Bệnh thoái hóa sụn xương hông của trẻ em

　　Nguyên nhân gây bệnh viêm xương chảo đỉnh xương đùi là rất đa dạng, nhưng nguyên nhân thực sự vẫn chưa rõ ràng, có thể liên quan đến các yếu tố sau:

　　Một, Thiếu hụt cung cấp máu cho đầu xương đùi:Nghiên cứu của Trurta và đồng nghiệp phát hiện ra rằng...4~8Trẻ em 1 tuổi chỉ có một mạch máu cung cấp máu cho đầu xương đùi, đó là động mạch ngoại xương, nguồn cung cấp máu từ động mạch xương sống thường bị chặn bởi đốt xương, và động mạch ngoại xương lại rất dễ bị ép bởi nhóm cơ外旋 và bị gián đoạn cung cấp máu...8Sau khi trẻ lên 1 tuổi, mạch máu vòng liên kết cũng tham gia vào cung cấp máu cho đầu xương đùi, vì vậy tỷ lệ mắc bệnh giảm, ngoài ra, các mạch máu nội và ngoại của đầu xương đùi ở trẻ em, đặc biệt là nam trẻ, có sự khác biệt lớn trong cấu trúc liên kết, thậm chí là không có, cũng là một nguyên nhân gây thiếu máu ở đầu xương đùi.

　　Hai, Áp lực cao trong khớp:Mọi yếu tố có thể gây tăng áp lực trong khớp háng, như máu tụ trong khớp sau chấn thương, nhiễm trùng và phát sinh viêm màng滑 tạm thời, đều có thể gây ra áp lực lên mạch máu cung cấp máu cho đỉnh xương đùi, dẫn đến bệnh này, các nhà nghiên cứu như Mã Chengxuan đã đo lường...17Các nhà nghiên cứu đã phát hiện ra rằng áp lực trong xương đùi trên của trẻ em bị bệnh cao hơn rõ ràng so với bên lành, và qua造影 bằng静脉 phát hiện rằng các mạch máu ngoại vi và nội vi của đỉnh xương đùi bị bệnh không hiển thị và tỷ lệ hiển thị của mạch máu quấn xương đùi trong và ngoài thấp hơn rõ ràng so với bên lành, vì vậy cho rằng việc tăng áp lực trong khớp háng gây ra rối loạn回流 mạch máu trên đỉnh xương đùi dẫn đến bệnh này.

　　Ba, Các yếu tố khác

　　1、Yếu tố chấn thương:Do bệnh này thường gặp ở nam giới, và khớp háng là khớp hoạt động nhiều và chịu lực nhiều, vì vậy một số nhà nghiên cứu đã đề xuất học thuyết chấn thương, cho rằng bệnh này là do nhiều lần chấn thương nhẹ ở trên đỉnh xương đùi.

　　2、Yếu tố môi trường:bao gồm điều kiện sống trong thời kỳ tiền sinh và sau khi sinh, một số nhà nghiên cứu đã báo cáo rằng tỷ lệ mắc bệnh của trẻ sinh ở tư thế chỏm sau là 5 lần so với trẻ sinh bình thường.4đôi, khi trẻ ra đời cha mẹ đã lớn tuổi,...3Sau khi sanh, trẻ em trong gia đình nghèo khó, trẻ em...

　　3、Yếu tố nội tiết:TirozaTanara đã đo lường...47Các nhà nghiên cứu đã phát hiện ra rằng hàm lượng yếu tố tăng trưởng máu của trẻ em bị bệnh (SMA) trong máu của trẻ em bị bệnh thấp hơn rõ ràng so với mức độ bình thường của trẻ em, SMA có chức năng chính là kích thích sự phát triển của sụn, vì vậy cho rằng mức độ SMA giảm là một yếu tố gây ra bệnh này.

　　4、Yếu tố di truyền:Bệnh Perthes có một lịch sử gia đình nhất định, anh em và con của bệnh nhân...1、2Cơ hội mắc bệnh trong họ có tăng, nhưng các nghiên cứu liên quan vẫn chưa tìm thấy bằng chứng di truyền.

　　Gần đây, sự bất thường của chức năng máu đông được coi là yếu tố tiềm ẩn gây bệnh, Gregosiewicz và đồng nghiệp kiểm tra血浆 của trẻ mắc bệnh Perthes có α12antitrypsin cao hơn nhóm đối chứng, cho thấy tác dụng phân hủy fibrin giảm, tăng nguy cơ hình thành cục máu đông trong lòng mạch, có thể gây ra bệnh này, Glueck phát hiện trẻ mắc bệnh Perthes có anti-thrombin III (AT2Ⅲ), hoạt tính của protein C (PC), protein S (PS) và protein chống hoạt tính protein C (APCR) dương tính, từ đó đề xuất giả thuyết nguyên nhân gây bệnh Perthes là dễ hình thành cục máu đông, cho rằng hội chứng dễ hình thành cục máu đông (PC, PS缺陷 và APCR dương tính v.v.) và giảm sự phân hủy mạch máu (t2PA, PAI và chất béo cao lipid v.v.) có mối quan hệ mật thiết với bệnh Perthes.

　　) nghiên cứu mối quan hệ giữa bệnh Perthes và rối loạn nội tiết tố đặc biệt là rối loạn thyroxin cho thấy, mặc dù chức năng tuyến giáp của trẻ mắc bệnh Perthes vẫn bình thường, nhưng thyroxin tự do và thyroxin tự do ba i-iodo明显 tăng cao, và mức độ ảnh hưởng của đầu xương hông bị ảnh hưởng với mức độ thyroxin tự do trong máu, nhưng những thay đổi này, là nguyên nhân gây bệnh hay là hậu quả vẫn chưa rõ ràng, cũng có học giả đề xuất học thuyết chậm phát triển, Kealey测定 Perthes病患儿血清 growth hormone A (SMA)的含量明显低于正常儿童, gián tiếp ủng hộ học thuyết chậm phát triển, một số học giả nghi ngờ bệnh Perthes có liên quan đến di truyền, Wansbrrugh (1959) đầu tiên báo cáo bệnh này có xu hướng di truyền, Renwick (1972) cho rằng cha mẹ của trẻ mắc bệnh Perthes có 0.3%, anh em ruột có3.8%, họ hàng có 0.3% mắc cùng bệnh, Catterall (1970) thì chú ý rằng bệnh Perthes có liên quan đến yếu tố thể chất, nhưng đều không tìm thấy bằng chứng di truyền học rõ ràng.

　　quá trình bệnh lý của hoại tử thiếu máu đầu xương hông bao gồm hoại tử xương, tiếp theo là hấp thu xương chết và hình thành xương mới, cũng như việc tái tạo hình dạng lại đầu xương hông, một loạt các thay đổi bệnh lý, thường có thể chia thành bốn giai đoạn.

　　一、 giai đoạn đầu tiên là viêm màng khớp:màng khớp sưng, màng hoạt dịch bị phù nề và xuất tiết dịch khớp tăng nhiều, nhưng dịch khớp không chứa tế bào viêm, giai đoạn này kéo dài1~3tuần.

　　二、 giai đoạn hoại tử thiếu máu:Gân đầu xương hông trước ngoài cùng đầu xương đầu tiên bị ảnh hưởng, hoặc toàn bộ đầu xương đều bị hoại tử do thiếu máu, lúc này cấu trúc xương vẫn giữ nguyên, nhưng hố xương nhiều trống rỗng, ống xương hàm được lấp đầy bởi các mảnh vụn không định hình, xương nhỏ bị vỡ thành các mảnh hoặc bị nén thành khối, do đầu xương hông bị hoại tử thiếu máu, nên sự hóa xương của trung tâm hóa xương trong sụn của đầu xương hông bị ức chế tạm thời, trong khi sụn表层 của mặt khớp có thể tiếp tục phát triển do được nuôi dưỡng bởi dịch khớp, trên phim X có thể thấy đầu xương hông nhỏ và khoảng cách khớp mở rộng, xương nhỏ bị hoại tử do vỡ, nén và sự tích tụ của xương mới trên bề mặt xương nhỏ bị hoại tử, làm tăng mật độ của nó, đồng thời phần dưới xương hàm bị loãng và mất canxi, phần dưới xương hàm bị mất canxi là do phù nề cục bộ, là sự xâm nhập của mô mềm giàu mạch máu, hấp thu tổ chức xương bị hoại tử, trong thời kỳ này hình thái tổng quát và hình dáng của đầu xương hông không có sự thay đổi rõ ràng, thời kỳ hoại tử kéo dài, trải qua6~12tháng, lâm sàng thường không có triệu chứng, Salter gọi giai đoạn này là thời kỳ yên lặng lâm sàng, là hoại tử thiếu máu đầu xương đùi tiềm ẩn, nếu lúc này có thể phục hồi cung cấp máu, có thể hy vọng không để lại dị dạng nghiêm trọng.

　　Ba, thời kỳ vỡ hoặc tái tạo:Do sự kích thích của xương chết, mô liên kết được组成 bởi mao mạch và bào quan xâm nhập vào vùng hoại tử, hấp thu mảnh xương sợi hoại tử, và hình thành mô sợi trong hố xương, tế bào hủy xương tăng lên và hoạt động mạnh mẽ, tham gia hấp thu xương sợi hoại tử, đồng thời, hoạt động của tế bào tạo xương phong phú tăng cường, giữa và trên bề mặt xương sợi hoại tử tạo thành xương giống như xương, các tổ chức mạch máu này đến từ dây chằng圆韧带, màng xương và đầu xương, mạch máu đầu xương hoặc vào màng xương physis hoặc kết nối với mô xung quanh màng xương physis, ban đầu xương sợi mới hình thành tương đối mỏng, sau đó chuyển thành xương đĩa, xương sụn xung quanh vùng hoại tử không có sự thay đổi rõ ràng, nhưng xương sụn cơ bản vì xa mặt khớp, không nhận được dinh dưỡng của dịch nhầy, có thể mất hoạt tính, giai đoạn này xương mới hình thành có cường độ thấp, dần dần định hình thành xương bình thường hoặc thay đổi hình dạng dựa trên tình trạng chịu lực, Salter gọi là “biểu型 sinh học”, quá trình này kéo dài2~3năm.

　　Bốn, thời kỳ lành thương:Vì xương sợi mới hình thành là một loại xương đĩa chưa trưởng thành, mỏng manh và dễ bị nén cùng với xương sợi hoại tử chưa hấp thu, khu vực nén nhiều局限于 trước và ngoài đầu xương đùi, trên phim X quang vịt, nó biểu hiện như một lỗ rỗng chén, trong khi đó, trên phim X quang đứng, lỗ rỗng chén này chồng lên với xương chất lượng tốt, thì显示出囊性改变, nếu toàn bộ núm xương physis bị ảnh hưởng, thường xuất hiện sự biến dạng ở mức độ khác nhau, giống như hình dáng nấm (mushroomshape), cuối cùng đầu xương đùi明显增大, từ một đầu xương đùi tròn ở trung tâm hông (coxamagna) trở thành đầu xương đùi phẳng (coxaplana).

　　Salter nhấn mạnh rằng sự biến dạng của cổ xương đùi là do gãy xương dưới sụn trong thời kỳ hoại tử, gây ra sự hấp thu và kết tủa của xương hoại tử ban đầu, đồng thời có thể xảy ra phản ứng màng hoạt dịch và co thắt cơ, dẫn đến co thắt cơ co và cơ iliopsoas, làm cho đầu xương đùi半脱 vị trước và ngoài, hạn chế hoạt động của khớp háng, nếu khu vực chịu lực của đầu xương đùi chịu quá nhiều lực, làm cho đầu xương đùi biến dạng phẳng hoặc hình ngựa vác, tiếp tục làm cho đầu xương đùi半脱 vị trước và ngoài, thiếu máu持续性 của đầu xương đùi không chỉ gây hoại tử thiếu máu của xương physis mà còn gây hoại tử thiếu máu của màng xương physis, dẫn đến màng xương physis đóng sớm, ảnh hưởng đến sự phát triển chiều dài của chi dưới, đặc biệt là sự phát triển của cổ xương đùi bị ức chế, trong khi đó, xương trochanter major phát triển không bị干扰, kết quả là cổ xương đùi ngắn lại, trong khi đó trochanter lớn có thể vượt qua mức độ của đầu xương đùi, hình dạng này khác biệt so với hông trong, nhưng về mặt chức năng, nó tương tự như hông trong, không có lợi cho hoạt động của cơ mở rộng, tạo thành bước đi gập háng, được gọi là hông trong chức năng, tổng hợp lại, cơ chế bệnh sinh của hoại tử thiếu máu đầu xương đùi ở trẻ em.

　　Bệnh lý đầu xương đùi bị hoại tử dễ dẫn đến những biến chứng gì

　　Bệnh lý đầu xương đùi bị hoại tử theo tiến triển của bệnh lý, cơn đau trở nên liên tục, trẻ bị đi cẳng chân rõ ràng, cơ mông và cơ đùi bị teo cứng do không sử dụng, thử nghiệm Trendelenburg dương tính, khớp hông gấp và quay trong, gây ra chân bị ngắn lại so với chân khác, với sự hình thành của扁平髋, chiều dài của cơ thể cũng ngắn hơn so với bên lành, dẫn đến sự phát triển sớm của viêm khớp xương sau khi trưởng thành.

　　1Chứng Perthes có một phần lớn bệnh nhân sẽ có hậu quả, bao gồm:

　　2、 Chân bị ngắn lại.

　　3、 Biến dạng đôi đầu.

　　4、 Viêm khớp xương, viêm khớp xương là một hậu quả远期 của bệnh này, ba dạng biến dạng này sẽ thúc đẩy sự phát triển sớm của nó ở nhiều mức độ khác nhau.

　　5、 半脱位 của khớp hông.

　　Bệnh lý đầu xương đùi bị hoại tử có biểu hiện kín đáo,病程 dài, với cảm giác đau và đi cẳng chân ở hông là triệu chứng chính.

　　1、giai đoạn đầu:Có thể không có triệu chứng rõ ràng, hoặc chỉ có chân yếu, sau khi đi bộ đường dài xuất hiện đi cẳng chân không đau, vị trí đau có thể ở vùng hông, mặt trước và trong đùi và đầu gối.

　　2、giai đoạn hoại tử đầu xương đùi：Cảm giác đau ở hông rõ ràng, kèm theo co cứng cơ và chân bị ngắn lại, co cứng cơ chủ yếu là cơ co và cơ hông lưng, trong khi cơ mông và cơ đùi có teo nhỏ, độ di động của khớp hông bị hạn chế ở nhiều mức độ khác nhau, đặc biệt là hạn chế mở rộng và quay trong.

　　3、后期：Cảm giác đau và các triệu chứng khác giảm bớt, biến mất, độ di động của khớp trở lại bình thường, hoặc để lại tình trạng hạn chế hoạt động mở rộng và quay.

　　Các tài liệu giới thiệu về phân loại hoại tử thiếu máu đầu xương đùi có nhiều loại, như Catterall, Lioyd-Roberts, Salamon, Salter-Thompson và Herring v.v., mục đích phân loại là để hiểu mức độ nghiêm trọng của bệnh lý chọn phương pháp điều trị, bất kể phương pháp phân loại nào cũng dựa trên kết quả chụp X-quang để đánh giá mức độ và mức độ ảnh hưởng của đầu xương đùi, để dễ hiểu và nắm vững nhiều tiêu chuẩn phân loại này, trước khi giới thiệu phương pháp phân loại cụ thể, hãy tổng hợp những điểm chung của các phương pháp phân loại này: diện tích ảnh hưởng của đầu xương đùi bị hoại tử nhỏ hơn một nửa hoặc chỉ là một phần nhỏ thì là loại Ⅰ, nếu ảnh hưởng hơn một nửa thì là loại Ⅱ, Ⅲ, nếu ảnh hưởng toàn bộ thì là loại Ⅳ, và Salter-Thompson phân loại khác biệt, họ dựa trên mức độ nghiêm trọng của bệnh lý đầu xương đùi bị hoại tử显性期（hoạt động期） để phân loại, nếu diện tích gãy dưới sụn khớp chưa vượt quá bán kính hình tròn của đầu xương đùi thì là loại A, nếu vượt quá bán kính thì là loại B, loại trước có tiên lượng điều trị tốt, loại sau tiên lượng xấu, hiện nay trong lâm sàng thường sử dụng phương pháp phân loại như sau:

　　1、phân loại Catterall:Catterall dựa trên sự thay đổi bệnh lý, kết hợp với phạm vi ảnh hưởng của đầu xương đùi trên hình ảnh X quang, phân loại hoại tử đầu xương đùi.4loại, có ý nghĩa hướng dẫn trong việc chọn lựa điều trị và dự báo kết quả lâm sàng, đã được các bác sĩ lâm sàng chấp nhận và áp dụng rộng rãi.

　　Loại I: phần trước của đầu xương đùi bị ảnh hưởng, nhưng không bị sụp đổ, màng xương physis và đầu xương đùi không xuất hiện bệnh lý, sau khi lành không để lại dị dạng rõ ràng.

　　Loại II: một phần đầu xương đùi bị hoại tử, trên hình ảnh X quang đứng có thể thấy phần bị hoại tử có mật độ cao, đồng thời ở bên trong và bên ngoài phần bị hoại tử có xương bình thường xuất hiện hình trụ, có thể ngăn chặn sự sụp đổ của xương hoại tử, đặc biệt là trên hình ảnh X quang nghiêng, đầu xương đùi bên ngoài xuất hiện cột xương hoàn chỉnh, có ý nghĩa rất lớn trong việc ước tính dự báo, loại này đầu xương đùi bị bệnh lý, nhưng màng xương physis do được bảo vệ bởi xương bình thường của đầu xương đùi dạng lưỡi ở phía trước, mà không bị tổn thương, sự hình thành xương mới hoạt động mạnh mẽ, và độ cao của đầu xương đùi không giảm đáng kể, vì màng xương physis giữ được sự toàn vẹn của nó, tiềm năng hình thành lại của nó không bị ảnh hưởng, sau khi bệnh lý chấm dứt, nếu vẫn còn một số năm thời gian phát triển, dự báo rất tốt.

　　Loại III: khoảng3/4đầu xương đùi bị hoại tử, cột xương bình thường bên ngoài đầu xương đùi biến mất, đầu xương đùi bị ảnh hưởng xuất hiện sự thay đổi囊 tính, màng xương physis mất đi tác dụng bảo vệ của đầu xương đùi, cũng bị thay đổi hoại tử, hình ảnh X quang cho thấy sự sụp đổ nghiêm trọng, và mảnh xương hoại tử sụp đổ lớn, quá trình này càng dài, dự báo càng xấu.

　　Loại IV: toàn bộ đầu xương đùi bị hoại tử, đầu xương đùi bị sụp đổ, thường không thể hoàn toàn phục hồi hình dạng bình thường, trong giai đoạn này, màng xương physis trực tiếp bị tổn thương, nếu màng xương physis bị phá hủy nghiêm trọng thì mất đi khả năng phát triển bình thường, sẽ严重抑制 tiềm năng hình thành lại của đầu xương đùi, vì vậy, bất kể phương pháp điều trị nào, kết quả cuối cùng đều rất xấu, mặc dù, sau khi điều trị thích hợp, có thể giảm mức độ dị dạng của đầu xương đùi.

　　2、phân loại loại外侧 cột xương đùi:1992năm được Hering đề xuất một phương pháp phân loại mới, trên hình ảnh X quang tiêu chuẩn của xương chậu đứng, phân chia xương physis đầu xương đùi thành trong, trung, ngoài3các vùng hình trụ, khu vực bên ngoài chiếm độ rộng của đầu xương đùi15％～30%, khu vực trung tâm khoảng50%, khu vực bên trong là20%～35%, tác giả cũng gọi những khu vực này là cột bên ngoài (lateral pillar), cột giữa (central pillar) và cột bên trong (medial pillar), sau đó dựa trên mức độ ảnh hưởng của cột bên ngoài để phân loại bệnh này.3loại, loại A: cột bên ngoài không bị ảnh hưởng, dự báo tốt, đầu xương đùi không phẳng; loại B: cột bên ngoài bị ảnh hưởng, mức độ bị nén và sụp đổ của nó thấp hơn so với cột bên ngoài bình thường50%, dự báo tốt, đầu xương đùi không phẳng; loại C: cột bên ngoài bị ảnh hưởng, độ cao của nó>50%, dự báo xấu, đầu xương đùi phẳng,总的来说，nồng độ ảnh hưởng của cột bên ngoài càng cao, dự báo càng xấu.

　　Việc chẩn đoán sớm bệnh này rất quan trọng, việc chẩn đoán và điều trị kịp thời có mối quan hệ chặt chẽ với dự báo kết quả của trẻ em.

　　Khi5~10tuổi trẻ xuất hiện đau hông không rõ nguyên nhân, đi khập khiễng, và các triệu chứng này kéo dài trong vài tuần không cải thiện, cần xem xét khả năng mắc bệnh này, dấu hiệu X quang sớm nhất là sưng bao khớp và hông đầu xương đùi di chuyển sang bên ngoài nhẹ, nên chụp phim X quang hai bên để đối chiếu kỹ, và theo dõi theo định kỳ, một khi xuất hiện sự thay đổi mật độ của xương hóa thạch, có thể xác định chẩn đoán, đối với các trường hợp nghi ngờ cũng có thể làm kiểm tra scan chất phóng xạ, tiêm tĩnh mạch99Sau khi tiêm Tc, chụp γ闪烁, có thể hiển thị sớm sự loãng phóng xạ hoặc sự tập trung phóng xạ của khu vực tái tạo xương, đo áp lực trong xương cũng giúp chẩn đoán sớm, nhưng ứng dụng lâm sàng较少.

　　Nguyên nhân gây bệnh xương đùi hóa thạch hông đầu không rõ ràng, cũng không có biện pháp phòng ngừa hiệu quả, đáng chú ý là, do bệnh này thường kèm theo hậu quả, vì vậy bệnh nhân Perthes ở giai đoạn đầu, nếu có thể phát hiện các dấu hiệu sớm của hậu quả, điều trị kịp thời, có thể ngăn ngừa hậu quả xảy ra, tập luyện thể thao khoa học, chuẩn bị kỹ trước khi tập luyện, không chạy, nhảy, squat quá mức, tăng dần, tránh chấn thương.

　　Các bước kiểm tra lâm sàng bệnh xương đùi hóa thạch hông đầu:

　　I. Kiểm tra X quang:là phương tiện và cơ sở chính để chẩn đoán bệnh hoại tử xương đùi thiếu máu ở lâm sàng, chụp phim X quang thẳng đứng và vị trí rùa của hai khớp hông định kỳ, có thể quan sát động thái thay đổi hình dạng của hông đầu xương đùi trong toàn bộ quá trình bệnh lý, và mỗi giai đoạn của phim X quang đều có thể phản ánh sự thay đổi bệnh lý.

　　1、giai đoạn viêm khớp:phim X quang chủ yếu biểu hiện tổn thương sụn xung quanh khớp, đồng thời hông đầu xương đùi di chuyển sang bên ngoài nhẹ, nhưng thường không vượt quá2~3mm, những thay đổi không đặc hiệu này có thể kéo dài trong vài tuần, trong thời gian này nên theo dõi phim X quang.

　　2、giai đoạn đầu tiên bị ảnh hưởng của hông đầu xương đùi:là dấu hiệu phim X quang trước khi hoại tử, chủ yếu là núm xương nhỏ hơn so với bình thường, theo dõi liên tục6tháng không thấy tăng trưởng, cho thấy sự tạm dừng tạm thời của sự hóa xương trong sụn, khoảng cách khớp tăng rộng, đỉnh trên của xương đùi cổ xuất hiện凸起 tròn (Gage dấu hiệu), phim X quang thẳng đứng cho thấy hông đầu xương đùi di chuyển sang bên ngoài.2~5mm, sau đó xuất hiện phần xương hóa thạch hoặc toàn bộ xương hóa thạch tăng mật độ, nguyên nhân:

　　（1）Xương đùi cổ bị thiếu sử dụng và loãng xương, mất canxi, dẫn đến mật độ xương hóa thạch của hông đầu xương đùi tăng lên.

　　（2）Xương hóa thạch hoại tử bị nén.

　　（3）Giai đoạn đầu tiên của sự tái thông mạch máu của xương hóa thạch hoại tử, trên bề mặt xương nhỏ bị hoại tử có sự hình thành của xương mới, gây ra sự tăng mật độ thực sự, một số tác giả cho rằng dấu hiệu 'mặt trăng non' có thể là dấu hiệu X quang đầu tiên xuất hiện trong bệnh hoại tử xương, trên phim vị trí rùa, có thể thấy dưới sụn của phần trước và ngoài của hông đầu xương đùi xuất hiện một vùng mật độ thấp hình dải rõ ràng, Salter cho rằng dấu hiệu 'mặt trăng non' là gãy xương dưới sụn khớp, có ý nghĩa lâm sàng quan trọng, nó không chỉ là cơ sở chính xác để chẩn đoán mà còn giúp ước tính phạm vi hoại tử của hông đầu xương đùi, đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh lý và ước tính tiên lượng.

　　3、hoại tử giai đoạn:Tia X đặc điểm là hoại tử phần trước và ngoài của hông đầu xương đùi, trên phim X quang thẳng đứng quan sát thấy hình ảnh tăng mật độ không đồng đều, như chụp phim X quang vị trí rùa, có thể thấy khu vực mật độ cao nằm ở phần trước và ngoài của hông đầu xương đùi, tình hình này thường cần theo dõi theo dõi.1năm, mới có thể xác định là hoại tử một phần hay toàn bộ, nếu là hoại tử toàn bộ, gai đùi thường có hình dạng phẳng và biến dạng, nhưng chụp关节造影 có thể thấy gai đùi epiphysis vẫn giữ được hình dạng tròn.

　　4、 giai đoạn vỡ:Trên phim X-quang显示出硬化区和稀疏区交替分布，硬化区是坏死骨小梁被压缩和新骨形成的结果，而稀疏区则是尚未骨化的富含血管的成骨组织的影像，股骨 đùi ngắn và rộng hơn, phần đỉnh xương của gai đùi hoại tử xuất hiện bệnh變， nhẹ thì có biểu hiện loãng xương, nặng thì xuất hiện sự thay đổi dạng bọc, có thể là do tế bào sụn tái tạo và tổ chức mạch máu xâm nhập.

　　5、 giai đoạn lành thương hoặc giai đoạn hậu quả:Trong giai đoạn này, bệnh đã ổn định, khu vực loãng xương được lấp đầy bởi xương nhỏ bình thường, vì vậy mật độ ossification hướng đến sự đồng nhất, nhưng gai đùi epiphysis rõ ràng to hơn và biến dạng, trên phim X-quang có thể thấy gai đùi có hình tròn, phẳng hoặc dạng nấm, và di chuyển sang bên ngoài hoặc semi-dislocation, hông cũng xuất hiện sự mở rộng bù trừ, khoảng cách khớp bên trong mở rộng.

　　II, kiểm tra đồng vị:Cả việc đo mức cung cấp máu cho mô xương và phản ánh tình trạng chuyển hóa của tế bào xương, đều có ý nghĩa quan trọng trong việc chẩn đoán sớm, xác định sớm phạm vi hoại tử gai đùi và chẩn đoán phân biệt, trong lâm sàng thường sử dụng tiêm truyền tĩnh mạch99TC, sau đó tiến hành γ flash photography, giai đoạn sớm biểu hiện dưới dạng sự loãng và thiếu hụt phóng xạ trong vùng hoại tử, giai đoạn tái tạo có thể thấy sự tập trung phóng xạ cục bộ, Crenshaw và đồng nghiệp cho rằng sự so sánh giữa bên bị bệnh và bên lành về mức độ loãng phóng xạ của vùng hoại tử gai đùi thấp hơn50% là giai đoạn bệnh sớm, tương đương với loại I hoặc II của Catterall, hoặc loại A của Salter, nếu không thì là giai đoạn bệnh muộn, tương đương với loại III hoặc IV của Catterall, hoặc loại B của Salter, so sánh với kiểm tra X-quang, kiểm tra đồng vị có thể sớm6~9tháng xác định phạm vi hoại tử, sớm3~6tháng hiển thị sự tái tạo mạch máu trong vùng hoại tử.

　　Ba, chụp关节造影:Chúng thường không được coi là kiểm tra tiêu chuẩn, nhưng có tác giả cho rằng chụp关节造影 có thể phát hiện sớm sự tăng kích thước của gai đùi, giúp quan sát sự thay đổi về hình thái của sụn khớp, và có thể xác định rõ nguyên nhân tại sao gai đùi không được che phủ sớm, trong giai đoạn điều trị, chụp关节造影 có thể hiển thị rõ ràng hơn mức độ biến dạng của khớp, có ý nghĩa tham khảo trong việc chọn phương pháp điều trị, nhưng đây là một kiểm tra can thiệp, một số trẻ em không thể hợp tác trong kiểm tra cần được gây mê, vì vậy kiểm tra chụp关节造影 không nên được liệt kê vào danh sách kiểm tra bắt buộc.

　　Gần đây với việc ứng dụng công nghệ chụp cộng hưởng từ, một số bệnh viện đã tiến hành kiểm tra bệnh Perthes, thực tế cho thấy việc kiểm tra này có giá trị quan trọng trong việc chẩn đoán sự thay đổi thiếu máu cục bộ của xương, có thể chẩn đoán sớm, vùng thiếu máu biểu hiện dưới dạng vùng tín hiệu thấp, và có thể hiển thị rõ ràng khu vực sụn của gai đùi và mép hông của hông, hình ảnh cộng hưởng từ của hông tương tự như hình ảnh chụp关节, có thể rõ ràng hiển thị hình dạng của gai đùi có bình thường hay không, hình ảnh cộng hưởng từ có thể chẩn đoán bệnh thiếu máu cục bộ sớm hơn chụp X-quang, và không có tổn thương bức xạ, nhưng hiện tại vẫn chưa thể áp dụng phổ biến.

　　Bệnh nhân bị bệnh lý đầu xương chày xương phôi nên ăn:Thực phẩm giàu vitamin D như cá biển, gan động vật, trứng gà và thịt nạc, v.v. Ngoài ra, bệnh nhân cần chú ý kiêng ăn đồ cay, dầu mỡ, lạnh.

　　Khi bệnh lý đầu xương chày xương phôi bắt đầu, vì khớp hông của trẻ rất nhạy cảm, có thể sử dụng kéo da牵引 trước1~2Tuần, sau khi các triệu chứng cấp tính giảm đi, mới xem xét điều trị tiếp theo.

　　1. Điều trị không phẫu thuật: Trước đây, việc sử dụng khung cố định hình chữ V của trẻ em trong một thời gian dài đã ảnh hưởng quá lớn đến sự phát triển của trẻ và chức năng khớp, vì vậy hiện nay ít sử dụng hoặc không sử dụng. Các loại khung mở rộng hiện nay là phương pháp điều trị thường được sử dụng, mục đích là để:1Cùng với đó, đặt sâu đầu xương chày vào hông;2Cùng với đó, tránh sự ép của vành hông lên đầu xương chày;3Cùng với đó, làm cho lực ép lên đầu xương chày đều;4Cùng với đó, phẫu thuật có thể duy trì độ灵活 tốt của khớp hông;

　　2. Phương pháp điều trị phẫu thuật: Xét đến việc sử dụng phương pháp phẫu thuật để thay đổi tuần hoàn của trung tâm hóa xương đầu xương chày, tạo ra mạch máu liên kết giữa đầu xương chày và cổ xương đùi, nhưng chưa đạt được hiệu quả. Do có người ủng hộ việc sử dụng phẫu thuật cắt bỏ màng hoạt dịch khớp hông để điều trị bệnh này, có hiệu quả nhất định, nhưng cơ chế tác dụng của phẫu thuật vẫn chưa rõ ràng. Cũng có người sử dụng kỹ thuật ghép xương với rễ tơ (miếng cơ hoặc mạch máu), kỹ thuật cấy ghép mạch máu, v.v. Gần đây, phương pháp được công nhận nhiều ở nước ngoài là phẫu thuật cắt xương dưới đỉnh hoặc giữa đỉnh;1Cùng với đó, sau phẫu thuật6~8Tuần có thể hoàn thành điều trị;2Cùng với đó, sau phẫu thuật không cần phải sử dụng thêm khung cố định hoặc các biện pháp hạn chế hoạt động và gánh nặng;3Cùng với đó, phẫu thuật có thể gây ra tắc mạch ở đoạn trên của xương đùi;4Cùng với đó, hiệu quả của phẫu thuật không thua kém việc cố định bằng khung mở rộng dài hạn. Các biến chứng của phẫu thuật gãy xương bao gồm: teo rút cơ thể, còn lại hông bị lật, xương gãy không lành thương, và hạn chế hoạt động của khớp...7Dưới 20 tuổi phẫu thuật có hiệu quả tốt, và trong những năm sau phẫu thuật, hiệu quả sẽ không liên tục cải thiện. Quá trình lành thương của hoại tử xương phôi đầu xương chày có thể được rút ngắn. Chiều dài trung bình của chi dưới sau phẫu thuật sẽ giảm1.4cm.