التهتك في مفصل الكوع

　　إزاحة المرفق الخلفي تعتمد بشكل رئيسي على القوة غير المباشرة.

　　1مفصل الكوع الإزاحة الخلفية

　　هذا النوع من الإزاحة هو أكثر أنواع الإزاحة شيوعاً،ويحدث غالباً في المراهقين.عند السقوط،يكون اليد في وضعية الإمساك،ويكون المرفق الخلفي ممدداً،ويكون الذراع في وضعية الدوران العكسي،ويرفع وزن الجسم وقوة رد الفعل للسطح،ويرفع المرفق الخلفي إلى الحد الأقصى،ويتم تصادم قمة الرقبة السمكة المرفق الخلفي مع قمة الأكمام العظم المرفقي،ويكون نقطة دعم القوة.استمرار القوة يسبب تمزق العضلات الأمامية المربوطة بالحاجز والجزء الأمامي من الغشاء المفصلي،ويحدث الإزاحة الخلفية للرقبة السمكة نحو الخلف،وإزاحة نهاية العظم المرفقي الأمامية.بسبب أن نهاية العظم المرفقي للعظم المرفقي الخارجي واسعة وتكبر،والأعلى والأعلى أفقية،ويتم تعزيز الثبات الجانبي بوتر المرفق،لكن إذا حدث الإزاحة الجانبية الخلفية،فمن السهل أن يحدث تمزق العظم المرفقي الداخلي والخارجي.

　　2مفصل الكوع الإزاحة الأمامية

　　إزاحة الأمامية نادرة،وغالباً ما تترافق مع كسر الرقبة السمكة.سبب الضرر غالباً هو القوة المباشرة،مثل تلقي ضربة مباشرة في مؤخرة المرفق أو إصابة المرفق عند انحناء المرفق أو ارتطام الأرض،ويؤدي إلى كسر الرقبة السمكة وتراجع العظم السمكة إلى الأمام.إصابة المرفق الخلفي تشمل ضرر الأنسجة الرخوة بشكل كبير،وخصوصاً ضرر الأوعية الدموية والنخاع الشوكي.

　　3مفصل الكوع الإزاحة الجانبية

　　وهذا يحدث غالباً في المراهقين.عندما يصاب المرفق بالقوة المتجهة،يكون المرفق في وضعية الانحناء الداخلي أو الخارجي،ويسبب تمزق وتر المرفق الجانبي وأغشية المفصل،ويمكن أن يتحرك نهاية العظم المرفقي إلى الجانب السمكة أو الجانب السمكة (أي مكان تمزق الغشاء المفصلي)،وتبدأ مجموعة العضلات الممتدة للذراع بالانقباض بقوة،ويحدث تمزق للعظم المرفقي الداخلي والخارجي،ويسبب تمزق العظم المرفقي الداخلي.

　　4مفصل الكوع الفصل الإزاحة

　　هذا النوع من الإزاحة نادر جداً.بسبب أن القوة المتجهة من الأعلى والأعلى والأسفل تركز في المرفق الخلفي،يزيد قدم الذراع من التدوير المفرط،ويتم تقسيم رباط الحلقة والغضروف بين العظم السمكة والعظم المرفقي،ويرفع رأس العظم المرفقي للأمام،ويتراجع العظم السمكة للخلف،ويتم إدراج نهاية العظم المرفقي بين النهايتين.

　　تسمم المرفق الخلفي للكوع يحدث أحياناً مع إصابة عصب السمكة والآخرين من العصب،كسر الحاجز العظمي السمكة،في حالة الإزاحة الأمامية يحدث عادة مع كسر الرقبة السمكة.

　　أولاً، التعقيدات في المرحلة المبكرة

　　عندما يحدث الأضرار، يتم تقلص العضلات الملتصقة بالعظم الرضيف الخارجي، يحدث تمزق الغشاء المفصلي، ويتحقق تأثير القوة الخارجية المباشرة، مما يؤدي إلى كسور التمزق الخارجي، ويعتمد انتقال التمزق في الجانب الداخلي والخارجي على تمزق العصب الساعد مع الأنسجة المحيطة، وينقل العصب الساعد والعصب الساعد إلى الداخل أو الخارج، مما يؤدي إلى إصابة تمزق العصب الساعد، ويمكن أن يحدث أيضًا إصابة بالشرايين، لذا تكون الكسور، وإصابة العصب، وإصابة الشرايين، والإصابة بالعدوى هي التعقيدات الشائعة في المرحلة المبكرة لتحرکات مفصل الرضيف، ويمكن أن تؤدي أيضًا إلى تقلص النزيف.

　　ثانيًا، التعقيدات في المرحلة المتأخرة

　　العقوبات في المرحلة المتأخرة من تحرکات مفصل الرضيف عادة ما تكون بسبب عدم العلاج أو العلاج غير المناسب للمرضى، وتشمل تعقيدات مثل صعوبة الحركة، وموت العظام الناتج عن نقص الدم، وتشنجات العضلات، وتصلب المفاصل.

　　عندما يحدث تحرکات مفصل الرضيف، يجب الانتباه إلى الأعراض والآثار الجانبية المتعلقة بالأعصاب والشرايين.

　　1، يمكن أن يكون هناك تورم وألم في مفصل الرضيف، ويتم وضع المفصل في وضع نصف انحناء، ويتم تقييد الحركة عند الانحناء والانتصاب.

　　2، عند التحرك الخلفي، يتم تثبيت مفصل الرضيف بشكل مرن15حوالي 0 درجة نصف التمدد، يظهر تشوه على شكل حذاء، ويكون الخلفية خالية، ويبرز العظم الساعد الخلفي بشكل واضح إلى الخلف.

　　3، يمكن أن يزداد قطر مفصل الرضيف، ويكون نهاية العظم الرضيف الأمامية في مقدمة مفصل الرضيف، ويكون عظمة الساعد الخلفية في مؤخرة مفصل الرضيف، وتفقد العلامات العظمية في الزاوية الخلفية للإصبع لفقدان العلاقة الطبيعية.

　　4، يمكن أن تظهر تحرکات جانبية مع تحول داخلي أو خارجي للمفصل.

　　بالنسبة لتحرکات مفصل الرضيف الناتجة عن الرياضة، يعتبر الوقاية أكثر أهمية من العلاج، وسأقدم بعض طرق الوقاية من التحرك:

　　1، يجب القيام بالتحضيرات قبل النشاط، مثل القيام بتمارين الدوران والتوسع، لضمان حركة جميع مفاصل الجسم بشكل كامل.

　　2، يجب التحقق من سلامة الأدوات الرياضية والمنطقة المستخدمة قبل البدء في النشاط.

　　3، يجب اتخاذ التدابير لحماية النشاط، خاصة تقوية حماية المناطق المعرضة للإصابة.

　　4، يجب أن تقوم بالأنشطة الرياضية التي تناسب قوتك، ولا تقوم بأي动作 خطيرة لا تستطيع القيام بها.

　　5، يجب تجنب الارتطامات المباشرة للعنف قدر الإمكان، ولا تقفز مباشرة على الأرض الصلبة (الأرض الأسمنتية).

　　التصوير بالأشعة السينية هو أساس التشخيص لتحرکات مفصل الرضيف، والصور الجانبية والأفقية للمفصل يمكن أن تظهر نوع التحرك والكسور المتضمنة، وتتميز أيضًا عن كسور فوق الفخذ.

　　كسور و تحرکات مفصل الرضيف الناتجة عن الأضرار، تغييرات في علامات الأشعة السينية حول الأنسجة اللينة المحيطة بالمفصل، بالإضافة إلى عرض المسافات العضلية غير الواضحة، المفقودة، وزيادة الكثافة، تغييرات في علامات الأشعة السينية للدهون في مفصل الرضيف هي مؤشر غير مباشر مهم لوجود دموسة في الغشاء المفصلي. عند تكسير الغشاء المفصلي بعد الأضرار، ينساب الدم إلى الخارج من الغشاء المفصلي، حيث يظهر مساحة الدهون في مفصل الرضيف غير واضحة، ومفقودة. عند وجود كمية كبيرة من السائل في الغشاء المفصلي، يتم سحب وسادة الدهون الأمامية والخلفية في مفصل الرضيف لتكون "علامة الحرف السيني". عند وجود كمية قليلة من السائل في الغشاء المفصلي، يمكن العثور فقط على رفع وتشكيل غير طبيعي في مساحة الدهون الأمامية. يعتبر مراقبة تغييرات علامات الأشعة السينية للأنسجة المحيطة بمفصل الرضيف مهمًا جدًا في التشخيص الطبي لتجنب مرور كسور الرضيف الدقيقة. كما يعتبر كسور الرضيف الدقيقة وتحرکات اللفافة الديناميكية غير المباشرة في مساحة الدهون تظهر "علامة الحرف السيني" ليس فقط شائعًا عند الأطفال والأطفال الصغار، ولكن أيضًا عند المرضى البالغين.

　　به دلیل اینکه تغییر مفصل ران معمولاً به دلیل نیروی خارجی ایجاد می‌شود، با رژیم غذایی هیچ ارتباطی ندارد، بنابراین بیماران مبتلا به تغییر مفصل ران باید رژیم غذایی سبک و پر از مواد مغذی داشته باشند، سیگار و الکل را مصرف نکنند و از غذاهای تند و تحریک‌کننده خودداری کنند.

　　تغییر مفصل ران نشان‌دهنده تورم و درد مفصل ران است، مفصل ران در حالت نیم خمیده قرار دارد، حرکات کشش و خمیدگی محدود است. اگر تغییر مفصل ران پشت باشد، پس از تغییر مفصل ران، فضای پشت مفصل ران خالی است و نوک بالای بازو به عقب برجسته است; تغییر مفصل ران جانبی، مفصل ران داخلی یا خارجی به عقب و جلو تغییر می‌کند. فضای زیر مفصل ران پر است. تغییر موقعیت مثلث معکوس تشکیل شده توسط استخوان داخلی، استخوان خارجی و نوک بالای بازو تغییر می‌کند. در زمان تغییر مفصل ران، باید به علائم و نشانه‌های مربوط به آسیب به رگ‌ها و اعصاب توجه کرد.

　　1،درمان غیرجراحی

　　تغییر مفصل ران جدید یا ترکیبی از شکستگی‌های تغییر یافته، روش اصلی درمانی آن تنظیم مجدد دستی است، برای برخی از شکستگی‌های قدیمی، می‌توان ابتدا از تنظیم مجدد دستی امتحان کرد. تغییر مفصل ران ساده. در موقعیت نشسته، بیهوشی محلی یا شبکه عصبی بازو، اگر زمان آسیب وارده کوتاه باشد(3دقیقه (در 0 دقیقه) می‌توان بدون بیهوشی عمل کرد. دستیار باید بازوی مبتلا را به آرامی فشار دهد، جراح باید مچ دست را به آرامی فشار دهد و با کشش شدید مفصل ران را خم کند60 درجه تا90 درجه، و می‌توان کمی به جلو چرخش داد، معمولاً صدای تنظیم مجدد یا احساس ارتعاش تنظیم مجدد شنیده می‌شود. پس از تنظیم مجدد، مفصل بازو با استفاده از石膏 در موقعیت عملکردی ثابت می‌شود.3هفته پس از برداشتن石膏، آموزش‌های فعال عملکردی انجام می‌شود، در صورت نیاز از درمان فیزیکی استفاده می‌شود، اما نباید فعالیت‌های غیرعادی و شدید انجام شود.

　　ترک خوردگی ران قدیمی با شکستگی درآمدگی استخوان داخلی ران: روش تنظیم مجدد مشابه ترک خوردگی ساده مفصل ران است، در زمان تنظیم مجدد مفصل ران، درآمدگی استخوان داخلی ران معمولاً می‌تواند تنظیم مجدد شود. اگر تکه‌های شکستگی در کیسه مفصلی گیر کرده باشند، در زمان کشش بازو، مفصل ران را به بیرون و درون می‌چرخانند تا فضای بینی مفصل ران افزایش یابد، تکه‌های شکستگی درآمدگی استخوان داخلی ران با استفاده از کشش عضلات خم کردن مچ دست از مفصل بیرون می‌آیند و می‌توانند تنظیم مجدد شوند. اگر تکه‌های شکستگی از مفصل بیرون آمده باشند اما همچنان تغییر موقعیت داده باشند، باید از تنظیم مجدد دستی استفاده شود و در زمان ثابت کردن با石膏 فشار قرار دهند. همچنین ممکن است مواردی مانند قفل کردن دکمه‌ای وجود داشته باشد که نمی‌توانند تنظیم مجدد شوند و باید به فکر عمل جراحی باز کردن باشد.

　　ترک خوردگی قدیمی مفصل ران (در مرحله اولیه): بیش از3هفته پس از تعیین می‌شود که ترک خوردگی قدیمی است.1هفته پس از تنظیم مجدد احساس مشکل می‌شود. تجمع خون درون مفصل و تبدیل به بافت گوشتی، چسبندگی کیسه مفصلی و غیره. برای تنظیم مجدد دست‌بند مفصل ران قدیمی، تحت بیهوشی شبکه عصبی بازو، حرکات کشش ملایم در مفصل بازو انجام می‌شود تا چسبندگی‌ها به تدریج روان شوند. بازو را به آرامی باز می‌کنند و در حالی که تحت کشش قرار دارد، به تدریج خم می‌کنند، جراح با استفاده از دو انگشت شست خود بر روی نوک بالای بازو فشار می‌آورد و انتهای پایین بازو را به عقب فشار می‌دهد تا بتواند تنظیم مجدد کند. پس از تأیید تنظیم مجدد با عکس‌برداری X، با استفاده از石膏 دست بازو را در موقعیت عملکردی ثابت می‌کنند.

　　2،جراحی درمانی

　　(1)جراحی معیارها

　　① در صورت شکست بازسازی بسته، یا در صورت عدم مناسب بودن برای بازسازی بسته، این حالت نادر است، معمولاً با آسیب جدی بازو همراه است، مانند شکستگی نوک خلفی استخوان کوچک با حرکت جدا شده.

　　② در حالتی که بازو از بین رفته و استخوان داخلی بازو هنوز به وضعیت اولیه بازنگشته است، باید عمل جراحی انجام شود تا استخوان داخلی بازو به وضعیت اولیه بازگردد یا به استخوان داخلی بازو با استفاده از تکنیک‌های ثابت‌سازی داخلی عمل شود.

　　③ حالت‌های قدیمی بازو که برای بازسازی بسته مناسب نیستند.

　　④ برخی از حالت‌های معمولی بازو که به طور مداوم از بین می‌روند.

　　(2جراحی باز)

　　بیهوشی شبکه‌ای بازو. برش طولی به پشت بازو انجام شود، پس از برش تاندون سه سر بازو، عصب کوچک را در پشت بازو قرار دهید و محافظت کنید. تاندون سه سر بازو را به صورت زبان‌مانند برش دهید. پس از برش به مفصل زانو، بافت‌های نرم و بافت‌های اسکار را جدا کرده و خون‌ریزی، جوانه‌های گوشتی و اسکارهای داخل کیسه مفصل را پاک کنید. مفصل‌های استخوانی را تشخیص داده و به وضعیت اولیه بازگردانید. بافت‌های اطراف مفصل را بخیه بزنید. برای جلوگیری از بازگشت آسیب، می‌توان از یک کایل از نوک خلفی به انتهای پایین استخوان بازو برای ثابت کردن استفاده کرد،1～2هفته بعد برداشته شود.

　　(3جراحی جایگزینی مفصل)

　　غالباً برای مفصل‌های زانو قدیمی که مفصل‌های غضروفی خراب شده‌اند یا برای کسانی که پس از آسیب زانو مفصل زانو خشک شده است، استفاده می‌شود. بیهوشی شبکه‌ای بازو. برش به پشت بازو انجام شود، پس از برش تاندون سه سر بازو، عصب کوچک را در پشت بازو قرار دهید و محافظت کنید. تاندون سه سر بازو را به صورت زبان‌مانند برش دهید. پس از برش به مفصل زانو، بافت‌های نرم و بافت‌های اسکار را جدا کرده و خون‌ریزی، جوانه‌های گوشتی و اسکارهای داخل کیسه مفصل را پاک کنید. مفصل‌های استخوانی را تشخیص داده و به وضعیت اولیه بازگردانید. بافت‌های اطراف مفصل را بخیه بزنید. برای جلوگیری از بازگشت آسیب، می‌توان از یک کایل از نوک خلفی به انتهای پایین استخوان بازو برای ثابت کردن استفاده کرد،5cm، به صورت شاخه‌ای است. فاصله ایده‌آل بین فاصله‌ها باید باشد1～1.5cm.

　　جراحی جایگزینی مفاصل با استفاده از فاسیای پهنی، برای مفاصل زانو با استخوان‌بندی سخت مفصل‌های زانو مفید است. توجه داشته باشید که هنگام درست کردن فاسیای پهنی به عنوان سطح مفصل و کیسه مفصل، باید پهنه عمیق به سمت فضای مفصل باشد، پس از اتمام بخیه‌های سطح مفصل، زخم را بررسی کنید، مفصل زانو را با هم قرار دهید و وضعیت جایگزینی مفصل را بررسی کنید، سپس زخم را به لایه‌های مختلف بخیه بزنید. پس از عمل، مفصل زانو را با استفاده از کفشتی برای بازو ثابت کنید،90°، مچ دست به موقعیت میانی چرخش و چرخش قرار دارد. بازو را بلند کرده و انگشتان دست حرکت می‌کنند. چند روز بعد، با استفاده از کفشتی برای بازو عملکرد را تمرین کنید،3در حدود یک هفته پس از جدا کردن ثابت‌کننده، عملکرد بازو را تقویت کرده و به درمان فیزیکی کمک کنید.