Luxação do ombro

　　A luxação do ombro é principalmente causada por força indireta. O ombro é a estrutura de conexão entre o antebraço e o braço superior, a condução da força e o efeito de palanque são a forma básica de força externa que causa luxação do ombro.

　　1、luxação posterior do ombro

　　Este é o tipo de luxação mais comum, principalmente em adolescentes. Quando cai e o punho toca o solo, o ombro está completamente estendido, o antebraço está em posição de rotação posterior, devido ao peso corporal e à força de reação do solo, o ombro é hiperextensível, o ápice do olécrano do úmero atinge violentamente a fenda do ápice do úmero inferior, formando um ponto de apoio da força. A força continua a aumentar, resultando em desgarramento do músculo anterior do úmero e da parte anterior da cápsula articular do ombro, resultando em luxação posterior do ombro com deslocamento do olécrano do úmero para trás e deslocamento do extremo inferior do úmero para a frente. Devido ao fato de que o extremo inferior do úmero é largo e espesso e o extremo é fino e fino, com reforço lateral do ligamento, mas se ocorrer luxação lateral posterior, é fácil ocorrer fratura desgarrada do epifise interna e externa do úmero.

　　2、luxação anterior do ombro

　　A luxação anterior é rara e frequentemente ocorre com fratura do olécrano do úmero. A causa de lesão é principalmente força direta, como o ombro é diretamente atingido por força externa ou o ombro é atingido pelo solo em posição de flexão, resultando em fratura do olécrano do úmero e luxação do extremo proximal do úmero para frente. Este tipo de lesão de tecido mole do ombro é mais grave, especialmente as lesões de vasos sanguíneos e nervos são comuns.

　　3、luxação lateral do ombro

　　É mais comum em adolescentes. Quando o ombro é submetido a força de condução, o ombro está em posição de varismo ou varismo, resultando em desgarramento dos ligamentos laterais do ombro e da cápsula articular, o extremo inferior do úmero pode deslocar-se para o lado do rádio ou ulnar (ou seja, o local de rompimento da cápsula articular). Devido ao forte efeito de varismo e varismo, devido ao forte contração dos músculos extensores e flexores do antebraço, pode ocorrer fratura desgarrada do epifise interna e externa do úmero, especialmente a epifise interna do úmero é mais propensa a fratura. Às vezes, os fragmentos ósseos podem ser presos no espaço articular.

　　4、luxação desmembrada do ombro

　　Este tipo de luxação é raro. Devido à força de condução superior e inferior concentrada no ombro, o antebraço está em posição de rotação excessiva, o ligamento anular e o membro ósseo proximal do rádio e ulna são rachados, causando luxação do cabeça do rádio para a frente, enquanto o extremo proximal do úmero luxa para trás, o extremo inferior do úmero é empurrado entre os dois extremos.

　　A luxação posterior do ombro pode ocorrer com lesões do nervo ulnar e outras lesões nervosas, fratura do apófise coracoides do úmero, e na luxação anterior, frequentemente伴随着fratura do olécrano do úmero.

　　Um, complicações iniciais

　　Quando o paciente se lesiona, os músculos que se ligam ao epifiso lateral do úmero se contraem, a cápsula articular se rompe, e, em combinação com o efeito de força direta, pode causar fratura de deslocamento do epifiso lateral, devido ao deslocamento lateral e lateral, o nervo ulnar e os tecidos ao redor são arrancados e deslocados para dentro ou para fora, causando lesão por tração do nervo ulnar, e ainda pode ser combinado com lesão vascular, então fratura, lesão nervosa, lesão vascular, infecção são complicações comuns no estágio inicial da deslocação do ombro, e ainda podem ocorrer contratura isquêmica.

　　Dois, complicações tardias

　　As complicações tardias da deslocação do ombro são muitas vezes causadas por tratamento inadequado ou não tratamento a tempo, incluindo rigidez articular, necrose isquêmica óssea, miosite ossificante, artrite traumática, etc.

　　Quando o ombro está deslocado, aparecem dores no ombro, anormalidades na atividade, deve-se prestar atenção aos sintomas e sinais de lesão vascular e nervosa.

　　1O ombro está inchado e dolorido, a articulação está em posição semi-flexível, e a atividade de extensão e flexão está limitada.

　　2No caso de deslocamento posterior, o ombro é fixado elásticamente em15Aproximadamente 0° de semi-estensão, apresentando deformidade de bota, o espaço traseiro do ombro está vazio, e o olecranon se projeta para trás de maneira significativa.

　　3O perímetro do ombro é espesso, pode ser tocado o extremo inferior do úmero na frente do ombro, e pode ser tocado o olecranon do cubo na parte traseira do ombro, a triângulo ósseo da parte traseira do ombro perde a relação normal.

　　4A deslocação lateral concomitante pode apresentar deformidade de varismo ou varismo do ombro.

　　Para a deslocação do ombro causada pelo esporte, a prevenção é mais importante do que o tratamento. Abaixo estão algumas maneiras de prevenir a deslocação:

　　1Prepare-se cuidadosamente antes da atividade, por exemplo, faça exercícios de circulação e estiração para que todas as partes das articulações sejam suficientemente movidas.

　　2Verifique antes da atividade se o equipamento esportivo está bem fixado e se o campo está plano.

　　3Adote proteções durante a atividade, especialmente fortaleça a proteção das partes mais propensas a lesões.

　　4Faça atividades físicas adequadas ao seu nível de força, nunca faça movimentos perigosos que você não pode suportar.

　　5Tente evitar o impacto direto da violência, não pule diretamente no chão duro (cimentado).

　　A radiografia auxiliar do deslocamento do ombro é a base do diagnóstico, as radiografias anteroposteriores do ombro podem mostrar o tipo de deslocamento, a situação de fratura concomitante e diferenciar-se da fratura supraepifisária.

　　A lesão traumática do fratura de trauma da articulação do ombro e a deslocação da articulação, além da aparência difusa, desaparecimento e aumento da densidade do espaço muscular, a mudança da imagem radiográfica do espaço de gordura do ombro é um sinal indireto muito importante de hematoma seroso da cápsula articular. Quando a cápsula articular é rasgada após o trauma, o sangue flui para fora da cápsula articular, e neste momento, o espaço de gordura do ombro é difuso e não claro. Quando a quantidade de líquido seroso da cápsula articular é grande, o tecido adiposo do ombro anterior e posterior é deslocado e se forma uma mudança de "shù zì zhēng". Quando a quantidade de líquido seroso da cápsula articular é pequena, apenas pode ser observada a elevação e a deformação do espaço de gordura do ombro anterior. Acreditam que a observação das mudanças na imagem radiográfica do tecido mole ao redor do ombro é de grande importância clínica para evitar a omissão de fraturas minúsculas do ombro. E acreditam que a fratura minúscula do ombro e a deslocação do espaço de gordura indireto apresentam "shù zì zhēng", não apenas comuns em crianças e adolescentes, mas também comuns em pacientes adultos.

　　Como a luxação do ombro geralmente é causada por forças externas, não tem nada a ver com a dieta, então o paciente com luxação do ombro precisa apenas de uma dieta leve, nutritiva, proibindo fumar e beber, evitando alimentos picantes e irritantes.

　　A luxação do ombro se manifesta como inchaço e dor no ombro, a articulação está em posição semi-flexível, a mobilidade de extensão e flexão é limitada. Se houver luxação posterior, o espaço posterior do ombro está vazio, o olecrano está proeminente para trás; luxação lateral, o ombro呈现肘内翻或外翻畸形。O sulco do ombro está cheio e denso. A relação triangular inversa das epífises medial e lateral do úmero e do olecrano muda. Quando há luxação do ombro, atenção deve ser dada aos sintomas e sinais de lesão vascular e nervosa.

　　1Tratamento não cirúrgico

　　O método principal de tratamento de luxação do ombro recém-aparecida ou luxação com fratura é a redução manual, para alguns fraturas antigas de curto prazo, pode ser tentado a redução manual primeiro. Luxação do ombro simples. Em posição sentada, anestesia local ou do plexo braquial, se o tempo de lesão for curto (30 minutos) também pode não usar anestesia. Peça ao assistente a segurar firmemente o braço superior do membro afetado com as mãos, e o cirurgião a segurar firmemente o punho com as mãos, aplicando força de tração para dobrar o joelho60°～90°, e pode ser ligeiramente girado para frente, geralmente pode ouvir um som de redução ou uma sensação de vibração de redução. Após a redução, fixe o joelho com gesso ortopédico na posição funcional.3Após uma semana, remova o gesso e faça exercícios funcionais ativos, se necessário, assista com fisioterapia, mas evite movimentos passivos fortes.

　　Luxação do ombro com fratura de epífise medial do úmero: o método de redução é basicamente o mesmo que a luxação do ombro simples, no momento da redução do ombro, a epífise medial do úmero geralmente pode ser reduzida. Se o fragmento fracturado estiver entrelaçado no espaço articular, ao traçar o braço, faça o ombro deslocar-se lateralmente (deslocamento lateral), aumentando assim o espaço lateral do ombro, e o fragmento fracturado da epífise medial pode ser liberado do joelho e reduzido devido ao efeito de tração dos músculos flexores do antebrço. Se o fragmento fracturado for removido do joelho, mas ainda houver deslocamento, adicione a redução manual e pressão moldada durante a fixação com gesso. Existem também casos de entorse como botão que não podem ser reduzidos, que requerem consideração para cirurgia aberta.

　　Luxação do ombro antiga (no início): acima de3Após uma semana é definida como luxação antiga.1Após uma semana, a redução manual pode ser difícil. Hematoma intra-articular, formação de tecido granuloso, adesão capsular e outros. Para a redução manual de luxações antigas do ombro, sob anestesia do plexo braquial, realize movimentos suaves de extensão e flexão do cotovelo para que as adesões sejam gradualmente soltas. alongue lentamente o cotovelo, dobre-o gradualmente sob a força de tração, e o cirurgião pressione os ossos do olecrano com os polegares das mãos e empurre o extremo inferior do úmero para trás, então ele pode ser reduzido. Após confirmar a redução por radiografia, fixe o joelho com gesso ortopédico, ligeiramente

　　2Tratamento cirúrgico

　　(1Indicações cirúrgicas

　　① falha na redução fechada, ou não apropriado para redução fechada, esse caso é raro, geralmente ocorre lesões graves no cotovelo, como fratura do processo coracoide do úmero com deslocamento.

　　② luxação do cotovelo com fratura de deslocamento do epifise interna do úmero, quando a luxação do cotovelo é reestabelecida, mas o epifise interna do úmero ainda não é reestabelecida, deve ser feita cirurgia para reestabelecer ou fixar internamente o epifise interna do úmero.

　　③ luxação do cotovelo antigo, não apropriado para tentar redução fechada.

　　④ certos casos de luxação do cotovelo crônica.

　　(2)redução aberta

　　Anestesia do plexo braquial. Faça uma incisão longitudinal posterior do cotovelo, exponha a epifise medial superior do úmero e proteja o nervo ulnar. Faça uma incisão em forma de língua na aponeurose do tríceps braquial. Após expor a articulação do cotovelo, remova as tecidos moles e tecidos cicatriciais ao redor, limpe o hematoma, granulação e tecido cicatricial dentro da cavidade articular. Identifique as relações dos extremos ósseos da articulação e reponha. Costure os tecidos ao redor da articulação. Para evitar o deslocamento novamente, pode usar uma pinça de Kirschner para fixar do processo coracoide ao extremidade inferior do úmero.1～2semanas após a remoção.

　　(3)artroplastia

　　Muito usado para deslocamento antigo da articulação do cotovelo, superfície cartilaginosa danificada, ou para pessoas com artrose da articulação do cotovelo após lesão. Anestesia do plexo braquial. Faça uma incisão lateral posterior do cotovelo, abra a aponeurose do tríceps braquial. Exponha os extremos ósseos da articulação do cotovelo. Remova a extremidade inferior do úmero, mantenha parte do epifiso medial e lateral do úmero. Remova a ponta do processo coracoide do úmero e parte do osso dorsal, reduza a ponta do processo coracoide um pouco, mantenha a superfície cartilaginosa da articulação, se a cabeça do rádio não afetar o movimento da articulação, não remova a cabeça do rádio, caso contrário, remova a cabeça do rádio. De acordo com o espaço da nova articulação, se for estreito, remova a parte central inferior do úmero 0.5cm, em forma de ramo. A distância ideal do espaço deve estar1～1.5cm.

　　A artroplastia entre as articulações cobertas com aponeurose do tendão largo tem um bom efeito para a rigidez óssea da articulação do cotovelo. Preste atenção para que a superfície profunda da aponeurose do tendão largo esteja do lado da cavidade articular, coloque a aponeurose do tendão largo sob a superfície articular e verifique a ferida após a costura da superfície articular, alinhe a articulação do cotovelo, observe a situação da artroplastia, costure a ferida em camadas. Após a cirurgia, use a gessura do braço para fixar a articulação do cotovelo,90°, fixe o antebraço no meio entre o prono e o supino. Leve o membro ferido, mova os dedos. Alguns dias depois, use a gessura do braço para o exercício funcional,3Remova a fixação permanentemente, fortaleça o exercício funcional do membro ferido e complemente com terapêutica.