Luxation de l'épaule

　　La luxation du coude est principalement causée par une violence indirecte. Le coude est la structure de connexion entre le avant-bras et l'humérus supérieur, la transmission de la violence et l'effet de levier sont la forme fondamentale de violence extérieure qui cause la luxation du coude.

　　1、Luxation postérieure du coude

　　C'est le type de luxation le plus courant, principalement observé chez les adolescents. Lorsqu'une personne tombe et que la paume des mains atterrit au sol, le coude est complètement étendu et le avant-bras est en position de rotation postérieure, en raison de la gravité du corps et de la réaction du sol, le coude est luxé en position excessive. Le sommet de l'épine de l'olécrane frappe brusquement la cavité de l'épine de l'humérus inférieur, formant ainsi un point d'appui de la force. La force continue de s'intensifier, entraînant la déchirure du muscle frontal attaché à l'apophyse coracoïde et de la partie antérieure de la capsule articulaire du coude, ce qui entraîne une luxation postérieure de l'épine de l'olécrane vers l'arrière et une luxation antérieure de l'extrémité inférieure du humérus, ce qui entraîne une luxation postérieure du coude. Comme les épiphyses internes et externes de l'humérus inférieur qui constituent le coude sont larges et épais, plats et minces avant et après, renforcés latéralement par des ligaments accessoires pour renforcer leur stabilité, mais si une luxation postérieure latérale se produit, il est facile de se produire une fracture luxante des épiphyses internes et externes.

　　2、Luxation antérieure du coude

　　La luxation antérieure est rare et est souvent accompagnée d'une fracture de l'épine de l'olécrane. La cause de la blessure est généralement une violence directe, comme une percussion directe sur le coude postérieur ou une collision du coude avec le sol en position de flexion, ce qui entraîne une fracture de l'épine de l'olécrane et une luxation antérieure de l'extrémité proximale de l'ulna. Ce type de blessure entraîne des lésions des tissus mous du coude qui sont plus graves, en particulier les blessures aux vaisseaux sanguins et aux nerfs sont courantes.

　　3、Luxation latérale du coude

　　C'est un type de luxation qui se produit principalement chez les adolescents. Lorsque le coude est soumis à une violence de transmission, le coude est en position de flexion interne ou externe, ce qui entraîne la déchirure des ligaments latéraux du coude et de la capsule articulaire, et l'extrémité inférieure du humérus peut se déplacer latéralement ou ulnairement (c'est-à-dire à la place de la rupture de la capsule articulaire). En raison de la contraction soudaine des muscles extensibles ou flexibles du avant-bras sous l'effet de la force interne et externe, une fracture luxante des épiphyses internes et externes du humérus peut survenir, en particulier une fracture de l'épiphysé interne du humérus est plus susceptible de se produire. Parfois, les fragments osseux peuvent être coincés dans l'espace articulaire.

　　4、Luxation dissociée du coude

　　Ce type de luxation est rarement observé. Lorsque la violence de transmission supérieure et inférieure est concentrée sur le coude, le avant-bras est en position de rotation excessive, le ligament annulaire et le membrane interosseuse proches de l'ulna et du radius sont fendus, ce qui entraîne une luxation antérieure de la tête de l'radius, une luxation postérieure de l'extrémité proximale de l'ulna, et l'insertion du coude inférieur entre les deux extrémités des os.

　　La luxation postérieure du coude peut être accompagnée de blessures au nerf ulnaire et à d'autres nerfs, de fractures de l'apophyse coracoïde de l'ulna, et d'une fracture de l'épine de l'olécrane en cas de luxation antérieure.

　　Premièrement, les complications précoces

　　Lorsque le patient est blessé, les muscles attachés à l'extérieur de l'épicondyle se contractent, le sac articulaire est déchiré, combiné avec une force externe directe, cela peut causer une fracture de décollement de l'épicondyle externe, en raison de la déplacement vers l'intérieur et l'extérieur, le nerf ulnaire et les tissus environnants sont déchirés et déplacés ensemble vers l'intérieur ou l'extérieur, ce qui peut causer une lésion de traction du nerf ulnaire, et peut également être accompagné de lésions vasculaires, donc les fractures, les lésions nerveuses, les lésions vasculaires, les infections sont des complications fréquentes des luxations du coude à un stade précoce, et peuvent également survenir une ischémie et une contraction.

　　Deuxièmement, les complications tardives

　　Les complications tardives de la luxation du coude sont souvent causées par un traitement inadéquat ou manquant du patient, principalement des raideurs articulaires, la nécrose ischémique osseuse, la myosite ossifiante, l'arthrite traumatique, etc.

　　Lorsque la luxation du coude se produit, des symptômes de douleur et d'anomalie de la fonction du coude doivent être notés, ainsi que les symptômes et signes associés aux lésions des vaisseaux sanguins et des nerfs.

　　1L'articulation du coude est enflée et douloureuse, l'articulation est placée en position semi-flextion, les mouvements d'extension et de flexion sont limités.

　　2Lorsque la luxation postérieure se produit, l'articulation du coude est fixée élastiquement à15Environ 0° de semi-étirement, présente une déformation en bottes, l'espace postérieur du coude est vide, l'os talus est proéminent en arrière.

　　3L'encirclage autour de l'articulation du coude est épaissi, on peut toucher l'extrémité inférieure de l'humérus en avant, et toucher l'os talus proéminent en arrière, le triangle osseux postérieur perd sa relation normale.

　　4La luxation latérale peut présenter une déformation de l'intérieur ou de l'extérieur du coude.

　　Pour la luxation du coude causée par le sport, la prévention est plus importante que le traitement, voici quelques méthodes de prévention de la luxation proposées:

　　1Il faut faire des activités de préparation sérieusement avant l'activité, par exemple faire des cercles, des étirements, afin que les différentes parties des articulations puissent être suffisamment actives.

　　2Il faut vérifier avant l'activité si les équipements de sport sont solides et si le terrain est plat.

　　3Il faut prendre des mesures de protection pendant les activités, en particulier renforcer la protection des parties du corps sujettes aux blessures.

　　4Il faut faire des activités sportives adaptées à sa force physique, ne pas faire des动作 qui dépassent ses capacités.

　　5Il faut éviter au maximum les chocs directs violents, ne pas sauter directement sur un sol dur (ciment).

　　L'examen radiographique de l'articulation du coude est une base pour le diagnostic, les radiographies antérieures et latérales du coude peuvent montrer le type de luxation, les conditions associées aux fractures, et peuvent être distinguées des fractures supracondylaires.

　　Les fractures traumatiques et les luxations des articulations du coude, les changements des signes radiographiques des tissus mous autour de l'articulation, à part l'obscurité, la disparition et l'augmentation de la densité des espaces musculaires, les changements des signes radiographiques des espaces graisseux du coude sont des signes indirects importants de la hémorragie et de la collection du sac articulaire. Lorsque le sac articulaire est déchiré après une blessure, le sang s'écoule vers l'extérieur du sac articulaire, à ce moment, l'espace graisseux du coude est flou et indistinct. Lorsque la quantité de liquide dans le sac articulaire est importante, les pads graisseux antérieurs et postérieurs du coude sont déplacés en forme de "shù zì zhèng". Lorsque la quantité de liquide dans le sac articulaire est petite, seule la déformation de l'espace graisseux antérieur peut être trouvée. Il est considéré que l'observation des changements des signes radiographiques des tissus mous autour du coude a une importance clinique importante pour éviter le diagnostic manqué des fractures minimes du coude. De plus, il est considéré que les signes indirects de fractures minimes et de luxations du coude sous forme de "shù zì zhèng" sont non seulement courants chez les enfants et les adolescents, mais aussi courants chez les patients adultes.

　　Since elbow joint dislocation is generally caused by external force and has nothing to do with diet, patients with elbow joint dislocation only need to have light and nutritious diet, ban smoking and drinking, and not eat spicy and irritating foods.

　　The clinical manifestations of elbow joint dislocation are swelling and pain in the elbow joint, the joint is placed in a semi-flexed position, and extension and flexion movements are limited. If there is posterior dislocation, the back of the elbow is empty, and the olecranon is obviously突出; lateral dislocation, the elbow presents an internal or external deformity. The elbow fossa is full. The relationship between the medial and lateral epicondyles and the olecranon, which forms an isosceles triangle, changes. When the elbow joint is dislocated, attention should be paid to the symptoms and signs of vascular and nerve injuries.

　　1、non-surgical treatment

　　The main treatment method for new elbow joint dislocation or dislocation with fracture is manual reduction. For some chronic fractures with a short duration, manual reduction can be tried first. Simple elbow joint dislocation. Take a sitting position, local or brachial plexus anesthesia, if the injury time is short(30 minutes) may not require anesthesia. The assistant holds the upper arm of the affected limb with both hands, and the operator holds the wrist with both hands, applying traction to flex the elbow joint60°～90°, and can be slightly supinated, it is often possible to hear the sound of reduction or the vibration sensation of reduction. After reduction, the elbow joint is fixed in the functional position with an upper limb cast.3After one week, remove the cast and perform active functional exercises, supplemented with physical therapy if necessary, but avoid strong passive activities.

　　Elbow joint dislocation with avulsion fracture of the medial epicondyle of the humerus: the reduction method is basically the same as that for simple elbow joint dislocation. When the elbow joint is reduced, the medial epicondyle of the humerus is usually reduced. If the fractured fragment is embedded in the joint cavity, the elbow joint is abducted (externally rotated) during the traction of the upper arm to increase the medial joint space, and the avulsed bone fragment is dislocated from the joint and reduced with the help of the flexor muscles of the forearm. If the fractured fragment is dislocated from the joint but still displaced, manual reduction is added, and pressure molding is added during the plaster cast fixation. There are also cases where the扣样嵌顿 cannot be reduced and surgical incision should be considered.

　　Chronic elbow joint dislocation (early): over3After one week is defined as a chronic dislocation. Usually in1After one week, it is difficult to reset. The joint hematomas become organized and granulation tissue forms, with joint capsule adhesions, etc. Manual reduction of chronic dislocation of the elbow joint is performed under brachial plexus anesthesia, performing gentle extension and flexion activities of the elbow, allowing the adhesions to gradually loosen. Slowly extend the elbow, gradually flex the elbow under the traction force, and the operator uses both thumbs to press on the olecranon and push the distal end of the humerus backward to reset it. After confirming the reduction with X-ray, the elbow joint is fixed slightly with an upper limb cast.

　　2、surgical treatment

　　(1)Indications for surgery

　　① Échec de la réduction fermée, ou non adaptée à la réduction fermée, ce cas est rare, souvent accompagné de blessures graves du coude, comme une fracture de l'apophyse de l'os scapulaire avec déplacement.

　　② Luxation du coude avec fracture de l'épicondyle interne, lorsque la luxation du coude est réduite, mais que l'épicondyle interne n'a pas été réduite, il faut effectuer une chirurgie pour réduire ou fixer l'épicondyle interne.

　　③ Luxation de l'articulation du coude ancienne, non adaptée à la réduction fermée.

　　④ Certains luxations habituelles des articulations du coude.

　　(2réduction ouverte

　　Anesthésie du plexus brachial. Faire une incision longitudinale postérieure de l'épaule, exposer et protéger le nerf ulnaire à l'extérieur du condyle interne de l'humérus. Faire une incision en forme de langue sur la tendine du triceps brachial. Après avoir exposé l'articulation du coude, séparer les tissus mous et les tissus cicatriciels autour de l'articulation, éliminer les hématomes, les granulations et les cicatrices dans la cavité articulaire. Identifier les relations des extrémités osseuses articulaires et les复位. Suture des tissus autour de l'articulation. Pour prévenir les luxations répétées, on peut fixer un clou de Kirschner de l'apophyse de l'os scapulaire à l'extrémité inférieure de l'humérus.1～2semaines après l'opération, retirez le plâtre.

　　(3chirurgie de prothèse articulaire

　　Il est souvent utilisé pour les luxations anciennes du coude, les surfaces cartilagineuses déjà endommagées, ou les patients avec une raideur articulaire après une blessure au coude. Anesthésie du plexus brachial. Faire une incision latérale postérieure de l'épaule, ouvrir la tendine du triceps brachial. Exposer les extrémités osseuses de l'articulation du coude. Couper l'extrémité inférieure de l'humérus, conserver une partie de l'épicondyle interne et externe de l'humérus. Couper la pointe de l'apophyse de l'os scapulaire et une partie de l'os costal dorsal, réduire la pointe de l'apophyse de l'os scapulaire, conserver la surface articulaire, couper la tête radiale si elle n'affecte pas le mouvement articulaire, sinon couper la tête radiale. Selon l'intervalle de la nouvelle articulation, si il est étroit, couper la partie centrale de l'extrémité inférieure de l'humérus de 0.5cm, en forme de branche. L'intervalle idéal devrait être1～1.5cm.

　　Chirurgie de prothèse articulaire avec le revêtement synovial de la capsule lata, a un bon effet sur l'articulation du coude osseux. Attention, lors de la couture de la capsule articulaire et du revêtement synovial, il faut que la face profonde de la capsule lata soit vers la cavité articulaire, et que le revêtement synovial soit cousu sur la surface articulaire après vérification de la plaie, ajuster les extrémités des os de l'articulation du coude, observer la situation de la prothèse articulaire, et cousir les plaies en couches. Après la chirurgie, utiliser le plâtre du bras pour fixer l'articulation du coude90°, le avant-bras est fixé à la position intermédiaire entre la rotation interne et la rotation externe. Lever le membre blessé, les doigts bougent. Quelques jours plus tard, mettre le plâtre du bras pour l'exercice fonctionnel,3Retirer le fixateur après environ une semaine, renforcer l'exercice fonctionnel du membre blessé, et l'assister par des traitements de physiothérapie.