Tibia远端爆裂骨折

　　1、发病原因

　　Lực ép theo hướng thẳng đứng từ trên cao gây tổn thương远端 xương tibia.

　　2、发病机制

　　Khi rơi từ trên cao, chân chạm đất, xương远端 đâm vào mặt khớp của tibia mà gây ra gãy xương.

　　Phụ hợp với viêm khớp chấn thương. Viêm khớp chấn thương còn gọi là viêm khớp ngoại thương, viêm khớp tổn thương, là bệnh do chấn thương gây ra, với sự suy yếu và biến đổi của sụn khớp là thay đổi bệnh lý chính, với đau khớp và rối loạn chức năng hoạt động là biểu hiện lâm sàng chính của bệnh. Nếu bị nén, va chạm... gây ra gãy xương trong khớp xương, tổn thương sụn, vật lạ trong khớp... làm cho mặt khớp không phẳng, từ đó chịu sự mài mòn và hư hại bất thường.

　　Do lực tác động theo hướng thẳng đứng, mảnh xương gãy bắn ra xung quanh, da vùng đó chịu sức căng rất lớn, hình thành các vết bọng nước, thậm chí da bị rách, mảnh xương chọc thủng da trở thành gãy xương mở, có thể kèm theo gãy xương fibula, làm cho cơ thể ngắn lại.

　　Với sự lão hóa của cơ thể, chức năng chuyển hóa xương suy giảm, mức độ estrogen ở phụ nữ giảm xuống, khả năng hấp thu canxi dần dần giảm, người cao tuổi dễ bị loãng xương. Ngoài ra, việc ăn uống lâu dài với lượng muối và protein cao, hút thuốc, uống rượu, thiếu vận động, ít tiếp xúc với ánh nắng mặt trời, lâu dài mắc bệnh gan thận, cao huyết áp, bệnh tiểu đường, lâu dài sử dụng corticosteroid, thuốc抗癌, thuốc lợi niệu�... đều có thể dẫn đến mất calci của cơ thể, gây ra loãng xương. Trong cuộc sống hàng ngày, chỉ cần va chạm nhẹ hoặc ngã, có thể xảy ra gãy xương, gọi là gãy xương do loãng xương. Địa điểm gãy xương thường gặp là gần đầu xương đùi, cột sống và xa đầu xương triceps.

　　Khi xác định bệnh, ngoài dựa vào các biểu hiện lâm sàng, còn cần借助 các xét nghiệm phụ trợ. Xương quang của bệnh này có thể xác định được, nếu cần thiết có thể làm CT quét để đánh giá tình trạng vỡ vụn của xương gãy.

　　Những thực phẩm nào tốt cho sức khỏe khi bị gãy xương nứt vỡ远端 xương sườn?

　　1、Giai đoạn đầu gãy xương (sau chấn thương)1～2Tuần):Chế độ ăn uống nên chủ yếu là thức ăn nhẹ, dễ tiêu hóa, dễ hấp thu. Ví dụ như rau củ, trứng, sản phẩm đậu, trái cây, canh cá nhẹ, thịt nạc... Nấu ăn chủ yếu bằng cách hấp, hầm, tránh nấu cháy. Đặc biệt cần lưu ý rằng canh xương đậu nành dân gian thường rất béo, chứa nhiều chất béo, khó tiêu hóa hấp thu, vì vậy trong giai đoạn này không nên ăn.

　　Có nhiều kẽm trong gan động vật, hải sản, đậu nành, hạt hướng dương, nấm; có nhiều sắt trong gan động vật, trứng, đậu, rau xanh lá, bột mì lúa mì; có nhiều mangan trong bột yến mạch, cải bắp, trứng gà, pho mát; bệnh nhân gãy xương có thể ăn nhiều hơn. Gan động vật, máu lợn có tác dụng bổ máu, rất quan trọng để补血 kịp thời sau khi chấn thương gây chảy máu nhiều, vì vậy có thể ăn thường xuyên.

　　2、Giai đoạn giữa gãy xương (sau chấn thương)2～4Tuần):Về chế độ ăn uống nên từ nhẹ nhàng chuyển sang bổ sung dinh dưỡng cao hơn để đáp ứng nhu cầu phát triển của xương. Có thể thêm vào thực đơn ban đầu canh xương, hầm gà với bắc mạch, cá, trứng, sữa và gan động vật. Uống thêm nhiều rau xanh như ớt chuông, cà chua, rau mồng tơi, củ cải, chứa nhiều vitamin C.

　　3、Giai đoạn sau gãy xương (sau chấn thương)5Tuần trở lên):Về chế độ ăn uống không có cấm kỵ, có thể ăn các loại thực phẩm giàu dinh dưỡng và giàu canxi, photpho, sắt�... Thực đơn này có thể thêm vào gà mẹ hầm, canh thận lợn, canh thận dê, canh sụn dê, canh cá...

　　（Thông tin trên chỉ mang tính tham khảo, chi tiết xin hỏi bác sĩ。）

　　一、治疗

　　Dựa trên tình trạng da sau chấn thương, phạm vi gãy xương và các vết thương ở các部位 khác, chọn một trong các phương pháp sau: ① Cố định kín sau khi cố định lại. ② Cắt mở cố định nội bộ. ③ Cố định qua da bằng kim. ④ Kéo xương (tức là kéo xương cẳng chân). ⑤ Kết hợp cố định bằng kim và石膏. ⑥ Giàn cố định bên ngoài. ⑦ Sử dụng kim xuyên qua xương cẳng chân, gót chân và xương胫 để cố định nội bộ.

　　Trong quá trình điều trị cần chú ý một số điểm sau:

　　1、Nếu khu vực không có bọng nước, không rách, cố định kín không thành công, xương bị gãy vụn, nhưng vẫn có thể cố định bằng vít, cần mở vết thương để cố định lại và cố định nội bộ. Cần chú ý phục hồi mối quan hệ giải phẫu của mặt chịu tải của xương胫, và cố định bằng nhiều kim K để duy trì sự复位. Trong quá trình phẫu thuật cần kiểm tra bằng X-quang, quan sát tình hình复位. Nếu复位 hài lòng, khoảng trống giữa các mảnh xương vụn có thể được lấp đầy bằng xương spongy của hông, và cố định bằng vít. Đặt ống silicone trong vết thương để引流 liên tục, sau đó cố định bằng石膏, sử dụng kháng sinh phổ rộng toàn thân.

　　2、Nếu da bị trầy xước, rách, bọng nước hoặc vết rách, trước tiên cần làm sạch vết thương nghiêm ngặt, cắt bỏ da sau đó缝合, và sử dụng kháng sinh trong tĩnh mạch ngay lập tức. Lúc này, có thể đâm kim S vào xương cẳng chân và gần đầu xương胫, đặt chỉnh hình器. Sau đó, kéo mở đoạn gãy xương, để mặt gãy xương复位. Chụp hình kiểm tra, nếu复位 hài lòng có thể sử dụng石膏 cố định đùi, hai kim S cố định trong石膏.6Tuần gỡ bỏ vít S, thay bằng石膏 cố định cẳng chân. Và tiếp tục cố định.4Tuần. Phương pháp này cũng áp dụng cho các trường hợp không có vết thương da rõ ràng, nhưng mảnh xương bị băm nát nghiêm trọng, không thể sử dụng cố định nội.

　　3、Khi chẩn đoán gãy nứt, phải chú ý đến xương gãy trên khớp (tức là mảnh xương远端 xương胫). Mặt gân cổ chân gần bên骨折 chính, nhưng vết rách có thể ảnh hưởng đến mặt gân cổ chân dưới. Cũng có thể do mảnh xương gần bên của gân cổ chân di chuyển, mặc dù gãy xương không xâm nhập vào mặt gân cổ chân xương胫, vẫn có thể xảy ra gân cổ chân xương胫 nghiêng, từ đó ảnh hưởng đến gân cổ chân. Gãy xương远端 xương胫, thường kèm theo gãy xương ngoại vi, vì vậy chi thường có dị dạng ngắn. Trong quá trình điều trị, trước tiên phải khôi phục chiều dài của xương ngoại vi, và thực hiện phẫu thuật nội cố định. Nếu là gãy xương mở hoặc gãy xương băm nát nghiêm trọng, có thể sử dụng khung cố định ngoài để điều trị, để duy trì chiều dài của xương胫 và mặt gân cổ chân cách xương胫. Phương pháp này tiện lợi để thay thuốc sau phẫu thuật, và duy trì cố định gãy xương.6Sau đó thay bằng石膏 cố định đùi, cho đến khi gãy xương lành.

　　4、Một số gãy xương远端 xương胫 hoặc gãy nứt, mặc dù đã được điều trị tích cực, nhưng vẫn không thể duy trì mặt gân cổ chân đều đặn, sẽ gây ra viêm khớp tổn thương, dẫn đến đau sau này, có thể thực hiện phẫu thuật ghép gân cổ chân, điều này không ảnh hưởng nhiều đến chức năng của chi dưới.

　　5、Một số gãy xương胫 phẳng mở tính chất băm nát, không ổn định, sau khi làm sạch vết thương vẫn có thể cố định da. Do gãy xương tính chất băm nát, mặt gân cổ chân lại nghiêng, không nên cố định xương胫 bằng vít và đinh thép, nhưng có thể cố định xương ngoại vi bằng vít trên xương ngoại vi, đối với xương胫 có thể cố định xương胫 ngoại vi bằng một vít, giữ cho mặt gân cổ chân远端 của xương胫 ở vị trí水平, sau đó cố định xương ngoại vi gần bên bằng vít và hai vít, phần cuối của vít cố định đồng thời cố định vít, xương ngoại vi và xương胫. Như vậy, phần gần cuối của xương ngoại vi có hai vít cố định, và giữa xương胫 và xương ngoại vi远端 cũng có hai vít cố định, do đó có thể cố định tốt xương胫 và xương ngoại vi. Cuối cùng cố định bằng bột石膏, ngay cả khi cắt bột石膏 thay gạc vết thương cũng không dẫn đến sự di chuyển của xương gãy.

　　II. Tiên lượng

　　Vết thương nghiêm trọng, thường xuất hiện trong tình trạng bị băm nát, tiên lượng không tốt.