Gãy khớp khuỷu chi

　　Thương tổn gãy gân quẳng chủ yếu do lực tác động gián tiếp gây ra. Gân quẳng là cấu trúc kết nối giữa gân quẳng và gân vân, lực truyền và lực nâng là hình thức lực cơ bản gây ra thương tổn gãy gân quẳng.

　　1、Thương tổn gãy gân quẳng sau

　　Đây là loại thương tổn gãy phổ biến nhất, thường gặp ở thanh niên. Khi ngã, lòng bàn tay chạm đất, gân quẳng hoàn toàn giãn, gân quẳng quay sau, do trọng lượng cơ thể và lực phản tác động từ mặt đất gây ra gân quẳng quá giãn, đỉnh của mỏm trụ xương trụ chạm mạnh vào hố mỏm trụ của phần dưới của xương vân, trở thành điểm chống lực. Lực tiếp tục tăng cường, gây rách cơ trước và phần trước của màng bao khớp gân quẳng, gây ra mỏm trụ xương trụ trượt ra sau và phần dưới của xương vân trượt ra trước, gây ra thương tổn gãy sau gân quẳng. Do phần dưới của xương vân ở gân quẳng rộng và dày, trước và sau lại mỏng và dài, bên cạnh có dây chằng phụ tăng cường độ ổn định, nhưng nếu xảy ra thương tổn sau và bên, rất dễ xảy ra gãy xương góc trong và ngoài.

　　2、Thương tổn gãy gân quẳng trước

　　Thương tổn gãy trước ít gặp, thường kèm theo gãy mỏm trụ xương trụ. Nguyên nhân gây thương tổn nhiều là lực tác động trực tiếp, như bị đánh trực tiếp vào sau gân quẳng hoặc gân quẳng va chạm vào mặt đất khi gân quẳng ở vị trí gấp, gây gãy mỏm trụ xương trụ và đầu xương trụ gần trượt ra trước. Loại thương tổn này gây tổn thương mô mềm ở gân quẳng nặng hơn, đặc biệt là tổn thương mạch máu và dây thần kinh rất phổ biến.

　　3、Thương tổn gãy gân quẳng bên

　　Thường gặp ở thanh niên. Khi gân quẳng bị lực truyền từ trên xuống, gân quẳng ở vị trí gấp hoặc mở, gây rách dây chằng bên và màng bao khớp, phần dưới của xương vân có thể di chuyển sang bên quả hoặc bên trụ (như nơi rách màng bao khớp), do lực gấp và mở mạnh, do cơ giãn hoặc co gân trước gân quẳng mạnh mẽ gây rách gãy xương góc trong và ngoài của xương vân, đặc biệt là góc trong của xương vân dễ bị gãy hơn. Có khi mảnh xương có thể bị kẹt trong khoảng cách khớp.

　　4、Thương tổn gãy gân quẳng chia

　　Loại thương tổn gãy này rất hiếm gặp. Do lực truyền từ trên xuống và từ dưới lên tập trung vào gân quẳng khi trước gân quẳng ở vị trí quá nghiêng, dây chằng vòng và màng sụn giữa xương trụ và xương quẳng bị nứt, gây ra đầu xương trụ bị trượt ra trước, trong khi đầu xương trụ gần trượt ra sau, phần dưới của xương vân bị kẹt giữa hai đầu xương.

　　Thương tổn sau gân quẳng thường kèm theo thương tổn dây thần kinh trụ và các tổn thương thần kinh khác, gãy mỏm trụ xương trụ, khi gãy trước thường kèm theo gãy đầu mũi xương trụ.

　　1. Biến chứng sớm

　　Khi bệnh nhân bị chấn thương, cơ gắn vào đầu xương vú co lại, màng khớp bị rách, kết hợp với lực tác động trực tiếp, có thể gây ra gãy rời xương ngoài, do di chuyển về trong và ngoài khi gãy rời, sẽ kéo theo dây thần kinh và mô xung quanh bị rời ra, di chuyển cùng nhau về trong hoặc ngoài, có thể gây ra chấn thương kéo dây thần kinh, và có thể kèm theo chấn thương mạch máu, vì vậy gãy xương, chấn thương thần kinh, chấn thương mạch máu, nhiễm trùng là biến chứng sớm phổ biến của thoát vị khuỷu tay, có thể kèm theo co cứng thiếu máu.

　　2. Biến chứng muộn

　　Các biến chứng muộn của thoát vị khuỷu tay nhiều là do bệnh nhân không được điều trị kịp thời hoặc điều trị không đúng cách gây ra, bao gồm cứng khớp, hoại tử xương thiếu máu, viêm cơ hóa xương, viêm khớp chấn thương,...

　　Khi thoát vị khuỷu tay xuất hiện đau và bất thường trong hoạt động, cần lưu ý các triệu chứng và dấu hiệu liên quan đến chấn thương mạch máu và thần kinh.

　　1Khuỷu tay sưng đau, khớp ở tư thế半 gập, hoạt động gập và duỗi bị hạn chế.

　　2Khi thoát vị sau, khuỷu tay cố định弹性地 ở15Vị trí khoảng 0° bán căng, có biến dạng như giày, sau khuỷu tay trống rỗng, phần mỏm gân xương trụ trồi lên rõ ràng về phía sau.

　　3Kích thước vòng khuỷu tay tăng to, trước khuỷu tay có thể chạm vào phần dưới đầu xương vú, sau khuỷu tay có thể chạm vào mỏm gân xương trụ, dấu hiệu xương tam giác sau khuỷu tay mất mối quan hệ bình thường.

　　4Thoát vị bên cạnh có thể gây ra biến dạng khuỷu tay trong hoặc khuỷu tay ngoài.

　　Đối với trường hợp thoát vị khuỷu tay do hoạt động thể thao, phòng ngừa quan trọng hơn điều trị, dưới đây cung cấp một số phương pháp phòng ngừa thoát vị:

　　1Trước khi hoạt động, hãy chuẩn bị kỹ lưỡng, chẳng hạn như làm các động tác xoay, kéo dài để các khớp xương được hoạt động đầy đủ.

　　2Trước khi hoạt động, kiểm tra thiết bị thể thao có chắc chắn không, mặt đất có phẳng không.

　　3Khi hoạt động, hãy thực hiện bảo vệ, đặc biệt là tăng cường bảo vệ các部位 dễ bị chấn thương.

　　4Làm việc trong khả năng của mình, tham gia các hoạt động thể thao phù hợp với thể lực, không làm các động tác nguy hiểm mà không thể thực hiện được.

　　5Hạn chế tối đa va chạm trực tiếp với bạo lực, không nhảy trực tiếp trên mặt đất cứng (đất xi măng).

　　Việc chụp X-quang hỗ trợ trong trường hợp thoát vị khuỷu tay là cơ sở cho việc chẩn đoán, chụp hình khuỷu tay thẳng và nghiêng có thể hiển thị loại thoát vị, tình trạng gãy xương kèm theo và phân biệt với gãy xương trên đầu xương đùi.

　　Chấn thương gãy xương ở khu vực xương cốt của khuỷu tay, thoát vị khớp và thay đổi dấu hiệu X của mô mềm xung quanh khớp, ngoài việc không gian cơ bị mờ, mất mát, tăng mật độ, dấu hiệu X của không gian mỡ ở khuỷu tay cũng là dấu hiệu gián tiếp rất quan trọng về việc tích tụ máu và dịch màng khớp. Khi màng khớp bị rách sau chấn thương, máu chảy ra ngoài màng khớp, lúc này không gian mỡ ở khuỷu tay sẽ bị mờ và mất mát. Khi tích tụ dịch màng khớp nhiều, mỡ垫 ở trước và sau khuỷu tay sẽ bị dịch chuyển thành dấu hiệu "hán thư". Khi tích tụ dịch màng khớp ít, chỉ có thể phát hiện ra rằng không gian mỡ ở trước khuỷu tay bị nâng lên và biến dạng. Được coi là quan trọng về mặt lâm sàng để tránh bỏ sót chấn thương gãy xương nhỏ ở khuỷu tay. Đồng thời, được coi rằng dấu hiệu gián tiếp của gãy xương nhỏ và thoát vị mỡ ở không gian mỡ có dấu hiệu "hán thư" không chỉ phổ biến ở trẻ em và thanh thiếu niên mà còn phổ biến ở bệnh nhân lớn tuổi.

　　Do đa số gãy cổ khớp khuỷu tay đều do ngoại lực gây ra, không liên quan đến chế độ ăn uống, vì vậy bệnh nhân gãy cổ khớp khuỷu tay chỉ cần ăn uống nhẹ nhàng, cung cấp đủ dinh dưỡng, kiêng rượu và thuốc lá, không ăn thực phẩm cay nóng và kích thích.

　　Gãy cổ khớp khuỷu tay biểu hiện bằng cơn đau và sưng ở khớp khuỷu, khớp được đặt ở tư thế半 gấp, hoạt động gấp và duỗi bị hạn chế. Nếu bị gãy cổ sau, khía cạnh sau của khuỷu tay trống rỗng, phần mác sau nổi rõ; gãy cổ bên, khuỷu tay xuất hiện biến dạng gấp trong hoặc gấp ngoài. Mô mỡ dưới khớp đầy đủ. Mối quan hệ tam giác ngược của xương trụ trong và ngoài hàm bắp và mác thay đổi. Khi bị gãy cổ khớp khuỷu tay, cần chú ý đến các triệu chứng và dấu hiệu liên quan đến tổn thương mạch máu và thần kinh.

　　1và điều trị không cần phẫu thuật

　　Phương pháp điều trị chính của gãy cổ khớp khuỷu tay mới phát hoặc gãy cổ kết hợp với gãy xương là phục hồi vị trí bằng tay, đối với một số gãy cổ cũ, nếu thời gian ngắn cũng có thể thử phục hồi vị trí bằng tay trước. Gãy cổ khớp khuỷu tay đơn thuần. Chọn vị trí ngồi, gây mê cục bộ hoặc gây mê tủy sống, nếu thời gian bị thương ngắn (3trong 0 phút) cũng có thể không cần gây mê. Lệnh cho trợ lý hai bàn tay chặt chẽ nắm lấy cánh tay trên của chi bị bệnh, người thực hiện hai bàn tay nắm chặt cổ tay, kéo mạnh để gấp khuỷu tay60°～90°, có thể thêm một chút gấp trước, thường có thể nghe thấy tiếng复位 hoặc cảm giác rung của复位. Sau khi phục hồi vị trí, cố định khớp khuỷu tay bằng bột gãy tay ở vị trí chức năng.3Sau 1 tuần tháo bột gãy, thực hiện các bài tập chức năng chủ động, nếu cần thiết hỗ trợ bằng liệu pháp vật lý, nhưng không nên thực hiện các động tác bị động mạnh.

　　Gãy cổ khớp khuỷu tay kết hợp với gãy xương trụ trong hàm bắp: phương pháp phục hồi vị trí cơ bản tương tự như gãy cổ khớp khuỷu tay đơn thuần, khi phục hồi vị trí khớp khuỷu tay, hàm bắp trong thường có thể phục hồi vị trí. Nếu mảnh xương bị kẹt trong khớp, thì trong khi kéo dài cánh tay trên, mở rộng khớp khuỷu tay ra ngoài (gấp ngoài), mở rộng khoảng cách bên trong của khớp khuỷu tay, mảnh xương gãy cổ trong hàm bắp nhờ vào lực kéo của cơ gấp cẳng tay có thể thoát ra khỏi khớp và phục hồi vị trí. Nếu mảnh xương虽 thoát ra khỏi khớp nhưng vẫn có sự dịch chuyển, thêm vào đó phương pháp phục hồi vị trí bằng tay và áp lực định hình trong khi cố định bằng bột gãy. Cũng có trường hợp như kẹt nút扣 không thể phục hồi vị trí, cần xem xét phẫu thuật mở.

　　Gãy cổ khớp khuỷu tay cũ (sớm): hơn3Sau 1 tuần được xác định là gãy cổ.1Sau 1 tuần, việc phục hồi vị trí ban đầu trở nên khó khăn. Sự hình thành của bầm máu trong khớp, sự hình thành của mô măng và sự dính của màng khớp. Đối với việc phục hồi vị trí cũ của khớp khuỷu, dưới tác động của gây mê tủy sống, thực hiện các động tác duỗi và gấp nhẹ nhàng ở khuỷu tay, làm cho sự dính dần dần tháo gỡ. Dần dần duỗi khuỷu tay, dưới tác động của lực kéo, dần dần gấp khuỷu tay, người thực hiện dùng hai ngón cái của hai bàn tay nén gân mác, đồng thời đẩy đầu dưới của xương vách sau ra sau, có thể phục hồi vị trí. Sau khi xác nhận đã phục hồi vị trí bằng hình ảnh X-quang, dùng bột gãy tay cố định khuỷu tay một cách nhẹ nhàng

　　2và điều trị phẫu thuật

　　(1Chỉ định phẫu thuật

　　① Phục hồi vị trí đóng không thành công, hoặc không phù hợp với phục hồi vị trí đóng, trường hợp này hiếm gặp, thường gặp kèm theo tổn thương nghiêm trọng ở cổ tay, như gãy xương gót cổ tay và có sự dịch chuyển phân ly.

　　② Trật lìa khớp gối kèm theo gãy xương trong gân ba đầu, khi khớp gối được phục hồi vị trí, mà gân ba đầu trong vẫn chưa được phục hồi vị trí, cần thực hiện phẫu thuật để phục hồi lại hoặc cố định trong gân ba đầu trong.

　　③ Trật lìa khớp gối cũ, không nên thử phục hồi vị trí đóng.

　　④ Một số trường hợp trật lìa khớp gối thường xuyên.

　　(2) Phục hồi vị trí mở

　　Mức độ gây mê臂丛. Lấy vết mổ dọc sau gót cổ tay, phơi露 phần sau của gân ba đầu xương trong và bảo vệ thần kinh trụ. Cắt rãnh gân ba đầu thành hình lưỡi. Phơi露 khớp gối sau, tách lớp cơ mềm và mô sẹo xung quanh, loại bỏ bầm máu, mụn mủ và sẹo trong khớp腔. Distingushing mối quan hệ giữa các đầu xương khớp để phục hồi vị trí ban đầu. Ch缝合 khớp xung quanh. Để ngăn ngừa trật lìa lại, có thể cố định bằng một cây kim K từ gót cổ tay đến phần dưới cuối xương vân1～2) sau 1 tuần gỡ bỏ.

　　(3) Chỉnh hình khớp

　　Được sử dụng nhiều đối với khớp gối bị trật lìa cũ, mặt gân đã bị hư hỏng, hoặc khớp gối bị thương sau khi bị cứng khớp. Mức độ gây mê臂丛. Lấy vết mổ sau gót cổ tay, cắt rãnh cơ gân ba đầu. Phơi露 các đầu xương của khớp gối. Cắt bỏ phần dưới cuối xương vân, giữ lại một phần của xương trong và ngoài. Cắt bỏ phần đỉnh của đầu gân gà và một phần xương ở mặt sau, cắt nhỏ đầu gân gà, giữ lại mặt gân khớp, nếu đầu xương qu không ảnh hưởng đến hoạt động của khớp, không cần cắt bỏ, nếu không则需要 cắt bỏ đầu xương qu. Dựa trên khoảng cách khớp mới được组成, nếu hẹp có thể cắt bỏ phần trung tâm của phần dưới cuối xương vân 0.5cm，thuộc dạng phân cành. Khoảng cách lý tưởng giữa các khoảng cách nên1～1。5cm。

　　Chỉnh hình khớp với màng gân rộng, có tác dụng tốt đối với khớp gối cứng do xương. Lưu ý khi vá màng gân rộng làm mặt khớp và màng khớp, cần để mặt sâu của màng gân hướng về một bên khớp hàm, vá màng gân vào mặt khớp sau khi vá, kiểm tra vết thương, khớp gối được ghép lại, quan sát tình hình chỉnh hình khớp, vá vết thương từng lớp. Sau phẫu thuật, cố định khớp gối bằng đai bột cẳng tay90°，cẳng tay cố định ở vị trí giữa trước và sau. Tăng cao chi bị thương, hoạt động ngón tay. Một vài ngày sau, mang đai bột cẳng tay để tập luyện chức năng3Gỡ cố định khoảng 1 tuần, tăng cường tập luyện chức năng chi bị thương, và辅以理疗。