Fracture du condyle fémoral

　　Les fractures du condyle fémoral sont sujettes à la séparation des fragments osseux sans formation de collapse, ce qui est dû au fait que la patelle triangulaire, comme une équerre, pointe vers le point faible anatomique de la fosse intercondylienne du condyle fémoral, qui est facile à diviser les deux condyles. De plus, le tronc du fémur a une courbure en avant, la corticale osseuse en avant est solide, et la corticale osseuse en arrière est renforcée par la ligne épaisse du fémur, donc les fractures sont sujettes à se produire à proximité du condyle fémoral, et la transition de la corticale osseuse en corticale osseuse spongieuse est une zone fragile.

　　Lorsque les muscles autour de laarticulation fémoro-tibiale se contractent, le condyle fémoral subit des contraintes venant des deux faces du condyle fémoral et de la patelle, lorsque le genou passe de l'état d'extension à celui de flexion, la contrainte entre laarticulation fémoro-patellaire et la surface de l'articulation tibio-fémorale augmente dans une mesure différente. La direction de la force de la combinaison de ces deux contraintes pointe vers le haut et vers l'arrière du condyle fémoral entre la patelle et le condyle fémoral, que ce soit en position droits ou en position flexionnée, une partie de la surface articulaire est toujours en contact. Lorsque le genou est fléchi, la patelle est accompagnée d'un mouvement de l'avant vers l'arrière, ce qui est en accord avec l'état de flexion fréquemment observé dans le genou blessé. De cette manière, sous l'action des forces extérieures, il est favorable à l'effet en forme de trèfle de la patelle, donc, le condyle fémoral est facile à produire des fractures de type "T" ou "Y".

　　Mécanisme de lésion et types :

　　1、force externe directe :Il est fréquent dans les collisions à haute vitesse, la force externe traverse le condyle pour transformer la tension en une force tronconique causant une fracture unilatérale ou bilatérale, lorsque la force externe agit horizontalement sur la zone supérieure des épicondyles, elle cause généralement une fracture supérieure des épicondyles.

　　2、force externe indirecte :En tombant d'une hauteur, à l'état d'extension ou de flexion du genou, différentes tensions peuvent entraîner des fractures à différents endroits du bas de la fémur.

　　Le genou a souvent une hyperextension physiologique, la tension de l'épicondyle latéral est plus concentrée que celle de l'intérieur, et la structure de l'épicondyle latéral est plus fragile que celle de l'intérieur, donc les blessures se produisent souvent à l'épicondyle latéral, la tension de l'hyperextension peut entraîner une fracture oblique de l'épicondyle fémoral externe, parfois une fracture de décollement de l'épicondyle médial interne, une déchirure du ligament latéral interne ou une fracture latérale de la plate-forme tibiale, la tension de l'intérieur peut entraîner une fracture oblique de l'épicondyle fémoral interne, si une fracture de la plate-forme tibiale se produit, en raison de la résistance de l'épicondyle médial interne de la plate-forme tibiale, la ligne de fracture apparaît d'abord à l'extérieur de l'épine tibiale, passe par la zone fragile de la diaphyse et de l'épiphysé, puis tourne vers l'intérieur, en fonction du site et du type de fracture, il y a plusieurs types : ① fracture unilatérale avant, arrière, oblique, centrale, ② fracture intercondylienne en forme de "V", "T", "Y", ③ fracture supérieure en forme de spirale, oblique, transversale, ④ séparation des épiphyses, ⑤ fracture de cartilage et de tissu osseux mous.

　　La fracture de l'épicondyle fémoral est souvent associée à des lésions du ménisque ou du ligament, il faut également noter les lésions associées des vaisseaux sanguins et des nerfs, certains patients peuvent également développer un syndrome de la cavité osseuse et des fascias:

　　La syndrome de la cavité osseuse et des fascias est une complication grave après une fracture, le rapport de la syndrome de la cavité osseuse et des fascias après la fracture de l'épicondyle fémoral est rare, la fracture de l'épicondyle fémoral est généralement due à des blessures à haute vitesse et des chutes d'hauteur, elle est divisée en deux types : le type flexion et le type extension, le segment distal de la fracture du type flexion est déplacé vers l'arrière en raison de la traction du muscle quadriceps, du muscle gastrocnémien et de la contraction de la capsule articulaire, la contraction forte des muscles de la cuisse peut entraîner une réduction de la fracture, ce qui facilite la compression ou la lésion de l'artère poplitée, de la veine poplitée et des nerfs, la compression de l'artère poplitée et de la veine poplitée réduit le flux sanguin, aggravant l'ischémie et l'œdème des tissus de la jambe inférieure, augmentant la pression des tissus de la cavité osseuse et des fascias, lorsque la pression est supérieure à la pression artérielle, les muscles produisent des substances telles que l'histamine en raison de l'ischémie, augmentant la perméabilité des capillaires, une grande quantité de plasma et de liquide pénètre dans les espaces interstitiels, aggravant l'œdème, la pression des tissus dans la cavité osseuse et des fascias continue d'augmenter, formant une ischémie-Le cercle vicieux d'œdème, qui finit par entraîner la nécrose musculaire et la paralysie nerveuse.

　　Le fracture de l'épicondyle fémoral est fréquemment observée chez les patients aux urgences ; le bas de la fémur est en expansion, avec un épicondyle médial et un épicondyle latéral, entouré de la capsule articulaire, des ligaments, des muscles et des tendons, entre les deux épicondyles se trouve une cavité intercondylienne en forme de creux, relativement fragile, où les fractures sont faciles à se produire, la fracture de l'épicondyle fémoral peut entraîner des lésions extensives de l'artère poplitée, des nerfs et des tissus mous environnants, en cas de lésions associées des structures de soutien adjacentes telles que les ligaments latéraux et croisés, cela peut entraîner une instabilité du genou, et en raison des lésions du muscle quadriceps et de la bourse suprapatellaire, cela peut entraîner une adhésion de l'extension du genou, endommager la fonction du genou, la fracture peut entraîner la destruction des articulations correspondantes entre l'épicondyle fémoral et la plate-forme tibiale, le condyle et la surface articulaire fémorale, changeant ainsi l'axe anatomique et mécanique normal du genou, endommageant la charge et la transmission normales du genou.

　　一、Symptômes locaux de fracture :Il s'agit principalement de l'enflure du genou, la douleur à la pression sur les parties intermédiaires de l'épicondyle fémoral ou les épicondyles internes et externes, et la douleur perçante est plus évidente.

　　二、Dysfonctionnement du genou :En raison de la fracture intra-articulaire, une légère activité peut entraîner une douleur aiguë, par conséquent, la restriction de la fonction articulaire est plus évidente.

　　三、Examen spécial :Le signe de la hémarthrose du genou interne et l'essai de flottaison du patella sont généralement positifs, et doivent être examinés de manière régulière.

　　四、Classification :Selon la localisation et la morphologie de la fracture, elle est généralement divisée en les quatre types suivants :

　　1、fracture unilatérale :指内髁或外髁仅一侧骨折者，其又可分为以下两型：

　　（1）Type sans déplacement : il s'agit de fractures de fissure sans déplacement, ou de déplacement longitudinal de la fracture ne dépassant pas3mm, la rotation ne dépasse pas5°.

　　（2）Type de déplacement : il s'agit de déplacements qui dépassent les normes mentionnées précédemment.

　　2、fracture bilatérale :Il s'agit de fractures simultanées des épicondyles internes et externes, qui ont une forme semblable à une V ou une Y, peuvent également être appelées fractures V ou fractures Y, généralement accompagnées de déplacements de divers degrés.

　　3、fracture en mosaïque :En général, en plus de la fracture intermédiaire de l'épicondyle fémoral, il y a souvent des fractures de l'épicondyle supérieur ou des zones adjacentes, dont celles qui ressemblent à une forme T sont appelées fractures T, et le déplacement des extrémités fracturées est généralement plus prononcé.

　　4、fracture complexe :Il s'agit de fractures de l'épicondyle associées à des lésions neurovasculaires, toutes les fractures déplacées de type peuvent survenir.

　　La fracture de l'épicondyle fémoral affecte gravement la vie quotidienne des patients, donc elle doit être prévenue activement. La fracture de l'épicondyle fémoral est une maladie traumatique, il n'existe pas de mesures de prévention efficaces, il est donc crucial de prêter attention à la sécurité de la production et de la vie quotidienne pour éviter les accidents.

　　Pour les patients atteints de fractures de l'épicondyle fémoral, il est recommandé de procéder aux suivants examens:

　　1、vérifier l'activité des doigts du pied, la sensibilité du dos du pied, l'état de la pulsation de l'artère plantaire, pour exclure la lésion nerveuse et vasculaire possible.

　　2、si la condition du patient le permet, il est recommandé de vérifier s'il y a des lésions des ligaments latéraux et croisés du genou.

　　3、examen radiographique, prise de radiographies latérales et antérieures du genou.

　　4、examen de la numération sanguine, du groupe sanguin et du temps de coagulation, pour les patients âgés, l'examen de l'électrocardiogramme et de la glycémie urinaire.

　　Quels aliments sont bons pour les patients atteints de fractures de l'épicondyle fémoral?

　　1、早期：En principe, la nutrition doit être légère, comme les légumes, les œufs, les produits laitiers, les fruits, les soupes de poisson, la viande maigre, etc.

　　2、中期：Bouillon d'os, Poulet enraciné en Trèfle, foie d'animal.

　　3、后期：Les bouillons de poulet maternel, de bouillon de os de porc, de bouillon de os de mouton, de bouillon de tendons de cerf, et les poissons cuits à la vapeur, ceux qui peuvent boire peuvent choisir du vin de du Zhongshan, du vin de sang de poulet, du vin de melon de tigre, etc.

　　Quels aliments ne pas manger pour les patients atteints de fractures de l'épicondyle fémoral?

　　Éviter les aliments acides, piquants, secs et gras au début, surtout éviter de prendre des remèdes à base de graisse et de nutrition trop tôt, comme le bouillon d'os, le poulet gras, le poisson cuits à la vapeur, etc. De plus, les eaux de fruits et le sucre ne sont pas recommandés.

　　Les fractures de la tête fémorale sont généralement causées par des facteurs traumatiques, sans mesures de prévention spéciales. Il est important de prêter attention à la sécurité de la production et de la vie quotidienne pour éviter les traumatismes.

　　1、traitement

　　En fonction du type de fracture, de la gravité du déplacement, de la possibility de réduction et de l'expérience clinique de chaque médecin, les différences dans le traitement sont grandes, mais une méthode plus sécurisée doit toujours être adoptée.

　　（1）Pour ceux qui sont bien alignés

　　Inclut les fractures non déplacées et celles qui ont été redressées par manipulation et qui sont pratiquement alignées anatomiquement, peuvent être traitées par des méthodes non chirurgicales. Le membre inférieur est fixé avec un plâtre, mais il faut éviter les déplacements internes et externes et les déplacements de rotation.

　　（2）Pour ceux qui ne sont pas bien alignés

　　Il est recommandé de procéder à une réduction ouverte à temps+Chirurgie de fixation interne, la méthode de fixation interne varie en fonction du type de fracture. Les méthodes courantes incluent:

　　①Fixation par vis à traction: elle est utilisée pour les fractures unilatérales.

　　②Fixation simple par bougie osseuse: elle est applicable aux fractures unilatérales.

　　⑥Bougie osseuse+Fixation par plaque et vis: elle est souvent utilisée pour les fractures en forme de T, Y, V et en miettes.

　　④Plaque en forme de L (Modèle Moore): La gamme d'utilisation est la même que précédemment, mais la solidité de la fixation est inférieure à celle de la précédente, et les vis à traction peuvent être ajoutées.

　　⑤Autres fixations internes: en fonction du type de fracture, de la situation de déplacement, des conditions opératoires et des habitudes personnelles, etc., différentes fixations internes peuvent être choisies, telles que les vis à long filetage, les fils et d'autres fixations internes, afin de restaurer l'intégrité de la surface articulaire et de favoriser la réhabilitation fonctionnelle des membres inférieurs.

　　⑥Autres lésions associées: elles doivent être traitées en fonction de la situation.

　　Lésion vasculaire: souvent due à la stimulation des extrémités fracturées, entraînant une spasmophilie artérielle, les cas de rupture sont rares, d'abord effectuer une réduction manuelle sous traction, si l'artère plantaire est restaurée ou améliorée, elle peut être observée à nouveau, et une exploration chirurgicale peut être effectuée à une date ultérieure (elle peut être effectuée simultanément avec la réduction ouverte et la fixation interne); si l'artère plantaire ne s'améliore pas après la réduction et s'il y a un soupçon de lésion artérielle, une exploration chirurgicale immédiate doit être effectuée.

　　Lésion nerveuse: principalement l'observation, sauf pour une rupture complète, généralement laissé pour le traitement ultérieur.

　　Lésion du ligament du genou: en principe, le traitement précoce, en particulier pour les ligaments latéraux et croisés complètement rompus. Pour la rupture du ménisque, il ne faut pas enlever trop, il suffit de retirer la partie de l'angle avant ou arrière de la rupture.

　　2、prognostic

　　Réduction satisfaisante, fixation solide, pronostic généralement bon.