股骨髁骨折

　　股骨髁骨折易发生骨块分离而不产生塌陷，这是由于三角形髌骨如同楔子指向股骨髁解剖上的弱点髁间窝，易将两髁劈开，此外股骨干有一向前弯的弧度，前面骨皮质坚固，后面的骨皮质又为股骨粗线所增强，因此骨折易发生在股骨髁附近，皮质骨移行成为松质骨薄弱部。

　　当胫股关节周围肌肉收缩时，股骨髁承受来自股骨髁与髌骨两面的应力，在膝关节由伸到屈时，髌股关节及胫股关节面之间的应力，有不同程度的增加，此两种应力的合力方向指向股骨髁的后上方髌骨与股骨之间，无论是伸直位还是屈曲位，总有一部分关节面相接触，屈膝时，髌骨还伴有由前向后的运动，与损伤时膝关节经常处于屈曲状态相一致，这样在外力作用下，有利于髌骨楔形作用的发挥，因此，股骨髁易于产生“T”或“Y”型骨折。

　　Механизм повреждения и типы:

　　1Прямой внешний фактор:Часто встречается при высокоскоростных ударах, внешняя сила через надколенник преобразует силу в клинообразную силу, которая вызывает перелом одного или обоих эпифизов, когда внешняя сила действует в горизонтальном направлении на область над эпифизом, часто приводит к перелому над эпифизом.

　　2Непрямой внешний фактор:Падение с высоты, в положении разгибания или сгибания колена,应力 в разных направлениях может привести к перелому в различных частях нижнего конца бедренной кости.

　　Коленный сустав часто имеет физиологическую варус,应力外侧 эпифиза больше, чем内侧, и структура外侧 эпифиза слабее, поэтому повреждения часто возникают на外侧 эпифизе, варусный стресс может привести к косому перелому外侧 эпифиза бедра, иногда возникает отрыв перелома медиального надколенника, разрыв内侧 коллатеральной связки или перелом外侧 платформы большеберцовой кости, инверсионный стресс может привести к косому перелому медиального эпифиза бедра, если возникает перелом платформы большеберцовой кости, то из-за сильного сопротивления медиального эпифиза платформы большеберцовой кости, линия перелома сначала появляется снаружи от большеберцового шипа, затем переходит в слабую зону между骨干ом и диафизом, а затем к内侧, в зависимости от места и типа перелома есть следующие типы: ① передний, задний, косой, средний тип перелома одного эпифиза, ② эпифизарный перелом в виде «V», «T», «Y» типа, ③ эпифизарный перелом в виде винта, косого, поперечного типа, ④ диафизарный перелом, ⑤ хрящевой и костно-хрящевой перелом.

　　Перелом большеберцового эпифиза часто сочетается с повреждением мениска или связок, также следует учитывать сочетанные повреждения сосудов и нервов, некоторые пациенты могут развивать синдром костно-мышечной камеры:

　　Синдром костно-мышечной камеры - это серьезное осложнение после перелома, случаи развития синдрома костно-мышечной камеры после перелома большеберцового эпифиза очень редки, перелом большеберцового эпифиза в основном вызывается высокоскоростными травмами и падениями с высоты, они делятся на изогнутые и прямые типы, изогнутый перелом дистального конца из-за тяги четырехглавой мышцы, икроножной мышцы и сжатия капсулы сустава смещается в сторону назад, сильное сокращение мышц бедра может привести к укорочению перелома, что легко приведет к сжатию или повреждению подколенной артерии, вен и нервов, сжатие подколенной артерии и вен приводит к уменьшению кровотока,加重 ишемию тканей голени,отеки, что приводит к увеличению давления в костно-мышечной камере, когда оно превышает артериальное давление, мышцы из-за ишемии вырабатывают гистамин и другие вещества, что увеличивает проницаемость капилляров, большое количество плазмы и жидкости проникает в межтканевые пространства, усиливаяотеки, дальнейшее увеличение давления в костно-мышечной камере, формируя ишемию-Мalignant цикл отека, в конечном итоге приводит к некрозу мышц и параличу нервов.

　　Перелом большеберцового эпифиза часто встречается у пациентов в условиях неотложной помощи; нижний конец бедренной кости утолщен, имеет медиальный и латеральный эпифизы, вокруг эпифиза бедренной кости расположены суставные сумки, связки, мышцы и сухожилия, между эпифизами есть впадина между эпифизами, которая слабее и здесь часто происходит перелом, перелом бедренного эпифиза может привести к обширным повреждениям подколенной артерии, нервов и окружающих мягких тканей, при повреждении прилегающих поддерживающих структур, таких как латеральные коллатеральные связки, перекрестные связки, может привести к нестабильности коленного сустава, также может привести к сращению разгибания колена из-за повреждения четырехглавой мышцы и надколенной сумки, что может повредить функцию коленного сустава, перелом может привести к разрушению соответствующих суставов между бедренным эпифизом и платформой большеберцовой кости, надколенником и бедренной костью, что изменяет нормальный анатомический и механический оси колена, разрушает нормальное распределение нагрузки и передачу нагрузки коленного сустава.

　　Первый раздел: местные симптомы переломаПреимущественно明显的 отек в области колена, болезненность в области межбедренного или внутреннего и внешнего отростков, также明显的 проводящий перкуссионный боль.

　　Второй раздел:功能障碍 коленного суставаИз-за того, что это внутрисуставной перелом, любое движение может вызвать сильную боль, поэтому степень ограничения функции сустава更为明显.

　　Третий раздел: особые исследованияСимптомы накопления крови (жидкости) в суставе колена и тест на плавающую коленную чашечку обычно положительные, их следует проверять регулярно.

　　Четвёртый раздел: классификацияВ зависимости от места и формы перелома их можно разделить на следующие четыре типа:

　　1Тип одностороннего перелома:Это переломы, при которых переломы внутреннего и внешнего отростков происходят только с одной стороны, их можно разделить на следующие два типа:

　　(1Тип без смещения: это трещинные переломы без смещения, или продольное смещение перелома не превышает3мм, вращение не превышает5°.

　　(2Тип смещения: это смещение, превышающее aforementioned стандарт.

　　2Тип двойного перелома:Это переломы, при которых одновременно переломаны внутренние и внешние отростки, их форма напоминает V или Y, также можно назвать V-образными или Y-образными переломами, обычно они сопровождаются различной степенью смещения.

　　3Тип粉碎енного перелома:Обычно, кроме перелома между бедренными костями, часто встречаются переломы в верхних или邻近ных отделах, среди которых те, которые напоминают形状 T, называются T-образными переломами, смещение концов перелома обычно более明显.

　　4Тип сложного перелома:Это переломы, сопровождающиеся повреждением сосудов и нервов, все типы смещенных переломов могут возникнуть.

　　Перелом бедренного коленного сустава严重影响日常生活 пациента, поэтому необходимо активно预防ать. Перелом бедренного коленного сустава - это травматическое заболевание, нет эффективных мер профилактики, в повседневной жизни необходимо уделять внимание безопасности производства и жизни, предотвращать внезапные происшествия.

　　Для пациентов с переломом бедренного коленного сустава необходимо провести следующие исследования:

　　1Следует проверить подвижность стопы и пальцев, чувствительность тыла стопы, пульсацию артерий тыла стопы, исключить возможность повреждения нервов и сосудов.

　　2Если состояние пациента позволяет, следует одновременно проверить наличие повреждений боковых и крестообразных связок колена.

　　3Рентгенологическое исследование, фотографирование передней и боковой проекций колена.

　　4Общий анализ крови, группа крови и время свертываемости, для пожилых пациентов - ЭКГ и глюкозу в моче.

　　Что лучше есть при переломе бедренного коленного сустава?

　　1Ранний период:Принципы питания должны быть легкими и простыми, такими как овощи, яйца, молочные продукты, фрукты, бульон из рыбы,瘦ое мясо и т.д.

　　2Средний период:Костный бульон, Гуанши, печень животных.

　　3Поздний период:Куриный суп, свиной костный бульон, овечий костный бульон, лосиный хрящ, варёная рыба и т.д., для тех, кто может употреблять алкоголь, можно выбирать Дуцунг Гуасуй, Гуйчи Цзуй, Гуигу Мапа и т.д.

　　Что не следует есть при переломе бедренного коленного сустава?

　　В начале рекомендуется избегать кислых, остропахучих и жирных продуктов, особенно не следует слишком рано употреблять жирные滋补品, такие как костный бульон, жирный цыплёнок, варёная рыба и т.д. Кроме того, не рекомендуется напиток из фруктовых соков и сахар.

　　Перелом колена бедра часто вызывается травматическими факторами, нет специальных мер профилактики. Важно уделять внимание безопасности в производственной и бытовой жизни, предотвращать травмы.

　　1Лечение

　　В зависимости от типа перелома, степени смещения, возможности репозиции и клинического опыта каждого врача, методы обработки различаются, но все же следует выбирать более надежные методы.

　　(1Для тех, у кого есть хорошее соответствие

　　Включает без смещения переломы и те, у кого есть смещение, но его можно вернуть на место с помощью手法ной репозиции, достигая基本上 анатомического соответствия, можно использовать несurgical методы. Нога укрепляется гипсом, но следует избегать вальгуса и варусной трансляции.

　　(2Для тех, у кого нет хорошего соответствия

　　Необходимо как можно скорее провести открытую репозицию+Операция по внутреннему укреплению, метод укрепления зависит от типа перелома. Распространенные методы включают:

　　① Фиксация винтом натяжения: используется для unicompartmental переломов.

　　② Простой костный штифт: подходит для unicompartmental переломов.

　　⑥ Кость+Фиксация пластины и винтов: часто используется для Т-образных, Y-образных, V-образных и комбинированных переломов.

　　④ Пластина L (Moore): спектр применения такой же, но прочность фиксации不如前者, можно использовать винты натяжения.

　　⑤ Другие внутренние укрепления: в зависимости от типа перелома, степени смещения, условий операции и индивидуальных привычек можно использовать длинные винты,钢丝 и другие внутренние укрепляющие материалы, чтобы восстановить целостность суставной поверхности и способствовать восстановлению функции нижних конечностей.

　　⑥ Комбинация с другими травмами: необходимо учитывать индивидуальные особенности.

　　Травма сосудов: часто из-за стимуляции отломков костей артерия вызывает спазм сосудов, разрывы встречаются редко, сначала производят ручную репозицию под тяжестью, если улучшение или восстановление артерии на тыльной стороне стопы, можно продолжить наблюдение, запланировать исследование в будущем (можно проводить одновременно с открытой репозицией и внутренним укреплением); если артерия на тыльной стороне стопы не улучшается после репозиции и есть подозрение на травму артерии,则需要立即进行手术ное исследование.

　　Травма нервов: наблюдение является основной, за исключением полного разрыва, обычно откладывают на后期处理.

　　Комбинация с травмой связок коленного сустава:原则上早期处理，尤其是侧副韧带及交叉韧带完全断裂者。Для разрыва мениска не рекомендуется чрезмерное удаление, достаточно удалить только крайние или передние и задние углы.

　　2Прогноз

　　Восстановление удовлетворительное, фиксация крепкая, в целом прогноз благоприятный.