Gãy xương stress của xương cẳng chân

　　1nguyên nhân của bệnh

　　Bệnh này là do tổn thương quá sử dụng trong thể thao và đào tạo quân sự.

　　2mechanism của bệnh

　　gãy xương应力 xương胫 do Alemen1929năm lần đầu tiên được đề xuất;1956năm, Burrous báo cáo5ví dụ về gãy xương mệt mỏi xương胫 của vũ công ballet.1958năm, Devas báo cáo17ví dụ về gãy xương应力 xương胫 của vận động viên, trong đó11ví dụ trên phim X có vết gãy.6ví dụ chỉ xuất hiện phản ứng màng xương.1975Năm Clement đề xuất: lực lượng quá mức đầu tiên gây ra mệt mỏi cơ đùi dưới, mất đi tác dụng hấp thụ lực, sau đó lực trực tiếp tác động vào xương胫, gây viêm mạc xương胫 và gãy xương. Sau khi xương胫 bị tổn thương lực, có thể thông qua việc cải tạo cấu trúc nội bộ để dần thích ứng với sự thay đổi của lực, trong nhiều trường hợp không dẫn đến gãy xương. Do đó, trong lâm sàng, các loại tổn thương chỉ xuất hiện tăng sinh xương dưới màng xương mà không có vết gãy rõ ràng cũng được gọi là viêm mạc xương应力. Ngoài phản ứng lực của xương, viêm mạc xương应力 cũng có thể liên quan đến kéo căng cơ và màng xương giữa, thực tế这也是 một loại của gãy xương应力.

　　có thể xảy ra các biến chứng sau:

　　1hội chứng khoảng trống mạc:gãy xương đùi hoặc tổn thương mô mềm như cơ, khi có bầm dập, phù phản ứng, tăng áp lực trong khoảng trống mạc, có thể gây ra rối loạn tuần hoàn, hình thành hội chứng khoảng trống mạc. Trong đó, hội chứng khoảng trống trước gối có tỷ lệ xuất hiện cao nhất.

　　khoảng trống trước gối nằm ở phần trước và bên ngoài của đùi, cơ trước gối, cơ dài gấp, cơ dài ngón chân,3cơ cơ gót, thần kinh fibula và động mạch, tĩnh mạch trước gối và tibia nằm trong đó, khi xảy ra hội chứng khoảng trống trước gối, phần trước và bên ngoài của đùi trở nên cứng và đau rõ ràng, khi giãn và gấp các ngón chân bị đau thêm. Cảm giác đau liên quan đến mức độ bị ép của thần kinh fibula, ở giai đoạn đầu có thể xuất hiện12sensation giảm ở giữa gót chân, sau đó xảy ra liệt cơ dài gót, cơ dài ngón chân, cơ trước gối. Do động mạch fibula có mạch giao thông với động mạch trước gối, vì vậy ở giai đoạn đầu có thể chạm vào động mạch gót chân.

　　2ngoài khoảng trống mạc trước gối, ở phần sau của tibia3Cũng có thể xảy ra hội chứng này trong khoảng trống.Trong đó, tỷ lệ xuất hiện hội chứng khoảng trống sâu sau gối cao hơn so với khoảng trống nông sau gối và khoảng trống bên, đặc điểm là đau ở khoảng trống sau, tê ở lòng bàn chân, lực gấp ngón chân yếu đi, khi giãn ngón chân bị đau thêm, tăng cường độ căng của mạc bên trong của cơ ba đầu gối dưới, đau rõ ràng. Nếu các triệu chứng tiếp tục phát triển mà không được xử lý kịp thời, có thể xảy ra co thắt thiếu máu của nhóm cơ trong khoảng trống, hình thành chân gà. Thực hiện mổ切口 bên trong sau gối, từ điểm bắt đầu của cơ gót, cắt ngang mạc sâu, nếu cần thiết đồng thời cắt mạc ngoài cơ, có thể đạt được mục đích giảm áp.

　　Hội chứng khoảng trống trước gối là do áp lực liên tục tăng trong khoảng trống, co thắt mạch máu, tăng áp suất渗透 của mô, thiếu máu và thiếu oxy của mô hình thành. Đặc biệt là các trường hợp gãy xương tibia và fibula đóng, tổ chức mềm có vết đập rõ ràng, có thể xảy ra hội chứng khoảng trống mạc xương, vì vậy nên sớm thực hiện điều chỉnh gãy xương và truyền tĩnh mạch.20％甘露醇，以改善微循环，及减轻水肿，并严密观察。

　　除筋膜间隙综合征外，胫前间隙下口近踝关节部，胫前肌，长伸肌、趾长伸肌腱紧贴胫骨。该部骨折愈合，骨痂形成后可使肌腱遭受磨损，引起症状，必要时亦应手术切开筋膜进行减压。

　　患者有长跑，竞走，行军等过度使用性损伤史，起始症状隐匿，仅在下肢负重时有局部疼痛，以后疼痛逐步加重，休息时也不能完全消失，可有逐步加重的局部肿胀并压痛，除个别造成完全性骨折者外，肢体活动往往不受限。

　　应力骨折重在预防。近年来中国外对运动和训练中应力骨折预防的研究报告很多，大致有以下几个方面。

　　1、选择场地与改善装备：通过选择运动场地及改善装备，以吸收震荡而减少应力损伤。如Greaney（1983）选用草地，Mepoil（1991）应用软垫鞋，Milgrom（1992）应用减震鞋。场地选择应避免甲板、水泥路面等硬质地，而以平整的泥土或砂石场地为好。

　　2、科学安排训练：控制训练强度，以利于应力性骨破坏和骨修复的平衡。对新兵和青少年运动员，应强调循序渐进，逐步加大运动量。根据应力骨折的发病规律，Scully（1982）提出周期性训练，主张在训练第3周安排上肢或其他适应性训练，以避开下肢应力骨折的高峰期。张连生（1992）的骨平衡训练法和黄昌林（1994）的强化循环训练法均取得了明显的预防效果。

　　3、提高训练技巧及应力分布：通过在训练中不断改变骨的应力集中区而达到预防应力骨折的目的。刘大雄等（1996）在士兵负重行军训练中隔天交替使用平跟鞋和坡跟鞋，明显降低了胫骨应力骨折的发生率。在中长跑运动训练中可有意识选择不同坡度的场地，使胫骨承重时的应力集中区不断变化，以减少骨局部的破坏性改变。主张交替安排负重行军和跑步训练，既可减少应力性损伤的发生，又可不影响下肢训练的课程要求和整体效果。

　　4、训练前的准备：做好训练前的准备活动和训练后的放松运动，避免在心理紧张和生理疲劳状态下运动和训练。张莉（1995）应用心理学干预，让受训者保持良好的心理状态，使训练伤的发病率明显降低。李祖国（1994）分析了新兵基础训练中应力骨折的危险因素，强调带伤训练和疲劳状态下训练的有害性。此外，应重视运动与训练的医务监督，经常询问受训人员的自我感觉，定期检查应力骨折的好发部位，以达到尽早发现早期损伤，及时防范应力骨折的发生。

　　Khi chẩn đoán, ngoài việc dựa vào biểu hiện lâm sàng, còn cần借助 các phương pháp kiểm tra hỗ trợ. Bệnh này không có phát hiện阳 tính trên X-quang ở giai đoạn sớm, nhưng những người kiên trì tập luyện lâu dài có thể thấy gãy xương căng lực trên X-quang. Điều này cần được chú ý cao của bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân.

　　I. Những thực phẩm nào tốt cho bệnh nhân gãy xương căng lực xương胫

　　1Nên ăn nhiều rau củ giàu chất xơ, ăn một số thực phẩm như chuối, mật ong để thúc đẩy tiêu hóa và đi tiêu.

　　2Ở giai đoạn sớm, nên ăn thực phẩm hoạt huyết hóa ứ, hành khí tiêu trừ, chẳng hạn như rau củ, sản phẩm từ đậu, canh cá, trứng...

　　3Trung kỳ có thể ăn một số thực phẩm giúp và giảm đau,祛淤生新, kết xương nối gân, chẳng hạn như xương hầm, gà đỗ trọng, gan động vật...

　　4Sau này có thể ăn nhiều thực phẩm bổ thận gan, bổ khí养血, thông kinh hoạt络, giúp tạo xương gãy, chẳng hạn như鸡汤, xương hầm heo, xương hầm dê...

　　II. Những thực phẩm nào không nên ăn khi bị gãy xương căng lực xương胫

　　1Tránh bổ sung canxi một cách mù quáng.

　　2Tránh ăn thực phẩm khó tiêu hóa.

　　3Tránh ăn nhiều thịt và uống xương hầm.

　　(Thông tin trên chỉ làm tham khảo, chi tiết xin hỏi bác sĩ.)

　　1、Phục vị:Đưa đoạn xương gãy đã di chuyển trở lại vị trí bình thường hoặc gần bình thường, tái tạo chức năng khung xương của xương. Đây là bước đầu tiên trong việc điều trị gãy xương, cũng là cơ sở cho cố định gãy xương và tập luyện chức năng. Sự复位 chính xác từ sớm là điều kiện cần thiết để quá trình lành vết thương gãy xương diễn ra suôn sẻ.

　　2、Cố định:Giữ vết thương gãy xương ở vị trí复位, để đạt được sự kết hợp tốt và sự kết dính chắc chắn, là chìa khóa để lành vết thương gãy xương.

　　3、Tập luyện chức năng:Phấn đấu nhanh chóng phục hồi hoạt động của chi bị bệnh mà không ảnh hưởng đến sự cố định. Việc tập luyện chức năng hợp lý từ sớm có thể thúc đẩy tuần hoàn máu của chi bị bệnh, loại bỏ sưng phù, giảm co cứng cơ bắp, duy trì sức mạnh cơ bắp, ngăn ngừa loãng xương, cứng khớp, thúc đẩy lành vết thương gãy xương, là bảo đảm quan trọng để phục hồi chức năng của chi bị bệnh.