股骨関節間骨折

　　股骨関節間の骨折は、骨片が分離しやすく潰瘍を起こしにくいです。これは、三角骨が楔子のように股骨関節間の解剖学的な弱点である間隙に向かって指しているため、二つの関節間を割ることが容易であり、さらに股骨本部には前方に曲がる弧度があり、前方の骨皮質は堅牢で、後方の骨皮質は股骨粗線によって強化されているため、骨折は股骨関節間の近くで起こりやすく、骨皮質と骨質の移行部が脆弱です。

　　胫股関節周囲の筋肉が収縮すると、股骨関節間が膝関節の伸展から屈曲に移行する際、股骨関節間と膝関節間の應力が異なる程度に増加します。この二つの應力の合力の方向は、股骨関節間の後上方に向かい、膝関節の伸直位または屈曲位に関わらず、常に一部の関節面が接触しています。膝関節を屈曲する際には、膝関節が前方から後方に動くため、膝関節の損傷時に膝関節が屈曲している状態と一致しており、外力の作用下で、膝関節の楔形作用が有利に発揮されます。そのため、股骨関節間は「T」または「Y」型骨折がしやすいです。

　　損傷の機構とタイプ：

　　1、直接外力：高速な衝突に多く見られ、外力は膝蓋骨を通じて応力を楔形力に変え、単髁または双髁骨折を引き起こすことがあります。外力が水平方向に膝上区に作用する場合、膝上骨折がよく発生します。

　　2、間接外力：高所からの落下により、膝関節が伸直位または屈曲位であれば、異なる方向の応力が股骨下端の異なる部位の骨折を引き起こすことができます。

　　膝関節は生理的な外翻があり、外髁の応力は内側よりも集中しており、外髁の構造は内側よりも脆弱です。したがって、損傷は外髁に多く、外翻の応力は股骨外髁の斜行骨折を引き起こすことがあります。時には内上髁の撕脱骨折や内側副靭帯の裂傷、または胫骨平台の外側骨折が発生し、内翻の応力は股骨内髁の斜行骨折を引き起こします。胫骨平台の骨折が発生した場合、胫骨平台の内髁の抵抗力が強いため、骨折線はまず胫骨棘の外侧に現れ、骨干と干端の脆弱な領域を通じて内側に転移します。骨折部位や骨折タイプに応じて以下のようなものがあります：①単髁骨折の前後斜中間型、②関節間骨折の「V」型、「T」型、「Y」型、③関節上骨折の螺旋形、斜形、横形、④骨化核の分離、⑤軟骨および骨軟骨折。

　　股骨髁骨折は通常半月板や靭帯の損傷と合併しており、血管や神経の損傷も注意する必要があります。一部の患者では骨筋膜室症候群が并发する可能性があります：

　　骨筋膜室症候群は重篤な骨折後の合併症です。股骨髁上骨折後の骨筋膜室症候群の報告は非常に少なく、股骨髁上骨折は高速な損傷や高所からの落下によるものが多いです。屈曲型と伸直型に分けられます。屈曲型の骨折では、大腿四頭筋や腓腹筋の引張と関節嚢の収縮により後方に移位し、大腿筋の強い収縮により骨折の短縮が引き起こされ、このため膝動脈や静脈、神経を圧迫または損傷する可能性があります。圧迫された膝動脈や静脈では血流が減少し、小腿の組織の欠血や腫れが悪化し、骨筋膜室組織の圧力が上昇します。動脈圧を超えると、筋肉は欠血によりヒスタミンなどの物質を生成し、毛細血管の透過性が増加し、大量の血清や液体が組織間隙に浸透し、腫れが悪化します。骨筋膜室組織の圧力がさらに増加し、缺血-腫れの悪性循環が形成され、最終的には筋肉の壊死や神経麻痺に至ります。

　　股骨髁骨折は緊急外来患者に多く見られます；股骨の下端は膨大しており、内髁と外髁があり、股骨髁の周りには関節嚢、靭帯、筋肉及び腱が付着しており、両髁の間には溝形の関節間窩があり、脆弱で、この場所で骨折しやすいです。股骨髁骨折では、膝動脈、神経およびその周囲の軟部組織の広範な損傷が并发することがあります。隣接する支持構造、例えば側副靭帯、十字靭帯の損傷がある場合、膝関節の不安定を引き起こすことがあります。また、大腿四頭筋や膝蓋嚢の損傷により、膝関節の機能を損なう膝関節屈曲粘连が発生する可能性があります。骨折は股骨髁と胫骨平台、膝蓋骨と股骨関節面の間の関節の損傷を引き起こし、正常な膝の解剖学的軸と機械的軸を変え、膝関節の正常な負荷と伝達を破壊します。

　　一、骨折局所症状：主に膝の腫れが明確で、股関節前角間や内側・外側の関節部に圧痛があり、伝導痛も明確です。

　　二、膝関節機能障害：関節内の骨折であるため、少し動くだけで劇痛が起きるため、関節機能の制限がさらに明確です。

　　三、特別な検査：膝関節内の血液（液体）の徴候や浮髌テストは陽性が多く、通常の検査として行われます。

　　四、分類：骨折の部位や形態に応じて、以下の四つの型に分類されます：

　　1、単関節骨折：内側関節部または外側関節部の一方が骨折した場合で、以下の二つの型に分けられます：

　　（1）無移位型：移位がない縫合骨折、または骨折の縦方向の移位が3mm未満、回転が5°未満の場合を指します。

　　（2）移位型：前述の基準を超える移位を指します。

　　2、双関節骨折型：内側と外側の関節部が同時に骨折する場合で、V字型やY字型に似た形状のものはV字型骨折またはY字型骨折と呼ばれます。一般的には、さまざまな程度の移位が伴います。

　　3、粉砕骨折型：一般的には股関節前角間骨折以外にも、関節上または近隣部の骨折が伴います。その中でT字型に似たものはT字型骨折と呼ばれ、骨折端の移位は比較的明確です。

　　4、複雑骨折型：血管や神経の損傷を伴う関節部の骨折で、各型の骨折が移位することがあります。

　　股関節前角骨折は日常生活に大きな影響を与えますので、積極的に予防することが重要です。股関節前角骨折は外伤性の病気であり、効果的な予防策はありません。日常生活での生産安全と事故の回避に注意することが重要です。

　　股関節前角骨折の患者に対して、以下のような検査を行う必要があります：

　　1、足の動き、趾の動き、足裏の感覚、足裏の動脈の搏動状況を確認し、神経や血管の損傷の可能性を排除します。

　　2、患者の状態が許せば、膝の側副靭帯および交叉靭帯の損傷がないかも同時に検査します。

　　3、X線検査、膝の正位と側位の写真を撮ります。

　　4、血液検査、血型及び凝固時間の検査、老年患者は心電図及び尿糖を検査します。

　　股関節前角骨折の患者は何を食べるのが良いですか？

　　1、早期：食事の配合原則は淡いものを中心に、野菜、卵、豆製品、果物、魚のスープ、瘦身肉などを選ぶべきです。

　　2、中期：骨スープ、田七鶏の湯、動物の肝臓。

　　3、後期：老母鶏のスープ、豚骨スープ、羊骨スープ、鹿の蹄湯、燉した魚など、酒を飲める場合は杜仲骨碎補酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒などを選択できます。

　　股関節前角骨折の患者は何を食べるべきではありませんか？

　　早期は酢、辛い、熱気の強いものを避け、特に早すぎる肥満な補益品（骨スープ、脂肪の多い鶏、燉した魚など）を与えることは避けましょう。また、果汁や砂糖も避けるべきです。

　　股骨遠位骨折はほとんど外傷性因子によるもので、特別な予防策はありません。生産生活の安全に注意し、傷害を避けることが鍵です。

　　1、治療

　　骨折の種類、移位の程度、复位の可否、各医師の臨床経験などが異なるため、処置方法には大きな差がありますが、依然として慎重な方法を取る必要があります。

　　（1）対位良好者

　　無移位の骨折や移位があるが手技复位で元の位置に戻し、基本的に解剖学的対位に達した場合、非手術療法を取ることができます。患肢を下肢石膏で固定しますが、内側・外側の反転や回転移位を避ける必要があります。

　　（2）対位不良者

　　早期に開放复位および内固定術を行う必要があります。内固定の方法は骨折の種類によって異なり、具体的に掌握します。一般的な方法には以下のようなものがあります：

　　①引張ボルト固定：単一の膝関節骨折に使用されます。

　　②単独の骨栓固定：単一の膝関節骨折に適用されます。

　　③骨栓とプレートボルト固定：T型、Y型、V型および粉砕型骨折に多く使用されます。

　　④L型（Moore式）プレート：使用範囲は前述の通りですが、固定牢度は前者よりも劣ります。引張ボルトを追加することができます。

　　⑤他の内固定：骨折の種類、移位状況、手術条件、個人の習慣などが異なるため、長いボルト、ワイヤーその他の内固定物を選択することができます。これにより関節面の完全性を回復し、下肢機能の回復に有利です。

　　⑥他の損傷と併存：状況に応じて適切な処置を行います。

　　血管損傷者：多くは骨折端の刺激により動脈が収縮し、血管収縮を引き起こすため、破裂は少ないです。まず、引張下の手技复位を行い、足背動脈が回復または改善した場合、観察を続け、適切な時期に探査術を行います（開放复位および内固定と同時に行うこともできます）；复位後に足背動脈が改善しない場合で、動脈損傷がある疑いがある場合、直ちに手術探査を行う必要があります。

　　神経損傷：観察が主であり、完全断裂の場合を除き、一般的には後期処理を待ちます。

　　膝関節靭帯損傷と併存：原則的に早期治療を行い、特に側副靭帯および十字靭帯が完全に断裂した場合に特に注意してください。半月板断裂の場合、切除は過度に避け、断裂した端または前角、後角の一部のみを切除します。

　　2、予後

　　复位が満足で、固定が堅牢であり、一般的な予後が良好です。