Fractura del epífisis femoral

　　La fractura del epífisis femoral es propensa a la separación de los fragmentos óseos sin producir colapso, esto se debe a que el hueso del patela en forma triangular, como una cuña, apunta hacia la debilidad anatómica del surco intercondíleo del epífisis femoral, es fácil de dividir los dos epífisis, además, el eje del hueso del muslo tiene una curvatura hacia adelante, la cortical ósea en la parte delantera es sólida, y la cortical ósea en la parte posterior es reforzada por la línea gruesa del hueso del muslo, por lo que la fractura es propensa a ocurrir cerca del epífisis femoral, y la transición de la cortical ósea a la medula ósea es una sección débil.

　　Cuando los músculos alrededor de la articulación tibiofemoral se contraen, el epífisis femoral soporta las fuerzas de presión desde ambos lados del epífisis femoral y del patela, cuando la rodilla se extiende a la flexión, la fuerza de presión entre la articulación patelofemoral y la superficie tibiofemoral aumenta en diferentes grados, la dirección de la fuerza resultante de estas dos fuerzas apunta hacia la parte posterior superior del epífisis femoral y el hueso del patela, ya sea en posición extendida o en posición de flexión, siempre hay una parte de la superficie articular en contacto, cuando se dobla la rodilla, el patela también acompaña un movimiento de adelante hacia atrás, que coincide con el estado de flexión del hueso del patela durante la lesión, por lo que bajo la acción de la fuerza externa, es beneficioso para la función de la acción de cuña del hueso del patela, por lo que el epífisis femoral es propenso a producir fracturas de tipo 'T' o 'Y'.

　　Mecanismo de lesión y tipo:

　　1、Fuerza externa directa:Es común en colisiones a alta velocidad, la fuerza externa cambia la tensión a través del hueso patelar para causar una fuerza en forma de cuña que produce fracturas uniales o bilaterales, cuando la fuerza actúa en la dirección horizontal en la región superior del epífisis, a menudo causa fractura superior.

　　2、Fuerza externa indirecta:Al caer desde una altura, en la posición de extensión o flexión de la rodilla, las tensiones en diferentes direcciones pueden causar fracturas en diferentes partes del extremo inferior del fémur.

　　La rodilla a menudo tiene una desviación externa fisiológica, la tensión en el epífisis externo es más concentrada que en el lado interno, y la estructura del epífisis externo es más débil que en el lado interno, por lo que las lesiones suelen ocurrir en el epífisis externo, la tensión de desviación puede causar fractura oblicua del epífisis externo del fémur, a veces puede producir fractura desprendida del epífisis superior interno, desgarro del ligamento lateral interno o fractura lateral de la plataforma tibial, la tensión de desviación interna puede causar fractura oblicua del epífisis interno del fémur, si ocurre fractura de la plataforma tibial, debido a la resistencia del epífisis interno de la plataforma tibial, la línea de fractura primero aparece en el lado externo del agujero tibial, luego pasa por la zona débil del diáfisis y la epifisis, según la ubicación y el tipo de fractura, hay varios tipos: ① fractura uniala anterior, posterior, oblicua y media, ② fractura interepifisaria en forma de V, T, Y, ③ fractura superior en forma de espiral, oblicua, transversal, ④ separación de epífisis, ⑤ fractura de cartílago y hueso blando.

　　La fractura del epífisis femoral a menudo se acompaña de lesiones del menisco o del ligamento, también se debe prestar atención a las lesiones de vasos sanguíneos y nervios, algunos pacientes pueden desarrollar síndrome de compartimento óseo-periósseo:

　　El síndrome de compartimento óseo-periósseo es una complicación grave después de una fractura, los informes sobre la aparición del síndrome de compartimento óseo-periósseo después de la fractura del epífisis femoral superior son muy escasos, la fractura del epífisis femoral superior es causada por lesiones de alta velocidad y caídas desde alturas, se divide en tipo de flexión y tipo de extensión, el extremo distal del tipo de flexión se desplaza hacia el lado posterior debido a la tracción del músculo cuádriceps, el músculo gastrocnemio y la contracción de la cápsula articular, la contracción fuerte del músculo de la pierna puede causar la缩短骨折，de esta manera es fácil oprimir o lesionar la arteria poplítea, la vena poplítea y los nervios, la reducción del flujo sanguíneo en la arteria poplítea y la vena poplítea aumenta la isquemia del tejido del muslo, la hinchazón del tejido del muslo se agrava, lo que hace que la presión del tejido del compartimento óseo-periósseo aumente, cuando es mayor que la presión arterial, los músculos producen sustancias como histamina debido a la isquemia, lo que aumenta la permeabilidad de los capilares, una gran cantidad de plasma y líquido se filtran en el espacio intersticial del tejido, lo que agrava la hinchazón, la presión del tejido en el compartimento óseo-periósseo aumenta aún más, formando isquemia-El ciclo vicioso de hinchazón lleva finalmente a la necrosis muscular y la parálisis neurológica.

　　La fractura del epífisis femoral es común en los pacientes de emergencia; el extremo inferior del fémur está hinchado, con epífisis interna y epífisis externa, alrededor de la epífisis femoral hay cápsula articular, ligamentos, músculos y tendones adheridos, entre las dos epífisis hay una depresión interepifisaria en forma de surco, que es débil y propensa a fracturarse en este lugar, la fractura del epífisis femoral puede estar acompañada de lesiones generalizadas de la arteria poplítea, nervios y tejidos blandos circundantes, y en caso de lesiones de estructuras de soporte adyacentes como el ligamento lateral, el ligamento cruzado, puede causar inestabilidad de la articulación del codo, también puede causar adhesiones de estiramiento del cuádriceps y del saco suprapatelar debido a lesiones del cuádriceps y del saco suprapatelar, lo que daña la función de la articulación del codo, la fractura puede causar la destrucción de las articulaciones correspondientes entre la epífisis femoral y la plataforma tibial, el hueso patelar y la superficie articular del fémur, lo que cambia el eje anatómico y el eje mecánico normales de la rodilla, y destruye la carga y la transmisión normales de la articulación del codo.

　　一、síntomas locales de fractura:Principalmente, la hinchazón de la rodilla es evidente, el dolor en la región entre la epifisi de la diáfisis femoral o en los epítopes internos y externos es más evidente; el dolor de percusión transmitido también es más evidente.

　　二、disfunción de la rodilla:Debido a que es una fractura intraarticular, un poco de movimiento puede causar dolor intenso, por lo que el grado de restricción de la función articular es más obvio.

　　三、exámenes especiales：El signo de hematoma intraarticular (líquido) y el ensayo de flotación de la patela son generalmente positivos, se debe realizar un examen de rutina.

　　四、clasificación:Generalmente, según la ubicación y la morfología de la fractura, se la divide en los siguientes cuatro tipos:

　　1、fractura de un solo epítope：Se refiere a la fractura de un solo epítope o externo, que se puede dividir en los siguientes dos tipos:

　　（1）fractura sin desplazamiento: se refiere a fracturas de grieta sin desplazamiento, o fracturas con desplazamiento longitudinal no superior a3mm, la rotación no supera5°.

　　（2）fractura de desplazamiento: se refiere al desplazamiento que excede los estándares mencionados anteriormente.

　　2、fractura de ambos epítopes：Se refiere a la fractura simultánea de los epítopes internos y externos, su forma parece V o Y, también se puede llamar fractura V o fractura Y, generalmente se acompaña de diferentes grados de desplazamiento.

　　3、fractura descompuesta：Generalmente, además de la fractura intermedia de la epifisi de la diáfisis femoral, también se acompaña de fracturas en la parte superior o en la región adyacente, entre las que las que parecen T, se denominan fracturas T, el desplazamiento del extremo de fractura es más obvio.

　　4、fractura compleja：Se refiere a la fractura de la epifisi que acompaña lesiones de vasos sanguíneos y nervios, todos los tipos de fracturas con desplazamiento pueden ocurrir.

　　La fractura de la epifisi de la diáfisis femoral afecta gravemente la vida diaria del paciente, por lo que debe prevenirse activamente. La fractura de la epifisi de la diáfisis femoral es una enfermedad traumática, no hay medidas preventivas efectivas, prestar atención a la seguridad en la producción y vida diaria, evitar accidentes es la clave.

　　Para los pacientes con fractura de la epifisi de la diáfisis femoral, se deben realizar las siguientes algunas pruebas:

　　1、se debe verificar el movimiento de los dedos del pie, la sensación de la parte superior del pie, la pulsación de la arteria dorsal del pie, para excluir la lesión neurológica y vascular.

　　2、si la condición del paciente lo permite, se debe verificar si hay lesiones en los ligamentos laterales y cruce de la rodilla.

　　3、exámenes de rayos X, radiografías de la posición frontal y lateral de la rodilla.

　　4、exámenes de sangre completa, tipo de sangre y tiempo de coagulación, para pacientes mayores, se debe realizar un electrocardiograma y análisis de glucosa en la orina.

　　¿Qué es bueno comer para un paciente con fractura de la epifisi de la diáfisis femoral?

　　1、早期：El principio de la combinación de la dieta es mantenerse ligera, como vegetales, huevos, productos de soja, frutas, caldo de pescado, carne magra, etc.

　　2、中期：Caldo de hueso, caldo de sanqi con pollo, hígado de animales.

　　3、后期：Caldo de gallina de vieja, caldo de hueso de cerdo, caldo de hueso de oveja, caldo de tendón de ciervo, pescado hervido, etc., los que pueden beber alcohol pueden elegir vino de duzhong, vino de sangre de gallina, vino de hawthorn de hueso de tigre, etc.

　　¿Qué no debe comer un paciente con fractura de la epifisi de la diáfisis femoral?

　　Evitar alimentos ácidos y picantes, calientes y grasos en las primeras etapas, especialmente no aplicar alimentos grasos y nutritivos como caldo de hueso, pollo gordo, pescado hervido, etc. Además, no es conveniente el jugo de frutas y el azúcar.

　　La fractura del epífisis del fémur es principalmente causada por factores traumáticos, no hay medidas preventivas específicas. Prestar atención a la seguridad en la producción y vida diaria, evitar lesiones es clave.

　　1、治疗

　　Dado que el tratamiento varía según el tipo de fractura, el grado de desplazamiento, la capacidad de reducción y la experiencia clínica de cada médico, las diferencias son bastante grandes, pero aún se debe adoptar una manera más segura.

　　（1）Bien alineado

　　Incluye fracturas sin desplazamiento y fracturas con desplazamiento que han sido devueltas a su posición original mediante reducción manual, que prácticamente alcanza la alineación anatómica, se pueden adoptar métodos no quirúrgicos. La extremidad afectada se fija con yeso, pero se debe evitar la inversión interna y externa y el desplazamiento rotatorio.

　　（2）Mal alineado

　　Se debe realizar una reducción abierta a tiempo+Quirugía de fijación interna, la manera de fijación interna varía según el tipo de fractura. Los métodos comunes incluyen:

　　①Fijación con tornillo de tracción: se utiliza para fracturas unicompartimentales.

　　②Fijación simple con tornillo de hueso: se aplica a fracturas unicompartimentales.

　　③Tornillo de hueso+Fijación con placa y tornillos: se utiliza principalmente para fracturas en forma de T, Y, V y fracturas en pedazos.

　　④Placa en forma de L (Moore): el rango de aplicación es el mismo que antes, pero la estabilidad de la fijación es menor que la anterior, se puede agregar tornillos de tracción.

　　⑤Otras fijaciones internas: dependiendo del tipo de fractura, el grado de desplazamiento, las condiciones quirúrgicas y los hábitos personales, se pueden elegir de manera flexible tornillos largos, alambres y otros materiales de fijación interna para restaurar la integridad de la superficie articular y facilitar la recuperación funcional de las piernas.

　　⑥Otras lesiones: deben manejarse según circunstancias.

　　Lesión vascular: muchas veces debido al estímulo del extremo fracturado de la arteria, lo que provoca espasmos vasculares, las rupturas son raras, primero se realiza una reducción quirúrgica bajo tracción, si la arteria dorsal del pie se recupera o mejora, se puede continuar observando y programar una cirugía exploratoria (que se puede realizar simultáneamente con la reducción abierta y la fijación interna); si la arteria dorsal del pie no mejora después de la reducción y se sospecha una lesión arterial, se debe realizar una exploración quirúrgica inmediatamente.

　　Lesión neurológica: se enfoca principalmente en la observación, a menos que sea una ruptura completa, generalmente se deja para el tratamiento posterior.

　　Lesión del ligamento de la rodilla: en principio, el tratamiento temprano, especialmente para aquellos con ruptura completa de los ligamentos colaterales y cruciales. Para la ruptura de la meniscus, no es necesario eliminar demasiado, solo es necesario eliminar el borde o las partes del ángulo anterior y posterior de la ruptura.

　　2、预后

　　La reducción es satisfactoria, la fijación es sólida, la prognosis generalmente es buena.