Luxación del codo

　　La luxación del codo se debe principalmente a una fuerza indirecta. El codo es la estructura de conexión entre el antebrazo y el brazo superior, y la conducción de la fuerza y el efecto de palanca son la forma básica de fuerza externa que provoca la luxación del codo.

　　1、luxación posterior del codo

　　Este es el tipo de luxación más común, que afecta principalmente a los adolescentes. Cuando cae y el palma de la mano está en el suelo, el codo está completamente extendido y el antebrazo está en posición de rotación posterior, debido a la gravedad del cuerpo y la fuerza de reacción del suelo, el codo se extiende excesivamente, el extremo superior de la apófisis olecránea del cúbito choca violentamente con el surco olecráneo del extremo inferior del húmero, formando el punto de apoyo de la fuerza. A medida que la fuerza externa se fortalece, se produce la ruptura de los músculos anteriores que se insertan en la apófisis coracoidea y la parte frontal de la cápsula articular del codo, lo que provoca la luxación posterior del codo con el extremo inferior del húmero que se mueve hacia adelante. Debido a que el extremo inferior del húmero que forma el codo es ancho y grueso en los epifisiarios interna y externa, y delgado y plano en longitudinal, se strengthened por los ligamentos colaterales en lateral, pero si ocurre una luxación lateral posterior, es fácil que se produzcan fracturas desgarradas de los epifisiarios interna y externa.

　　2、luxación anterior del codo

　　La luxación anterior es rara y a menudo se acompaña de fractura de la apófisis olecránea del cúbito. La causa de lesión es generalmente una fuerza directa, como un golpe directo en la parte posterior del codo o el codo en posición de flexión que choca contra el suelo, lo que provoca fractura de la apófisis olecránea del cúbito y luxación del extremo proximal del cúbito hacia adelante. Este tipo de lesión a menudo causa lesiones graves de los tejidos blandos del codo, especialmente las lesiones de vasos sanguíneos y nervios son comunes.

　　3、luxación lateral del codo

　　Es más común en adolescentes. Cuando el codo es sometido a una fuerza de conducción, el codo está en posición de inversión o eversión, lo que provoca la ruptura de los ligamentos colaterales del codo y la cápsula articular, y el extremo inferior del húmero puede desplazarse hacia el radio o el cúbito (es decir, el lugar de ruptura de la cápsula articular). Debido a la fuerte inversión y eversión, debido a la contracción violenta de los músculos extensores o flexores del antebrazo, se pueden producir fracturas desgarradas de los epifisiarios interna y externa del húmero, especialmente el epifisiario interna del húmero es más susceptible a fracturas. A veces, las fracturas pueden incrustarse en el espacio articular.

　　4、luxación desgarrada del codo

　　Este tipo de luxación es muy raro. Debido a que la fuerza de conducción superior e inferior se concentra en el codo, el antebrazo está en una posición de rotación excesiva, el ligamento anular y la membrana interósea proximal del cúbito y el radio se rompen, lo que provoca la luxación del tubérculo radial hacia adelante, mientras que el extremo proximal del cúbito se luxa hacia atrás, y el extremo inferior del húmero se incrusta entre los dos extremos.

　　La luxación posterior del codo a veces se acompaña de lesiones del nervio cubital y otras lesiones nerviosas, fractura de la apófisis coracoidea del cúbito, y en el caso de luxación anterior, se acompaña a menudo de fractura de la apófisis olecránea del cúbito.

　　I. Complicaciones tempranas

　　Cuando el paciente se lesiona, los músculos que se adhieren al epicondilo del hueso humeral se contraen, la cápsula articular se rompe, y se acompaña de una fuerza externa directa, lo que puede causar fractura de desgarro del epicondilo externo, debido a que la luxación lateral hacia el interior y hacia el exterior, la luxación desplaza al nervio cubital y los tejidos circundantes y se mueve hacia adentro o hacia afuera al mismo tiempo, lo que puede causar lesión por tracción del nervio cubital, y también puede acompañarse de lesiones vasculares, por lo que la fractura, la lesión neurológica, la lesión vascular, la infección son complicaciones comunes en las primeras etapas de luxación del codo, y también pueden ocurrir contracciones isquémicas.

　　II. Complicaciones tardías

　　Las complicaciones tardías de la luxación del codo son principalmente debido a que los pacientes no han recibido tratamiento a tiempo o el tratamiento no es adecuado, que incluyen rigidez articular, necrosis isquémica ósea, miositis calcificante, artritis traumática, etc.

　　Cuando se produce luxación del codo, se deben prestar atención a los síntomas y signos relacionados con lesiones vasculares y nerviosos.

　　1El codo está hinchado y dolorido, la articulación se coloca en una posición semi-flexión, y la movilidad de extensión y flexión está limitada.

　　2En el caso de luxación posterior, el codo se fija elásticamente en15Alrededor de 0° semiextensión, se presenta una deformidad de bota, el espacio posterior del codo está vacío, y la parte posterior del olecrano se proyecta marcadamente hacia atrás.

　　3El perímetro del codo se ensancha, se puede tocar el extremo inferior del hueso humeral en el frente del codo, se puede tocar el tubérculo olecraneo prominente en la parte posterior del codo, y la triángulo óseo en la parte posterior del codo pierde la relación normal.

　　4La luxación lateral concomitante puede presentar deformidad de inclinación interna o externa del codo.

　　Para la luxación del codo causada por el ejercicio, la prevención es más importante que el tratamiento, a continuación, se proporcionan algunos métodos de prevención de luxación:

　　1Hacer calentamientos antes del ejercicio, por ejemplo, hacer movimientos circulares y de estiramiento, para que cada articulación se mueva libremente.

　　2Antes del ejercicio, verificar si los equipos deportivos son sólidos y si el terreno es plano.

　　3Tener protección durante el ejercicio, especialmente fortalecer la protección de las partes más susceptibles a lesiones.

　　4Hacer ejercicio con la fuerza adecuada, hacer actividades deportivas adecuadas para su fuerza física, evitar hacer movimientos peligrosos que no puede alcanzar.

　　5Debería evitar lo más posible los impactos directos de violencia, no saltar directamente en suelos duros (suelo de cemento).

　　La radiografía auxiliar del luxación del codo es la base del diagnóstico, las radiografías de vista frontal y lateral del codo pueden mostrar el tipo de luxación, la situación de fractura concomitante y diferenciarla de la fractura supracondílea.

　　La fractura traumática y luxación del hueso del codo, las alteraciones de las imágenes radiográficas de los tejidos blandos alrededor del codo, además de la oscuridad, desaparición y aumento de la densidad del espacio muscular, la alteración de las imágenes radiográficas del espacio graso del codo es una señal indirecta muy importante de la hemorragia y la acumulación de líquido en la cápsula articular. Cuando la cápsula articular se rompe después del traumatismo, la sangre fluye hacia el exterior de la cápsula articular, en este momento, el espacio graso del codo se muestra borroso y difuso. Cuando la cantidad de líquido de la acumulación de la cápsula articular es grande, el cojín graso anterior y posterior del codo se desplaza y se presenta como una deformación de "características de ocho". Cuando la cantidad de líquido de la acumulación de la cápsula articular es pequeña, solo se puede encontrar que el espacio graso anterior del codo se eleva y se deforma. Se considera que observar las alteraciones de las imágenes radiográficas de los tejidos blandos alrededor del codo tiene una importancia clínica importante para evitar la omisión del diagnóstico de fracturas microscópicas del codo. Además, se considera que las señales indirectas de fracturas microscópicas y luxaciones del codo en el espacio graso presentan "características de ocho" no solo son comunes en niños y adolescentes, sino también en pacientes adultos.

　　Dado que el desplazamiento del codo generalmente se debe a una fuerza externa, no tiene relación con la dieta, por lo que los pacientes con desplazamiento del codo solo necesitan comer comidas ligeras, nutritivas, evitar fumar y beber alcohol, y no comer alimentos picantes y irritantes.

　　El desplazamiento del codo se manifiesta como hinchazón y dolor del codo, la articulación se coloca en una posición de semi-flexión, el movimiento de extensión y flexión se limita. Si el desplazamiento posterior del codo, el lado posterior del codo está vacío, el olécrano está saliendo hacia atrás significativamente; el desplazamiento lateral, el codo muestra una deformidad de rotación interna o externa. El surco del codo está lleno. La relación triangular inversa entre el epífisis interna y externa del humeral y el olécrano cambia. Al desplazarse el codo, se deben prestar atención a los síntomas y signos de lesión vascular y nerviosa.

　　1、no tratamiento

　　El tratamiento principal para el desplazamiento del codo recién desarrollado o el desplazamiento con fractura asociada es la reducción manual, para ciertos fracturas antiguas con un período corto también se puede intentar la reducción manual primero. Desplazamiento del codo simple. Tomar una posición sentada, anestesia local o del plexo braquial, si el tiempo de lesión es corto (3en 0 minutos) también se puede evitar la anestesia. Haga que el asistente sostenga firmemente el brazo superior del miembro afectado con ambas manos, el operador sostiene el codo con ambas manos, realiza una tracción para doblar el codo60°～90°, y se puede girar ligeramente hacia adelante, a menudo se puede escuchar el sonido de reducción o la sensación de vibración de reducción. Después de la reducción, se fija el codo en la posición funcional con yeso de brazo.3Después de una semana se quita el yeso, se realiza el ejercicio funcional activo, se puede complementar con fisioterapia si es necesario, pero no se debe hacer ejercicio pasivo fuerte.

　　Desplazamiento del codo con fractura desprendida del epífisis interna del humeral: el método de reducción es básicamente el mismo que el desplazamiento del codo simple, en el momento de la reducción del codo, el epífisis interna del humeral generalmente puede reducirse. Si las fragmentos óseos están encerrados en la cavidad articular, durante la tracción del brazo superior, se abre el codo (reflejado), se增大 el espacio lateral del codo, y el fragmento óseo desprendido del epífisis interna se libera del hueso mediante la tracción del músculo flexor del antebrazo y se reduce. Si los fragmentos óseos se han desprendido del hueso pero aún tienen desplazamiento, se debe agregar la reducción manual y la presión moldeada durante la fijación con yeso. También hay casos como el de la obstrucción del botón que no puede reducirse, es necesario considerar la incisión quirúrgica.

　　Desplazamiento antiguo del codo (temprano): más de3Después de una semana se considera desplazamiento antiguo. Generalmente en1Después de una semana, la reducción manual se vuelve difícil. La formación de hematomas intraarticulares, la cicatrización de tejido de granulación y la adhesión de la cápsula articular, etc. La reducción manual de desplazamiento antiguo del codo, bajo anestesia del plexo braquial, realiza movimientos suaves de extensión y flexión del codo, para que las adhesiones se desliguen gradualmente. Extiende lentamente el codo, dobla gradualmente el codo bajo la acción de la tracción, el operador presiona con los pulgares con ambas manos sobre el olécrano y empuja hacia atrás el extremo inferior del hueso humeral, lo que permite su reducción. Después de confirmar la reducción mediante radiografía, se fija el codo en la posición funcional con yeso de brazo.

　　2、tratamiento quirúrgico

　　(1)适应ación quirúrgica

　　① fracaso de la reconstrucción cerrada, o no adecuado para la reconstrucción cerrada, este caso es raro, generalmente se acompaña de lesiones graves del codo, como fractura del olecranon de la escápula con desplazamiento separado.

　　② desplazamiento de la articulación del codo con fractura desprendida del epífisis interna del húmero, cuando se restablece el desplazamiento de la articulación del codo, pero el epífisis interna del húmero aún no se puede restablecer, se debe realizar una cirugía para restablecer el epífisis interna del húmero o el soporte interno.

　　③ desplazamientos crónicos de la articulación del codo, no adecuados para el intento de reconstrucción cerrada.

　　④ ciertos desplazamientos habituales de la articulación del codo.

　　(2reconstrucción abierta

　　Anestesia del plexo braquial. Toma una incisión longitudinal posterior del codo, expone y protege el nervio ulnar en la parte posterior del epífisis interna del húmero. Hace una incisión en forma de lengüeta en el tendón del tríceps braquial. Después de exponer la articulación del codo, despegue los tejidos blandos y los tejidos cicatriciales alrededor de la articulación, elimine los hematomas, granos y cicatrices en la cavidad articular. Distingue las relaciones de los extremos óseos de la articulación y los restablece. Sutura los tejidos alrededor de la articulación. Para evitar el desplazamiento repetido, se puede usar un clavo de Kirschner para fijar desde el olecranon al extremo inferior del húmero.1～2semana después de que se retire.

　　(3artroplastia

　　Se usa principalmente en el desplazamiento crónico de la articulación del codo, la superficie articular se ha dañado, o en el estancamiento de la articulación después de la lesión del codo. Anestesia del plexo braquial. Toma una incisión lateral posterior del codo, abre el tendón del tríceps braquial. Exponga las extremidades óseas de la articulación del codo. Corte el extremo inferior del húmero, reserve parte de los epífisis del húmero interno y externo. Elimine la punta del olecranon de la escápula y parte del tejido óseo dorsal, corta también ligeramente la punta del apófisis coracoides, reserve la superficie articular de la articulación, si la cabeza del radio no afecta el movimiento de la articulación, no es necesario cortarla, de lo contrario, elimina la cabeza del radio. Según el espacio de la articulación recién formada, si es estrecho, elimine la parte central del extremo inferior del húmero 0.5cm, en forma de ramificación. La distancia ideal del espacio debe estar1～1.5cm.

　　La artroplastia interarticular con el revestimiento de la aponeurosis lata tiene un buen efecto en la articulación del codo con rigidez ósea. Tenga en cuenta que al hacer la aponeurosis lata para la superficie articular y la cápsula articular, debe hacer que la superficie profunda de la aponeurosis lata esté hacia la cavidad articular, coloque la aponeurosis lata bajo la superficie articular cosida y revise la herida, alinee la articulación del codo, observe la situación de la artroplastia, sujete las heridas en capas. Después de la cirugía, fije la articulación del codo en90°, con el antebrazo fijo en la posición intermedia de pronación y supinación. Eleva el miembro lesionado, realiza movimientos de los dedos. Después de unos días, usa el yeso del brazo para realizar ejercicios funcionales,3Después de 1 semana aproximadamente, retire el soporte y fortalezca el ejercicio funcional del miembro lesionado, y acompañe con terapias físicas.