مرض العظام الفقارية العظمية للحوض

　　لديه العديد من الأسباب لمرض العظام العظام في رأس الفخذ، ولكن السبب الحقيقي غير معروف، قد يكون له علاقة بالعوامل التالية:

　　أولاً، عجز تدفق الدم إلى رأس الفخذ:وجد الباحثون Trurta4، بعد الجراحة8الأطفال في السنة الأولى فقط لديهم وريد واحد يزود رأس الفخذ بالدم، وهو وريد العظم الخارجي، الذي يتم منعه من تدفق الدم من خلال الطبقة العظمية، ويسهل ضغط العضلات الخارجية التدورية على قطع تدفق الدم.8بعد سنوات، يشارك الأوعية العجاف أيضًا في تدفق الدم إلى رأس الفخذ، لذا يقل معدل الإصابة بالمرض، بالإضافة إلى ذلك، يختلف تشكل الأشعاع الداخلي والخارجي للأوعية الدموية في رأس الفخذ لدى الأطفال، خاصة الذكور، بشكل كبير، بل يمكن أن يكون ناقصًا، وهو أيضًا سبب لانخفاض تدفق الدم إلى رأس الفخذ.

　　ثانيًا، زيادة ضغط المفصل:كل العوامل التي يمكن أن تسبب زيادة ضغط المفصل، مثل تراكم الدم في المفصل بعد الإصابة، والعدوى وتحول المفصل بشكل مؤقت، يمكن أن تسبب ضغط الأوعية التي تزود عظم رأس الفخذ بالدم مما يؤدي إلى المرض، قام马 تشينغشان بتقدير17مستوى الضغط داخل العظم في الجزء العلوي من الفخذ للمرضى، اكتشف أن الضغط داخل العظم في الجانب المصاب أعلى بكثير من الجانب السليم، وتم اكتشاف عدم ظهور الأوردة الداخلية والخارجية للعظم المصاب في التصوير بالتصوير بالرنين المغناطيسي، وتراجع معدل ظهور الأوردة الداخلية والخارجية للعظم المصاب بشكل كبير مقارنة بالجانب السليم، لذا يعتقد أن زيادة ضغط المفصل يسبب عرقلة تدفق الدم في الجزء العلوي من الفخذ مما يؤدي إلى المرض.

　　ثالثًا، العوامل الأخرى

　　1،عوامل الإصابة:بما أن المرض يحدث غالبًا في الفتيان، والفخذ هو المفصل الذي يتحرك بكثرة ويحمل الأحمال، لذا اقترح بعض الباحثين نظرية الإصابة، ويعتقد أن المرض هو نتيجة إصابات متكررة وغير مرئية في الجزء العلوي من الفخذ.

　　2،عوامل بيئية:يشمل الظروف المعيشية المحيطة بالولادة والمعيشة بعد الولادة، وأورد بعض الباحثين أن معدل الإصابة بولادة الوركين للولادة الطبيعية هو4مرتين، وآباءهما كبيرين في السن عند الولادة،3الأطفال بعد الولادة، والأطفال الذين يعيشون في بيئة فقيرة في الأسرة، هم من السهل أن يصابوا بالمرض.

　　3،عوامل هرمونية:قياس TirozaTanara47مستوى عامل النمو الدموي (SMA) في عينات الدم لمرضى المرض، اكتشف أن مستوى SMA أقل بكثير من مستوى الأطفال العاديين، والوظيفة الرئيسية لـ SMA هي تحفيز نمو الأنسجة الغضروفية، لذا يعتقد أن انخفاض مستوى SMA هو عامل مسبب للمرض.

　　4،عوامل وراثية:مرض Perthes له تاريخ عائلي معين، وأخوته وأبناء العموم1،2فرص الإصابة بمرض العائلة الزرقاء تزيد، ولكن لم تجد الأبحاث الأخرى أدلة جينية.

　　في الآونة الأخيرة، تم اعتبار الاضطرابات في وظيفة التجلط كعامل محتمل لحدوث المرض، أجرى Gregosiewicz وآخرون اختبارات على血浆 الأطفال المصابين بمرض Perthes ووجدوا أن مستوى α12المضادات البروتينية للمعدة أعلى من المجموعة المسيطرة، مما يشير إلى انخفاض تأثير التمزق، مما يزيد من خطر التجلط داخل الأوعية الدموية، مما قد يسبب المرض، اكتشف Glueck وجود مضادات التجلط الثلاثية (AT2Ⅲ)، النشاط غير الطبيعي للبروتين C (PC)، البروتين S (PS) وغيرها، والبروتين المضاد للبروتين C (APCR) الإيجابي، مما يطرح فرضية السبب الوراثي لمرض Perthes، وأن التجلط الوراثي (PC، PS المحدودة والإيجابية للبروتين المضاد للبروتين C) والنقص في التمزق (t2PA، PAI وكبار البروتينات الدهنية وغيرها) له علاقة وثيقة بالحدوث.

　　دراسة العلاقة بين مرض Perthes والاضطرابات الهرمونية خاصة هرمون الثيروكسين أظهرت أن الأطفال المصابين بمرض Perthes قد يكون لديهم وظيفة وظائف الغدة الدرقية الطبيعية، لكن مستوى الثيروكسين الحر والثيروكسين الثلاثي الأكسجيني الحر يتزايد بشكل ملحوظ، ويزداد مستوى التأثير على رأس العظم الفقري مع مستوى الثيروكسين الحر في الدم، ولكن لا يزال غير واضح ما إذا كانت هذه التغييرات هي السبب أو النتيجة، واقترح بعض العلماء نظرية بطء النمو، حيث قام كالي معايرة مستوى عامل النمو في الدم (SMA) في الأطفال المصابين بمرض Perthes وهو أقل بكثير من الأطفال العاديين، مما يدعم نظرية بطء النمو، ويدعو بعض العلماء إلى الشك في أن مرض Perthes له علاقة بالوراثة، ووانسبورغ (1959)) أورد أولاً أن المرض له طبيعة وراثية، ورينويك (1972)) أشار إلى أن آباء الأطفال المصابين بمرض Perthes لديهم 0.3%، والأخوة الأصغراء 0.3.8%، والأقارب الجانبيون 0.3% من المصابين بالمرض، وكاترال (1970) لاحظ أن مرض Perthes له علاقة بالعوامل الجسدية، لكن لم يتم العثور على أدلة علمية واضحة على التوريث.

　　يشتمل عملية تلف العظم الفقري المميزة في رأس العظم الفقري على نخر العظام، ثم امتصاص العظام الميتة و تكوين العظام الجديدة، وتشكيل رأس العظم الفقري من جديد، وعدة تغييرات مرضية، يمكن تقسيمها عادة إلى أربع مراحل.

　　المرحلة الأولى وهي مرحلة التهاب المفاصل:تضخم الجسم المحيطي، وتورم الغشاء المخاطي وتكاثره، وزيادة تسرب السائل الزليلي، لكن لا يحتوي السائل الزليلي على خلايا التهابية، ويستمر هذا الحالة1، بعد الجراحة3أسبوع.

　　مرحلة نخر النقص في الأكسجين:الجزء الأول: يبدأ التأثير على المفصل العظمي الأمامي الخارجي للعظم الفقري في أقرب وقت، أو قد يحدث نخر العظم الكامل بسبب نقص الأكسجين، في هذه الحالة يبقى بنية العظم طبيعية، لكن معظم الحفر العظمية فارغة، وغشاء العظم الكامن ممتلئ بأجزاء غير منظمة، ويتم تقسيم العظام الصغيرة إلى أوراق أو مضغوطة إلى قطع، بسبب نخر العظم الكمي في رأس العظم الفقري، يتم تأخير تكوين العظم من الغضروف في مركز العظم الكمي، ويمكن استمرار نمو الغضروف السطحي للغضروف بالسائل الزليلي، ويظهر على شريحة X أن رأس العظم الفقري صغير ومسافة بين العظام الكامنة واسعة، بسبب نخر العظام الكمية المتشققة والمضغوطة والنخاع الجديد المترسب على سطح العظام الكمية المتنخر، مما يزيد من كثافة العظام، في نفس الوقت، يتم فقدان العظام الكامنة بسبب فقدان الكالسيوم، والذي يحدث بسبب التهاب المفاصل المحلي، حيث تدخل الأنسجة اللينة الغنية بالأوعية الدموية، وتمتص رد الفعل الناتج عن التنخر العظمي، لا يوجد تغيير ملحوظ في الشكل الكلي ورسم رأس العظم الفقري في هذه المرحلة، ويكون فترة النخر طويلة، ويتم6، بعد الجراحة12个月，临床上一般无症状，Salter称此阶段为临床静止期，是潜在的股骨头缺血坏死，若此时能恢复血供，可望不遗留严重畸形。

　　三、碎裂或再生期：由于死骨的刺激，毛细血管和单核细胞所组成的连接组织，侵入坏死区，吸收坏死的骨小梁碎片，并在髓腔内形成纤维组织，破骨细胞增多且功能活跃，参与吸收坏死的骨小梁，与此同时，丰富的成骨细胞活动增强，在坏死的骨小梁之间和其表面形成正常的类骨质，这些血管组织来自于圆韧带，骨膜和干骺端，干骺端血管或进入骨骺板或与骨骺板周围的组织相连接，起初新生的类骨质所形成的骨小梁较纤细，以后转变成板层骨，坏死区周围软骨仍无明显的变化，但其基底层软骨因远离关节面，得不到滑液的营养，可失去活性，这个阶段新生的骨质强度较低，逐渐塑型成正常骨或根据承受应力的状况而改变形状，Salter称之为“生物性塑型”，上述过程约历时2، بعد الجراحة3年。

　　四、愈合期：因为新形成的骨小梁是一种不成熟的板层骨，且纤细脆弱，容易与尚未吸收的坏死骨小梁压缩在一起，压缩区多局限在股骨头的前外侧，蛙位X线片上表现为杯状缺损，而正位X线片上，这个杯状缺损与完整的骨质重叠，则显示出囊性改变，如整个骺核受累，多出现不同程度的变形，类似蘑菇样外观（mushroomshape），最终股骨头明显增大，由一个位于髋臼中心的圆形股骨头（coxamagna），变成扁平状股骨头（coxaplana）。

　　Salter强调股骨头颈变形是由于坏死期并发了软骨下骨折，启动了坏死骨的吸收和原始交织骨沉着，同时可发生滑膜反应和肌肉痉挛，继而发生内收肌和髂腰肌挛缩，使股骨头向前外侧半脱位，髋关节活动受限，如股骨头的应力集中区承受过多的应力，使股骨头呈扁平状或马鞍状畸形，进一步使股骨头向前外侧半脱位，股骨头持续性缺血不仅导致骨骺的缺血坏死，也造成骺板的缺血坏死使骺板过早闭合，将影响下肢的纵向生长，特别是股骨颈的生长受到抑制，而股骨大转子生长不受干扰，结果股骨颈变短，而大转子则可超出股骨头顶端的水平，此畸形虽不同于髋内翻，但在功能障碍上，犹似髋内翻，不利于外展肌的活动，形成屈髋步态，称为功能性髋内翻，综上所述，儿童股骨头缺血性坏死的发病机制。

　　مرض تليف العظم الفقري في رأس الفخذ يتحسن مع تطور المرض، يصبح الألم مستمرًا،ويصبح الشلل في الطرف المصاب واضحًا،تنكمش العضلات في مؤخرة الورك والفخذ،يكون اختبار Thomas إيجابيًا،يحدث تحدب في الانحناء الداخلي لمفصل الورك،يؤدي إلى اختصار الطرف المصاب،وتبدأ قصور الطرف بشكل دائم مقارنة بالطرف السليم،مع تشكيل الفخذ المسطح،يقل طول الجسم بشكل دائم مقارنة بالطرف السليم،ويؤدي إلى ظهور arthrosis في سن البلوغ.

　　يظهر بعدة من المرضى المرضى Perthes،بشكل كبير،ناتج عنها تشخيصات،بشكل عام،تشمل:

　　1،التراجع في رأس العظم الكبير.

　　2،اختصار الطرف المصاب.

　　3،الشذوحة الثنائية.

　　4،arthrosis ossea،وهي نتيجة طويلة الأمد لهذا المرض، وستساهم جميع هذه الشذوحات الثلاثة في حدوثها مبكرًا إلى حد ما.

　　5،الاستدارة الجزئية لمفصل الورك.

　　مرض تليف العظم الفقري في رأس الفخذ يبدأ بسرعة، ويكون المرض طويل الأمد، والأعراض الرئيسية هي الألم والشلل في مفصل الورك.

　　1،في المرحلة المبكرة:قد لا يكون هناك أعراض واضحة، أو يكون هناك ضعف في الطرف المصاب، يظهر بعد المشي لمسافات طويلة دون ألم، وقد تكون مناطق الألم في منطقة الفخذ السفلي، الجانب الداخلي الأمامي للفخذ والأمامية للركبة.

　　2،في مرحلة تليف رأس الفخذ:الألم في مفصل الورك واضح، مصحوب بالتنقب العضلي واختصار الطرف المصاب، وتكون التنقب العضلية تتعلق أساسًا بالعضلة المقبلة والعضلة الفخذية العلوية، بينما تنكمش العضلات الفخذية العلوية والفخذية، وتختلف مدى تحديد حركة مفصل الورك، وتميزًا بحدود الإبراز والاستدارة.

　　3،في المرحلة المتأخرة:التخفيف أو الالتقاء مع الأعراض مثل الألم، والانقسام، والتنقل العادي في المفصل، أو بقاء الحد الأدنى من الحركة في الإبراز والاستدارة.

　　يوجد العديد من تصنيفات تليف رأس الفخذ المقدمة في المقالات، مثل Catterall،Lioyd-Roberts،Salamon،Salter-Thompson وHerring وما إلى ذلك، يهدف تصنيفهم إلى اختيار طريقة العلاج بناءً على درجة المرض، بغض النظر عن طريقة تصنيف معينة، يتم استخدام الصور السينية لتحديد نطاق وتدرج تأثير رأس الفخذ، من أجل سهولة الفهم والتقاطع مع هذه المعايير تصنيف متعددة، قبل تقديم طريقة تصنيف محددة، يتم تلخيص هذه نقاط التشابه فيما يلي: إذا كان نطاق تأثير عظم العظم الفقري أقل من نصف أو جزء صغير فقط فيمكن اعتباره النوع الأول، إذا كان أكثر من نصف فيمكن اعتباره النوع الثاني أو الثالث، إذا كان يغطي الكل فيمكن اعتباره النوع الرابع، وSalter-تصنيف Thompson يختلف عن الآخرين، حيث يعتمدون على نطاق تمزق تحت الغضروف في مرحلة بروز تليف العظم الفقري (النشطة) لتصنيف الفخذ الفقري، إذا لم يكن نطاق تمزق خط الغضروف أكثر من نصف قوس نصف كرة رأس الفخذ فيمكن اعتباره النوع A، وإذا كان أكثر من نصف فيمكن اعتباره النوع B، النوع الأول له علاج جيد والنوع الثاني له نتائج سيئة، والتصنيفات التي يتم استخدامها في العيادات حاليًا كالتالي:

　　1تصنيف Catterall:}}قام Catterall بتقسيم نخر رأس الفخذ بناءً على التغييرات الجرثومية، بالإضافة إلى نطاق تأثير رأس الفخذ في الصور الإشعاعية،4نوع، له أهمية كبيرة في اختيار العلاج والتقييم الجيد للنتائج، ويتم استقبال وتطبيقها من قبل الأطباء المعالجين.

　　نوع Ⅰ: تأثير الجزء الأمامي من رأس الفخذ، ولكن لا يحدث انهيار، لا يوجد تدمير في طبقة العظام المفصلية والعظم الراقي، ولا يترك أي تشوه واضح بعد الشفاء.

　　نوع Ⅱ: فقدان جزئي لرأس الفخذ، يمكن رؤية الجزء النخراني في الصور الإشعاعية العلوية، في نفس الوقت، هناك عظام طبيعية في الداخل والخارج للعظام النخرانية تظهر بشكل عمودي، يمكن منع انهيار العظام النخرانية، خاصة في الصور الإشعاعية الجانبية، يظهر عمود العظام الكامل في رأس الفخذ الخارجي، مما يمثل أهمية كبيرة في تقييم النتائج، هذا النوع يحدث مرض في نهاية العظم الراقي، ولكن طبقة العظام المفصلية تتم حمايتها من التدمير بسبب العظام الطبيعية للعظم الراقي الشبيه باللسان الذي يتمدد إلى الأمام، ويتكون العظم الجديد بشكل نشط، ولم يحدث إنخفاض في ارتفاع رأس الفخذ بشكل ملحوظ، لأن طبقة العظام المفصلية تبقى كاملة، ولم تؤثر القدرة على تشكيل رأس الفخذ، بعد انتهاء المرض إذا كان هناك فترة نمو لسنوات عديدة، فإن النتائج ستكون جيدة.

　　نوع Ⅲ: حوالي3/4من رأس الفخذ يحدث الفقدان، ويختفي العمود العظمي الطبيعي في رأس الفخذ الخارجي، يحدث التأثير على نهاية العظم الراقي لتظهر تغييرات كيسية، تفقد طبقة العظام المفصلية تأثيرها في حماية نهاية العظم الراقي، وتتعرض أيضًا للتغيرات النخرية، يظهر في الصور الإشعاعية تدهور شديد، ويكون حجم العظام النخرية التي تتدهور كبير، كلما زادت هذه العملية، كلما كانت النتائج سيئة.

　　النوع Ⅳ: جميع أنحاء رأس الفخذ قد تم فقدانها، وتمسح رأس الفخذ، غالبًا ما لا يمكن استعادة الشكل الطبيعي لها تمامًا، في هذه الفترة تتعرض طبقة العظام المفصلية المباشرة للضرر، إذا كان ضرر طبقة العظام المفصلية شديدًا فقد تفقد القدرة على النمو الطبيعي، مما سيؤدي إلى تثبيط القدرة على تشكيل رأس الفخذ بشكل كبير، وبالتالي، لا يهم أي طريقة علاج تستخدم، فإن النتيجة النهائية سيئة، رغم أن العلاج المناسب يمكن أن يقلل من شدة تشوه رأس الفخذ.

　　2تصنيف نوع رأس الفخذ الخارجي:1992من قبل Hering المقترح لأسلوب تصنيف جديد في عام3منطقة عمودية، وتحتل المنطقة الخارجية عرض رأس الفخذ15％～30٪، المنطقة المركزية حوالي50٪، المنطقة الداخلية هي20٪～35٪، يسمي المؤلف هذه المناطق أيضًا الشعبة الخارجية (lateral pillar)، الشعبة الوسطى (central pillar) والشعبة الداخلية (medial pillar)، ثم يقسم هذا المرض بناءً على مدى تأثير الشعبة الخارجية.3نوع، نوع A: لم تؤثر الشعبة الخارجية، النتائج جيدة، لا يوجد مسطح في رأس الفخذ؛ نوع B: تأثير الشعبة الخارجية، مدى ضغطها الإسقاطي أقل من الشعبة الخارجية الطبيعية50٪، النتائج جيدة، لا يوجد مسطح في رأس الفخذ؛ نوع C: تأثير الشعبة الخارجية، طولها>50٪، النتائج سيئة، رأس الفخذ مسطح، وبشكل عام، كلما زاد تأثير الشعبة الخارجية، كلما كانت النتائج سيئة.

　　التشخيص المبكر لهذا المرض مهم للغاية، وترابط العلاج في الوقت المناسب مع نتائج الطفل.

　　عند5، بعد الجراحة10في الأطفال من السنة، إذا كان هناك ألم في مفصل الورك دون سبب معروف، وإذا استمرت الأعراض لعدة أسابيع دون تحسن، يجب النظر في إمكانية الإصابة بالمرض، والأشعة السينية الأولى هي تضخم الغشاء المفصلي وتحرك رأس الفخذ نحو الخارج بدرجة بسيطة، يجب إجراء صور إشعاعية لكلتا الركبتين بعناية وتتبعها بانتظام، إذا تم ملاحظة تغييرات في كثافة العظام، يمكن إجراء تشخيص، ويمكن أيضًا إجراء فحوصات استكشافية باستخدام النواة المشعة، وحقن الوريد99تظهر الصور الإشعاعية للراديو الناتجة عن Tc وتحليل الاشتعال الناتج عن الاشتعال، يمكن ملاحظة التفاقم في منطقة النخر العظمي أو التركيز في منطقة التجدد العظمي، وقياس ضغط العظام يمكن أن يساعد أيضًا في التشخيص المبكر، ولكن يتم استخدامه بشكل أقل في الممارسة الطبية

　　ليس واضحًا سبب مرض العظام الفقارية في رأس الفخذ، وليس هناك أي تدابير وقائية فعالة، يجب ملاحظة أن هذا المرض غالبًا ما يكون مصحوبًا بالآثار الجانبية، لذا إذا تم اكتشاف علامات مبكرة للآثار الجانبية المختلفة في مرضى Perthes في المراحل المبكرة، يمكن علاجها في الوقت المناسب، ومنع ظهور الآثار الجانبية، يجب ممارسة الرياضة بشكل علمي، إجراء التدريب بشكل صحيح، تجنب الركض الزائد والقفز والانحناء، وتجنب الإصابة

　　فحوصات التشخيص الطبي لمرض العظام الفقارية في رأس الفخذ:

　　الجزء الأول: الفحص الإشعاعيإنه أداة رئيسية للتشخيص الطبي في تشخيص نخر العظام الفقارية، وإجراء صور إشعاعية دورية للركبتين الطبيعية والضفدع، يمكن مراقبة تغييرات شكل رأس الفخذ خلال عملية المرض بشكل ديناميكي، ويمكن أن ت phảnتد على تغييرات الأمراض في كل مرحلة من خلال الصور الإشعاعية

　　1في المرحلة التالية: التهاب المفصلتظهر على الصور الإشعاعية التهاب الغضروف المحيط بالمفصل، في نفس الوقت يمكن ملاحظة تحرك رأس الفخذ نحو الخارج بدرجة بسيطة، لكنه عادة لا يتجاوز2، بعد الجراحة3mm، هذه التغيرات غير المميزة يمكن أن تستمر لعدة أسابيع، خلال هذه الفترة يجب مراقبة الصور الإشعاعية بشكل متكرر

　　2في المراحل المبكرة من التأثير على رأس الفخذ العظمي:وهي علامات الأشعة السينية في الفترة المبكرة قبل النخر، وهي أن النواة العظمية أصغر من الطبيعي، يجب مراقبةها بشكل مستمر6بعدة أشهر لم يكن هناك نمو، مما يشير إلى توقف مؤقت في تحويل العظام داخل الغضروف، تضخم الفراغ بين المفاصل، يظهر على رأس العظم الفقري حافز دائري (علامة Gage)، يمكن ملاحظة تحرك رأس الفخذ نحو الخارج في الصور الإشعاعية الطبيعية2، بعد الجراحة5mm، ثم يحدث زيادة في كثافة العظام الميتة جزئيًا أو بالكامل، السبب في ذلك:

　　(1) نخر العظام الميتة القريبة من العظم الفقري يسبب تآكل العظام الفقارية الميتة وعدم تجمع الكالسيوم، مما يؤدي إلى زيادة كثافة رأس الفخذ العظمي

　　(2) تم ضغط الأنبوب العظمي الميت

　　(3إعادة التروية الدموية للعظام الميتة في المراحل المبكرة من النخر، على سطح العظام الصغيرة الميتة تتكون العظام الجديدة، مما يؤدي إلى زيادة الحجم الحقيقي للكثافة، يعتقد بعض الباحثين أن 'علامة القمر الجديد' قد تكون أول علامة على الأشعة السينية لمرض النخر العظمي، يمكن ملاحظة منطقة خفيفة من الكثافة في تحت غضروف رأس الفخذ الأمامي والخارجي في صورة الضفدع، يعتقد Salter أن 'علامة القمر الجديد' هي كسر تحت الغضروف، وهو له أهمية كبيرة في الممارسة الطبية، فهو ليس فقط أساس التشخيص، بل يساعد أيضًا في التنبؤ بنطاق نخر رأس الفخذ، وإجراء تقييم لخطورة المرض وتقدير التشخيص

　　3فترة النخرخصائص الأشعة السينية هي تآكل المفصل الفقري الأمامي والخارجي، يمكن ملاحظة صورة زيادة الكثافة غير المتساوية في الصور الإشعاعية الطبيعية، إذا تم إجراء صورة الأشعة السينية للضفدع، يمكن رؤية منطقة الكثافة العالية في الخارج والأمام من رأس الفخذ، وغالبًا ما يتطلب ذلك مراقبة متكررة1عام، يمكن تحديد ما إذا كان النكروز جزئيًا أم كاملاً، إذا كان كاملاً، فإن العظم النكروزي يكون عادة مسطحًا ومتشوهًا، ولكن يمكن رؤية أن رأس عظم الفخذ النكروزي يُحافظ على شكل دائري.

　　4، مرحلة الكسر:تظهر في صورة X-ray توزيعًا متداخلًا من المناطق القاسية والخفيفة، وتكون المناطق القاسية نتيجة ضغط العظام النكروزية والشكل الجديد للعظام، بينما تكون المناطق الخفيفة صورة للأنسجة العظمية الغنية بالدم والغير مُحصورة، ويقصر عظم رأس الفخذ ويُوسع، وتظهر في نهاية رأس الفخذ النكروزية تغيرات، ويظهر الطفيف هشاشة العظام، والشديد تغيرات جلدية، قد تكون بسبب دخول طبقة الخلايا المفصلية والأنسجة الدموية في طبقة طبقة العظام النكروزية.

　　5، مرحلة الشفاء أو مرحلة التأخر:في هذه المرحلة، تكون الnekrose مستقرة، ويُملأ منطقة هشاشة العظام بالعظام الصغيرة الطبيعية، لذا يصبح كثافة العظام المحصورة متساوية ومتجانسة، ولكن يزداد حجم و تشوه رأس عظم الفخذ، ويظهر في صورة X-ray أن رأس الفخذ يبدو بيضاويًا أو مسطحًا أو شبيه الفطر، ويُنقل向外 أو نصف الانزلاق، ويظهر مفصل الورك أيضًا توسعًا تعويضيًا، ويُوسع فجوة المفصل الداخلية.

　　ثانيًا، فحص النووي:يمكن قياس توفير الدم للعظام، ويُمكن رؤية حالة التبادل البيولوجي للخلايا العظمية، مما يُظهر أهمية كبيرة في التشخيص المبكر، وتحديد نطاق nekrose رأس الفخذ المبكر، والتمييز التشخيصي، ويُستخدم عادة التحقق الوريدي.99TC، ثم إجراء تصوير ال闪烁، ويظهر في المرحلة المبكرة نقص التشعيع أو الخلل في منطقة الnekrose، وفي مرحلة التجدد يمكن رؤية التركيز الإشعاعي المحلي، يعتقد Crenshaw وآخرون أن درجة نقص النووي للنصف المصاب مقارنة بالنصف السليم أقل من منطقة nekrose الفخذية.50% تشير إلى التغيرات المبكرة، تُشابه نوع Catterall الـⅠ أو الـⅡ، أو نوع Salter الـA، وإلا فإنها تُعتبر متأخرة، تُشابه نوع Catterall الـⅢ أو الـⅣ، أو نوع Salter الـB، مقارنةً بفحص X-ray، يمكن لفحص النووي أن يُسبق.6، بعد الجراحة9شهر يحدد نطاق الnekrose، ويُسرع.3، بعد الجراحة6شهر يظهر تجدد الأوعية في منطقة الnekrose.

　　ثالثًا، تصوير المقطع الرadiographic:عادة لا يتم استخدامه كفحص تقليدي، ولكن يعتقد بعض المؤلفين أن تصوير المقطع الرadiographic يمكن اكتشاف تضخم رأس الفخذ مبكرًا، مما يساعد في مراقبة تغيرات الشكل الكلي للغضروف المفصلي، ويُمكن تحديد سبب تغطية رأس الفخذ غير الجيدة مبكرًا، وعند إجراء تصوير المقطع الرadiographic في مرحلة الشفاء، يمكنه عرض درجة تشوه المفصل بشكل حقيقي، مما يكون له أهمية في اختيار العلاج، ولكن هذا فحص تداخلي، ويجب إعطاء التخدير لبعض الأطفال الذين لا يمكنهم التعاون مع الفحص، لذا لا يجب أن يتم تضمين فحص تصوير المقطع الرadiographic في القائمة الإلزامية.

　　في الآونة الأخيرة، مع تطبيق تقنية تصوير التصاق النووي، قامت بعض المستشفيات بفحص مرض Perthes أيضًا بهذا الفحص، وبالتحقيق العملي، يُظهر هذا الفحص أن له قيمة مهمة في التشخيص التشخيصي للتغيرات الischemية العظام، يمكن إجراء تشخيص مبكر، ويظهر منطقة الischemia كمنطقة إشارة منخفضة، ويمكن عرض منطقة الغضروف حول رأس الفخذ وسمكها بشكل واضح، ويبدو مفصل الورك في تصوير التصاق النووي كما هو ملاحظ في تصوير المقطع الرadiographic، يمكنه بوضوح عرض شكل رأس الفخذ الوركي سواء كان طبيعيًا أم لا، ويمكن أن يحدد تصوير التصاق النووي التغيرات الischemية قبل فحص X-ray، ولا يوجد ضرر إشعاعي، ولكن لا يمكن تطبيقه بشكل واسع حتى الآن.

　　股骨头骨骺骨软骨病患者宜吃：التجنب الأطعمة الم辛辣ة، الدهنية، الباردة.

　　الأطعمة الغنية بالفيتامين د، مثل الأسماك البحرية، وأعضاء الحيوان، والبيض والأطعمة الخالية من الدهون.1، بعد الجراحة2طرق العلاج التقليدية للطبيعة الغربية لتصلب العظام الفخذي

　　عند بدء مرض تصلب العظام الفخذي، بسبب حساسية مفصل الورك لدى الطفل، يمكن استخدام سحب الجلد أولاً.1أسبوع، بعد انقضاء الأعراض الحادة، قبل النظر في العلاج المتقدم.2أولاً، العلاج غير الجراحي: كان يتم استخدامه في الماضي إبقاء الرسغ المستقيم للرأس على الفخذ لفترة طويلة، ولكن بسبب تأثيره الكبير على تطور الطفل والوظيفة المفصلية، لم يعد يستخدم أو يستخدم بشكل أقل الآن. تُستخدم أنواع مختلفة من قاعدة التوسع حاليًا كطريقة علاجية، وغرضها هو:3، وضع رأس العظم الفخذي عميقًا في الحلقة الوربية؛4، تجنب ضغط الحلقة الوربية على رأس العظم الفخذي؛

　　، الحفاظ على تحرك مفصل الورك الجيد؛1ثانيًا، العلاج الجراحي: يفترض من خلال طريقة الجراحة لتغيير دائرة الدورة الدموية لمركز تكوين العظم الفخذي، مما يسمح باتصال التموين الدموي بين رأس العظم الفخذي ورقبة العظم الفخذي، ولكن لم يتحقق هذا التأثير. لأن هناك من يرون أن استئصال غشاء المفصل الوركي يمكن أن يعالج هذا المرض بفعالية، ولكن لم يكن معروفًا سبب تأثير الجراحة. أيضًا، يستخدم بعض الأشخاص زرع العظام المزروعة (مثل نسيج العضلة أو الاوعية الدموية)، زرع الاوعية الدموية، وما إلى ذلك. مؤخرًا، يُعتبر في الخارج أن استئصال العظم تحت الرقبة أو بين الرقبة منفعة.6، بعد الجراحة8～2، يمكن الانتهاء من العلاج في غضون أسبوع واحد؛3، بعد الجراحة لا تحتاج إلى استخدام قاعدة التوسع أو أي تدابير أخرى تقييد النشاط أو حمل الأوزان؛4، وليس أسوأ من استمرار استخدام قاعدة التوسع. من المعتقد أن استئصال العظم يمكن أن يسبب تضخم في الجزء العلوي من الفخذ،7بالداخل تحت سن الجراحة العلاج جيد، وفي السنوات القليلة بعد الجراحة، لن يتم تحسين التأثير بشكل مستمر. يمكن تقصير عملية الشفاء لتصلب رباط العظم الفخذي. في المتوسط، بعد الجراحة، يتم قص قدم الساق1.4سم