Tổn thương động mạch cánh

　　1. Nguyên nhân gây bệnh

　　Ngoài việc bị súng và đạn gây tổn thương, vết thương gãy xương và vết thương đâm cũng phổ biến.

　　2. Nguyên lý bệnh

　　Động mạch cánh nối tiếp động mạch axilla (biên dưới cơ lớn), bên dưới chấm dứt ở hố cổ tay dưới2.5cm; tiếp tục xuống dưới sẽ chia thành hai nhánh là động mạch cổ tay và động mạch gót. Tỷ lệ tổn thương cao, ngoài vết thương súng và mảnh đạn, gãy xương thân và gãy xương đầu cánh tay là nguyên nhân phổ biến gây tổn thương trong cuộc sống hàng ngày. Ở đoạn giữa xương cánh tay dễ kèm theo tổn thương thần kinh gót và thần kinh trung ương, ở phần trên gót thì chủ yếu là tổn thương thần kinh trung ương phổ biến, tỷ lệ kèm theo tổng cộng có thể đạt60％～70％．

　　Thường có thể xảy ra co thắt thiếu máu Volkmann: Bệnh này không phổ biến, nhưng nếu xảy ra có thể gây ra hậu quả nghiêm trọng. Do đó, đây là một biến chứng nghiêm trọng của chấn thương cơ quan. Triệu chứng: Các triệu chứng thiếu máu tại phần xa của cơ quan, như đau đớn dữ dội, sưng, thay đổi màu da, yếu hoặc không thể hoạt động của ngón tay (ngón chân), giảm cảm giác, nhịp tim yếu hoặc mất nhịp, và việc hoạt động ngón tay (ngón chân) bị động có gây đau hay không.应注意以上症状或体征均为较晚期的表现。

　　Co thắt thiếu máu của cơ bắp ở cẳng tay và bàn tay có các triệu chứng cơ bản của tổn thương mạch máu, đối với các đoạn động mạch cần chú ý các đặc điểm sau:

　　1、tổn thương đoạn dưới động mạch gânClínically, it is most common, often occurs in children, especially in cases of supracondylar fracture of the humerus, mainly causing ischemic contracture of the muscles of the forearm and hand, known as Volkmann's ischemic contracture, leading to disabling consequences.

　　2、tổn thương đoạn giữa động mạch gânNgoài ra, còn thường gặp ở gãy xương thân gân, qua động mạch gân qua ống dẫn và qua da chọc kim... cũng có thể gây ra sự hình thành cục máu đông thứ phát, dẫn đến các hậu quả tương tự ở cẳng tay và bàn tay; trong trường hợp này, thần kinh chính cũng dễ xuất hiện rối loạn chức năng.

　　3、tổn thương đoạn trên động mạch gân gânHiếm hơn hai loại trên, do mạng mạch máu phụ của khớp vai khá phong phú, vì vậy khi bị tắc nghẽn, ảnh hưởng của nó đến cung cấp máu cho chi so với hai loại trên nhẹ hơn.

　　Theo các điểm chẩn đoán đã nêu ở trên, chẩn đoán tổn thương động mạch gân thường không khó khăn, nhưng关键是 cần chẩn đoán sớm, đặc biệt là gãy xương cổ gân trên gân có tổn thương mạch máu, hoặc có tổn thương nghi ngờ ở đoạn giữa động mạch gân, nếu động mạch gân hoàn toàn bị tắc nghẽn, do mạch máu ở khớp khuỷu không đủ máu cung cấp mà không thể tránh khỏi hậu quả tử vong do hoại tử thiếu máu ở cơ bắp xa khớp khuỷu. Để tránh hậu quả tàn tật vĩnh viễn này, cần sử dụng các biện pháp kiểm tra khác nhau, bao gồm phẫu thuật mở và kiểm tra, như vậy mới có thể tránh hậu quả nghiêm trọng này.

　　Bệnh này do chấn thương trực tiếp tác động vào xương gân gân gây ra, như bị đấm, rơi hoặc xung đột bạo lực... nguyên nhân gây tổn thương trực tiếp. Do đó, chú ý thói quen sinh hoạt, những người làm việc có nguy cơ cao, như công nhân xây dựng, công nhân mỏ dễ gây tổn thương, trong quá trình làm việc cần chú ý bảo vệ bản thân. Khi gặp việc cần giữ bình tĩnh, tránh căng thẳng, xung đột dẫn đến bệnh này. Ngoài ra, phát hiện sớm, chẩn đoán sớm, điều trị sớm cũng rất quan trọng để phòng ngừa bệnh này.

　　Tổn thương động mạch gân thường do gãy xương gân gây ra, gãy xương ngoại khoa cổ gân dễ chẩn đoán. Cần có hình ảnh nghiêng (thông qua ngực vị) để hiểu rõ đầu gân gân có xoay, chèn, dịch chuyển lệch trước sau gây biến dạng, để xác định có gãy đoạn trước thành góc hay không. Do cố định gãy xương dễ gây tổn thương mạch thần kinh, đồng thời cần chú ý hội chứng gian thần kinh xương, đối với bệnh nhân sau khi bị tổn thương có phù rõ ràng ở chi bị tổn thương, có thể tiến hành kiểm tra X-quang để xác định có xuất huyết tiến triển hay không.

　　1、tủy xương bò150g. Bột mì500g rang thơm, vỏ trứng gà100g rang khô xay bột, hắc mãng250g rang thơm, đường250g xay mịn, trộn đều. Mỗi ngày lấy2muỗng dùng nước sôi khuấy tan uống. Dùng cho người thận hư, cơ thể lạnh.

　　2、thuỷ sâm20g, đỏ ngọn5cây, nấu nước thay trà, hoặc lấy nước thay nước nấu cơm, nấu cháo đều được. Dùng cho người thể chất yếu, gãy xương chậm lành. Nếu dễ bị cảm cúm, thêm phong phong5g, nấu nước thay trà.

　　3、đậu phộng300g (loại bỏ vỏ lấy thịt), gà mái non1chỉ (thân lết, rửa sạch, cắt khúc), thêm mắm, rượu gạo, đường, đun đến khi gà mềm, ngô chín, ăn theo từng lần, dùng làm thức ăn kèm. Dùng cho người hư thận và tỳ.

　　4、sốt chó500 gram (ngâm sau đó đập nhuyễn, đập và rửa cho đến khi trắng sạch, để ráo), gà mái thảo dược300 gram, gân gà150 gram, thêm nước, nấu chín gà, gân gà, vào hạt môn15Gram, thiên môn10Gram, địa黄10Gram, cam thảo3Gram, nấu tiếp cho đến khi thịt chó mềm, thêm gia vị, ăn theo lượng. Dùng cho người sợ lạnh, mệt mỏi, lưng đau gối yếu, thể chất yếu, ăn ít.

　　I. Điều trị

　　1Về việc loại bỏ nguyên nhân gây thương tích ngay lập tức đối với gãy xương cổ xương cánh tay di chuyển hoặc các vị trí gãy xương khác, cần điều chỉnh lại ngay lập tức, thường sử dụng phương pháp điều chỉnh bằng tay kết hợp với phẫu thuật kéo xương bằng kim Kirschner, và so sánh sự thay đổi của động mạch trán trước sau khi thực hiện.

　　2Về việc chuẩn bị trước phẫu thuật do hậu quả của tổn thương động mạch cánh tay rất nghiêm trọng,争取 thời gian là điều kiện tiên quyết để đạt được hiệu quả tốt nhất. Trên cơ sở này, bác sĩ lâm sàng trong khi thực hiện các biện pháp hiệu quả nên chuẩn bị tốt cho việc khám và điều trị phẫu thuật để giảm thiểu đến mức thấp nhất các biến chứng.

　　3Về việc duy trì thông suốt mạch máu trong phẫu thuật do tầm quan trọng của động mạch cánh tay đối với nguồn cung cấp máu xa, phẫu thuật phải được thực hiện một cách toàn diện, đối với động mạch bị tổn thương, đặc biệt là những nơi màng trong hoặc lớp弹 lực bị ảnh hưởng, không nên có thái độ khoan dung, nếu cần phải cấy ghép động mạch mao mạch lớn hoặc động mạch khác, cần quyết định ngay lập tức và chú ý đến kỹ thuật khâu mạch máu để đảm bảo thông suốt của động mạch.

　　4Về việc xử lý gãy xương do tổn thương động mạch cánh tay hầu hết là do gãy xương đoạn tương ứng của xương cánh tay gây ra, vì vậy, để tránh2Về việc xử lý tổn thương lần hai, cần xử lý đồng thời tổn thương ở vị trí gãy xương. Trong trường hợp thông thường, phẫu thuật mở và cố định nội là phương pháp điều trị ưu tiên.

　　5Lưu ý xử lý sau phẫu thuật do cấu trúc giải phẫu của vị trí này tương đối phức tạp, đặc biệt là vị trí của khớp khuỷu và cách chọn phương pháp cố định của上手 rất nhiều, vì vậy, sau khi dòng máu của động mạch cánh tay được phục hồi, không chỉ cần quan sát tình trạng thông suốt của động mạch mà còn cần tránh các yếu tố ảnh hưởng đến sự thông suốt của động mạch trong xử lý sau phẫu thuật, đặc biệt là sự dịch chuyển sau khi phẫu thuật điều chỉnh gãy xương cổ xương cánh tay là nguyên nhân phổ biến gây ra tổn thương động mạch cánh tay lần hai.

　　II. Tiên lượng

　　Sau khi xử lý, nếu động mạch cánh tay thông suốt thì tiên lượng tốt. Nếu động mạch cánh tay bị chặn hoặc bị khâu, hoặc cơ远端 của chi đã xuất hiện thay đổi thiếu máu, thì có thể gây co cứng thiếu máu của Volkmann và dẫn đến tàn phế vĩnh viễn ở chi bị bệnh.