقف عن تناول الدواء إذا كان هناك شك في أن الربو هو دوائى.

　　5يجب إجراء اختبار تحسسية قبل استخدام مركبات الأشعة المعدنية. يجب تجنب استخدام مركبات الأشعة المعدنية المحتوية على اليود قدر الإمكان للمرضى الذين لديهم حساسية للأشعة المعدنية أو تاريخ سابق من حساسية الأشعة المعدنية، وإذا كان من الضرورى استخدامها يجب أن يتم ذلك قبل تناول الدواء (18إلى24ساعة) تناول أدوية مضادة للهيستامين وهرمونات الكورتيكوستيرويد (مثل强的松5مغ، كل6ساعة1مرة، في مجموع ثلاث مرات).

　　فحوصات المعمل الشائعة

　　1عينة البلغم:تظهر نماذج الأنابيب الصغيرة في المسالك الهوائية وأجزاء التحطم لخلايا الالتهاب المناعي، جميعها أعراض الربو. البحث عن أجزاء التحطم لخلايا الالتهاب المناعي في عينة البلغم والبحث عن البكتيريا باستخدام الطلاء البكتيري لتحديد ما إذا كانت هناك إصابة.

　　2اختبار الحساسية الجلدية:إجراء اختبار تحسسية على الجلد بحذر باستخدام مسببات التحسس المجهولة، لمساعدة في تحديد مسببات التحسس.

　　3قياس IgE وIgA في الدم وسوائل التنفس:IgE يزيد في الاستجابة التحسسية، IgA يزيد أو ينخفض عند الالتهابات البكتيرية والفيروسية.

　　4قياس حساسية المسالك الهوائية:استخدام بعض المواد التحسسية المعروفة لتحفيز المسالك الهوائية لمراقبة استجابتها للمسالك الهوائية.

　　مرضى الربو الدوائى عادة لا يوجد لديهم متطلبات خاصة للطعام، ولكن من الأفضل القيام بما يلى:1، غالباً ما تكون الأطعمة الخفيفة هي الأساس، غنية بالعناصر الغذائية، مع مراعاة نظامية في النظام الغذائي2، تناول الطعام بشكل معقول بناءً على نصيحة الطبيب

　　1، الأوكسجين، والتنظيف الفوري للبلغم، والعلاجات المتعلقة بالأعراض للحفاظ على الطريق التنفسي مفتوحاً

　　2، اعطاء مضادات الهيستامين حسب الحالة السريرية2-مثبطات مستقبلات الأدرينالين، مضادات الكولين، أو الكورتيكوستيرويدات الفموية، في حالة الطوارئ يمكن إعطاء الأدرينالين عبر الجلد، في حالة الحالة الحرجة يمكن إعطاء الكورتيكوستيرويدات القابلة للذوبان عبر الوريد، يجب الانتباه إلى أن المرضى الذين يعانون من asthmatic بسبب الكورتيكوستيرويدات يجب اختيار دواء مضاد للهستامين آخر.

　　3، في علاج مرضى asthma الذين يعانون من asthmatic بسبب استخدام دواء مثل心得安، يجب إعطاء جرعة كبيرة من بيتا2-مثبطات مستقبلات الأدرينالين

　　4، يجب على مرضى asthma الحادين الاستعانة بالمضخة الميكانيكية للتنفس.

　　5علاج المناعة، "علاج المناعة الخلية BA" هو طريقة علاج متكاملة، مستشفى Guojijing Traditional Chinese Medicine في بكين يتبنى علاج المناعة الخلية BA منذ تطبيقه، يُعتبر "أفضل طريقة علاج asthma شائعة"، هذه الطريقة تساعد في استعادة وظائف الجسم الطبيعية للمرضى، وتزيد تدريجياً من مناعة، وستصل تدريجياً إلى التئام الرئتين والقصبات الهوائية المتضررة، وتعديل الأعضاء الداخلية، وتحقيق هدف الشفاء في الممارسة السريرية.

　　علاج المناعة الخلية BA هو أساسا طريقة علاج متكاملة، مستشفى Guojijing Traditional Chinese Medicine في بكين يتبنى علاج المناعة الخلية BA منذ تطبيقه، يُعتبر "أفضل طريقة علاج asthma شائعة"، هذه الطريقة تساعد في استعادة وظائف الجسم الطبيعية للمرضى، وتزيد تدريجياً من مناعة، وستصل تدريجياً إلى التئام الرئتين والقصبات الهوائية المتضررة، وتعديل الأعضاء الداخلية، وتحقيق هدف الشفاء في الممارسة السريرية. هذا العلاج يمكنه القضاء على جذور مرض asthma، والقضاء أيضًا على التهاب والتراكم الخلوي الذي يحدث بالفعل، هو الآن تقنية علاج asthma المعروفة في مجال الطب، وأكثرها أمانًا، هو فعلاً يحقق العلاج الدقيق والتأثير الجذري، ويزيد من معدل الشفاء السريري تقريبًا بمقدار ضعف.