การระเบิดอาทิตย์กราม

　　การระเบิดอาทิตย์กรามง่ายต่อการแยกกลุ่มกระดูกออกจากกันแต่ไม่มีการลดระดับ นี่เป็นเพราะลังกาหลังที่เป็นทรงสามเหลี่ยมเหมือนแปลงทรงที่มุ่งยังจุดอ่อนของอาทิตย์กรามทางอาทิตย์กรามระหว่างหลังที่เก้าอี้ ง่ายต่อการแบ่งสองหลังที่เก้าอี้ นอกจากนี้ ข้อเท้ามีลักษณะโค้งหน้ามาก่อน ผิวกระดูกหน้าแข็งแรง ผิวกระดูกด้านหลังก็มีการแข็งแรงเพิ่มจากลูกกราม ดังนั้นการระเบิดง่ายต่อที่อาทิตย์กราม และการเปลี่ยนผิวกระดูกที่แข็งแรงเป็นผิวกระดูกอ่อน

　　เมื่อกล้ามเนื้อรอบต่อรอบของข้อเท้าและลูกกรามขยับตัว อาทิตย์กรามจะทรมานสมองของอาทิตย์กรามและหลังที่เก้าอี้และหลังที่หลัง ในขณะที่ข้อเท้าขยับจากท่ายืนไปยังท่าก้ม ความดันระหว่างข้อเท้ากรามและข้อเท้าลูกกรามจะเพิ่มขึ้นในระดับต่าง ๆ ส่วนที่มีความร่วมมือของสองความดันนี้มุ่งที่ด้านหลังและด้านบนของอาทิตย์กรามและหลังที่เก้าอี้ ไม่ว่าจะเป็นท่ายืนตรงหรือท่าก้ม มีส่วนหนึ่งของข้อเท้าที่สัมผัสกัน ในขณะที่ข้อเท้าก้ม หลังที่เก้าอี้ยังมีการเคลื่อนที่จากหน้าไปที่ด้านหลัง ที่เหมือนกับการที่ข้อเท้าของท่าอากาศยานทั้งหมดตั้งอยู่ในท่าก้มตามปกติ ดังนั้นในการที่มีกำลังนอกเข้ามา มีประโยชน์ต่อการทำงานของหลังที่เก้าอี้แบบแปลงทรง ดังนั้นอาทิตย์กรามง่ายต่อการเกิดการระเบิดทรง 'T' หรือ 'Y'

　　损伤机理和类型：

　　1、直接外力：多见于高速撞击，外力经髌骨将应力变为造成单髁或双髁骨折的楔形力，当外力水平方向作用于髁上区时，常造成髁上骨折。

　　2、间接外力：由高处坠落，在膝关节伸直位或屈曲位，不同方向的应力，可造成股股下端不同部位的骨折。

　　膝关节常有生理性外翻，外髁的应力比内侧集中，且外髁的结构较内侧薄弱，因此损伤常在外髁，外翻应力，可造成股骨外髁斜行骨折，有时产生内上髁撕脱骨折，内侧副韧带撕裂或胫骨平台外侧骨折，内翻应力可造成股骨内髁斜行骨折，如果发生胫骨平台骨折，则由于胫骨平台内髁的抗力较强，骨折线先出现在胫骨棘外侧，经过骨干与干骺端的薄弱区再转至内侧，根据骨折部位及骨折类型有以下几种：①单髁骨折前，后，斜，中间型，②髁间骨折“V”型，“T”型，“Y”型，③髁上骨折螺旋形，斜形，横形，④骨骺分离，⑤软骨及骨软骨折。

　　股骨髁骨常合并半月板或韧带损伤，也应注意合并血管神经损伤等，部份患者还可能并发骨筋膜室综合征：

　　骨筋膜室综合征是一种严重的骨折后并发症，股骨髁上骨折后发生骨筋膜室综合征的报道甚少，股骨髁上骨折多为高速损伤及高处坠落伤所致，分为屈曲型和伸直型，屈曲型骨折远端因受股四头肌，腓肠肌的牵拉和关节囊的紧缩而向后侧移位，大腿肌肉的强烈收缩可造成骨折短缩，这样容易压迫或损伤腘动脉，静脉和神经，受压迫腘动脉和静脉，血流量减少，加重小腿组织缺血，水肿，使骨筋膜室组织压升高，当大于动脉压时肌肉因缺血产生组胺等物质，使毛细血管通透性增加，大量血浆和液体渗入组织间隙加重水肿，骨筋膜室内组织压进一步增高，形成缺血-水肿恶性循环，最后导致肌肉坏死和神经麻痹。

　　股骨髁骨折多见于急诊患者；股骨下端膨大，有内髁和外髁，股骨髁周围有关节囊，韧带，肌肉及肌腱附着，两髁之间有一沟形髁间窝，较薄弱，易于此处发生骨折，股骨髁骨折，可并发腘动脉，神经及其周围软组织的广泛损伤，在伴有相邻支持结构如侧副韧带，交叉韧带损伤时，可造成膝关节不稳定，也因股四头肌，髌上囊损伤而造成伸膝粘连，损害膝关节功能，骨折可造成股骨髁与胫骨平台，髌骨与股骨关节面之间相应关节的破坏，改变了正常膝的解剖轴与机械轴，破坏了膝关节正常负荷与传导。

　　一、骨折局部症状：主要为膝部肿胀明显，股骨髁间或内外髁部位压痛；传导叩痛亦较明显。

　　หนึ่ง、อาการที่เกิดขึ้นที่บริเวณหัก:หลักประกอบโดยการบวมที่ข้อเท้ามาก ความเจ็บปวดที่ด้านใกล้เคียงกับกลางข้อเท้าหรือด้านด้านในและด้านนอกข้อเท้า การตบหลอดทางหลอดหลังยังมีอย่างชัดเจน

　　สอง、การทำงานของข้อเท้า:สาม、การตรวจสอบพิเศษ: การที่เป็นหักในกลุ่มกล้ามเนื้อ การเคลื่อนที่เล็กน้อยก็สามารถก่อให้เกิดความเจ็บปวดอย่างรุนแรง ดังนั้น การที่จำกัดของการทำงานของข้อเท้าจึงมีอย่างชัดเจน

　　สี่、การแบ่งชนิด:นอกจากนี้ การหักตัวเท้าหลังมักถูกแบ่งออกเป็นสี่รูปแบบตามที่ตั้งและรูปร่างของการหัก:

　　1、รูปแบบการหักที่หักเดียว:หมายถึงการหักที่หักด้านหนึ่งของกลีบด้านในหรือด้านนอก สามารถแบ่งออกเป็นสองรูปแบบต่อไปนี้:

　　(1）รูปแบบการหักที่ไม่มีการเคลื่อนที่: หมายถึงการหักที่แยกของหักแบบแตกหลาย หรือการเคลื่อนที่ของตัวหักทางตัวเส้นไม่เกิน3mm การหมุนไม่เกิน5°

　　(2）รูปแบบการหักที่มีการเคลื่อนที่เกินตามมาตรฐาน:

　　2、รูปแบบการหักที่แบบเท้าหลัง:หมายถึงการหักของกลีบด้านนอกและด้านในขณะเดียว รูปร่างที่เหมือน V หรือ Y ก็เรียกว่าหักแบบ V หรือหักแบบ Y ทั่วไปมีการเคลื่อนที่ต่างกันของตัวหัก

　　3、รูปแบบการหักที่หักแยก:ทั่วไปแล้วนอกจากการหักกลางตัวเท้าหลัง มักมีการหักที่ส่วนบนหรือบริเวณใกล้เคียง ที่เหมือนแบบ T จะเรียกว่าหักแบบ T การเคลื่อนที่ของตัวหักมักมีอย่างชัดเจน

　　4、รูปแบบการหักที่ซับซ้อน:หมายถึงการหักตัวเท้าหลังที่มีการบาดเจ็บของเลือดและเส้นเอ็น การหักตัวเท้าหลังทุกประเภทที่มีการเคลื่อนที่ต่างกันทุกชนิดอาจเกิดขึ้น

　　หักตัวเท้าหลังมีผลกระทบต่อชีวิตประจำวันของผู้ป่วยอย่างมาก ดังนั้นควรป้องกันอย่างแน่นอน หักตัวเท้าหลังเป็นโรคแพ้ซึ่งไม่มีวิธีป้องกันที่มีประสิทธิภาพ ในช่วงเวลาปกติต้องประสานงานด้านความปลอดภัยของการงานและชีวิตประจำวันเพื่อป้องกันการเกิดเหตุอุบัติเหตุเป็นสิ่งสำคัญ

　　สำหรับผู้ป่วยหักตัวเท้าหลัง ควรทำการตรวจต่อไปนี้:

　　1、ตรวจสอบสภาพของขาต่ำ การเคลื่อนที่ของนิ้วเท้า การรับรู้ความร้อนหรือเย็นของท้องทัน และการตั้งแนวเลือดทางหลอดเลือดของท้องทัน เพื่อนับความเป็นไปได้ของการบาดเจ็บของสมองนิวรงค์หรือเลือด

　　2、หากสภาพของผู้ป่วยอนุญาต ควรตรวจสอบลิ้งของเส้นเอ็นด้านข้างและเส้นเอ็นแขนขาย้อนด้านข้างเพื่อตรวจสอบว่ามีการบาดเจ็บหรือไม่

　　3、ตรวจซับซ้อนทางฟิซิกส์ X-ray ระบาดและทางด้านข้างของเส้นเอ็น

　　4、ตรวจสอบปริมาณเลือด รูปแบบเลือด และเวลาหยุดเลือด ผู้ป่วยสูงอายุต้องตรวจหลอดหัวใจและเมลานีน

　　ผู้ป่วยหักตัวเท้าหลังควรรับประทานอะไร?

　　1、ขั้นตอนต้น:หลักประกอบอาหารควรมีความเรียบร้อย อย่างเช่น ผัก ไข่ ผลไม้ สินค้ามันมันฝรั่ง น้ำยำปลา หรือ น้ำยำเนื้อเด็ก

　　2、ขั้นตอนกลาง:น้ำยำกระดูก น้ำยำเทียนชิ้น ตับหนักสัตว์

　　3、ขั้นตอนหลัง:น้ำยำนกแม่ น้ำยำกระดูกหมู น้ำยำกระดูกแกะ น้ำยำเส้นหนุ่ม หรือ น้ำยำปลาหมู ผู้ที่อาจรับประทานเช้าเลี้ยงอาจเลือกเครื่องดื่มสาหร่ายดินสอหรือเครื่องดื่มสาหร่ายแก้ว หรือ น้ำตาลหมูแก้ว

　　ผู้ป่วยหักตัวเท้าหลังไม่ควรรับประทานอะไร?

　　ในช่วงต้นไม่ควรรับประทานแกงขมะปรางซาว แกงหนุน แกงน้ำมันหนัก ยิ่งกว่านั้น ไม่ควรรับประทานวัตถุที่มีรสชาติหนักหน่วงเร็วเช่น น้ำยำกระดูก ไก่หนัก น้ำตาลหมู หรือ น้ำตาลปลาหมู นอกจากนี้ น้ำตาลชายฝรั่งก็ไม่ควรรับประทาน

　　股骨髁骨折多是由于外伤性因素引起，无特殊的预防措施。注意生产生活安全，避免创伤是关键。

　　1、治疗

　　视骨折类型、移位程度、可否复位及每位医师的临床经验等不同，在处理上差别较大，但仍应采取较为稳妥的方式。

　　(1)ผู้ป่วยที่ตำแหน่งดี

　　รวมถึงการหักที่ไม่มีการย้ายตำแหน่ง หรือมีการย้ายตำแหน่งแต่สามารถกลับคืนไปยังตำแหน่งเดิมด้วยการตั้งตำแหน่งด้วยมือและใกล้เคียงกับตำแหน่งเทคโนโลยี สามารถใช้วิธีไม่ต้องผ่าตัด ใช้แก้วสามข้อเท้าตามลำดับ แต่ควรป้องกันการหลุดในทางด้านในและด้านนอก และการหมุน

　　(2ผู้ป่วยที่ตำแหน่งไม่ดี

　　จัดการด้วยการผ่าตัดเร็วทันที+การผ่าตัดเสริมตัวภายใน รูปแบบของการเสริมตัวภายในขึ้นอยู่กับชนิดของการหัก การจัดการของแพทย์

　　①การเสริมตัวด้วยโซนด์ที่มีการขึ้นกำลัง: ใช้ในการหักแบบหนึ่งข้อเท้า

　　②การเสริมตัวด้วยเชื้อเลื่องกระดูกแบบเดียว: มีความเหมาะสมกับการหักแบบหนึ่งข้อเท้า

　　③เชื้อเลื่องกระดูก+การเสริมตัวด้วยเหล็กและโซนด์ มักใช้ในการหักแบบ T และ Y และ V และการหักที่เป็นละออง

　　④เหล็กตั้งแบบ L (Moore รูปแบบ) การใช้งานเหมือนกับก่อน แต่ความแข็งแรงของการเสริมตัวน้อยกว่าเหล็กที่ใช้ก่อน สามารถใช้โซนด์บอลที่มีการขึ้นกำลังด้วย

　　⑤การเสริมตัวภายในอื่นๆ ขึ้นอยู่กับชนิดของการหัก การย้ายตำแหน่ง สภาพทางการแพทย์และรายละเอียดส่วนบุคคลของผู้ป่วย ซึ่งสามารถเลือกใช้ชิ้นส่วนเสริมตัวยาว สายเหล็ก และวัตถุเสริมตัวภายในอื่นๆ ในการกลับคืนหน้าประกายของข้อเท้าและช่วยการกำจัดโรคทางกายภาพ

　　⑥การบาดเจ็บร่วมกันอื่นๆ ควรจัดการตามสถานการณ์ต่างๆ

　　การบาดเจ็บของหลอดเลือด โดยมากเกิดจากการกระตุ้นที่ด้านของเส้นเลือดด้วยการหัก การหักที่ระเบิดน้อย หลังจากที่จัดการด้วยการดึงมาและการตั้งตำแหน่งด้วยมือ หากหลอดเลือดที่ออกหลังจากการตั้งตำแหน่งด้วยมือมีการกลับมาหรือดีขึ้น จะสามารถสังเกตการณ์ต่อไป และจัดการด้วยการสำรวจเนื่องจากการตั้งตำแหน่ง หากหลอดเลือดที่ออกหลังจากการตั้งตำแหน่งด้วยมือยังไม่ดีขึ้น และมีสงสัยว่ามีการบาดเจ็บหลอดเลือด ต้องทำการผ่าตัดดังกล่าวทันที

　　การบาดเจ็บของเส้นประสาท หลังจากการสังเกตการณ์ โดยมาก แต่หากเส้นประสาทหักทั้งหมด โดยมากควรจะรอจนกว่าจะจัดการในช่วงหลัง

　　การบาดเจ็บของเส้นเชื่อมของข้อเท้าและเส้นเชื่อมแหลมทางด้านข้างและเส้นเชื่อมแหลมทางกลางที่หักทั้งหมด หลังจากนั้นควรจะจัดการในช่วงต้น โดยเฉพาะนักแพทย์ที่หักทั้งหมด สำหรับบาดเจ็บของแผลงเส้นเชื่อม ไม่ควรที่จะตัดมากเกินไป แค่ตัดขอบหรือมุมหน้าหรือมุมหลังของแผลงเส้นเชื่อมเท่านั้น

　　2、การรักษา

　　การตั้งตำแหน่งที่สนิทและการเสริมตัวที่แข็งแรง การรักษาทั่วไปมีการทำงานดีโดยมาก