Fratura do epifiso do fêmur

　　A fratura do epifiso do fêmur é propensa a separar os fragmentos de ossos sem colapso, devido ao fato de que a patela triangular aponta como um travesseiro para a fraqueza anatômica do fêmur, o fosso intercondíleo, facilitando a separação dos dois epífises. Além disso, o diâmetro do fêmur tem uma curvatura para frente, a cortedura dianteira é sólida e a cortedura traseira é reforçada pela linha grossa do fêmur, portanto, as fraturas são propensas a ocorrer perto do epifiso do fêmur, onde a transição da cortedura óssea para a medula óssea é fraca.

　　Quando os músculos ao redor da articulação do fêmur e do tíbia se contraem, o epifiso do fêmur suporta as forças de tensão provenientes das superfícies do epifiso do fêmur e do patela, durante a flexão e extensão da articulação do joelho, a tensão entre a articulação patelofemoral e a superfície do fêmur e tíbia aumenta em diferentes graus. A direção do合力 da combinação dessas duas tensões aponta para a parte superior traseira do epifiso do fêmur e entre a patela e o fêmur. Em ambas as posições, estendida ou flexionada, há sempre uma parte da superfície articular em contato. Quando o joelho está flexionado, a patela ainda move-se de frente para trás, o que coincide com o estado de flexão frequente do joelho ferido. Assim, sob a ação das forças externas, isso é benéfico para a ação do efeito trapezoidal da patela, portanto, o epifiso do fêmur é propenso a fraturas do tipo 'T' ou 'Y'.

　　Mecanismo de lesão e tipo:

　　1Força externa direta:Muito comum em colisões de alta velocidade, a força externa passa pelo osso patelar para transformar a tensão em uma força trapezoidal que causa fratura unifásica ou bifásica, quando a força externa atua na direção horizontal na área superior do epifise, geralmente resulta em fratura superior.

　　2Força externa indireta:Caída de grande altura, em posição de extensão ou flexão do joelho, diferentes tensões em diferentes direções podem causar fraturas em diferentes partes do extremo inferior do fêmur.

　　O joelho geralmente tem uma variação fisiológica, a tensão no epifise lateral é mais concentrada que no lado interno, e a estrutura do epifise lateral é mais fraca que no lado interno, portanto, as lesões geralmente ocorrem no epifise lateral, a tensão de variação pode causar fratura oblicua do epifise lateral do fêmur, às vezes resultando em fratura descolada do epifise superior medial,撕裂 do ligamento lateral interno ou fratura lateral do plateau tibial, a tensão de variação interna pode causar fratura oblicua do epifise medial do fêmur, se ocorrer fratura do plateau tibial, devido à força de resistência do epifise medial do plateau tibial, a linha de fratura aparece primeiro no lado externo do processo tibial, passa pela seção fraca do diáfise e do epífise, e então para o lado interno, de acordo com a localização e tipo da fratura, existem os seguintes tipos: ① fratura unifásica anterior, posterior, oblicua e central, ② fratura interepifisária em forma de "V", "T" e "Y", ③ fratura superior em espiral, oblicua e transversal, ④ separação de epífise, ⑤ fratura de cartilagem e fratura de tecido esquelético.

　　A fratura do epifise do fêmur geralmente está associada a lesões do menisco ou ligamento, também deve ser observada a lesão de vasos sanguíneos e nervos, alguns pacientes podem ainda desenvolver síndrome compartimental óssea e muscular:

　　A síndrome compartimental óssea e muscular é uma complicação grave após uma fratura, a ocorrência de síndrome compartimental óssea e muscular após a fratura do epifise do fêmur é rara, a fratura do epifise do fêmur é frequentemente causada por lesões de alta velocidade e quedas de grandes alturas, dividida em tipo de flexão e tipo de extensão, o extremo distal da fratura do tipo de flexão é puxado para trás devido à tração dos músculos quadríceps e gastrocnêmio e ao encolhimento da cápsula articular, a contração forte dos músculos da coxa pode causar a curtura da fratura, o que facilita a compressão ou lesão da artéria poplítea, veia e nervo, a redução do fluxo sanguíneo na artéria poplítea e veia comprimidas reduz a perfusão do tecido do tornozelo, aumentando o inchaço e a edema do tecido do compartimento ósseo e muscular, quando a pressão do tecido do compartimento ósseo e muscular é maior que a pressão arterial, os músculos produzem substâncias como histamina devido à isquemia, aumentando a permeabilidade capilar, grandes quantidades de plasma e líquido infiltram o espaço intersticial do tecido, aumentando ainda mais o edema, a pressão do tecido no compartimento ósseo e muscular aumenta ainda mais, formando isquemia.-O ciclo vicioso de inchaço, eventualmente resultando em necrose muscular e paralisia neurológica.

　　A fratura do epifise do fêmur é comum em pacientes de emergência; o extremo inferior do fêmur é inflado, com epífise medial e epífise lateral, ao redor do epifise do fêmur há cápsula articular, ligamentos, músculos e tendões fixados, entre as duas epífises há um sulco em forma de fosa interepifisária, que é relativamente fraca e fácil de romper nessa área, a fratura do epifise do fêmur pode ser seguida por lesões amplas de artéria poplítea, nervo e tecidos moles ao redor, e quando há lesões em estruturas de suporte adjacentes como ligamento lateral e lesão de ligamento cruzado, pode causar instabilidade da articulação do joelho, também pode causar adesão de extensão do joelho devido a lesões do músculo quadríceps e da bursa supra-patelar, lesando a função do joelho, a fratura pode causar a destruição da articulação correspondente entre o epifise do fêmur e a superfície articular do plateau tibial, o osso patelar e a superfície articular do fêmur, alterando o eixo anatômico e mecânico normal do joelho, destruindo a carga normal e a transmissão do joelho.

　　Primeiro, sintomas locais da fratura:Principalmente o inchaço do joelho é evidente, dor ao toque na região do epífise do fêmur ou interno e externo, dor de transmissão ao toque também é evidente.

　　Segundo, disfunção do joelho:Devido à fratura intraarticular, qualquer movimento pode causar dor intensa, portanto, o grau de restrição da função articular é mais evidente.

　　Terceiro, exames especiais:Sinais e sintomas de hematoma intraarticular do joelho e teste de flotabilidade do patela são geralmente positivos, e devem ser verificados de rotina.

　　Quarto, tipificação:De acordo com a localização e forma da fratura, geralmente é dividida em os seguintes quatro tipos:

　　1、fratura unilateral:refere-se a fraturas unilaterais de epífise interna ou externa, que podem ser divididas em dois tipos a seguir:

　　（1）sem deslocamento tipo: refere-se a fraturas de rachadura sem deslocamento, ou deslocamento longitudinal da fratura não deve exceder3mm, rotação não deve exceder5°.

　　（2）deslocamento tipo: refere-se ao deslocamento que excede os padrões mencionados anteriormente.

　　2、fratura bilateral:Refere-se a pacientes com fratura simultânea dos epífises internos e externos, que têm a forma de V ou Y, também podem ser chamadas de fratura tipo V ou fratura tipo Y, geralmente伴随着不同程度的移位。

　　3、fratura esmagada:Geralmente, além da fratura interepifisária do fêmur, há muitas fraturas em áreas superiores ou próximas, entre elas, as que parecem em forma de T, chamadas de fratura tipo T, com deslocamento dos extremos da fratura mais evidente.

　　4、fratura complexa:Refere-se a fraturas de epífise associadas a lesões vasculares e nervosas, todas as fraturas deslocadas podem ocorrer.

　　A fratura do epífise do fêmur afeta gravemente a vida diária do paciente, portanto, deve ser prevenida ativamente. A fratura do epífise do fêmur é uma doença traumática, não há medidas preventivas eficazes, atenção à segurança na produção e vida diária e prevenção de acidentes é crucial.

　　Para os pacientes com fratura do epífise do fêmur, devem ser realizados os seguintes exames:

　　1、deve-se verificar o movimento dos dedos dos pés, a sensação do dorso dos pés e o pulso da artéria dorsal dos pés, para excluir a possibilidade de lesão nervosa e vascular.

　　2、se o estado do paciente permitir, deve-se verificar se os ligamentos laterais e cristaos do joelho estão danificados.

　　3、exames de raio-X, radiografias frontais e laterais do joelho.

　　4、exames de hemograma, tipo sanguíneo e tempo de coagulação, exames de ECG e glicose urinária para pacientes idosos.

　　O que é bom comer para os pacientes com fratura do epífise do fêmur?

　　1、início:Princípio de combinação de dieta: leve, como vegetais, ovos, produtos à base de feijão, frutas, sopa de peixe, carne magra, etc.

　　2、médio período：Sopa de ossos, sopa de Sanqi com frango, fígado animal.

　　3、médio período：Sopa de galinha, sopa de ossos de porco, sopa de ossos de cabra, sopa de tendão de cervo, peixe assado, etc., aqueles que podem beber podem escolher o vinho de fratura de Eucommia ulmoides e fragmentos de ossos, o vinho de raiz de sangue de galinha, o vinho de cauda de tigre e papaia.

　　O que os pacientes com fratura do epífise do fêmur não devem comer?

　　Evite alimentos ácidos, picantes, quentes e gordurosos no início, especialmente evite tomar remédios nutritivos gordurosos precocemente, como sopa de ossos, frango gordo, peixe assado, etc. Além disso, sucos de frutas e açúcar não são apropriados.

　　A fratura do epífise do fêmur é frequentemente causada por fatores traumáticos, não há medidas preventivas específicas. Prestar atenção à segurança da produção e vida diária, evitar traumas é crucial.

　　1、tratamento

　　Devido às diferenças no tipo de fratura, na gravidade do deslocamento, na capacidade de redução e na experiência clínica de cada médico, as diferenças no tratamento são grandes, mas deve ser adotado um método mais seguro.

　　（1）Bom alinhamento

　　Inclui fraturas sem deslocamento e fraturas com deslocamento que podem ser devolvidas ao local original através de redução manual, alcançando基本上 a alinhamento anatômico, pode ser tratado com terapia não cirúrgica. O membro inferior é fixado com gesso, mas deve ser evitado o alongamento e o deslocamento de rotação.

　　（2）Mal alinhado

　　Deve ser feita a redução aberta o mais rápido possível+Cirurgia de fixação interna, a maneira de fixação interna varia de acordo com o tipo de fratura. As formas comuns incluem:

　　①Fixação de parafuso de tração: aplicável a fraturas monoclonais.

　　②Fixação simples da bolha óssea: aplicável a fraturas monoclonais.

　　③Bolha óssea+Fixação de placa e parafuso: usada principalmente em fraturas T, Y, V e fragmentadas.

　　④Placa L (Moore): O campo de aplicação é o mesmo que o anterior, mas a fixação é menos firme que a anterior, pode ser adicionada rosca de tração.

　　⑤Outra fixação interna: dependendo do tipo de fratura, da situação de deslocamento, das condições cirúrgicas e dos hábitos pessoais, pode ser escolhido de acordo com a situação longa rosca, arame e outros materiais de fixação interna, para restaurar a integridade da superfície articular e facilitar a recuperação funcional das pernas.

　　⑥Lesões concomitantes: deve ser tratada de acordo com a situação.

　　Lesão vascular: muitas vezes devido ao estímulo do extremo fracturado? A causa da espasmo vascular arterial, casos de ruptura são raros, primeiramente realize a redução manual sob tração, se a artéria dorsal do pé melhorar ou melhorar, pode continuar a observação, agendar cirurgia de exploração (pode ser realizada ao mesmo tempo que a redução aberta e a fixação interna); se a artéria dorsal do pé não melhorar após a redução e houver suspeita de lesão arterial, deve ser realizada imediatamente a exploração cirúrgica.

　　Lesão neurológica: observação primária, a menos que haja ruptura completa, geralmente deixada para tratamento posterior.

　　Lesão conjunta do ligamento do joelho: tratado de maneira precoce, especialmente em casos de ruptura completa dos ligamentos colaterais e cruzados. Em casos de lesão da cartilagem meniscal, não é aconselhável fazer excisão excessiva, apenas remova a borda ou as partes do ângulo anterior e posterior da ruptura.

　　2、prognóstico

　　Reposição satisfatória, fixação sólida, prognóstico geral bom.