Dislocazione del gomito

　　Il distacco dell'articolazione del gomito è principalmente causato da forza indiretta. L'articolazione del gomito è la struttura di connessione tra il braccio anteriore e il braccio posteriore, la trasmissione della forza e l'azione di leva sono la forma fondamentale della forza esterna che provoca il distacco dell'articolazione del gomito.

　　1、dislocazione posteriore dell'articolazione del gomito

　　Questo è il tipo di dislocazione più comune, principalmente negli adolescenti. Quando si cadono, la mano colpisce il pavimento, l'articolazione del gomito è completamente estesa, il braccio ruota posteriormente, a causa del peso corporeo e della forza di reazione del pavimento si verifica una soeccessiva estensione dell'articolazione del gomito, l'apice del processo olecranico dell'ulna colpisce violentemente il solco olecranico dell'apice inferiore dell'omero, formando un punto di appoggio della forza. Continuando a rafforzare la forza, può causare la lacerazione della parte anteriore del muscolo anteriore dell'omero e della capsula articolare dell'articolazione del gomito, causando lo spostamento posteriore del processo olecranico dell'ulna e lo spostamento anteriore dell'apice inferiore dell'omero, causando il distacco posteriore dell'articolazione del gomito. Poiché l'apice inferiore dell'omero dell'articolazione del gomito è largo e spesso, anteriore e posteriore sono piatta e sottile, laterale ha un legamento collaterale per rafforzare la stabilità, ma se si verifica una dislocazione posteriore laterale, è facile verificarsi la frattura della troclea interna ed esterna dell'omero.

　　2、dislocazione anteriore dell'articolazione del gomito

　　Il distacco anteriore è raro e spesso associato a frattura del processo olecranico dell'ulna. La causa del danno è spesso una forza diretta, come un colpo diretto sul retro del gomito o il gomito che colpisce il pavimento in posizione di flessione, causando frattura del processo olecranico dell'ulna e dislocazione anteriore dell'apice prossimale dell'ulna. Questo tipo di danno al tessuto molle del gomito è più grave, in particolare le lesioni vascolari e nervose sono comuni.

　　3、dislocazione laterale dell'articolazione del gomito

　　È più comune nei giovani adolescenti. Quando il gomito subisce una forza di trasmissione, l'articolazione del gomito è in posizione di varo o valgo, causando la lacerazione dei legamenti collaterali dell'articolazione del gomito e della capsula articolare, l'apice inferiore dell'omero può spostarsi lateralmente o ulnarmente (cioè il punto di rottura della capsula articolare). A causa dell'azione di forte varo e valgo, a causa della contrazione violenta dei muscoli estensori e flessori del polso, può causare la frattura della troclea interna e esterna dell'omero, in particolare la troclea interna dell'omero è più facile da rompere. A volte, le fratture possono essere incastrate nello spazio articolare.

　　4、dislocazione divisa dell'articolazione del gomito

　　Questo tipo di distacco è molto raro. Poiché la forza di trasmissione superiore e inferiore si concentra sull'articolazione del gomito, la parte anteriore del braccio è in posizione di rotazione eversa eversa eversa, la cintura annulare e il peritoneo interosseo prossimale del radio e dell'ulna sono spaccati, causando il distacco anteriore del capitolo del radio, mentre l'apice prossimale dell'ulna si sposta posteriormente, l'apice inferiore dell'omero si blocca tra i due apici.

　　Il distacco della caviglia posteriore dell'articolazione del gomito a volte è associato a lesioni del nervo ulnare e altre lesioni nervose, frattura del processus coracoide dell'ulna, la dislocazione anteriore è spesso accompagnata da frattura del processo olecranico dell'ulna.

　　Primo, complicazioni precoci

　　Quando il paziente si ferisce, i muscoli attaccati all'epifisi esterna del braccio si contraggono, il capsulo articolare si rompe, e in combinazione con l'azione di forza diretta, può causare una frattura di trazione dell'epifisi esterna, a causa del位移 durante la dislocazione interna e esterna, il nervo ulnare e le strutture circostanti possono essere strappati e spostati verso l'interno o l'esterno, causando lesioni di trazione del nervo ulnare, e possono anche essere associati a lesioni vascolari, quindi la frattura, le lesioni nervose, le lesioni vascolari e l'infezione sono le complicazioni comuni precoci della dislocazione del gomito, possono anche verificarsi contratture ischemiche.

　　Secondo, complicazioni tardive

　　Le complicazioni tardive della dislocazione del gomito sono spesso causate da un trattamento inadeguato o inappropriato, tra cui rigidità articolare, necrosi ischemica ossea, miosite calcifica, artrite traumatica, ecc.

　　Quando si verifica la dislocazione del gomito, è necessario prestare attenzione ai sintomi e ai segni relativi alle lesioni vascolari e nervose.

　　1Il gomito è gonfio e dolorante, il gomito è posizionato in una posizione semi-flessa, e la flessione e l'estensione sono limitate.

　　2Durante la dislocazione posteriore, il gomito è fissato elasticamente a15Circa 0° di semi-estensione, presenta una deformità a stiva, il retro del gomito è vuoto, e l'apice del olecrano sporge nettamente verso dietro.

　　3Il perimetro del gomito è più spessa, è possibile toccare la parte inferiore del femore davanti al gomito, e dietro il gomito si può sentire l'apice del olecrano, il triangolo osseo posteriore perde la relazione normale.

　　4La dislocazione laterale può presentare deformità di intrarotazione o extrarotazione del gomito.

　　Per la dislocazione del gomito causata da attività fisica, la prevenzione è più importante della cura, ecco alcune tecniche di prevenzione della dislocazione:

　　1Fare riscaldamento prima dell'attività, come fare esercizi di rotazione e estensione, per garantire che tutte le articolazioni siano sufficientemente mobili.

　　2Controllare prima dell'attività che gli attrezzi sportivi siano solidi e che il campo sia piano.

　　3Adottare misure di protezione durante l'attività, in particolare rafforzare la protezione delle parti più soggette a lesioni.

　　4Fare attività fisica a seconda delle proprie capacità fisiche, evitare di fare movimenti pericolosi che superano le proprie capacità.

　　5Evitare di colpire direttamente con forza, non saltare direttamente su superfici dure (come il cemento).

　　La radiografia assistita è la base per la diagnosi della dislocazione del gomito, le radiografie anteriore e laterale del gomito possono mostrare il tipo di dislocazione, la presenza di fratture associate e differire dalle fratture epifisarie.

　　La frattura traumatica e la dislocazione del gomito, le variazioni delle immagini radiografiche delle strutture molli attorno al gomito, oltre all'opacità, alla scomparsa e all'aumento della densità dei spazi muscolari, rappresentano un importante segno indiretto di ematoma e accumulo di liquido nel capsulo articolare del gomito. Quando il capsulo articolare viene strappato dopo un trauma, il sangue fluisce fuori del capsulo articolare, e in questo caso, lo spazio di grasso del gomito appare sfuocato e scompare. Quando la quantità di liquido nel capsulo articolare è significativa, i cuscinetti di grasso anteriori e posteriori del gomito si spostano e mostrano una variazione di "otto lettere". Quando la quantità di liquido nel capsulo articolare è minore, si può notare solo una deformazione del spazio di grasso anteriore del gomito. Si ritiene che l'osservazione delle variazioni delle immagini radiografiche delle strutture molli attorno al gomito abbia un'importante significato clinico per evitare la diagnosi inadeguata delle fratture minime del gomito. E si ritiene che i segni indiretti di fratture minime e dislocazioni del gomito in forma di "otto lettere" siano comuni non solo nei bambini e negli adolescenti, ma anche nei pazienti adulti.

　　Poiché la dislocazione del gomito è generalmente causata da forza esterna, non ha nulla a che fare con l'alimentazione, quindi i pazienti con dislocazione del gomito devono mangiare cibo leggero, nutrizione sufficiente, astenersi dal fumo e dall'alcol, e non mangiare cibo piccante e irritante.

　　La dislocazione del gomito si manifesta con gonfiore e dolore all'articolazione del gomito, l'articolazione è posizionata in una posizione semi-flessa, i movimenti di estensione e flessione sono limitati. Se c'è una dislocazione posteriore, c'è un vuoto posteriore del gomito, la cresta olecranica si sporge nettamente indietro; la dislocazione laterale, il gomito appare con deformità di intrarotazione o extrarotazione; la depressione del gomito è piena e piena. La relazione triangolare inversa tra il epicondilo mediale, il epicondilo laterale e l'olecranio cambia. Durante la dislocazione del gomito, è necessario prestare attenzione ai sintomi e ai segni relativi alle lesioni vascolari e nervose.

　　1e trattamento non chirurgico

　　Il trattamento principale per la dislocazione acuta del gomito o la dislocazione con frattura associata è la riduzione manuale, per alcuni fratture croniche di breve durata, è possibile provare prima la riduzione manuale. Dislocazione del gomito semplice. Sedersi, anestesia locale o del plesso brachiale, se il tempo di lesione è breve (30 minuti) può anche non essere necessario anestetizzare. Fare afferrare il braccio superiore del paziente con entrambe le mani dell'assistente, il chirurgo afferra il polso con entrambe le mani, esercitando una trazione per piegare l'articolazione del gomito60°～90°, e può essere leggermente rotto in avanti, spesso si può sentire il suono di riduzione o la sensazione di vibrazione di riduzione. Dopo la riduzione, fissare l'articolazione del gomito in posizione funzionale con un gesso dell'arto superiore.3Dopo una settimana di rimozione del gesso, fare esercizi funzionali attivi, se necessario, supportati da trattamenti fisioterapici, ma evitare attività passiva forti.

　　Dislocazione dell'articolazione del gomito con frattura di distorsione del epicondilo mediale: il metodo di riduzione è基本上与单纯肘关节脱位相同，当肘关节复位时，肱骨内上髁通常可以复位。如果骨折片嵌夹在关节腔内，则在牵引上臂时，将肘关节外展（外翻），使肘关节内侧间隙增大，内上髁撕脱骨片借助于前臂屈肌的牵拉作用而脱出关节并得以复位。如果骨折片虽然脱出关节，但仍有移位时，应加用手法复位，并在石膏固定时加压塑形。也有如纽扣样嵌顿无法复位者，要考虑手术切开。

　　Dislocazione cronica dell'articolazione del gomito (iniziale): oltre3Dopo una settimana viene definita dislocazione cronica. Di solito in1Dopo una settimana, la riduzione manuale diventa difficile. La coagulazione emorragica intraarticolare e la formazione di tessuto granuloso, l'adesione capsulare e altri problemi. Per la riduzione manuale delle dislocazioni croniche dell'articolazione del gomito, sotto anestesia del plesso brachiale, eseguire movimenti estensivi e flessivi delicati del gomito per rilassare gradualmente le aderenze. Estendere lentamente il gomito, piegarlo gradualmente sotto la forza di trazione, il chirurgo preme con i pollici delle mani sulla cresta olecranica e spinge indietro la parte inferiore del femore, quindi è possibile ridurre. Dopo aver confermato la riduzione con radiografie, fissare l'articolazione del gomito con un gesso dell'arto superiore, fissandolo leggermente

　　2e trattamento chirurgico

　　(1Indicazioni per l'intervento chirurgico

　　① Fallimento del riposizionamento chiuso, o non adatto al riposizionamento chiuso, questo è raro, spesso associato a lesioni gravi del gomito, come la frattura dell'apice dell'olice con displasia.}

　　② Dislocazione del gomito con frattura distorsiva del epifisi mediale del braccio, quando il riposizionamento del gomito è stato ripristinato ma l'epifisi mediale del braccio non è stato riposizionato, è necessario eseguire un intervento chirurgico per riposizionare o fissare l'epifisi mediale del braccio.

　　③ Dislocazione del gomito cronica, non adatta a tentare il riposizionamento chiuso.

　　④ Alcuni casi di dislocazione del gomito cronica.

　　(2)Riposizionamento aperto

　　Anestesia del plesso brachiale. Fare un'incisione longitudinale posteriore al gomito, esporre e proteggere il nervo ulnare posteriore all'epifisi mediale del braccio. Fare un taglio linguale al tendine del tricipite brachiale. Dopo aver esposto l'articolazione del gomito, separare i tessuti molli e i tessuti cicatriziali attorno all'articolazione, rimuovere il ematoma, il granuloma e la cicatrice nella cavità articolare. Identificare le relazioni tra le estremità ossee dell'articolazione e riposizionare. Suturare i tessuti attorno all'articolazione. Per prevenire la ri-dislocazione, è possibile fissare un chiodo di Kirschner dall'apice dell'olice al polo inferiore del braccio.1~2Settimane dopo l'estrazione.

　　(3)Artroplastica

　　Usato spesso per la dislocazione cronica del gomito, la superficie cartilaginea è stata danneggiata, o per i casi di rigidità articolare dopo la lesione del gomito. Anestesia del plesso brachiale. Fare un'incisione posteriore al gomito, aprire il tendine del tricipite brachiale. Esporre le estremità ossee dell'articolazione del gomito.切除肱骨下端，保留肱骨内、外髁的一部分。切除尺骨鹰嘴突的顶端及部分背侧骨质，喙突尖端亦切小一些，保留关节软骨面，桡骨头若不影响关节活动可不切除，否则切除桡骨头。根据新组成的关节间隙，如狭窄可适当将肱骨下端中央部分切除0.5cm, in forma di ramificazione. La distanza ideale dello spazio dovrebbe essere1~1.5cm.

　　La artroplastica tra le articolazioni con la fascia lata come interposizione ha un buon effetto per le articolazioni del gomito con rigidità ossea. Attenzione, quando si inserisce la fascia lata come superficie articolare e capsula articolare, deve essere diretta verso la cavità articolare, dopo aver fissato la fascia lata sulla superficie articolare, controllare la ferita, chiudere l'articolazione del gomito, osservare la situazione dell'artroplastica, e poi cucire le ferite in strati.90°, il polso è fissato in posizione intermedia tra pronazione e supinazione. Alzare l'arto lesionato, muovere le dita. Dopo alcuni giorni, indossare il gesso del braccio superiore per l'esercizio funzionale,3Rimuovere la stabilizzazione permanentemente, rafforzare l'esercizio funzionale dell'arto lesionato e utilizzare la terapia fisica come ausilio.