Gãy đầu gối xương đùi

　　Gãy đầu gối xương đùi dễ dàng xảy ra sự tách rời của mảnh xương mà không bị sụp đổ, điều này là do xương chày hình tam giác như một mũi khoan chỉ vào điểm yếu giải phẫu của khớp giữa của đầu gối, dễ dàng chia đôi hai đầu, ngoài ra, thân xương đùi có một dải cong hướng trước, vỏ xương trước mạnh mẽ, vỏ xương sau lại được tăng cường bởi đường lớn của xương đùi, vì vậy gãy dễ xảy ra gần đầu gối xương đùi, chuyển từ xương cứng thành xương mềm yếu.

　　Khi cơ xung quanh khớp đùi và mông co lại, đầu gối của xương đùi chịu lực từ hai mặt của đầu gối và xương chày khi khớp gối từ thẳng sang gập lại, lực giữa khớp chày gối và mặt khớp của xương đùi có sự gia tăng khác nhau, tổng lực của hai lực này hướng về phía sau trên của đầu gối xương đùi và xương chày, bất kể ở vị trí thẳng hay gập, luôn có một phần bề mặt khớp chạm nhau, khi gập gối, xương chày còn có sự di chuyển từ trước sang sau, tương ứng với tình trạng khớp gối thường xuyên ở vị trí gập khi bị thương, vì vậy dưới tác dụng của lực ngoài, rất lợi cho tác dụng楔 của xương chày, vì vậy, đầu gối xương đùi dễ dàng bị gãy hình T hoặc Y.

　　Lý thuyết và loại hình tổn thương:

　　1、Lực tác động trực tiếp:Thường gặp ở va chạm tốc độ cao, lực tác động chuyển đổi thành lực hình thoi tạo ra gãy chũm đơn hoặc gãy chũm đôi bởi qua gân chũm, khi lực tác động theo hướng ngang ở khu vực chũm trên, thường gây ra gãy chũm trên.

　　2、Lực tác động gián tiếp:Khi ngã từ cao, ở vị trí duỗi hoặc gấp của khớp gối, lực căng ở các hướng khác nhau có thể gây ra gãy ở các phần khác nhau của phần dưới hông hông.

　　Khớp gối thường có外翻 sinh lý, lực căng ở chũm ngoài tập trung hơn ở bên trong, và cấu trúc của chũm ngoài yếu hơn bên trong, vì vậy tổn thương thường xảy ra ở chũm ngoài, lực căng ngoài có thể gây ra gãy chũm ngoài chéo, có khi gây ra gãy rời chũm trên trong, rách dây chằng hông bên hoặc gãy外侧 màng đùi, lực căng trong có thể gây ra gãy chũm trong chéo, nếu xảy ra gãy màng đùi, thì do sức cản của chũm trong màng đùi mạnh hơn, vết gãy xuất hiện trước tiên ở bên ngoài gai màng đùi, sau đó qua phần yếu của xương và gân cốt, sau đó chuyển sang bên trong, dựa trên vị trí và loại gãy có các loại sau: ① Trước, sau, chéo, giữa gãy chũm đơn, ② Gãy chũm giữa hình "V", "T", "Y", ③ Gãy chũm trên hình xoắn, chéo, ngang, ④ Gãy xương chũm, ⑤ Gãy gân và xương mềm.

　　Gãy xương chũm hông thường kết hợp với tổn thương men đĩa chéo hoặc dây chằng, cũng cần lưu ý tổn thương mạch máu và thần kinh, một số bệnh nhân có thể phát triển bệnh lý cơ trương mạc ống xương:

　　Bệnh lý cơ trương mạc ống xương là một biến chứng nghiêm trọng sau khi gãy xương, việc báo cáo về bệnh lý cơ trương mạc ống xương sau khi gãy xương chũm hông trên rất ít, gãy xương chũm hông trên thường do chấn thương tốc độ cao và ngã từ cao, được chia thành hai loại là gãy gấp và gãy thẳng, gãy gấp thì phần dưới gãy do bị kéo bởi cơ tứ đầu, cơ gót và co lại của màng khớp mà di chuyển sang bên sau, sự co lại mạnh mẽ của cơ đùi có thể gây ra gãy ngắn, dễ gây ra áp lực hoặc tổn thương động mạch gót, tĩnh mạch và thần kinh, động mạch gót và tĩnh mạch bị ép, lượng máu lưu thông giảm đi, làm tăng thiếu máu cơ bắp và phù của cẳng chân, tăng áp lực của mô trương mạc ống xương, khi lớn hơn áp lực động mạch, cơ vì thiếu máu而产生 histamine và các chất khác, làm tăng tính thấm của mao mạch, lượng plasma và dịch lỏng chảy vào khoảng trống giữa mô tăng thêm phù, áp lực mô trương mạc ống xương tăng thêm, tạo ra thiếu máu-Vòng lặp phù nề xấu, cuối cùng dẫn đến hoại tử cơ và liệt thần kinh.

　　Gãy xương chũm hông phổ biến ở bệnh nhân cấp cứu; phần dưới của hông hông có hình tròn, có chũm trong và chũm ngoài, xung quanh chũm hông có màng khớp, dây chằng, cơ và gân dính, giữa hai chũm có một hố chũm giữa hình gully, yếu hơn, dễ xảy ra gãy xương ở đây, gãy xương chũm hông có thể gây ra tổn thương rộng rãi của động mạch gót, thần kinh và mô mềm xung quanh, khi có tổn thương của cấu trúc hỗ trợ gần đó như dây chằng chéo, dây chằng hông bên, có thể gây ra mất ổn định của khớp gối, cũng vì tổn thương của cơ tứ đầu, màng bursae trên gân chũm mà gây ra sự dính khớp gối, tổn thương chức năng của khớp gối, gãy xương có thể gây ra tổn thương khớp giữa chũm hông và màng đùi, xương chũm và mặt khớp hông, thay đổi trục giải phẫu và cơ học bình thường của gối, phá hủy tải trọng và truyền tải bình thường của khớp gối.

　　Một, Triệu chứng cục bộ của gãy xương:Chủ yếu là sưng rõ ràng ở đầu gối, đau khi chạm vào giữa đầu xương đùi hoặc các部位 trong và ngoài đầu xương đùi; đau truyền qua gõ cũng rõ ràng.

　　Hai, Rối loạn chức năng khớp gối:Do là gãy trong khớp, chỉ cần hoạt động một chút cũng có thể gây đau dữ dội, vì vậy mức độ hạn chế chức năng của khớp sẽ rõ ràng hơn.

　　Ba, Kiểm tra đặc biệt:Tương đối dương của dấu hiệu tích tụ máu (nước) trong khớp gối và thử nghiệm bắp chít nổi, nên kiểm tra theo quy định.

　　Bốn, Phân loại:Căn cứ vào vị trí và hình dáng của gãy xương, thường chia thành bốn loại sau:

　　1、Loại gãy một đầu:Loại gãy một đầu: là loại gãy chỉ một bên của đầu trong hoặc đầu ngoài, có thể chia thành hai loại sau:

　　（1）Loại không dịch chuyển: là loại gãy nứt không dịch chuyển, hoặc dịch chuyển theo chiều dọc của gãy không vượt quá3mm, không quay quá5°.

　　（2）Loại dịch chuyển: là loại dịch chuyển vượt quá tiêu chuẩn trước đó.

　　2、Loại gãy hai đầu:Chỉ những trường hợp gãy cả hai đầu xương, hình dạng như V hoặc Y, cũng có thể gọi là gãy V hoặc gãy Y, thường có sự dịch chuyển khác nhau.

　　3、Loại gãy nát:Ngoài gãy giữa đầu xương đùi, thường có gãy trên đầu xương đùi hoặc các部位 gần đó, trong đó những gãy có hình T thì gọi là gãy T, sự dịch chuyển của đầu gãy thường rõ ràng.

　　4、Loại gãy phức tạp:Chỉ những gãy đầu xương có tổn thương mạch máu và thần kinh.

　　Gãy đầu xương đùi严重影响患者的日常生活，do đó nên chủ động phòng ngừa. Gãy đầu xương đùi là một bệnh lý chấn thương, không có biện pháp phòng ngừa hiệu quả, cần chú ý an toàn trong sản xuất và cuộc sống hàng ngày, tránh tai nạn là yếu tố then chốt.

　　Đối với bệnh nhân gãy đầu xương đùi, nên tiến hành một số kiểm tra sau:

　　1、Nên kiểm tra chân, tình trạng hoạt động của ngón chân, cảm giác ở gót chân, tình trạng đập động mạch gót chân, loại trừ khả năng tổn thương thần kinh và mạch máu.

　　2、Nếu tình trạng của bệnh nhân cho phép, nên kiểm tra thêm xem có tổn thương dây chằng bên và dây chằng chéo của đầu gối hay không.

　　3、Kiểm tra X-quang, chụp ảnh chính và phụ của đầu gối.

　　4、Kiểm tra máu thường quy, nhóm máu và thời gian chảy máu và cầm máu, bệnh nhân cao tuổi kiểm tra điện tâm đồ và đường niệu.

　　Người bệnh gãy đầu xương đùi nên ăn gì?

　　1、早期：Cơ bản là ăn uống nhẹ nhàng, như rau củ, trứng, các sản phẩm từ đậu, trái cây, canh cá, thịt nạc, v.v.

　　2、中期：Canh xương, canh bắc kỳ, gan động vật.

　　3、后期：Canh gà già, canh xương heo, canh xương dê, canh sợi gân nai, cháo cá chép, những người biết uống rượu có thể chọn rượu bổ gãy xương du仲, rượu gân gà máu, rượu gãy xương hổ dưa hấu, v.v.

　　Người bệnh gãy đầu xương đùi không nên ăn gì?

　　Trước hết nên tránh các thực phẩm chua, cay, nóng và béo, đặc biệt không nên dùng sớm các loại thực phẩm bổ sung béo ngậy như canh xương, gà béo, cháo cá chép, v.v. Ngoài ra, không nên dùng nước quả và đường.

　　Gãy xương gối đùi thường do yếu tố外伤 gây ra, không có biện pháp phòng ngừa đặc biệt. Lưu ý an toàn trong sản xuất và cuộc sống, tránh bị thương là yếu tố then chốt.

　　1、xử lý

　　Tùy thuộc vào loại gãy xương, mức độ dịch chuyển, khả năng复位 và kinh nghiệm lâm sàng của mỗi bác sĩ khác nhau, sự khác biệt trong việc xử lý vẫn còn lớn, nhưng vẫn nên chọn cách xử lý an toàn hơn.

　　（1）Đủ vị trí

　　Bao gồm các trường hợp gãy không dịch chuyển và có dịch chuyển nhưng đã được复位 về vị trí ban đầu,基本上 đạt vị trí giải phẫu, có thể áp dụng phương pháp điều trị không phẫu thuật. Dùng bột gãy chân dưới cố định, nhưng cần chú ý tránh dịch chuyển trong và ngoài, dịch chuyển xoay.

　　（2）Không đủ vị trí

　　Nên thực hiện sớm phẫu thuật mở để复位+Phẫu thuật cố định nội bộ, cách cố định nội bộ tùy thuộc vào loại gãy xương khác nhau mà cụ thể nắm vững. Các phương pháp thông thường bao gồm:

　　①Cố định bằng vít kéo lực: dùng cho gãy xương đơn.

　　②Cố định đơn cốt trụ:适用于单髁骨折。

　　⑥Cốt trụ+Cố định bằng bảng kim loại và vít: thường được sử dụng cho các loại gãy xương T, Y, V và gãy xương nát.

　　④Bảng kim loại L (Moore): Phạm vi sử dụng tương tự như trước, nhưng độ chắc chắn cố định không bằng trước, có thể thêm vít kéo lực.

　　⑤Cố định nội bộ khác: tùy thuộc vào loại gãy xương, tình hình dịch chuyển, điều kiện phẫu thuật và thói quen cá nhân khác nhau, có thể tùy thuộc vào việc chọn sử dụng vít dài, dây thép và các vật cố định nội bộ khác để phục hồi toàn vẹn bề mặt khớp và có lợi cho phục hồi chức năng chân dưới.

　　⑥Kết hợp với tổn thương khác: nên xử lý tùy thuộc vào tình hình.

　　Tai thương mạch máu: nhiều vì kích thích phần cuối gãy xương? động mạch gây co thắt mạch máu, những trường hợp rách较少见，trước tiên thực hiện手法复位 dưới sự kéo dãn, nếu động mạch gót chân phục hồi hoặc cải thiện, có thể tiếp tục quan sát, chọn thời điểm thực hiện phẫu thuật điều tra (có thể thực hiện cùng với phẫu thuật mở và cố định nội bộ); nếu sau khi复位, động mạch gót chân vẫn không cải thiện và nghi ngờ có tổn thương động mạch, thì nên tiến hành phẫu thuật điều tra ngay lập tức.

　　Tai thương thần kinh: chủ yếu là quan sát, trừ khi hoàn toàn đứt gãy, thường để lại cho后期处理。

　　Kết hợp với tổn thương dây chằng khớp gối:原则上早期处理，尤其是侧副韧带及交叉韧带完全断裂者。对半月板破裂，不宜过多切除，仅将破裂的边缘或前角、后角部分切除即可。

　　2、dự đoán

　　Phục hồi vị trí hài lòng, cố định chắc chắn, dự đoán kết quả tốt.