어깨 관절脱locate

　　어깨 관절 탈구는 주로 간접적인 힘에 의해 유발됩니다. 어깨는 전장과 상臂의 연결 구조이며, 힘의 전달과 기쁨 작용은 어깨 관절 탈구를 유발하는 기본적인 외력 형태입니다.

　　1어깨 관절 뒤쪽 탈구

　　이는 가장 흔한 탈구 유형 중 하나로, 주로 청소년에게 나타납니다. 넘어지고 손가락이地面에 닿으면, 어깨 관절이 완전히 펼쳐지고 전장이 회전 후위 위치를 보이며, 인체의 중력과地面 반작용력으로 인해 어깨 관절이 과도한 펼쳐짐을 유발합니다. 측정뼈 돌기의 끝이 어깨의 아래쪽 끝의 돌기 공간에 강력하게 충돌하여, 힘의 지점이 형성됩니다. 외력이 계속 강화되면, 깃털에 부착된 어깨 전면근과 어깨 관절囊의 앞쪽 부분이 찢어지면, 측정뼈 돌기가 뒤쪽으로 이동하고 어깨의 아래쪽 끝이 앞쪽으로 이동하여 어깨 뒤쪽 탈구가 발생합니다. 어깨 관절의 아래쪽 끝은 내외측이 넓고 두꺼우며, 앞뒤가 평평하고 얇으며, 측면에는 부속 연골이 안정성을 강화하므로, 하후쪽 탈구가 발생하면 내외측 끝이 찢어지는 골절이 쉽게 발생합니다.

　　2어깨 관절 앞쪽 탈구

　　앞쪽 탈구는 드물며, 대부분 측정뼈 돌기 골절과 동반됩니다. 이러한 손상의 원인은 대부분 직접적인 힘입니다. 예를 들어, 어깨 뒤쪽이 직접적인 힘을 받거나 어깨가 접은 위치에서地面에 충돌하는 등, 측정뼈 돌기 골절과 측정뼈의 가까운 끝이 앞쪽으로 탈구되는 원인이 됩니다. 이러한 손상은 어깨 부위의 부드러운 조직 손상이 매우 심하며, 특히 혈관, 신경 손상이 흔합니다.

　　3어깨 관절 측면 탈구

　　주로 청소년에게 많이 나타납니다. 어깨가 전달력을 받을 때, 어깨 관절이 내외측으로 회전되면 어깨 관절의 측면 연골과 관절囊이 찢어지고, 어깨의 아래쪽 끝이 측정쪽이나 측정쪽(즉 관절囊 파열 부위)으로 이동할 수 있습니다. 강한 내외측 회전 작용하에, 전장의 벌리거나 접은 근육群的 강력한 수축으로 인해 어깨의 내외측 끝이 찢어지는 골절이 발생하며, 특히 어깨의 내측 끝이 더 쉽게 골절됩니다. 때로는 골절 조각이 관절 간격에 삽입될 수 있습니다.

　　4어깨 관절 분리 탈구

　　이 유형의 탈구는 매우 드뭅니다. 상하의 전달력이 어깨 관절에 집중되면, 전장은 과도한 회전 전위 위치를 보이며, 원형링이나 측정뼈와 뼈뼈 간막이 갈라지고, 뼈뼈의 작은 머리가 앞쪽으로 탈구되고, 측정뼈의 가까운 끝이 뒤쪽으로 탈구되며, 뼈뼈의 아래쪽 끝이 두 뼈 끝 사이에 삽입됩니다.

　　어깨 관절 뒤쪽 탈구는 때로는 측정 신경 손상 및 다른 신경 손상, 측정뼈 깃털 골절, 앞쪽 탈구 시 많이 동반되는 측정뼈 돌기 골절 등이 있습니다.

　　1、초기 합병증

　　환자가 부상을 입을 때, 뼈대 외곽 끝에 부착된 근육이 수축하면 관절囊이 부러지고, 직접적인 외력이 결합되면 외곽 끝 골절이 발생할 수 있습니다. 내쪽 또는 외쪽 벗어나기의 이동은 쇠神经와 주위 조직을 벗어내어 함께 내쪽 또는 외쪽으로 이동할 수 있습니다. 이는 쇠神经 손상을 유발하고, 또한 혈관 손상을 동반할 수 있습니다. 따라서 골절, 신경 손상, 혈관 손상, 감염은 어깨 관절 벗어나기의 흔한 초기 합병증으로, 부족혈성 조박을 동반할 수 있습니다.

　　2、후기 합병증

　　어깨 관절 벗어나기 후기 합병증은 대부분 환자가 신속하게 치료하지 않거나 잘못 치료했기 때문에 발생하며, 주로 관절 변형, 뼈의 부족혈증성 괴사, 뼈화성 근육염, 부상성 관절염 등이 포함됩니다.

　　어깨 관절 벗어나기는 어깨 통증, 활동 이상 등이 나타나면, 혈관, 신경 손상과 관련된 증상 및 징후를 주의해야 합니다.

　　1、어깨 부기와 통증, 관절이 반 굽혀진 상태에서 활동 제한이 있습니다.

　　2、뒤쪽 벗어나기는 어깨 관절이150° 정도의 반 확장 위치, 부시 모양 변형을 보이며, 어깨 뒤쪽이 공허하며, 깃털 모양 부분이 뒤쪽으로 두드러지게 나타납니다.

　　3、어깨 주위 지름이 두터워지고, 어깨 앞에서 뼈대 하단을 만질 수 있으며, 어깨 뒤에서 뼈대 삼각형 화학적 기표는 정상적인 관계를 잃습니다.

　　4、병합된 lateralside 벗어나기는 어깨 내쪽 곡선 또는 어깨 외쪽 곡선 변형을 나타낼 수 있습니다.

　　운동으로 인한 어깨 관절 벗어나기는 예방이 치료보다 중요합니다. 아래는 벗어나기를 예방하는 몇 가지 방법을 제공합니다:

　　1、활동 전에 철저한 준비 운동을 하여, 예를 들어 회전, 확장 운동을 하여 각 관절 부위가 충분히 활동할 수 있도록 해야 합니다.

　　2、활동 전, 운동 장비가 안정적이지 않은지, 공간이 평평한지 확인해야 합니다.

　　3、활동할 때 보호를 취해야 하며, 특히 다칠 가능성이 있는 부위를 강화하여 보호해야 합니다.

　　4、력을 가지고 행동해야 하며, 자신의 체력에 맞는 운동을 하여 결코 힘을 못 미치는 위험한 동작을 하지 마세요.

　　5、빠른 충돌을 피해야 하며, 직접 휴지板上(水泥 휴지板上) 직접 점프하지 마세요.

　　어깨 관절 벗어나기는 X선 보조 검사가 진단의 근거입니다. 어깨 정면, lateralside 사진은 벗어나기 유형, 병합된 골절 상태를 보여주며, 뼈대 골절과 구별할 수 있습니다.

　　어깨 관절 외상성 골절, 벗어나기 관절 주위 연조직 X선 증상 변화는 근육 간격이 흐릿하거나 사라지거나 양성도가 높아지는 것 외에 어깨 지방 간격 X선 증상 변화는 관절囊 출혈 축적의 매우 중요한 간접적인 증상입니다. 외상 후 관절囊이 부러질 때, 피가 관절囊 밖으로 흘러나가면, 이 때 어깨 지방 간격이 흐릿하고 불명확하게 보입니다. 관절囊 축적량이 많을 때 어깨 앞 뒤 지방대가 밀려 "자모자모" 증상 변화를 보입니다. 관절囊 축적량이 적을 때, 어깨 앞 지방 간격이 올라서 변형되는 것만 발견할 수 있습니다. 어깨 주위 연조직 X선 증상 변화를 관찰하는 것은 어깨 관절 미미한 골절의漏诊을 피하는 데 중요한 임상적 의미가 있습니다. 또한 어깨 미미한 골절, 벗어나기 지방 간격 간접적인 증상이 "자모자모" 증상이 어린이, 청소년뿐만 아니라 성인 환자에도 흔히 나타납니다.

　　팔 관절 탈구는 대부분 외력에 의해 발생하므로, 식사와 관련이 없으며, 따라서 팔 관절 탈구 환자는 식사가 간단하고 영양이 풍부해야 하며, 니콜과 술을 피하고, 매운 자극성 식사를 먹지 않아야 한다.

　　팔 관절 탈구는 팔 관절이 부어서 통증이 있으며, 관절이 반꺼리는 상태로 놓여 있으며, 펼쳐서 꺼리는 활동이 제한된다. 팔 뒤쪽 탈구의 경우, 팔 뒤쪽이 공허해지고, 독수리 꼬리 부분이 뒤로 두드러지며; 측면 탈구의 경우, 팔이 내측으로 꺼리거나 외측으로 꺼리는 변형이 나타난다. 팔 주먹은 부어서 충분히 가득 차 있다. 팔 내, 외상성 골절 및 독수리 꼬리가 이루는 반등각형 관계가 변화된다. 팔 관절 탈구 시에는 혈관, 신경 손상의 관련 증상 및 징후를 주의해야 한다.

　　1비수술적 치료

　　신발성 팔 관절 탈구나 골절과 함께 탈구의 주요 치료 방법은 수술적 재复位으로, 일부 고압성 골절이 짧은 기간 동안 있을 경우, 먼저 수술적 재复位을 시도할 수 있다. 단순한 팔 관절 탈구. 앉은 자세, 지역 마취나 팔 신경망 마취, 손상 시간이 짧으면30분 내에서도 마취를 시행하지 않을 수 있다. 보조자가 환자의 팔 상부를 두 손으로 잡고, 수술자가 두 손으로 손목을 잡고, 끌기 작용으로 팔 관절을 꺼리게 한다.60도에서90도, 약간의 전전 가능하며, 재复位 소리나 재复位의 진동감이 들 수 있다. 재复位 후 상지石膏로 팔 관절을 기능 위치에 고정한다.3주 후에石膏를 제거하고, 적극적인 기능 훈련을 시행한다. 필요할 때는 치료학적 지원을 추가로 시행하지만, 강한 수동 활동은 피해야 한다.

　　협골 내상성 골절과 함께 팔 관절 탈구: 재复位 방법은 단순한 팔 관절 탈구와 유사하며, 팔 관절이 재复位될 때, 협골 내상성 골절은 일반적으로 재复位될 수 있다. 만약 골절 조각이 관절 내에 끼워져 있을 경우, 팔을 끌고 있을 때 팔 관절을 외측으로 펼쳐서(외전), 팔 관절 내측 간격을 넓히고, 내상성 골절 조각은 전상근 근육의 끌어당김 작용으로 관절에서 벗어나 재复位될 수 있다. 골절 조각이 관절에서 벗어났지만, 여전히 이동할 경우, 수술적 재复位을 추가로 시행하고,石膏 고정 시 압력 형성을 추가로 시행한다. 또한, 버튼처럼 끼워져서 재复位할 수 없는 경우가 있어, 수술을 고려해야 한다.

　　고압성 팔 관절 탈구(초기): 초과3주 후에 고압성 탈구로 정의된다. 일반적으로1주 후에 재复位이 어려워진다. 관절 내 출혈이 기화되고, 그라이브 조직이 형성되며, 관절囊이 붙어 등이 있다. 팔 관절의 고압성 탈구에 대한 수술적 재复位은, 팔 신경망 마취 하에서 팔 부위를 부드럽게 펼쳐서 꺼리는 활동을 시행하여, 붙어 있는 부분이 점차 풀리도록 한다. 팔 부위를缓やかに 펼쳐서, 끌기 작용 하에 점차 꺼리게 하여, 수술자가 두 손가락으로 독수리 꼬리를 누르고, 상골 아래 끝을 뒤로 밀어서, 재复位할 수 있다. 재复位이 되었음을 X선 촬영으로 확인한 후, 상지石膏로 팔 관절을 기능 위치에 고정한다.

　　2수술 치료

　　(1수술 적응증

　　① 닫힌 복원이 실패한 경우, 또는 닫힌 복원에 적합하지 않은 경우, 이러한 경우는 드물며, 대부분 팔 부상이 심각한 경우와 함께 발생합니다. 예를 들어, 측면 골 돌기 골절과 분리 이동이 있습니다.

　　② 팔 관절 탈구와 팔 내상상면 파열 골절이 결합된 경우, 팔 관절 탈구가 복원되었지만 팔 내상상면이 여전히 복원되지 않았을 때, 내상상면을 복원하거나 내 고정을 시행해야 합니다.

　　③ 오래된 팔 관절 탈구, 닫힌 복원을 시도하지 않는 것이 좋습니다.

　　④ 일부 경향성 팔 관절 탈구.

　　(2개방 복원

　　팔 신경阻滞. 팔 뒤쪽 장방형 절개를 통해 팔 내상상면을 노출하고, 미지 신경을 보호합니다. 삼두근 연골을 언어 모양으로 절개합니다. 팔 관절을 노출한 후, 주변 부드러운組織과 상처 조직을 제거하고, 관절 구조 내의 출혈, granuloma 및 상처 조직을 제거합니다. 관절 뼈 끝 관계를 파악하고 복원합니다. 관절 주위 조직을缝合합니다. 재 탈구를 방지하기 위해 한 개의 크리스탈핀을 돌기에서 팔 아래쪽까지 고정합니다.1～2주 후 뺍니다.

　　(3관절 형성술

　　肘关节의 오래된 탈구, cartilage surface가 파괴된 사람, 또는肘부 손상 후 관절 경직된 사람에게 많이 사용됩니다. 팔 신경阻滞. 팔 뒤쪽 절개를 통해 삼두근 연골을 절개합니다. 팔 관절의 모든 뼈 끝을 노출합니다. 팔 아래쪽을 제거하고, 팔 내·외 극의 일부를 유지합니다. 측면 골의 돌기 끝과 일부 측면 뼈를 제거하고, 까치 돌기 끝도 작게 제거합니다. 관절软骨면을 유지하고, 만약 뼈가 관절 활동에 영향을 미치지 않으면 뼈를 제거하지 않습니다. 그렇지 않으면 뼈를 제거합니다. 새로 형성된 관절 간격에 따라, 좁다면 팔 아래쪽 중앙 부분을 0.5cm로 분지되어 있습니다. 이상적인 간격 거리는1～1.5cm.

　　간공을 넓은 인대로 대체한 관절成形술은 골 강성성 징후가 있는 팔 관절에 좋은 효과가 있습니다. 넓은 인대를 관절면 및 관절囊으로 사용할 때, 넓은 인대의 깊은 면을 관절 구조면 쪽으로 하고, 관절면을 고정한 후 상처를 확인하고, 팔 관절을 맞추고, 관절 형성 상태를 관찰하여 상처를 층층이 고정합니다. 수술 후 팔 관절을 고정하기 위해 상지 금속 고정대를 사용합니다.90°에서 전완골을 전전위 중간 위치에 고정합니다. 손가락을 움직입니다. 몇 일 후, 기능 훈련을 위해 상지 금속 고정대를 착용합니다.3주변에서 고정을 제거하고, 손상된 팔의 기능 훈련을 강화하며, 물리 치료를 보완합니다.