โรคหลักฐานหัวกระดูกหูหนังสือดิน

　　股骨头骨骺骨软骨病的发病原因众说纷纭，但真正的病因尚不明确，可能与下列因素有关：

　　一、股骨头血供缺陷：Trurta等的研究发现，4～8岁的儿童只有一条血管供应股骨头的血液，即外骺动脉，来自干骺动脉的血供往往被骺板阻挡，而外骺动脉又极易受外旋肌群的压迫而中断血供，8岁以后，圆韧带血管也参与股骨头的血供，故本病发病率降低，另外，儿童尤其是男童的股骨头内外血管吻合弓的变异很大，甚至缺如，也是造成股骨头缺血的一个原因。

　　二、关节腔内高压：凡是可引起髋关节腔内压力增高的因素，如外伤后关节腔积血，感染以及发生暂时性滑膜炎等，均可造成供应股骨头骨骺的血管受压而导致本病，马承宣等测定了17例患儿股骨上端的骨内压，发现患侧骨内压明显高于健侧，并经静脉造影发现患侧骨骺内外静脉不显影和旋股内外静脉显影率明显低于健侧，因此认为髋关节腔内压力增高造成股骨上端静脉回流障碍导致发生本病。

　　三、其他因素

　　1、创伤因素：由于本病多发生在男孩，而髋关节又是活动较多的负重关节，故有学者提出创伤学说，认为本病是股骨上端多次反复的轻微损伤所致。

　　2、环境因素：包括围生期和出生后的生活条件，有学者报道，臀位产儿的发病率是正常产儿的4倍，出生时父母年龄偏大，第3胎以后的儿童，家庭生活贫困的儿童等均易发本病。

　　3、内分泌因素：TirozaTanara测定了47例患儿的血清生长因子A（SMA）的含量，发现较正常儿童血清中的水平明显为低，SMA的主要功能是刺激软骨生长，故认为SMA水平降低是本病的一个促发因素。

　　4、遗传因素：Perthes病有一定的家族史，患者的兄弟和第1、2โอกาสที่เกิดโรคในสมาชิกเพื่อนบ้านเพิ่มขึ้น แต่บทวิจัยที่เกี่ยวข้องยังไม่พบหลักฐานทางพันธุกรรม。

　　近年来，凝血功能异常被认为是引起该病的潜在因素，Gregosiewicz等检测Perthes病患儿血浆中α12抗胰蛋白酶明显高于对照组，提示纤维蛋白溶解作用降低，增加了血管内栓塞的危险性，可能诱发本病，Glueck发现Perthes病患儿中存在抗凝血酶Ⅲ（AT2III) ภาวะที่ซึ่งโปรตีน C (PC) และโปรตีน S (PS) และโปรตีนต้านซึ่งปกติตัวเองของโปรตีน C (APCR) มีภาวะผิดปกติ และเสนอทฤษฎาว่าสาเหตุของโรคเพอเทอส์เป็นการติดเชื้อหลอดเลือด ซึ่งเป็นความขาดความสมบูรณ์ของโปรตีน C และโปรตีน S และภาวะต้านซึ่งปกติตัวเองของโปรตีน C (APCR) และภาวะต่ำของการยึดกุมเลือด (t2PA และ PAI และโปรตีนลิโปโปรตีนและเหล่านั้น) มีความเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคเพอเทอส์

　　Perthes โรคนี้มีความเกี่ยวข้องกับปัญหาทางเอนโดครีนโดยเฉพาะทางไทรอยด์หรือไอโอดีนทริโอยด์ที่เกิดผลเสียงสะดวก ถึงแม้ว่าเด็กที่เป็นโรคเพอเทอส์มีฟังชันไทรอยด์ที่ปกติ แต่ไอโอดีนทริโอยด์เสรีและไอโอดีนทริโอยด์ไทรอยด์เสรีที่เพิ่มขึ้นอย่างมาก และระดับของไอโอดีนทริโอยด์เสรีในเลือดเป็นบวกกับระดับของหัวตัวสูงที่รับผลกระทบของกล้ามเนื้อหัวตัวสูง แต่เป็นที่ไม่ชัดเจนว่าการเปลี่ยนแปลงนี้เป็นสาเหตุหรือผลของโรคนี้ มีนักวิทยาศาสตร์บางคนเสนอทฤษฎาว่าการเติบโตที่เชื่อมโยง ขนานยื่นว่าเด็กที่เป็นโรคเพอเทอส์มีระดับของยาสร้างกระดูกเพื่อการเติบโต (SMA) ในเลือดที่ต่ำเมื่อเทียบกับเด็กที่ปกติ ซึ่งเป็นหลักฐานที่สนับสนุนทฤษฎาว่าการเติบโตที่เชื่อมโยง บางนักวิทยาศาสตร์สงสัยว่าโรคเพอเทอส์มีความเกี่ยวข้องกับเชื้อราชทาน วันส์บราก (1959) รายงานครั้งแรกว่าโรคนี้มีแนวโน้มทางเชื้อราชทาน และเรนวิค (1972) กล่าวว่าพ่อแม่ของเด็กที่เป็นโรคเพอเทอส์มี 0.3% ญาติแฝดมี3.8% ญาติทางข้างเคียงมี 0.3% ที่มีอาการเดียวกัน คัตเตอรัล (1970) มีความสัมพันธ์กับปัจจัยทางกายภาพ แต่ไม่มีหลักฐานทางเชื้อราชทานที่ชัดเจน

　　ขั้นตอนทางทางพยาธิวิทยาของการเสียชีวิตเนื่องจากขาดเลือดของหัวตัวสูงของกล้ามเนื้อหัวตัวสูง รวมถึงการเสียชีวิตของกระดูก ตามมาด้วยการยึดกุมกระดูกที่เสียชีวิตและการสร้างกระดูกใหม่ และการปรับรูปร่างใหม่ของหัวตัวสูงของกล้ามเนื้อหัวตัวสูง เป็นชุดของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา ทั่วไปแบ่งเป็นสี่ขั้นตอน。

　　หนึ่ง ช่วงต้นที่เกิดอาการไขม้วรเนื้อเยื่อเกล็ดเนื้อกระเพาะเจ็บบวม หลังเยื่อหุ้มกระเพาะเจ็บบวมและบวมเนื้อเยื่อ และการสูบออกน้ำเจ็บเพิ่มขึ้น แต่น้ำเจ็บไม่มีเซลล์อิทธิพลเนื้อเยื่ออักเสบ ช่วงนี้เข้าสู่1～3สัปดาห์。

　　สอง ช่วงขาดเลือดและเสียชีวิตสมองกรามที่ด้านหน้าและด้านนอกของฝ่าเท้าหัวของกล้ามเนื้อหัวตัวสูงที่รับผลกระทบแรก หรือหลังจากที่หลังกระดูกทั้งหมดขาดเลือดและเสียชีวิต ในระหว่างนี้ โครงสร้างกระดูกยังคงปกติ แต่ที่หลังกระดูกมีช่องว่างมาก หลังกระดูกหลังหลอดเลือดโครงสร้างกระดูกเป็นสะเก็ดที่ไม่มีรูปร่าง กระดูกแบนแตกเป็นแผ่นหรือหุ้มตัวเป็นแบบ โดยเนื่องจากหัวตัวสูงของกล้ามเนื้อหัวตัวสูงมีการเสียชีวิตเนื่องจากขาดเลือด ทำให้โครงสร้างกระดูกที่มีการแข็งแกร่งของหลังกระดูกฝ่าเท้าหัวตัวสูงถูกปกติยับยั้งชั่วคราว ในขณะที่ผิวแข็งของผิวผนังของเมื่อเนื้อเยื่อยังมีการเติบโตต่อไปด้วยการดูแลของเหลวลูกหลัง ภาพซีเอ็กซ์แสดงให้เห็นว่าหัวตัวสูงของฝ่าเท้าหัวตัวสูงเล็กและช่องว่างของเมื่อเนื้อเยื่อกว้างขึ้น กระดูกแบนที่เสียชีวิตเนื่องจากแตก หุ้มตัวและการสะสมของกระดูกใหม่บนแผ่นกระดูกแบนที่เสียชีวิตทำให้ความหนาแน่นเพิ่มขึ้น พร้อมด้วยการทำลายกระดูกของด้านบนของกระดูกแบนและการหลุดกระดูกที่ด้านบนของกระดูกแบน เนื่องจากการบวมที่มีต่อเนื่องของกระเพาะเจ็บ ซึ่งเป็นผลจากการบวมที่เกิดขึ้นในบริเวณที่บวมเกิดขึ้น ทำให้เนื้อเยื่อที่มีการแข็งแกร่งบุกเข้ามา ยึดกุมตัวของกระดูกที่เสียชีวิต และเกิดปฏิกิริยาทางออกภายนอก ระหว่างนี้ รูปร่างทั่วไปและลักษณะของหัวตัวสูงของกล้ามเนื้อหัวตัวสูงไม่มีความเปลี่ยนแปลงเป็นที่เห็นได้ชัด ช่วงที่เสียชีวิตยาวนาน เป็นช่วงเวลาที่เข้าสู่6～12个月，临床上一般无症状，Salter称此阶段为临床静止期，是潜在的股骨头缺血坏死，若此时能恢复血供，可望不遗留严重畸形。

　　สาม ระยะการแตกหรือการสร้างขึ้นใหม่:เนื่องจากการกระตุ้นจากกระดูกที่เสื่อมสภาพ เนื้อเยื่อเชื่อมที่ประกอบด้วยเลือดและเซลล์มองโกเลียร์ ได้บุกเข้าไปในพื้นที่ที่เสื่อมสภาพ และกินส่วนหนึ่งของกระดูกที่เสื่อมสภาพ และก่อตัวเป็นเนื้อเยื่อเส้นเลือดที่ส่วนกลาง ระบุระบุเซลล์เน้งเนื้อหนังหนุ่มมากขึ้นและมีความเคลื่อนไหวดี มีส่วนเกี่ยวข้องกับการกินกระดูกที่เสื่อมสภาพ ในขณะที่กล้ามเนื้อหนังหนุ่มมีการกระตุ้นการก่อตัวเพิ่มขึ้น และก่อตัวเป็นเนื้อเยื่อเชื้อกระดูกที่ปกคลุมบนกระดูกที่เสื่อมสภาพ และบนกระดูกที่เสื่อมสภาพ ดังนั้นเนื้อเยื่อเลือดนี้มาจากแขนงและหนังกระดูก และติดตั้งกับติดตั้งของกระดูก หรือติดตั้งกับเนื้อเยื่อที่อยู่รอบแผ่นกระดูก ในตอนแรกกระดูกที่ก่อตัวขึ้นมามีรูปร่างเล็ก หลังจากนั้นจะเปลี่ยนเป็นกระดูกแผ่น กระดูกที่อยู่รอบพื้นที่ที่เสื่อมสภาพยังไม่มีความเปลี่ยนแปลง แต่หลังผิวของกระดูกที่อยู่เหนือผิวแขนงที่ห่างจากผิวแขนงของขาไม่ได้รับอาหารน้ำเป็น อาจสูญเสียการเปลี่ยนแปลง ในระยะนี้กระดูกที่ก่อตัวขึ้นมามีความแข็งแรงต่ำ และเริ่มที่จะมีรูปร่างเหมือนกระดูกที่ปกติ หรือเปลี่ยนรูปร่างตามสภาพที่รับความดัน ซึ่งเรียกว่า "การรูปร่างชีวภาพ" ขั้นตอนนี้มีระยะเวลาประมาณ2～3ปี

　　สี่ ระยะการรักษา:เพราะกระดูกที่ถูกสร้างขึ้นใหม่เป็นกระดูกแผ่นที่ยังไม่ทันทีและอ่อนไหว ง่ายต่อการกดบอนกับกระดูกที่ยังไม่ถูกกินดินแขนหลังเสื่อมสภาพ ซึ่งมีส่วนมากในด้านหน้าและด้านนอกของหัวกระดูกฝ่าตัวเอง บนภาพซ่อมรังสีของปลาหมึก มันมีรูปร่างเหมือนถ้วย และบนภาพซ่อมรังสีตามทางตรง ถ้วยที่เหมือนถ้วยนี้จะทับทับกับกระดูกที่มีความสมบูรณ์ และแสดงให้เห็นว่ามีการเปลี่ยนแปลงเป็นรูปทรงท่อ หากทั้งหมดของตัวแขนงเสื่อมสภาพเป็นเหตุ จะมีการเปลี่ยนแปลงทั้งระดับ ที่มีรูปร่างคล้ายดอกหรือมushroomshape ในที่สุดหัวกระดูกฝ่าตัวเองจะมีขนาดใหญ่ขึ้น จากหัวกระดูกฝ่าตัวเองที่ตั้งอยู่ในกลุ่มหัวกระดูกของม้วน กล้ามเนื้อเยื่อหลังเสื่อมสภาพตัวเองมีรูปร่างเหมือนรูปทรงท่อ

　　Salter ชี้ว่าการทบทวนของฝ่าเข้าของกล้ามเนื้อหัวกระดูกฝ่าตัวเองเกิดขึ้นเนื่องจากการเกิดแขนงกระดูกดินแขนต่ำร่วมกับย่อมกระดูกหลังเสื่อมสภาพ ทำให้เกิดการกินกระดูกเสื่อมสภาพและการติดตั้งกระดูกหนาแน่นต่อกัน ทั้งนี้ อาจเกิดฝีปลายเนื้อเยื่อเนื้อหลังและการเกิดการหวาดเนื้อ ตามมาด้วยการหวาดกล้ามเนื้อเอนไทโมเพน และกล้ามเนื้ออิลียัส ทำให้หัวกระดูกฝ่าตัวเองหลุดออกไปทางด้านข้างหน้าและด้านนอก ทำให้การเคลื่อนไหวของขาอกเล็กหายน้อย หากพื้นที่ที่รับความดันของหัวกระดูกฝ่าตัวเองเกิดความดันเกินไป หัวกระดูกฝ่าตัวเองจะมีรูปร่างบนหรือม้าโคม ทำให้หัวกระดูกฝ่าตัวเองหลุดออกไปทางด้านข้างหน้าและด้านนอกต่อไป ทำให้หัวกระดูกฝ่าตัวเองขาดอายุและไม่มีเลือดระบาย ไม่เพียงแต่ทำให้หัวกระดูกฝ่าตัวเองเสื่อมสภาพ แต่ยังทำให้แผ่นกระดูกหลังเสื่อมสภาพเร็วขึ้น ทำให้แผ่นกระดูกหลังปิดก่อนที่จะต้องติดตั้งเสมอ ทำให้เกิดปัญหาการเติบโตแนวตั้งของขาอก โดยเฉพาะการเติบโตของหัวกระดูกฝ่าตัวเอง ที่กล้ามเนื้อกล้ามเนื้อหลังเสื่อมสภาพ แต่กล้ามเนื้อกล้ามเนื้อใหญ่ของฝ่าตัวเองไม่ได้รับความทุกข์เจ็บ ทำให้หัวกระดูกฝ่าตัวเองและกล้ามเนื้อหลังเสื่อมสภาพตัวเองสั้นลง และกล้ามเนื้อหลังเสื่อมสภาพของหัวกระดูกฝ่าตัวเองสามารถขึ้นมาสูงกว่าระดับด้านบนของหัวกระดูกฝ่าตัวเอง ทั้งนี้ รูปร่างที่แตกต่างจากการหักฝ่าตัวเอง แต่ในการทำงานของเนื้อเยื่อหลังเสื่อมสภาพ คล้ายกับการหักฝ่าตัวเอง ไม่เป็นประโยชน์ต่อการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อแพร่ขาและกล้ามเนื้อหักขาและหักขาเอง และมีรูปร่างเอ็นหักขา ตามมาด้วยการหักฝ่าตัวเองฟังก์ชันนัล ซึ่งเป็นหลักการการเกิดโรคฝ่ากระดูกฝ่าตัวเองของเด็ก

　　โรคของหัวกระดูกสะโพกของหัวกระดูกสะโพกเริ่มมีอาการเจ็บปวดที่ไม่หยุดหย่อน โดยมีอาการเดินที่ไม่สบายอย่างชัดเจน หลังขาและกล้ามเนื้อของหลังขามีการลดลงเนื่องจากการใช้ไม่เพียงพอ การทดสอบความเป็นฝันเป็นบวก การหมุนของหัวเข่าภายในและหลังของหัวเข่า ทำให้ขาที่เป็นอาการแย่มีความยาวน้อยของขาอย่างเป็นเอกฉันท์ และเมื่อหัวกระดูกสะโพกแบบแบบแผนหลังของขามีความยาวน้อยของขาเป็นอย่างเฉพาะ ทำให้เกิดโรคหักมดลูกในวัยเยาว์ และในวัยเจริญพละ

　　โรคPerthes มีบางส่วนของผู้ป่วยที่มีผลข้างตา ซึ่งรวมถึง:

　　1、การขยายของหัวกระดูกสะโพก

　　2、การย่อยของขาที่เป็นอาการประกอบ

　　3、การกลับหัวกระดูกสะโพก

　　4、โรคหักมดลูก โรคหักมดลูกเป็นผลข้างตาของโรคนี้ที่ยาวนาน ทั้งสามรูปแบบของการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นจะช่วยเพิ่มการเกิดของโรคนี้ในระดับที่ต่างกัน

　　5、การไม่เปลี่ยนที่ของข้อต่อหัวเข่า

　　โรคของหัวกระดูกสะโพกของหัวกระดูกสะโพกและหลังเท้าเข่าเริ่มแบบลับ มีระยะเวลายาวนาน โดยอาการหลักคือการเจ็บปวดที่หัวเข่าและการเดินที่ไม่สบาย

　　1、ระยะต้น:อาจไม่มีอาการเจ็บปวด หรือมีอาการขาที่อ่อนและมีอาการเดินที่ไม่มีอาการเจ็บปวดหลังจากเดินระยะทางยาว อาการเจ็บปวดอาจเกิดที่ช่องท้องหลังของเข่า ด้านหน้าของขาหน้าและขาหลังของเข่า

　　2、ระยะของการตายของหัวกระดูกสะโพก:อาการเจ็บปวดที่หัวเข่ามีอย่างชัดเจน มีอาการหวานกล้ามเนื้อและการย่อยหายของขาที่เป็นอาการประกอบ หวานกล้ามเนื้อส่วนใหญ่เป็นกล้ามเนื้อหน้าของขาและกล้ามเนื้อหลังของขา และมีการลดลงของกล้ามเนื้อหลังของหัวเข่าและขาหลัง การเคลื่อนไหวของข้อต่อหัวเข่าจำกัดในระดับที่แตกต่างกัน โดยเฉพาะการเคลื่อนไหวที่แอบและการหมุน

　　3、ระยะปลาย:การลดลงหรือหายไปของอาการเจ็บปวดและอาการอื่น ๆ หรือการกลับคืนของของการเคลื่อนไหวของข้อต่อ หรือมีอาการของการเคลื่อนไหวที่จำกัดด้านข้างและการหมุน

　　มีการแบ่งรูปแบบของการตายของเนื้อเยื่อหนังเส้นเลือดของหัวกระดูกสะโพกที่ได้รับการนำเสนอในหนังสือตำราหลายรูปแบบ อย่างเช่น Catterall, Lioyd-Roberts, Salamon, Salter-Thompson และ Herring และคณะ จากการแบ่งรูปแบบมีเป้าหมายเพื่อเลือกวิธีการรักษาตามขอบเขตของการเปลี่ยนแปลง ไม่ว่าจะใช้วิธีแบ่งรูปแบบใดก็ตาม ตามที่ดูในภาพซีเรียมที่เห็นได้ว่ามีการเปลี่ยนแปลงของหัวกระดูกสะโพกและขอบเขตของการเปลี่ยนแปลง เพื่อที่จะง่ายต่อการเข้าใจและควบคุมมาตรฐานแบ่งรูปแบบนี้ ก่อนที่จะนำเสนอวิธีแบ่งรูปแบบเฉพาะเจาะจง จะนำเสนอความเหมือนกันของแบ่งรูปแบบนี้ดังนี้: ขอบเขตที่เปลี่ยนแปลงของหัวกระดูกสะโพกของหัวกระดูกสะโพกน้อยกว่าครึ่งหนึ่งหรือเพียงส่วนน้อยเป็นรูปแบบ 1 หากเปลี่ยนแปลงเกินครึ่งหนึ่งเป็นรูปแบบ 2 หรือ 3 หรือ 4 หากเปลี่ยนแปลงทั้งหมดเป็นรูปแบบ 4 และ Salter-Thompson รูปแบบนี้ แตกต่างจากที่อื่น พวกเขาใช้แบ่งรูปแบบตามขอบเขตของการราบกล้ามเนื้อใต้ผิวเท้าเข่าสะโพกหักในช่วงที่ระบบของกระดูกหักเนื่องจากตายของเนื้อเยื่อหนังเส้นเลือดของกล้ามเนื้อหัก หากขอบเขตของการราบกล้ามเนื้อไม่เกินครึ่งของทรงกลมของหัวกระดูกสะโพก ก็จะเป็นรูปแบบ A หากเกินครึ่งก็จะเป็นรูปแบบ B รูปแบบแรกมีการรักษาที่ดี รูปแบบที่สองมีการรักษาที่แย่ ปัจจุบันในการรักษาทางคลีนิกมักใช้รูปแบบตามนี้:

　　1、Catterall分型：Catterall根据病理改变，结合X线片上股骨头受累的范围，将股骨头坏死分成4รุ่นนี้มีความสำคัญในการเลือกวิธีรักษาและประเมินการประกอบดินใจ มีความสำคัญต่อการเลือกและการตัดสินประกอบดินใจของแพทย์ และได้รับการยอมรับและใช้งานโดยแพทย์มาก

　　รุ่น I: หัวของเส้นเอ็นท่อนเท้าด้านหน้ามีการเสียหาย แต่ไม่มีการบีบแตกลง กระดูกหุ้มและออสเตอะยูมไม่มีการเกิดโรค หลังจากการรักษาก็ไม่มีการปังเหมือน

　　รุ่น II: ส่วนหนึ่งของหัวของเส้นเอ็นท่อนเท้ามีการตายเซลล์ สามารถเห็นบนภาพรังสีตรงของกายว่าส่วนที่ตายเซลล์มีความหนาแน่นเพิ่มขึ้น ในขณะที่มีเส้นเอ็นท่อนเท้าปกติด้านในและด้านนอกของส่วนที่ตายเซลล์ที่มีรูปร่างเส้นเอ็นท่อนเท้า สามารถป้องกันการเสียหายของเส้นเอ็นท่อนเท้าตายเซลล์ โดยเฉพาะในภาพรังสีที่มีตัว หัวของเส้นเอ็นท่อนเท้าด้านนอกมีเส้นเอ็นท่อนเท้าปกติทั้งหมด มีความสำคัญในการประเมินการประกอบดินใจ ในรุ่นนี้ออสเตอะยูมมีการเกิดโรค แต่กระดูกหุ้มไม่มีการเสียหายเนื่องจากการปกป้องของเส้นเอ็นท่อนเท้าแบบด้านหน้าที่มีเส้นเอ็นท่อนเท้าปกติ การก่อตัวกระดูกใหม่มีการกิดกิด ความสูงของหัวของเส้นเอ็นท่อนเท้าไม่มีการลดลงเล็กน้อย เนื่องจากกระดูกหุ้มมีความสมบูรณ์ พลังปรับแต่งรูปร่างของหัวของเส้นเอ็นท่อนเท้าไม่มีการทรมาน หลังจากการหยุดโรค ถ้ายังมีช่วงเวลาที่เหลืออีกไม่กี่ปีของการเติบโต การประกอบดินใจจะดีมาก

　　รุ่น III: ประมาณ3/4หัวของเส้นเอ็นท่อนเท้ามีการตายเซลล์ หัวของเส้นเอ็นท่อนเท้าด้านนอกมีรูปร่างเส้นเอ็นท่อนเท้าปกติหายไป มีการเสียหายที่ด้านหลังของออสเตอะยูม มีการเสียหายเนื่องจากการหายไปการปกป้องของหุ้มกระดูกที่ออสเตอะยูม และมีการเสียหายแบบตายเซลล์ ภาพรังสีแสดงให้เห็นการเสียหายแบบบีบแตกลงที่ร้ายแรง และของเซลล์ตายเนื่องจากการบีบแตกลงมีขนาดใหญ่ การกระบวนการนี้ยาวขึ้น การประกอบดินใจจะเลวร้ายขึ้น

　　รุ่น IV: หัวของเส้นเอ็นท่อนเท้าทั้งหมดมีการตายเซลล์ หัวของเส้นเอ็นท่อนเท้ามีการบีบแตกลง มักจะไม่สามารถกลับคืนรูปร่างปกติได้ทั้งหมด ในช่วงนี้กระดูกหุ้มต่อรับความเสียหายโดยตรง ถ้ากระดูกหุ้มเสียหายอย่างมากก็จะสูญเสียการเติบโตปกติ จะกำจัดพลังปรับแต่งรูปร่างของหัวของเส้นเอ็นท่อนเท้าอย่างมาก ดังนั้น ไม่ว่าจะใช้วิธีการรักษาใดก็ตาม ทางเลือกสุดท้ายจะดีขึ้น แม้ว่าจะได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม ก็จะสามารถลดระดับการเกิดแก๊บเซลล์ของหัวของเส้นเอ็นท่อนเท้าได้

　　2ประเภทภายในของหัวของเส้นเอ็นท่อนเท้า1992ปีที่Heringเสนอวิธีแบ่งประเภทใหม่หนึ่ง บนภาพรังสีของเส้นเอ็นท่อนเท้าที่มีตรงของกายทั้งหมด แบ่งหัวของเส้นเอ็นท่อนเท้าเป็นภายใน กลาง และด้านนอก3โซนรูปลักษณ์ทรงกระบอก โซนด้านนอกของหัวของเส้นเอ็นท่อนเท้าครอบคลุมความกว้างของหัวของเส้นเอ็นท่อนเท้า15％～30％，โซนกลางประมาณ50％，โซนภายในของ20％～35％ ผู้เขียนยังเรียกโซนนี้ว่า สายระหว่างขาข้าง (lateral pillar) สายระหว่างขากลาง (central pillar) และสายระหว่างขาภายใน (medial pillar) แล้วตามความเสียหายของสายระหว่างขาข้างจะแบ่งโรคนี้เป็น3รุ่น ประเภท A: ไม่มีการเสียหายต่อสายระหว่างขาข้าง การประกอบดินใจดี หัวของเส้นเอ็นท่อนเท้าไม่มีทราบ; ประเภท B: สายระหว่างขาข้างเสียหาย ความเสียหายแบบการบีบทับของหัวของเส้นเอ็นท่อนเท้าต่ำกว่าสายระหว่างขาข้างด้านนอกปกติ50％，การประกอบดินใจยังดี หัวของเส้นเอ็นท่อนเท้าไม่มีทราบ สายระหว่างขาข้างเชิงเส้นเอ็นท่อนเท้าเสียหาย50％，การประกอบดินใจเลวร้าย หัวของเส้นเอ็นท่อนเท้าระหว่างหัวเท้าระหว่างขาข้างมีความเสียหายมากขึ้น และทั้งหมดนี้

　　การตรวจสอบแบบแรกของโรคนี้มีความสำคัญมาก การเจาะจงในการรักษาและความเกี่ยวข้องกับการประกอบดินใจของเด็กที่เป็นโรคเป็นสิ่งที่เกี่ยวข้องกันอย่างใกล้ชิด

　　当5～10岁的儿童出现不明原因的髋部疼痛，跛行，且症状持续数周无好转时，应考虑罹患本病的可能，最早的X线征象是关节囊肿胀和股骨头向外侧轻度移位，应摄双侧X线片仔细对照，并定期追踪复查，一旦出现骨骺的密度改变，即可确定诊断，对可疑病例也可做放射性核素扫描检查，静脉注射99หลังจาก Tc ทำการแสดงภาพด้วยกล้อง gamma สามารถแสดงระยะเวลาที่แรกของเสื่อมกระดูกหนังสือด้วยรังสีที่แสดงระยะที่คับแคบหรือที่เพิ่มปริมาณที่เกิดขึ้นด้วยการสร้างกระดูกใหม่, การวัดแรงดันภายในกระดูกมีประโยชน์ในการวินิจฉัยในช่วงต้น แต่การใช้ในทางคลินิกนั้นไม่มีมาก

　　โรคเสื่อมกระดูกหักหนังสือของฝ่าเท้าสัตว์ไม่มีความชัดเจนเกี่ยวกับสาเหตุ, ไม่มีมาตราการป้องกันที่มีประสิทธิภาพ, มันควรจะชี้ให้เห็นว่าเนื่องจากโรคนี้มักมีภาวะเลื่อยมาต่อไป, ดังนั้นเด็กที่มีโรค Perthes ในช่วงต้น หากพบกับการแสดงอาการที่เล็กน้อยของภาวะเลื่อยที่เริ่มแรก, รักษาให้เร็วทันที อาจทำให้หยุดภาวะเลื่อย, ฝึกกายภาพอย่างทางวิทยาศาสตร์, ทำการเตรียมตัวก่อนฝึก, ไม่ให้วิ่งเร็วเกินไป, กระโดด, หมอบ, ฝึกอย่างเรียบเรียง, หลีกเลี่ยงการบาดเจ็บ

　　โครงการตรวจสอบทางคลินิกของโรคเสื่อมกระดูกหักหนังสือของฝ่าเท้าสัตว์:

　　หนึ่ง、การตรวจสอบ X-ray:เป็นวิธีหลักและหลักฐานทางคลินิกในการวินิจฉัยโรคเสื่อมกระดูกหักหนังสือของฝ่าเท้าสัตว์, การส่งท่าตัวปลาปลายหน้าและตัวปลาปลายหลังของข้อต่อแขนที่มีประสงค์ทางคลินิก, สามารถตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงทางรูปร่างของฝ่าเท้าสัตว์ตลอดทั้งกระบวนการทางโรค, และ X-ray ในแต่ละขั้นตอนที่สามารถแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงทางโรค

　　1、ช่วงของฝากข้อต่อ:X-ray หลักแสดงการบวมของเนื้อเยื่อรอบข้อต่อ, ในขณะที่ฝ่าเท้าสัตว์ย้ายไปทางด้านนอกอย่างเล็กน้อย, แต่ปกติแล้วไม่เกิน2～3mm การเปลี่ยนแปลงที่ไม่มีลักษณะเฉพาะนี้อาจยังคงต่อเวลาหลายสัปดาห์, ในช่วงนี้ควรทำการตรวจสอบ X-ray ต่อไป

　　2、ช่วงต้นที่กระดูกหนังสือของฝ่าเท้าสัตว์เนื่องจากการทรมาน:คือลักษณะเฉพาะของ X-ray ในช่วงก่อนเสื่อม, หลักฐานหลักคือกระดูกหนังสือที่เล็กกว่าปกติ, ตามด้วยการตรวจสอบต่อไป6เดือนไม่มีการเติบโต, หมายถึงการหยุดการก่อตัวกระดูกภายในเนื้อเยื่อเป็นชั่วคราว, ระยะห่างของข้อต่อเพิ่มขึ้น, ด้านบนของกระดูกหักหนังสือแสดงรูปเข็มโค้ง (Gage sign), ในการตรวจสอบ X-ray ในท่าตัวปลาปลายหน้าเห็นฝ่าเท้าสัตว์ย้ายไปทางด้านนอก2～5mm หลังจากนั้นเกิดการเพิ่มความหนาแน่นของกระดูกหนังสือบางส่วนหรือทั้งหมด, สาเหตุของมันคือ:

　　（1）กระดูกหนังสือของส่วนของกระดูกหักและหนังสือของส่วนของกระดูกหนังสือที่อยู่ใกล้กระดูกหักหลังจากการใช้ไม่ได้ที่ทำให้กระดูกหักหนังสือเพิ่มความหนาแน่น

　　（2）กระดูกหนังสือเสื่อมที่เสื่อมถูกบีบบาดเจ็บ

　　（3）การปฏิบัติการหลอดเลือดใหม่ของกระดูกหนังสือเสื่อมในตอนต้น, การก่อตัวของกระดูกใหม่บนผิวกระดูกหนังสือเสื่อมที่เสื่อม, ก่อให้เกิดความหนาแน่นที่เพิ่มขึ้นที่แท้จริง, มีผู้เขียนบอกว่า 'การเกิดแผ่นประกาศ' อาจเป็นลักษณะเฉพาะของ X-ray ที่เกิดขึ้นก่อนที่จะเกิดโรคเสื่อมกระดูก, ในท่าตัวปลาปลายหลัง, สามารถเห็นบริเวณของกระดูกหนังสือเสื่อมที่อยู่ใต้ผิวเนื้อเยื่อของข้อต่อของเท้าสัตว์ที่มีความชัดเจน, Salter คิดว่า 'การเกิดแผ่นประกาศ' คือการตราทางด้านใต้ของผิวเนื้อเยื่อของข้อต่อ, มีความสำคัญทางคลินิก, มันไม่เพียงแต่เป็นหลักฐานหลักในการวินิจฉัย แต่ยังช่วยในการคาดการณ์ของขอบเขตการเสื่อมกระดูกหนังสือ, การตัดสินความรุนแรงของโรคและการประเมินการผูกพัน

　　3、การเสื่อมระยะเวลา:ความเฉพาะของ X-ray คือการเสื่อมเนื้อเยื่อหนังสือส่วนหน้าและด้านนอกของฝ่าเท้าสัตว์, ในการตรวจสอบ X-ray ในท่าตัวปลาปลายหน้าเห็นรูปแบบความหนาแน่นที่เพิ่มขึ้นที่ไม่เท่าเทียม, หากส่งท่าตัวปลาปลายหลัง, สามารถเห็นบริเวณที่หนาแน่นตั้งอยู่ที่ด้านหน้าและด้านนอกของฝ่าเท้าสัตว์, สถานการณ์นี้มักต้องตามด้วยการตรวจสอบต่อไป1年，方可明确是部分坏死还是全部坏死，如系全部坏死，骨骺往往呈扁平状畸形，但关节造影可见股骨头骨骺仍保留其圆形轮廓。

　　4、碎裂期：X线片上显示出硬化区和稀疏区相间分布，硬化区是坏死骨小梁被压缩和新骨形成的结果，而稀疏区则是尚未骨化的富有血管的成骨组织的影像，股骨颈变短并增宽，坏死股骨头相对应的干骺端出现病变，轻者表现骨质疏松，重者出现囊性改变，可能是由于再生骨骺板软骨细胞和血管组织侵入所致。

　　5ระยะการหายแก้วหรือระยะหลังเหตุในระยะนี้ การเกิดรายการและการสร้างกระดูกขึ้นแล้วแน่นหนาและมีการเปลี่ยนแปลงตามกฎระเบียบ แต่กระดูกบนฝ่ากระดูกบนที่เติบโตและเปลี่ยนรูปร่างชัดเจน ภาพซีเค็กซ์เห็นกระดูกบนมีรูปร่างทรงกลม รูปร่างแบนหรือรูปร่างลักษณะของดินจันทร์ และย้ายไปทางด้านนอกหรือรอยก้านตัน ฝากระเป๋าเมืองมีการขยายทางสมดุลและการขยายทางด้านในของช่องเยื่อรอยตาย

　　สายสอง การตรวจอิสระไม่แต่สามารถวัดสภาพของการส่งเลือดของเนื้อกระดูก แต่ยังสามารถแสดงออกสภาพของการแลกเปลี่ยนของเซลล์กระดูก มีความสำคัญสำหรับการวินิจฉัยตั้งต้น การกำหนดพื้นที่ตายของฝ่ากระดูกบนตั้งต้น และการตรวจเหลือแบบระบาดทางเคมีที่มีความสำคัญสำหรับการวินิจฉัยตั้งต้น การตรวจด้วยยาแว่นฝายสามารถใช้เข้าไปในการฝึกฝน99TC หลังจากนั้น จึงทำการแสดงภาพฟลัชเชี่ยนกำลังยังขายของฝ่ากระดูกบน ในช่วงต้นแสดงเป็นการสั่นคลอนหรือการขาดซับซ้อนในพื้นที่ตายของเซลล์ ในช่วงการกำเนิดเลือดใหม่ สามารถเห็นการทำงานกำลังยังขายของฝ่ากระดูกบนที่สูงขึ้นในพื้นที่ท้องถิ่น ครีนชาว์และทางเลือกเชื่อว่าความเรียบเรียงของอิสระนั้นต่ำกว่าฝ่ากระดูกบนตายของเฝ้าตรงกันข้ามกับฝ่ากระดูกบนที่ดีของเฝ้า5ร้อยละ 0 นับว่าเป็นการเกิดรายการในช่วงต้น ตรงกันข้ามกับCatterall ชนิด 1 หรือ 2 หรือSalter ชนิด A ไม่เช่นนั้นนับว่าเป็นระยะล่าง ตรงกันข้ามกับCatterall ชนิด 3 หรือ 4 หรือSalter ชนิด B การเปรียบเทียบกับการตรวจซีเค็กซ์ การตรวจอิสระสามารถนำเสนอเร็วขึ้นได้6～9เดือน ตัดแยกพื้นที่ตาย และทำให้เร็วขึ้น3～6เดือน แสดงให้เห็นการกำเนิดเลือดใหม่ในพื้นที่ตายของเซลล์

　　สายสี่ การสแกนภาพย่อยกระเป๋าเมืองมักไม่นับเป็นการตรวจเป็นประจำ แต่บางผู้เขียนเล่าว่าการสแกนภาพย่อยกระเป๋าเมืองสามารถค้นพบฝ่ากระดูกบนของฝ่ากระดูกบนที่เพิ่มขึ้นได้ในช่วงต้น ช่วยดูแน่ชัดการเปลี่ยนแปลงของฝากระเป๋าเมือง และสามารถแสดงถึงสาเหตุของการไม่เข้าปกคลุมของฝ่ากระดูกบนในช่วงต้น การสแกนภาพย่อยกระเป๋าเมืองในช่วงหายแก้วสามารถแสดงออกเพียงพอเรื่องรูปร่างของการกลับรูปร่างของกระเป๋าเมือง ซึ่งมีความสำคัญต่อการเลือกวิธีการรักษา แต่นี่เป็นการตรวจที่มีแรงกระทบต่อร่างกาย บางครั้งมีเด็กที่ไม่สามารถทำการตรวจได้ต้องใช้ใช้ยาที่ทำให้หมุนไป ดังนั้นการตรวจภาพย่อยกระเป๋าเมืองไม่ควรนำเข้าไปในรายการตรวจเป็นประจำ

　　ระยะนี้ กับการนำเอาเทคโนโลยีการสแกนอินเตอร์แฟร็กตัลเอานั้นมาใช้ บางโรงพยาบาลได้ทำการตรวจวินิจฉัยโรคPerthesด้วยกระบวนการดังกล่าว การปฏิบัติด้วยตนเองยืนยันว่าการตรวจวินิจฉัยดังกล่าวมีความสำคัญสำหรับการวินิจฉัยความเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อกระดูกหิ้ง ซึ่งสามารถตรวจวินิจฉัยตั้งต้นเร็วขึ้นได้ ที่มีการขาดเลือดนั้นแสดงเป็นพื้นที่สั่นคลอน และสามารถแสดงออกเพียงพอเรื่องบริเวณผิวหนังของอากาศเท้ารอยและเนื้อเยื่อดินส่องด้านหน้าของเท้าของหลังของผิวหนัง การสแกนอินเตอร์แฟร็กตัลของกระแสเลือดมดลูกเท้าดังกล่าวเหมือนกับที่มีการทำภาพย่อยกระเป๋าเมืองและทราบถึงรูปร่างของฝ่ากระดูกบนเฝ้าและหลังของกระดูกบน การสแกนอินเตอร์แฟร็กตัลของมดลูกเท้านั้นสามารถตรวจวินิจฉัยได้ก่อนการตรวจวินิจฉัยด้วยซีเค็กซ์ที่ไม่มีภาวะฝักฝ่างรังสี แต่ยังไม่สามารถนำมาใช้ได้ทั่วไปเท่านั้น

　　股骨头骨骺骨软骨病患者宜吃：富含维生素D的食物，如海鱼、动物肝脏、蛋黄和瘦肉等食物。此外，患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。

　　股骨头骨骺骨软骨病起病时，因患儿的髋关节甚为敏感，可先用皮肤牵引1～2周，等急性症状消退后再考虑进一步治疗。

　　一、非手术治疗：过去应用长期的髋人字型石膏固定，由于对小儿发育及关节功能影响太大，故目前已少用或不用。各种类型的外展支架是目前常采用的治疗方法，其目的是为了：1、将股骨头深深的置于髋臼之中；2、避免髋臼唇对股骨头的压迫；3、使股骨头所受到的压力均等；4、保持髋关节良好的活动度。

　　二、手术治疗：设想通过手术方法来改变股骨头骨化中心的循环，使股骨头与股骨颈之间的血供沟通，而采用占孔术，骨片插入或之间的血供沟通，但并未取得效果。因内有人主张采用髋关节滑膜切除术来治疗本病，有一定的效果，但手术作用的机理尚不清楚。也有人用带蒂(肌瓣或血管)植骨术，血管种植术等。近年来在国外比较公认的是作粗隆下或粗隆间截骨术。此手术的优点在于：1、在手术后6～8周即可完成治疗；2、手术后不需进一步应用支架要或其它限制活动及负重的措施；3、截骨术可使股骨上段发生充血；4、其疗效不比长期的外展支架固定来得差。截骨术的併发症是肢体缩短畸形、残留髋骨翻、截骨处骨不愈合及关节活动受限等。一般认为在7ในอายุต่ำกว่านี้การผ่าตัดมีประสิทธิภาพดี และหลังจากการผ่าตัดเพียงไม่กี่ปี ผลลัพธ์จะไม่ต้องดีขึ้นต่อไปอีก ขั้นตอนการรักษาการเสื่อมลำต้นของกระดูกหักของหักขาตั้งสามารถขยายระยะเวลาได้1.4ซีเมนต์