تضخم الرئة عند الأطفال

　　السبب المرضي

　　عندما يحدث عائق في تبادل السائل والنسيج في الأوعية الدموية الرئوية، ينتشر السائل والبروتين من الأوعية الدموية، ويكون أكثر من قدرة الأنسجة اللمفاوية على التخلص منه، مما يؤدي إلى تراكم السائل الزائد في الأنسجة الرئوية، مما يؤدي إلى تكون التهاب الرئة.

　　1، زيادة ضغط السطح السلبي في القناة الوعائية الرئوية

　　هو التهاب الرئة الديناميكي، وهو السبب الرئيسي للتهاب الرئة، يمكن رؤيته في الحالات التالية:

　　)(1، زيادة كمية الدم: مثل التدفق الزائد للدم أو السائل، خاصة في الأطفال الذين يعانون من ضعف وظيفة القلب والرئة أو فقر الدم الشديد، وكذلك زيادة إفراز الهرمون المضاد للتسرب (مثل الالتهاب الرئوي الشديد والربو) ونتيجة تأثير الدواء.

　　)(2، عدم كفاية وظيفة القلب الأيسر: عدم كفاية الإخراج، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط التمدد في القلب الأيسر، يحدث ذلك في أي نوع من فشل القلب الأيسر، بما في ذلك عدم انتظام ضربات القلب، أمراض القلب، تضيق الشرج الأيسر الشديد، أمراض القلب الأيمن، التهاب الكلى الحاد.

　　)(3، ضغط السطح السلبي في الصدرية: زيادة نطاق ضغط السطح السلبي للقناة الوعائية الرئوية، يحدث ذلك في الفترة السلبية من التنفس الاصطناعي بالضغط الإيجابي المتقطع، أي عندما يكون ضغط القناة الوعائية الرئوية أقل من ضغط الهواء. يمكن أن يزيد السطح السلبي غير الطبيعي للرئة، غالبًا عند سحب السائل في الصدرية أو الهواء في الصدرية مما يؤدي إلى تمدد الرئة بسرعة، مما يؤدي إلى ضغط السطح السلبي في الصدرية أقل من الصحيح، مما يجعل السائل ينتقل من القناة الوعائية الرئوية إلى الطبقة المتوسطة. يُسمى هذا التهاب الرئة عند إعادة التمدد، حيث أظهرت الأبحاث أن هناك انخفاض في إنزيمات الأكسدة-الاختزال في خلايا mitochondria وcytochrome في الأنسجة الرئوية المجهدة، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج الأحرار الذرية عند إعادة التمدد، مما يؤدي إلى تلف خلايا الجدار الرئوي والقناة الوعائية الرئوية.

　　)(4، أمراض أخرى: يمكن أن يؤدي تدفق الدم الرئوي الزائد إلى ارتفاع مفاجئ في ضغط القناة الوعائية الرئوية، يحدث ذلك في فتحات القلب من اليسار إلى اليمين، والأنيميا.

　　2، انخفاض توصيل البروتين في الدم

　　يحدث التهاب الرئة عند أمراض الكبد الشديدة وأمراض الكلى الشديدة وعدم كفاية البروتين في الدم الشديد. يمكن أن يحدث التهاب الرئة عند فشل وظيفة الكلى بسبب تغيير توصيل القناة الوعائية الرئوية.

　　3، زيادة توصيل القناة الوعائية الرئوية

　　يُعرف أيضًا باسم التهاب الرئة السمي أو التهاب الرئة غير القلبي. يمكن أن يسبب تلف غشاء القناة الوعائية الرئوية لأسباب متعددة. من الشائع حدوث التهاب الرئة السريع، مثل السموم الداخلية، مثل مركبات النترات، أو استنشاق حمض الهيدروكلوريك أو أي حمض آخر، أو استنشاق ثاني أكسيد النيتروجين أو الكلور أو غاز الهيدروجين السام أو الأكسجين عالي الكثافة أو أي غاز سام آخر، أو شلل الرئة. يحدث السموم في الدم عند زيادة التوصيل، مما يؤدي إلى وجود طبقة من البروتين في داخل الحويصلات الرئوية، وبدون التشريح، يشبه التهاب الرئة الرئوي الشديد عند الأطفال حديثي الولادة. تشمل الميزات السريرية انخفاض顺应ية الرئة وتعيق تبادل الغاز.

　　4، انسداد اللمفاة

　　عندما يكون هناك عائق في العودة اللمفاوية، يكون التهاب الرئة من الأسباب، ولكن لا يحدث إلا نادرًا. يعتبر التهاب الرئة الرطب عند الأطفال حديثي الولادة غالبًا بسبب عجز نظام اللمفاوية الرئوية في تنظيف السائل في حويصلات الرئة للجنين مما يؤدي إلى تأخير.

　　5، زيادة لزوجة السطح عند الحافة الهوائية-السائلة لقنوات الوعائية الرئوية

　　عندما يكون هناك نقص في مادة السطحية للرئة، يزيد لزوجة السطح السطحي للرئوي، مما يدفع السائل من الأوعية إلى الطبقة المتوسطة ثم إلى الحويصلات الرئوية. ظهور التهاب الرئة يمكن أن يؤدي أيضًا إلى انخفاض في تكوين مادة السطحية، مما يزيد من لزوجة السطح، مما يزيد من شدة التهاب الرئة، مما يؤدي إلى دوامة سيئة.

　　6، أسباب أخرى

　　هناك أسباب أخرى لحدوث التهاب الرئة.

　　)(1التهاب الرئة العصبي: يحدث بعد إصابات في الرأس أو أمراض أخرى في الدماغ، السبب غير معروف. قد يكون السبب هو زيادة امتصاصية القنوات الوعائية الرئوية، أو قد يكون بسبب انقطاع وظيفة منطقة تحت المهاد، وتحفيز الأعصاب المحيطية، تضيق الأوعية الدموية المحيطة، زيادة كمية الدم الرئوي، ارتفاع ضغط القنوات الوعائية الرئوية.

　　)(2） التهاب رئوي مرتفع التدرج: قد يسبب ارتفاع ضغط الشغيت الدموي الرئوي أو التمدد الميكانيكي للغشاء الدموي، مما يؤدي إلى زيادة قابلية الترشيح وتهريب البروتينات الدموية، أو زيادة قابلية الشعيرات الدموية الرئوية بسبب نقص الأكسجين. يمكن رؤية كمية كبيرة من البروتينات عالية الكتلة والمكونات الحمراء والبيضاء في السائل المتنفس للمرضى.

　　)(3）败血症 السلبية للجرام النegative: قد يسبب التهاب الأكياس الهوائية السلبية تلف خلايا غشاء الأكياس الهوائية، تضيق الأوعية الدموية والارتفاع في ضغط السائل الساكن للشعيرات الدموية، ولكن أكثر أهمية هو زيادة قابلية الشعيرات الدموية الرئوية، مثل في حالة الرئة الشلخ.

　　)(4） انسداد المسارات التنفسية: مثل التهاب القصبات الهوائية والربو، قد يسبب زيادة ضغط الصدر الداخلي وضغط الأكياس الهوائية السلبية وضغط السائل المتوسط الرئوي، وارتفاع ضغط الشعيرات الدموية الرئوية وارتفاع قابلية الترشيح، مما يؤدي إلى حدوث التهاب رئوي، ويمكن أن تزيد كمية الماء المستوردة أيضًا من حدوث ذلك.

　　أثنان、发病机制

　　السبب الأساسي هو فشل التوازن بين فرق ضغط السائل الساكن وضغط الترشيح الكوليدي بين الشعيرات الرئوية والسائل المتوسط؛ في الآونة الأخيرة، يُعتقد أن قابلية الشعيرات الرئوية للترشيح مهمة أيضًا. يمكن تمثيل قوة الترشيح للسائل عبر الشعيرات الدموية (تسمى ترشيح السائل عبر الشعيرات الدموية، اختصارًا FF) بالمعادلة التالية: FF = K[(Pcap-pis)-delta(piCap-piis)K هو معامل الترشيح، يحتوي على مساحة السطح والقدرة على الترشيح للشعيرات الرئوية. Pcap هو ضغط السائل الساكن داخل الشعيرات الرئوية [القيمة الطبيعية حوالي1.3كباية10mmHg)]،pis هو ضغط السائل المتوسط للسائل المتوسط [القيمة الطبيعية غير معروفة، يعتقد عادة أنها حوالي-1.3كباية-10mmHg)]،delta هو معامل الت反射، يمثل الفرق في ضغط الترشيح الكوليدي عبر الشعيرات الدموية، يعكس مقاومة الغشاء للتحرك البروتيني، عادة ما يكون 0.8piCap هو ضغط الترشيح الكوليدي داخل الشعيرات الرئوية (القيمة الطبيعية حوالي25mmHg)،piis هو ضغط الترشيح الكوليدي للسائل المتوسط (القيمة الطبيعية غير معروفة، يعتقد عادة أنها نصف ضغط الترشيح للدم). من الصعب معرفة ضغط السائل المتوسط الساكن وضغط الترشيح الكوليدي. يعتقد البعض أن ضغط السائل المتوسط الساكن هو سالب، لذا يتحرك السائل من الأوعية الدموية إلى السائل المتوسط؛ ضغط الترشيح الكوليدي للسائل المتوسط هو نصف ضغط الترشيح للدم، مما يجعل السائل يتحرك من السائل المتوسط إلى داخل الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك، يتأثر تحرك السائل أيضًا بتأثير السطحي للجسم السائل عند واجهة الهواء والسائل في الشعب الهوائية، حيث يحفز تأثير السطحي للسطح السائل السائل للتحرك من الأوعية الدموية إلى الشعب الهوائية، ولكن عادة ما يتم تعويضه بردة الشعب الهوائية، لذا فإن القوة النهائية تجعل السائل يتدفق من الأوعية الدموية إلى السائل المتوسط، ثم يتم سحبه بواسطة الأوردة اللمفاوية. هذا يرجع إلى أن ضغط السائل في الأوردة اللمفاوية يشبه السائل المتوسط، بينما يكون ضغط الترشيح الكوليدي أعلى من السائل المتوسط، مما يجعل السائل يتدفق من السائل المتوسط إلى الأوردة اللمفاوية. ويعزى ذلك أيضًا إلى وجود العضلات الملساء في الأوردة اللمفاوية والشقوق الشبيهة بالحوض وكذلك تأثير الضغط المضخم التي تجعل السائل يتدفق نحو الأوردة اللمفاوية، مما يمنع حدوث التهاب رئوي. وعلى الرغم من أن زيادة ضغط السائل في الأوعية الدموية الرئوية أو انخفاض ضغط الترشيح الكوليدي للدم يمكن أن تؤدي إلى زيادة تصريف السائل إلى السائل المتوسط، إلا أن السائل يبدأ في التجميع في السائل المتوسط فقط عندما يتجاوز كمية السائل المضخمة كمية السائل المضخم من الأوردة اللمفاوية.

　　يمكن أن يحدث فشل وظيفة التنفس بسبب نقص التهوية الشديد، مما يؤدي إلى التسمم بالحمض الكلوي والحمض التنفسي، يمكن أن يحدث تدهور في البويضات الرئوية، حتى يحدث الارتجاج، يمكن أن يؤدي إلى الوفاة بسبب الارتجاج، فشل التنفس هو نتيجة لانقطاع وظيفة التنفس بشكل كبير، حتى لا يمكن القيام بالتنفس الطبيعي في الراحة، يحدث نقص الأكسجين أو تراكم ثاني أكسيد الكربون، يسبب سلسلة من الاضطرابات الفسيولوجية والتبادلات الكيميائية، في المرحلة الأولى، يمكن أن يشعر المريض فقط بالتنفس الجهد، عند الحالة الخطيرة، يصبح التنفس صعباً، تتساقط العرق، يصبح الأشفاه والأظافر أزرق، تتغير وظيفة العقل، وظيفة التوجيه تكون غير صحيحة، يحدث الألم، نقص النوم، الاضطراب، الارتجاف، ثم يصبح النوم أعمق، حتى يصل إلى غيبوبة، نوبة الصرع، زيادة معدل ضربات القلب، ارتفاع ضغط الدم، توسع الأوعية الدموية في الجلد، بعض المرضى الشديد يحدث لديهم قلة البول، تورم الساقين أو تلف وظيفة الكبد و نزيف المعدة

　　تختلف بداية المرض من سريعة إلى بطيئة، وتكون عدم الراحة في الصدر أو الألم المحلي من الأعراض الرئيسية، وصعوبة التنفس والسعال، غالباً ما تكون هناك شحوب، أزرق وأعراض الخوف، عند السعال، غالباً ما تخرج泡沫ية من السائل، ويكون هناك قليل من الدم، في البداية، الأعراض في الصدر تكون في الأسفل الخلفي من الصدر، مثل التردد البسيط والكثير من الفقاعات، وتتطور تدريجياً إلى جميع أنحاء الرئة، يكون النبض ضعيفاً، وسرعة النبض، يمكن أن يحدث التنفس المعكوس، ووقف التنفس، انقباض الأوعية الدموية المحيطة، بطء ضربات القلب، وتضخم الكبد، لا تظهر الأعراض والنمط المعتاد للرئة المائية بين الجسيمات، عند حدوث الماء في البويضات الرئوية، تنخفض مرونة الرئة، تظهر أولاً أعراض الارتفاع في معدل التنفس، عند الحد الأقصى للرئة المائية، تتطور الأعراض والنمط المعتاد السابق، يزداد نقص الأكسجين، إذا لم يتم إنقاذها في الوقت المناسب، يمكن أن يموت بسبب فشل التنفس والدموية، الأعراض التركيبية، مثل زيادة معدل التنفس عند الأطفال، انحناء الجسم، حركة الأنف، النداء، زيادة معدل ضربات القلب، تضخم الكبد، عند الأطفال الذين يعانون من حالات خطيرة، يظهر الأزرق، طول التنفس، عدم كفاية التعويض التنفسي، مثل الرفض الظاهري، انقباض الأوعية الدموية المحيطة وسرعة ضربات القلب، بسبب وجود سائل في البويضات الرئوية، يمكن سماع رعد الرئة في أسفلها، عند فشل وظيفة التنفس، تزداد توفير الأكسجين للأنسجة2النقص، يؤدي في النهاية إلى التسمم بالحمض الكلوي والحمض التنفسي، وغالباً ما يشكو الأطفال الكبار من صعوبة التنفس، أو ألم في الصدر أو الشعور بالضغط، وضربات السعال بزبدة الحليب الحمراء، وأحياناً يبدو كأنه نوبة الربو، الوجه يصبح أبيض أو ذا لون أزرق، نبضات القلب سريعة و ضعيفة، يمكن سماع صوت السحب في أسفل الرئة أو صوت الفقاعات، الكبد يكبر، يحدث انخفاض في ضغط الدم.

　　يحدث الالتهاب الرئوي المائي غالبًا في مراحل النهاية لأمراض خطيرة مختلفة، لذا يجب الحفاظ على الوقاية من الفشل القلبي الناتج عن التهاب الرئة، والأمراض القلبية المختلفة، والتهاب الكلى الحاد والشديد، والشلل الناتج عن الإصابة بالعدوى الخطيرة، والسموم العضوية الفوسفورية، يجب منع حدوث الالتهاب الرئوي المائي، واستخدام المضادات الحيوية في الوقت المناسب. يجب تعزيز التغذية بشكل يومي، والطعام الصحي، والطعام الغني بالفيتامينات، والتمارين الرياضية المناسبة.

　　يظهر تحليل الدم الغازي انخفاضًا شديدًا في الأكسجين الدموي، انخفاض ضغط الأكسجين الدموي، وارتفاع ضغط ثاني أكسيد الكربون.2يمكن أن ينخفض ضغط الأكسجين الدموي بسبب التنفس الزائد، مما يؤدي إلى التسمم بالأكسجين، ضغط الأكسجين الدموي في الأوعية الدموية الشريانية2وPCO2يمكن أن تقلل من جميع هذه الأعراض، والفحص بالأشعة السينية يمكن رؤية الظلال النسيجية؛ تمدد الأوعية اللمفاوية وتراكم السوائل في فجوات التفصيلات الرئوية تظهر كخطوط مائلة مستقيمة أو مستوية في منطقة الباب الرئوي وخطوط مستوية في قاعدة الرئة، والرئة المائية يمكن رؤيتها كظلال صغيرة من الحبر، والظلال تتلاشى مع تطور المرض وتتجمع حول الباب الرئوي والقاعدة، وتشكل ظلال قزحية أو ظلال متشابكة، مما يجعل صورة القلب غير واضحة، ويمكن أن تكون مصحوبة بتراكم السوائل بين الجذع والصدر.

　　نصائح حول النظام الغذائي للأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي المائي تشمل النقاط التالية:1تجنب تناول الأطعمة التي تحتوي على نكهة باردة.2تجنب تناول الأطعمة التي تحتوي على نكهة أو رائحة قوية.3تجنب تناول المنتجات البحرية والطعام المحتوي على مكونات محفزة.

　　الجزء الأول: العلاج

　　يهدف العلاج إلى تحسين تبادل الغازات، وتقليل السوائل المتراكمة بسرعة وإزالة السبب الجذري.

　　1تحسين وظائف التنفس والتبادل الغازي للرئة

　　لتحسين الأكسجين، يجب سحب المخاط والحفاظ على مسار التنفس مفتوحًا، يمكن إعطاء الأكسجين بناءً على القطر النازل للأنف للناس الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المائي الخفيف، والذين لا يكون لديهم نقص الأكسجين الشديد. إذا كان هناك الالتهاب الرئوي المائي شديدًا، فإن نقص الأكسجين يكون واضحًا، يمكن زيادة تركيز الأكسجين المستنشق، حتى في البداية يمكن استخدام10استنشاق الأكسجين بنسبة 0.%. يجب استخدام العلاج بالتنفس الآلي في الحالات التالية:

　　)(1عندما يكون هناك الكثير من الرئة المائية، والتنفس الشديد،

　　)(2عندما يزيد تركيز الأكسجين المستنشق، ولكن هناك زيادة في تدفق الدم بين الأوعية الدموية الشريانية والأوعية الدموية الوريديّة،50.%~60.%. على الرغم من أن ضغط الأكسجين في الدم الأكسيدي لا يزال منخفضًا.6.7～8كباية50~6عندما يكون ضغط النهاية للتنفس 0mmHg، فإنه يدل على أن تدفق الدم بين الأوعية الدموية الرئوية والأوعية الدموية الشريانية يتجاوز30.%

　　)(3قبل استخدام التنفس الاصطناعي، يجب إزالة الفقاعات بشكل كامل. إذا كان هناك تنفس间歇ي مع ضغط إضافي،50.%. على الرغم من أن الأكسجين يتم استنشاقه بنسبة 0.%, فإن ضغط الأكسجين الدموي في الأوعية الدموية لا يزال منخفضًا.8كباية6عندما يكون ضغط النهاية للتنفس 0mmHg، يجب استخدام التنفس الإنعكاسي مع ضغط إضافي عند النهاية، بناءً على الحالة، يتم زيادة PEEP تدريجياً من الصغير إلى الكبير، مع مراقبة الأكسجين والكربون في الدم، وتركيز الأكسجين المتناول يجب أن يكون أقل أو مساوياً لـ50.%. يمكن أن يحافظ PEEP المناسب على ضغط الأكسجين الطبيعي، وضغط ثاني أكسيد الكربون لا يزيد، ولا يؤثر بشكل كبير على الدورة الدموية.

　　2تتخذ تدابير لتحويل السوائل المائية إلى الدورة الدموية

　　)(1المضاداتيوريتيكية التي تعمل بسرعة: مثل فوروسيميد، وهو فعال بشكل جيد في علاج الالتهاب الرئوي، ويمكن تحسين الأعراض قبل بدء العلاج المائي، هذا بسبب التأثير خارج الكلى، وتوزيع الدم مرة أخرى، والدم من الدورة الدموية الرئوية إلى الدورة الدموية الجسمية. حقن فوروسيميد (السرعة)5～15بعد از min، فشار رگ‌های ریوی کوچک کاهش می‌یابد و سپس به آرامی اثر کلیه‌ها ظاهر می‌شود: ادرار و خارج کردن سدیم و پتاسیم، پس از ادرار فراوان، حجم خون ریوی کاهش می‌یابد و تورم ریوی بهبود می‌یابد.

　　)(2)(

　　)(3)(کاهش حجم خون بازگشتی: ① بستن رگ‌های بازدمی و قرار دادن سر در بالا برای کاهش حجم خون بازگشتی از رگ‌های خونی، می‌توان حجم خون اضافی را به سراسر بدن توزیع کرد. ② میوه‌های محلی باعث گشاد شدن رگ‌های خونی اطراف می‌شود، حجم خون بازگشتی از رگ‌های خونی کاهش می‌یابد، بار پیشی کاهش می‌یابد و می‌تواند اضطراب و کاهش متابولیسم پایه را کاهش دهد و تأثیر خوبی داشته باشد.

　　3، درمان بر اساس علت

　　اگر برای کاهش حجم خون از روش‌های آب‌کشی استفاده شود؛ برای درمان نارسایی قلبی چپ از داروهای قلبی استفاده شود. معمولاً از داروهای فلوئورایدی سریع‌العمل مانند دیجیتالیس گلسین (سیزالان) و دیجیتالیس گلسین K (دیجیتالیس گلسین K) استفاده می‌شود. از داروهای بلاک‌کننده آلفا-رецепتور مانند فنوتیازین استفاده می‌شود5(ميگر) تزریق وریدی. باعث گشاد شدن رگ‌ها، کاهش مقاومت خون در گردش و حجم خون ریوی می‌شود و تأثیر خوبی دارد. در سال‌های اخیر، از تزریق نیتروپروپان برای کاهش بار قلبی جلو و عقب و تقویت توانایی انقباض قلبی و کاهش فشار خون استفاده شده است که تأثیر خوبی در تورم ریوی دارد.

　　4، کاهش تراکنش رگ‌های ریوی

　　هورمون‌ها برای افزایش تراکنش رگ‌های ریوی غیرقلبی مانند تورم ریوی ناشی از استنشاق گازهای شیمیایی، سندرم تنفسی حاد و شوک عفونی مؤثر هستند. می‌توان از هیدروکورتیزون استفاده کرد.5～10(ميگر)/(كيلوگرم)/d) تزریق وریدی. پس از بهبود وضعیت بیمار، مصرف زودهنگام را متوقف کنید. استفاده از آنتی‌بیوتیک‌ها برای درمان تورم ریوی ناشی از افزایش تراکنش رگ‌های ریوی ناشی از عفونت با میکروب مؤثر است.

　　5، درمان‌های دیگر

　　در صورت وجود اسیدمی شدید، اگر داروهای قلیایی مانند نترات سدیم یا تریمتیل آمین (تری‌هیدروکسی‌متیل‌آمین) به موقع مصرف شوند، پس از تصحیح اسیدمی، رگ‌های ریوی منقبض شده می‌توانند گشاد شوند، فشار استاتیک رگ‌های ریوی کوچک کاهش می‌یابد و تورم ریوی کاهش می‌یابد. هنگامی که آسیب ریوی ممکن است به دلیل رادیکال‌های اکسیژنی سمی باشد، می‌توان از داروهای آنتی‌اکسیدانی برای درمان استفاده کرد تا رادیکال‌های اکسیژنی را از بین ببرند و تورم ریوی را کاهش دهند.

　　دوماً، پیش‌بینی‌ها

　　درمان فعال می‌تواند وضعیت کودک را از بحرانی به امنیت تبدیل کند، اما اگر نتوانید نارسایی قلبی را به طور مؤثر کنترل کنید، میزان مرگ و میر بالا است.