تمزق رأس الفخذ

　　يحدث تمزق قطع العظام بسهولة في رأس الفخذ بدون انهيار، وهو بسبب أن رأس الرثمة مثل المطرقة يشير إلى نقطة الضعف البيولوجية في رأس الفخذ، وتسهل تقسيمهما، بالإضافة إلى أن عمود الفخذ يمتد بزوايا مائلة إلى الأمام، تكون القشرة العظمية الأمامية قوية، بينما تكون القشرة العظمية الخلفية معززة برسم خط الفخذ العريض، لذا يحدث الانكسار بسهولة بالقرب من رأس الفخذ، ويصبح التدرج بين العظام الصلبة والهشة.

　　عندما يتم انقباض العضلات حول مفصل الفخذ والركبة، يتعرض رأس الفخذ لأحمال من كلا الجانبين من رأس الفخذ والرثمة، حيث يزيد الضغط بين مفصل الفخذ والرثمة ووجه التقاء الفخذ والرثمة بدرجات مختلفة عند انتقال الركبة من وضعية التمدد إلى وضعية الإنحناء، وتوجه قوة التجميع لهذه القوى نحو الركبة الخلفية العلوية من رأس الفخذ والرثمة، سواء في وضعية التمدد أو الإنحناء، يظل هناك جزء من السطح المشترك في التواصل، وعند الإنحناء، يتحرك الرثمة من الأمام إلى الخلف، مما يتطابق مع حالة الانحناء التي تكون فيها الركبة في معظم الوقت، مما يجعلها أكثر ميلًا لتطبيق تأثير الزاوية للرثمة، لذا يسهل تشكيل

　　السبب والمستوى:

　　1قوى الارتباط غير المباشر:غالباً ما تكون الإصابة بسرعة عالية، ويؤدي القوى إلى تحويل القوى عبر العظم البنيوي إلى قوى شبه المثلثية تسبب في كسور الرباعي الأنثوي وحده أو الرباعيين، وعندما يكون القوى أفقية على منطقة فوق الرباعي، فإنه يسبب كسور فوق الرباعي.

　　2قوى الارتباط المباشر:من ارتفاع، عند تمدد المفصل الفخذي أو انحنائه، يمكن أن يؤدي إلى كسور في مناطق مختلفة من رأس الفخذ الأنثوي السفلي.

　　المفصل الفخذي غالباً ما يكون هناك انحراف طبيعي، ويكون الضغط على الرباعي الخارجي أكثر من الداخلي، ويكون بنية الرباعي الخارجي أضعف من الرباعي الداخلي، لذا تكون الإصابات غالباً في الرباعي الخارجي، والضغط الانحنائي يمكن أن يؤدي إلى كسور رباعي الفخذ الأنثوي خارجي، وفي بعض الأحيان يمكن أن يحدث كسر في الرباعي الداخلي العلوية، أو تمزق الرباط الجانبي الداخلي أو كسر في المنصة الفخذية الخارجية، والضغط الداخلي يمكن أن يؤدي إلى كسر رباعي الفخذ الأنثوي الداخلي، وإذا حدث كسر في المنصة الفخذية، فإنه بسبب قوة المقاومة للمنصة الفخذية الداخلية، يظهر الخط الفقري أولاً في الخارج من رأس الفخذ الأنثوي، ثم يتحرك عبر منطقة الضعف بين الجسم والقاع، ثم يتحرك إلى الداخل، اعتماداً على موقع الكسر والنوع، هناك أنواع مختلفة من الكسور: ① قبل الكسر الفخذي، وسطي، مائل، وسطي، ② كسور بيني نوع V، T، Y، ③ كسور فوقي ملتوية، مائلة، مستقيمة، ④ انفصال العظام، ⑤ الكسور软骨ية والنسيجية.

　　كسور رأس الفخذ الأنثوي العلوية غالباً ما تؤدي إلى تلف المفصل الرباعي أو الرباطات، ويجب أيضًا الانتباه إلى إصابات الأوعية العصبية، والبعض قد يحدث لديهم متلازمة الحويض العظمية والنسيج الضام:

　　متلازمة الحويض العظمية والنسيج الضام هي并发症 الشديدة بعد الكسر، وتُقارن بندرة التقرير بعد كسور رأس الفخذ الأنثوي العلوية، وغالباً ما تكون كسور رأس الفخذ الأنثوي العلوية بسبب الإصابة بسرعة عالية أو سقوط من مرتفع، وتُقسم إلى نوعين منحني ومدار، ونوع منحني الكسر الناتج عن سحب العضلة الرابعة والشفتين والغشاء المفصلي، مما يؤدي إلى تحرك الخلفي، والانقباض القوي للعضلات الفخذية يمكن أن يؤدي إلى تقلص الكسر، مما يجعل من السهل الضغط أو إصابة الأوعية الدموية الوركية، والأوردة والاعصاب، وعندما يتم ضغط الأوعية الدموية الوركية والأوردة، يقل تدفق الدم، مما يزيد من نقص الأنسجة العلوية في الساق، والتورم، مما يزيد من ضغط النسيج الضام والحويض العظمية، وعندما يكون الضغط أكبر من ضغط الدم، تنتج العضلات من نقص الأكسجين مادة حمض الهيستامين وما إلى ذلك، مما يزيد من الشفافية الوعائية، ويصبح هناك الكثير من السوائل والشراب في الفجوة النسيجية، مما يزيد من التورم، ويزيد ضغط النسيج الضام والحويض العظمية بشكل أكبر، ويكون هناك نقص في الأكسجين، مما يؤدي إلى تلف العضلات.-النموذج السام من السوائل المائية، وأخيرًا يؤدي إلى تلف العضلات والشلل العصبي.

　　كسور رباعي الفخذ الأنثوي شائعة في مرضى الطوارئ؛ يزداد حجم رأس الفخذ السفلي، ويوجد هناك رباعي الفخذ الداخلي والخارجي، ويوجد حول رباعي الفخذ غشاء المفصل، والرباطات، والعضلات والرباطات العضلية، ويوجد بين الرباعي فراغ بيني شبه الممر، وهو ضعيف نسبياً، ويحدث فيه كسور بسهولة، وكسور رباعي الفخذ الأنثوي يمكن أن يؤدي إلى إصابات واسعة النطاق في الأوعية الدموية الوركية، والاعصاب والأنسجة الرخوة المحيطة، وعندما يكون هناك تلف في الهياكل الداعمة المجاورة مثل الرباط الجانبي، والتشققات العلوية يمكن أن يؤدي إلى عدم استقرار المفصل الفخذي، ويمكن أن يؤدي أيضًا إلى التآبيد عند إصابة العضلة الرابعة والخلفية، والغشاء الجلدي العلوية، مما يؤدي إلى ضعف وظيفة المفصل الفخذي، يمكن أن يؤدي الكسور إلى تدمير المفاصل بين رأس الفخذ الأنثوي والمنصة الفخذية، بين العظم البنيوي والفخذ، مما يغير محور التشريح الطبيعي للمفصل الفخذي والمحور الميكانيكي، ويؤدي إلى تدمير التحميل والنقل الطبيعي للمفصل الفخذي.

　　أولاً، أعراض الكسر المحلي:يتميز بشكل رئيسي بزيادة تورم الركبة، الألم عند ضغط منطقة الفخذ الداخلي أو الخارجي، ويكون الألم عند النقر والتوصيل أكثر وضوحًا.

　　ثانيًا، عجز المفصل:بما أن الكسر هو داخل المفصل، يمكن أن يسبب ألمًا شديدًا عند القليل من الحركة، لذا يكون انخفاض وظيفة المفصل أكثر وضوحًا.

　　ثلاثة، الفحوصات الخاصة:يظهر عادةً علامة تجمع الدم في المفصل الداخلي للركبة وتجربة القفز في البصل، ويجب فحصها بشكل عادي.

　　أربعة، تصنيف:يُقسم عادةً وفقًا للمنطقة والشكل إلى أربعة أنواع كما يلي:

　　1، كسر واحد:يشير إلى أن كلا الهيكلين الداخلي والخارجي يكسران في جهة واحدة، ويقسم إلى نوعين كما يلي:

　　،1()) نوع بدون تحرك: يشير إلى كسر التصدع بدون تحرك، أو تحرك طولي للكسر لا يتجاوز3مليمتر، الدوران لا يتجاوز5درجة حرارة.

　　،2()) نوع التحرك: يشير إلى تحرك أكثر مما ذكرت.

　　2، نوع الكسر الثنائي:الكسر الذي يحدث في الهيكلين الداخلي والخارجي في نفس الوقت، يشبه الشكل V أو Y، يمكن أيضًا تسميته كسر V أو كسر Y، وعادة ما يكون هناك تحرك مختلف.

　　3، نوع الكسر الممزق:عادةً، ما عدا كسر رأس الفخذ بينهما، فإنه يكون مصحوبًا بكسر في المنطقة العلوية أو القريبة، ومن بينها من نوع T، يُسمى كسر T، ويكون تحرك أطراف الكسر واضحًا غالبًا.

　　4، نوع الكسر المعقد:الكسر الذي يصاحبه إصابة الأوعية العصبية، قد يحدث أي نوع من الكسور التي تحتوي على تحرك.

　　كسر رأس الفخذ يؤثر بشكل كبير على حياة المريض اليومية، لذا يجب أن يكون هناك预防 نشط. كسر رأس الفخذ هو مرض إصابة، ليس هناك تدابير للوقاية، لذا يجب التركيز على سلامة الإنتاج والمعيشة اليومية وتجنب الحوادث.

　　للمرضى المصابين بكسر رأس الفخذ، يجب إجراء الفحوصات التالية:

　　1، يجب فحص قدم، حركة الأصابع، شعور الجلد في السطح الخلفي للقدم، تردد نبض الأوردة الوريدية في السطح الخلفي للقدم، لإزالة احتمال إصابة الأعصاب والأوعية الدموية.

　　2، إذا كان يسمح حال المريض، يجب أن يتم فحص ما إذا كانت مفاصل الركبة الجانبية والمتقاطعة معرضة للإصابة.

　　3، فحص الراديوغرافي، التقاط الصور الأمامية والجانبية للركبة.

　　4، فحص الدم العادي، نوع الدم والزمن المناسب للدم والشرطي للدم، يجب على المرضى الكبار إجراء فحص الرسم الكهربائي القلب و اختبار السكر في البول.

　　ما هو الأفضل أن يأكله مريض كسر رأس الفخذ؟

　　1، المرحلة المبكرة：يجب أن تكون مبدأ التغذية بالتناوب خفيفًا، مثل الخضروات، البيض، منتجات الألبان، الفواكه، مرق السمك، اللحم الناعم وما إلى ذلك.

　　2، المرحلة المتوسطة：مرق العظام، ديك الكبريت، الكبد الحيواني.

　　3، المرحلة المتأخرة：مرق الدجاج الأم، مرق العظام الخروف، مرق عظام الغزال، مرق السمك المسلوق، يمكن أن يشربوا من شراب دوقونغ، شراب الخناجر، شراب الخشب الأصفر.

　　ما الذي لا يجب أن يأكله مريض كسر رأس الفخذ؟

　　في المرحلة المبكرة، يجب تجنب الأطعمة الحامضة والمالحة والجافة والدهنية، ولا يجب أن يتم إعطاء الأغذية العالية الكثافة والغنية بالدهون مثل مرق العظام والديك اللانمو والسمك المسلوق وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، يجب تجنب شراب الفواكه و السكر الخام.

　　شکستگی ران به طور کلی به دلیل عوامل تروماتیک است، هیچ اقدام پیشگیرانه خاصی وجود ندارد. توجه به امنیت در تولید و زندگی روزمره، جلوگیری از تروما کلیدی است.

　　1، درمان

　　بسته به نوع شکستگی، میزان حرکت، امکان بازسازی و تجربه بالینی هر پزشک، تفاوت‌های زیادی در درمان وجود دارد، اما باید روش‌های نسبتاً مطمئن را انتخاب کرد.

　　،1، که در موقعیت مناسب هستند

　　شامل شکستگی‌های بدون حرکت و شکستگی‌هایی که با بازسازی دستی به موقعیت اصلی بازگردانده شده‌اند و به طور کلی به موقعیت آناتومیک دست‌یابی کرده‌اند، می‌توان از روش‌های غیرجراحی استفاده کرد. پایین دست را با کفش گچی ثابت کرد، اما باید از چرخش و حرکت داخلی و خارجی جلوگیری کرد.

　　،2، که در موقعیت مناسب نیستند

　　باید به سرعت بازسازی باز انجام شود+جراحی ثابت‌سازی داخلی، روش ثابت‌سازی داخلی بسته به نوع شکستگی متفاوت است. روش‌های معمول شامل:

　　۱ ثابت‌سازی با مهره کششی: برای شکستگی‌های یک‌طرفه استفاده می‌شود.

　　۲ ثابت‌سازی استخوان‌های چوبی ساده: برای شکستگی‌های یک‌طرفه مناسب است.

　　۳ استخوان‌های چوبی+ثابت‌سازی با مهره و مهره: بیشتر برای شکستگی‌های T، Y، V و شکستگی‌های پودری استفاده می‌شود.

　　④ لوله L (شیوه Moore): استفاده از آن مشابه قبل است، اما مقاومت ثابت‌سازی کمتر از قبل است، می‌توان مهره‌های کششی استفاده کرد.

　　⑤ ثابت‌سازی داخلی دیگر: بسته به نوع شکستگی، حرکت، شرایط عمل و عادات شخصی، می‌توان به صورت مناسب از مهره‌های بلند، رشته‌ها و دیگر مواد ثابت‌سازی داخلی استفاده کرد تا به بازسازی کامل سطح مفصل کمک کند و به بهبود عملکرد پا کمک کند.

　　⑥ با آسیب‌های دیگر: باید به صورت مناسب درمان شود.

　　آسیب رگ‌های خونی: بیشتر به دلیل تحریک نقطه شکستگی توسط رگ‌های خونی است؟ باعث انقباض رگ‌های خونی شده است، شکستگی‌های رگ‌های خونی نادر هستند، ابتدا باید تحت کشش دستی بازسازی شود، اگر رگ خونی پشت پا بهبود یابد یا بهبود یابد، می‌توان به طور مداوم نظارت کرد و عمل جراحی بررسی دقیق (می‌تواند با بازسازی باز و ثابت‌سازی داخلی انجام شود); اگر پس از بازسازی باز، رگ خونی پشت پا هنوز بهبود نیافته و مشکوک به آسیب رگ خونی است، باید بلافاصله بررسی جراحی انجام شود.

　　آسیب عصب: به طور کلی باید تحت نظارت قرار گیرد، مگر اینکه شکستگی کامل باشد، معمولاً باید منتظر درمان در مرحله بعدی بماند.

　　با آسیب رباط‌های مفصل ران: به طور کلی باید در مرحله اولیه درمان شود، به ویژه در موارد شکستگی کامل رباط‌های جانبی و رباط‌های صلیبی. برای شکستگی‌های لنگه‌ای، نباید بیش از حد برداشته شود، تنها باید لبه‌های شکسته یا گوشه‌های جلو و عقب بخشی از آن‌ها برداشته شود.

　　2، پیش‌بینی

　　بازسازی رضایت‌بخش، ثابت‌سازی قوی، پیش‌بینی معمولاً خوب است.