La malattia ossea epifisaria dell'acetabolo del femore

　　Le cause dell'osteoartrosi epifisaria della testa del femore sono numerose, ma la causa reale non è chiara, potrebbe essere correlate ai seguenti fattori:

　　Primo, difetto di fornitura di sangue alla testa del femore:La ricerca di Trurta et al. ha scoperto che4~8I bambini di 5 anni hanno solo un vaso che fornisce sangue alla testa del femore, ovvero l'arteria epifisaria esterna, il flusso sanguigno del tronco epifisario viene spesso bloccato dalla placca epifisaria, e l'arteria epifisaria esterna è facile da essere compressa dal gruppo muscolare esterno rotatorio e interrotta il flusso sanguigno8Dopo i 5 anni di età, le vene del legamento rotuleo partecipano anche al flusso sanguigno della testa del femore, quindi il tasso di incidenza della malattia diminuisce, inoltre, la variazione degli anelli di anastomosi delle vene esterne e interne della testa del femore nei bambini, specialmente nei maschi, è molto grande, persino assente, che è anche una delle cause della缺血 della testa del femore.

　　Secondo, ipertensione intra-articolare:Tutti i fattori che possono causare un aumento della pressione intra-articolare, come l'ematoma intra-articolare dopo un trauma, l'infezione e la sindrome della borsite temporanea, possono causare la compressione dei vasi sanguigni che forniscono sangue alla testa del fémur epifisario e portare a questa malattia, Macheda et al. hanno misurato17L'esame del pressione intrassea ossea nella testa del femore dei bambini malati ha rilevato che la pressione ossea laterale è significativamente superiore a quella del lato sano, e la radiografia venosa ha mostrato che la densità delle vene peri-fibulari e delle vene rotatorie del lato malato è significativamente inferiore a quella del lato sano, quindi si ritiene che l'aumento della pressione intra-articolare causi una difficoltà di ritorno venoso alla testa del femore superiore e porti alla malattia.

　　Terzo, altri fattori

　　1, fattori di trauma:Poiché la malattia si verifica spesso nei maschi e l'articolazione dell'anca è un'articolazione che subisce molte sollecitazioni di carico, alcuni studiosi hanno proposto la teoria del trauma, ritenendo che la malattia sia causata da microtraumi ricorrenti alla testa del femore.

　　2, fattori ambientali:che includono le condizioni di vita durante il periodo peri-natale e dopo la nascita, alcuni studiosi hanno riportato che il tasso di incidenza dei bambini nati in posizioni pelviche è maggiore rispetto a quello dei bambini nati in posizione normale.4volte, se i genitori sono anziani al momento della nascita, il3i bambini nati dopo il terzo mese di gravidanza, i bambini di famiglie povere, ecc., sono più soggetti a questa malattia.

　　3, fattori endocrini:TirozaTanara ha misurato47L'esame del contenuto del fattore di crescita serico A (SMA) nei bambini malati ha rilevato che il livello è significativamente inferiore a quello dei bambini normali, la principale funzione del SMA è stimolare la crescita del cartilago, quindi si ritiene che il livello ridotto del SMA sia un fattore scatenante della malattia.

　　4, fattori genetici:La malattia di Perthes ha una certa storia familiare, i fratelli e i cugini dei pazienti1,2L'opportunità di malattia aumenta nei parenti di primo grado, ma le ricerche relative non hanno ancora trovato prove genetiche.

　　Negli ultimi anni, l'anomalie della funzione coagulativa sono considerate un fattore potenziale scatenante della malattia, Gregosiewicz et al. hanno rilevato che nel plasma dei bambini affetti dalla malattia di Perthes c'è α12l'antitrombina III (AT) è significativamente più alta del gruppo di controllo, suggerendo che l'azione di dissoluzione del fibrinogeno è ridotta, aumentando il rischio di embolia intravascolare, potrebbe indurre questa malattia, Glueck ha scoperto che nei bambini affetti dalla malattia di Perthes esiste l'antitrombina III (AT2Ⅲ), l'attività anormale di proteina C (PC), proteina S (PS) e l'attività positiva dell'antiproteina C (APCR), suggerendo una ipotesi di etiologia trombotica della malattia di Perthes, che ipotizza che la trombosi (difetti di PC, PS e positività APCR) e la degradazione del fibrinogeno (t2PA, PAI e iperlipoproteinemia, ecc.) sono strettamente correlati alla patogenesi della malattia di Perthes.

　　La relazione tra la malattia di Perthes e il disordine endocrino, in particolare il disordine della tireoide, ha dimostrato che i bambini affetti dalla malattia di Perthes, sebbene la funzione tiroidea sia normale, il tasso di iodotironina libera e il tasso di triiodotironina libera sono significativamente aumentati, e il grado di coinvolgimento del capo del femore è proporzionale al livello di iodotironina libera nel plasma, ma queste variazioni, sono la causa o la conseguenza della malattia non è chiaro, alcuni studiosi hanno proposto la teoria della crescita ritardata, Kealey ha misurato che il contenuto di interleuchina di crescita A (SMA) nel siero dei bambini affetti dalla malattia di Perthes è significativamente inferiore ai bambini normali, indirettamente supportando la teoria della crescita ritardata, altri studiosi sospettano che la malattia di Perthes sia legata al genetico, Wansbrrugh (1959) ha segnalato per la prima volta che la malattia ha una tendenza genetica, Renwick (1972) ha segnalato che i genitori dei bambini affetti da Perthes hanno 0.3%, i fratelli gemelli hanno3.8%, i parenti consanguinei hanno 0.3% patisce la stessa malattia, Catterall (1970) ha notato che la malattia di Perthes è legata a fattori costituzionali, ma non sono stati trovati evidenze genetiche chiare.

　　Il processo patologico della necrosi ischemica del capo del femore include la necrosi ossea, il successivo assorbimento dell'osso morto e la formazione di nuovo osso, nonché la ristrutturazione del capo del femore, una serie di cambiamenti patologici, che possono essere divisi in quattro fasi generalmente.

　　Prima, la fase iniziale, ossia la fase della sinovite:La borsa articolare è gonfia, la membrana sinoviale è iperemica ed edematosa e il fluido sinoviale si diffonde in gran quantità, ma il fluido sinoviale non contiene cellule infiammatorie, questo periodo dura1~3Settimane.

　　Secondo, il periodo di necrosi ischemica:La superficie esterna anteriore e laterale dell'epifisi del femore è la prima a essere colpita, o l'intera epifisi può subire necrosi per ischemia. In questo periodo, la struttura ossea rimane normale, ma le cavità ossee sono spesso vuote, la cavità medullare è riempita da detriti amorfi, le trabecole ossee si frantumano in placche o si comprimono in块状，a causa della necrosi ischemica del capo del femore, il centro di ossificazione cartilagineo dell'epifisi è temporaneamente inibito, mentre la superficie articolare cartilaginea può continuare a crescere grazie all'alimentazione del liquido sinoviale. Sulla radiografia, è possibile notare che l'epifisi del capo del femore è più piccola e lo spazio articolare è più ampio, le trabecole necrotiche, a causa della frattura, della compressione e della deposizione di nuovo osso sulla superficie delle trabecole necrotiche, aumentano la loro densità, allo stesso tempo, la deossificazione della testa epifisaria è dovuta a congestione locale, è l'invasione di tessuti molli ricchi di vasi sanguigni, l'assorbimento delle reazioni tissutali dell'osso necrotico, in questo periodo, la morfologia grossolana e la forma del capo del femore non presentano variazioni significative, il periodo di necrosi è lungo, e ha vissuto6~12Mesi, clinicamente generalmente senza sintomi, Salter chiama questo stadio di stasi clinica, è una necrosi ischemica del capo del femore latente, se in questo momento il rifornimento di sangue può essere ripristinato, è possibile evitare la deformità grave.

　　Terzo, periodo di frattura o rigenerazione:A causa della stimolazione delle ossa morte, il tessuto connettivo composto da capillari e cellule monocucleari invada la zona necrotica, assorbe frammenti di travi ossee necrotiche, e forma tessuto fibroso nella cavità ossea, l'aumento delle cellule ossee osteoclastiche e la loro attività sono attive, partecipano all'assorbimento delle travi ossee necrotiche, al contempo, l'attività dei cellule ossee osteoblastiche è intensificata, formano normali osteoidi tra le travi ossee necrotiche e sulla loro superficie, queste strutture vascolari provengono dal legamento rotuleo, la membrana ossea e l'apofisi, le vene dell'apofisi o entrano nella placca epifisaria o si connettono ai tessuti attorno alla placca epifisaria, all'inizio le travi ossee formate dal nuovo osteoidi sono più sottili, in seguito diventano osso lamellare, la cartilagine intorno alla zona necrotica non ha cambiamenti significativi, ma la cartilagine di base è lontana dalla superficie articolare, non riceve il nutrimento del liquido sinoviale, può perdere l'attività, a questo stadio la forza del nuovo osso è relativamente bassa, si modella gradualmente in osso normale o cambia forma secondo le condizioni di stress subite, Salter lo chiama 'modello biologico', il processo sopra descritto richiede circa2~3Anno.

　　Quarto, periodo di guarigione:Poiché le piccole travi ossee nuovamente formate sono un osso lamellare immaturo e fragile, sono facili a comprimere insieme le piccole travi ossee necrotiche non ancora assorbite, la zona di compressione è spesso limitata alla parte anterolaterale del capo del femore, nelle radiografie in posizione frosca, si presenta come una lacuna a tazza, mentre nella radiografia diretta, questa lacuna a tazza si sovrappone alla massa ossea completa, mostrando un cambiamento cistico, se l'intero nucleo epifisario è coinvolto, si verificano deformazioni di vari gradi, simili all'aspetto di un fungo (mushroomshape), alla fine il capo del femore diventa significativamente più grande, da un capo del femore circolare situato al centro dell'acetabolo (coxamagna), diventa un capo del femore piatto (coxaplana).

　　Salter enfatizza che la deformazione del collo del femore è dovuta a una frattura sottocorticale concomitante nel periodo di necrosi, che avvia l'assorbimento del osso necrotico e la sedimentazione del osso primario intrecciato, al contempo può verificarsi una reazione sinoviale e spasmi muscolari, seguiti da contratture dei muscoli adduttori e muscoli iliopsoas, che causano una semi-dislocazione anterolaterale del capo del femore, limitando la mobilità dell'anca, se la zona di concentrazione delle tensioni del capo del femore sopporta troppa tensione, il capo del femore assume una forma piatta o a sella, ulteriormente causando una semi-dislocazione anterolaterale del capo del femore, l'ischemia cronica del capo del femore non solo porta alla necrosi ischemica dell'epifisi, ma anche alla necrosi ischemica della placca epifisaria, causando la chiusura prematura della placca epifisaria, influenzando la crescita longitudinale delle gambe, in particolare la crescita del collo del femore è soppressa, mentre la crescita del gran trocantere non è interferita, il risultato è che il collo del femore diventa più corto, mentre il gran trocantere può superare il livello della sommità del capo del femore, questa deformità, sebbene diversa dalla coxalgia congenita, è simile alla coxalgia congenita nel funzionamento, non è favorevole all'attività dei muscoli abduttori, formando una andatura flessa dell'anca, detta coxalgia funzionale, sommariamente, il meccanismo di insorgenza della necrosi ischemica del capo del femore nei bambini.

　　Quali complicanze possono causare la malattia del cartilagineo epifisario del capo del femore

　　La malattia del cartilagineo epifisario del capo del femore, con il progresso della lesione, il dolore diventa persistente, la claudicatio del bambino è significativa, i muscoli glutei e muscoli della coscia sviluppano atrofia disusata, il test di Thomas è positivo, l'anca è flessa e flettente, causando una riduzione relativa della lunghezza della gamba malata, con la formazione dell'anca piatta, la lunghezza assoluta del corpo è più corta rispetto al lato sano, portando a una comparsa precoce di artrite osteoarticolare negli adulti.

　　1Una parte significativa dei pazienti con malattia di Perthes presenta complicanze, tra cui:

　　2、riduzione della lunghezza della gamba malata.

　　3、deformità a testa doppia.

　　4、artrite ossea, l'artrite ossea è una conseguenza a lungo termine della malattia, le tre deformazioni precedenti promuovono la sua insorgenza anticipata in vari gradi.

　　5、sublussazione dell'anca.

　　La malattia del cartilagineo epifisario del capo del femore inizia in modo nascosto, la durata della malattia è lunga, i sintomi principali sono il dolore e la claudicatio del grembo malato.

　　1、fase iniziale:Può essere asintomatico o avere debolezza nella gamba malata, dopo una lunga camminata senza dolore, possono comparire sintomi come dolore alla regione inguinale, parte anteriore interna della coscia e ginocchio.

　　2、fase di necrosi del capo del femore:Dolore al bacino significativo, accompagnato da spasmi muscolari e riduzione della lunghezza della gamba malata, i spasmi muscolari sono principalmente nei muscoli adduttori e muscoli lombari iliaci, mentre i muscoli glutei e muscoli della coscia si atrofizzano, la mobilità dell'anca è limitata in vari gradi, in particolare le limitazioni di estensione e rotazione.

　　3、fase tardiva:Rilassamento e scomparsa dei sintomi come il dolore, recupero della mobilità articolare, o persistenza di limitazioni di estensione e rotazione.

　　La letteratura introduce più tipi di necrosi ischemica del capo del femore, come Catterall, Lioyd-Roberts, Salamon, Salter-Thompson e Herring e altri, lo scopo della classificazione è per comprendere la gravità della lesione e scegliere il metodo di trattamento, qualsiasi metodo di classificazione utilizzato è basato sul giudizio del range e della gravità dell'infiammazione del capo del femore secondo le immagini radiografiche; per facilitare la comprensione e la gestione di queste molte norme di classificazione, prima di introdurre i metodi specifici di classificazione, si riassume la comune caratteristica di queste classificazioni: se la gamma di infiammazione dell'epifisi del capo del femore è inferiore alla metà o solo una piccola parte, è del tipo I, se supera metà è del tipo II, III; se coinvolge l'intero capo del femore è del tipo IV, mentre Salter-Il tipo di Thompson è diverso dagli altri, poiché è basato sul range di fratture sottocartilaginee dell'epifisi del femore durante la fase di espressione (fase attiva) della necrosi epifisaria del femore; se la gamma della frattura sottocartilaginee non supera metà dell'arco semisferico del capo del femore, è del tipo A, se supera metà è del tipo B; il primo ha una buona prognosi terapeutica, il secondo una prognosi peggiore; attualmente, il tipo di classificazione utilizzato clinicamente è il seguente:

　　1、classificazione di Catterall:}Catterall secondo le modifiche patologiche, combinato con l'ampiezza dell'involvimento della testa del femore nella radiografia, divide la necrosi della testa del femore in4Il tipo ha una guida importante per la scelta del trattamento clinico e la valutazione della prognosi, è stato ampiamente accettato e applicato dai medici clinici.

　　Ⅰ tipo: la parte anteriore della testa del femore è coinvolta, ma non si verifica il crollo, la placca epifisaria e l'apice del femore non hanno avuto lesioni, non lascia una deformità evidente dopo la guarigione.

　　Ⅱ tipo: una parte della testa del femore è necrotica, nella radiografia in posizione anteriore è possibile vedere che la parte necrotica è più densa, contemporaneamente, all'interno e all'esterno della parte necrotica ci sono tessuti ossei normali con aspetto cilindrico, possono prevenire il crollo della parte necrotica, specialmente nella radiografia in posizione laterale, la testa del femore ha un pilastro osseo completo, ha grande significato per l'valutazione della prognosi, questo tipo di lesione dell'apice del femore, ma la placca epifisaria è protetta dal tessuto osseo normale del apice del femore spinto anteriormente, evitando così danni, la formazione di nuovo osso è attiva, e l'altezza della testa del femore non è significativamente ridotta, poiché la placca epifisaria mantiene la sua integrità, la sua capacità di modellamento non è influenzata, dopo che la malattia è stata fermata, se c'è ancora una crescita di alcuni anni, la prognosi è molto buona.

　　Ⅲ tipo: circa3/4La testa del femore si è atrofizzata, il pilastro osseo laterale della testa del femore scompare, l'apice del femore è coinvolto in cambiamenti cistici, la placca epifisaria perde l'azione di protezione dell'apice del femore e subisce anche cambiamenti necrotici, la radiografia mostra una grave crollamento, e il blocco necrotico crollato è grande, più lungo è questo processo, peggiore è la prognosi.

　　IV tipo: l'intera testa del femore è necrotica, la testa del femore crolla, spesso non può riprendere completamente la sua forma normale, durante questa fase la placca epifisaria è danneggiata direttamente, se la placca epifisaria è gravemente danneggiata, perde la capacità di crescita normale, inibisce gravemente la capacità di modellamento della testa del femore, quindi, indipendentemente dal metodo di trattamento utilizzato, l'esito finale è molto negativo, anche se, con un trattamento appropriato, può ridurre la gravità della deformità della testa del femore.

　　2、classificazione del tipo di pilastro laterale della testa del femore:1992proposto da Hering nel 1937 come un nuovo metodo di classificazione, in una radiografia standard in posizione anteriore del bacino, divide l'epifisi della testa del femore in interna, media e esterna3regioni cilindriche, l'area laterale occupa la larghezza della testa del femore15％～30％，area centrale circa50％，area interna è20％～35％, l'autore chiama anche queste aree pilastro laterale (lateral pillar), pilastro centrale (central pillar) e pilastro mediale (medial pillar), e poi divide questa malattia in3tipi, tipo A: il pilastro laterale non è coinvolto, prognosi buona, testa del femore senza piatta; tipo B: il pilastro laterale è coinvolto, la sua compressione crolla meno rispetto al pilastro laterale normale50%，prognosi ancora buona, testa del femore senza piatta; tipo C: il pilastro laterale è coinvolto, la sua altezza è >50%，prognosi negativa, testa del femore piatta, in breve, maggiore è l'entità dell'involvimento del pilastro laterale, peggiore è la prognosi.

　　La diagnosi precoce della malattia è molto importante, la diagnosi e il trattamento tempestivi sono strettamente correlati al prognosi del paziente.

　　quando5~10l'età del bambino con dolore alla regione pelvica senza causa nota, zoppia, e i sintomi persistono per settimane senza miglioramento, dovrebbe considerare la possibilità di essere malato, i primi segni radiografici sono l'edema capsulare e lo spostamento laterale lieve della testa del femore, dovrebbe fare una radiografia bilaterale e confrontarla attentamente, e osservare regolarmente, una volta che si verifica un cambiamento nella densità dell'epifisi, si può determinare la diagnosi, anche i casi sospetti possono essere fatti la scintigrafia a raggi gamma, iniezione endovenosa99Dopo la scintigrafia con Tc, la fotografia a scintigrafia gamma può mostrare precocemente la sparsità radioattiva dell'area di necrosi ossea o la concentrazione radioattiva dell'area di rigenerazione ossea, la misurazione della pressione intravascolare ossea può anche aiutare nella diagnosi precoce, ma l'applicazione clinica è meno comune.

　　L'epifisi del capo del femore osteoartrosi non è molto chiara, né ci sono misure preventive efficaci, è degno di nota che, poiché questa malattia è spesso accompagnata da complicazioni, i bambini con malattia di Perthes nella fase iniziale, se possono essere rilevati i segni precoci di vari complicazioni, trattati in tempo, forse possono fermare la loro insorgenza, fare esercizio fisico scientifico, fare una buona preparazione prima dell'esercizio, non correre troppo, saltare, accucciarsi, procedere gradualmente, evitare lesioni.

　　Progetti di esame clinico della osteoartrosi epifisaria del capo del femore:

　　1. Esame radiografico：è il principale metodo e base per la diagnosi clinica della necrosi ischemica dell'epifisi del femore, fare regolarmente la radiografia in proiezione anteriore e in posizione di rana delle articolazioni coxofemorali, è possibile osservare dinamicamente le variazioni della forma del capo del femore durante tutto il processo della lesione, e ogni fase della radiografia può riflettere le modifiche patologiche.

　　1、periodo di sinovite：La radiografia mostra principalmente l'edema dei tessuti molli periarticolari, contemporaneamente, la testa del femore si sposta leggermente lateralmente, ma generalmente non supera2~3mm, queste modifiche non specifiche possono durare settimane, in questo periodo, è necessario osservare la radiografia consecutivamente.

　　2、in early stages of involvement of the capital epiphysis of the femoral head：è il segno radiografico dell'anticipo della necrosi, principalmente l'epifisi è più piccola rispetto al normale, osservare consecutivamente6mesi senza crescita, che indica la sospensione temporanea dell'ossificazione endocondrale, l'ampiamento dello spazio articolare, e la protuberanza circolare alla margine superiore del collo del femore (sintomo di Gage), la radiografia in proiezione anteriore mostra che la testa del femore si sposta lateralmente2~5mm, successivamente, si verifica un aumento della densità di parte o di tutta l'epifisi, la cui causa è:

　　（1）（3）L'osso della testa del femore adiacente all'epifisi è ossificato per disuso e atrofia ossea, portando ad un aumento della densità dell'epifisi della testa del femore.

　　（2）（2）Le trabecole ossee necrotiche sono compresse.

　　（3）（1）La rivascolarizzazione precoce dell'epifisi necrotica, con la formazione di nuovo osso sulla superficie delle trabecole ossee necrotiche, causando un aumento reale della densità. Alcuni autori hanno suggerito che la 'sindrome della luna nuova' potrebbe essere il primo segno radiografico della necrosi ossea, nella radiografia in posizione di rana, si può vedere una zona di ridotta densità a forma di striscia chiara sotto la cartilagine del capo del femore. Salter ritiene che la 'sindrome della luna nuova' sia una frattura sottocartilagine articolare, di grande importanza clinica, non solo è la base principale per la diagnosi, ma aiuta anche a determinare la portata della necrosi del capo del femore, valutare la gravità della lesione e fare previsioni sulla prognosi.

　　3、periodo di necrosi：Le caratteristiche dell'X-ray sono la necrosi della parte anteriore e laterale del capo del femore, che si manifesta come un'incremento di densità irregolare nella radiografia in proiezione anteriore, come se fossero fatti i raggi X in posizione di rana, si può vedere che la zona densa si trova nella parte anteriore e laterale del capo del femore, in questo caso, è necessario osservare a lungo termine.1anni, altrimenti è possibile determinare se è una necrosi parziale o totale, se è una necrosi totale, l'epifisi è spesso deformato piatta, ma la radiografia artrográfica mostra che l'epifisi della testa del femore mantiene ancora la forma rotonda.

　　4, periodo di frattura:La radiografia mostra una distribuzione alternata di aree ossee e rarefatte, le aree ossee sono il risultato della compressione delle trabecole ossee necrotiche e della formazione di nuovo osso, mentre le aree rarefatte sono l'immagine del tessuto osseo vascolare ricco di sangue non ossofatto, il collo del femore diventa più corto e più largo, l'apice epifisario corrispondente alla testa del femore necrotica appare una lesione, nei casi lievi si presenta osteoporosi, nei casi gravi si verificano cambiamenti cistici, che possono essere causati dall'intrusione della cartilagine epifisaria e del tessuto vascolare.

　　5, periodo di guarigione o periodo di sequela:In questa fase, le lesioni sono stabilizzate, l'area di osteoporosi è riempita da piccoli trabecoli ossei normali, quindi la densità ossea ossificata tende ad essere uniforme e uniforme, ma la testa del femore epifisiare è significativamente ingrandita e deformato, la radiografia mostra che la testa del femore è rotonda, piatta o fungoide, e si sposta lateralmente o semi-dislocata, l'acetabolo si espande compensatoriamente, e l'intervallo laterale dell'articolazione si allarga.

　　Secondo, esame radioisotopico:può determinare la situazione di fornitura di sangue del tessuto osseo e riflettere lo stato metabolico delle cellule ossee, è di grande importanza per la diagnosi precoce, la determinazione precoce dell'ampiezza della necrosi della testa del femore e la diagnosi differenziale, clinicamente si utilizza spesso l'iniezione endovenosa99TC, quindi eseguire γ-scintigrafia, la manifestazione precoce è la scarsa densità radioattiva o la carenza dell'area necrotica, nel periodo di rigenerazione si può vedere la concentrazione locale della radioattività, Crenshaw e altri hanno ritenuto che la scarsità di radioattività del nucleotide del lato malato rispetto al lato sano nella necrosi della testa del femore è inferiore50% è una lesione precoce, equivalente a Catterall I o II tipo, o Salter A tipo, altrimenti è una lesione tardiva, equivalente a Catterall III o IV tipo, o Salter B tipo, rispetto all'esame radiografico, l'esame radioisotopico può anticipare6~9mesi per determinare l'ampiezza della necrosi, anticipando3~6mesi per mostrare la rigenerazione vascolare dell'area necrotica.

　　Terzo, artrografia:Di solito non è considerata una verifica standard, ma alcuni autori ritengono che l'artrografia possa rilevare precocemente l'ingrandimento della testa del femore, essere utile per osservare le variazioni morfologiche generali della cartilagine articolare e chiarire le cause di una copertura inadeguata della testa del femore precocemente, durante la fase di guarigione, l'artrografia può mostrare meglio la deformità dell'articolazione, ha un significato di riferimento per la scelta del trattamento, ma è una verifica invasiva, alcuni bambini non in grado di collaborare con la verifica devono essere anestetizzati, quindi l'artrografia non dovrebbe essere inclusa nei controlli obbligatoria.

　　Negli ultimi anni, con l'applicazione della risonanza magnetica, alcune cliniche hanno iniziato a eseguire questa verifica per la malattia di Perthes, e la pratica ha dimostrato che questa verifica ha un'importanza cruciale per la diagnosi delle alterazioni ischemiche ossee, può essere diagnosticata precocemente, l'area ischemica si presenta come un'area a bassa segnatura e può mostrare chiaramente la regione cartilaginea e lo spessore del margine acetabulare dell'acetabolo femorale, l'articolazione dell'anca nella risonanza magnetica è simile a quella dell'artrografia, può mostrare chiaramente la forma del femore testa, la risonanza magnetica è più precisa nella diagnosi delle lesioni ischemiche rispetto all'esame radiografico, e non ha danni radiativi, ma attualmente non può essere applicata in modo generale.

　　Cibo consigliato per i pazienti con malattia dell'osso epifisario del capo del femore:Alimenti ricchi di vitamina D, come il pesce di mare, il fegato degli animali, le uova e la carne magra, ecc. Inoltre, i pazienti devono evitare cibi piccanti, grassi, freddi e crudi.

　　Quando la malattia dell'osso epifisario del capo del femore si sviluppa, a causa della sensibilità dell'anca del bambino, può essere utilizzata prima la trazione cutanea1~2settimane, dopo che i sintomi acuti sono scomparsi, considerare ulteriori trattamenti.

　　Primo: trattamento non chirurgico: in passato è stato utilizzato un gesso ortopedico a lettera H per bambini per un lungo periodo, a causa dell'elevato impatto sullo sviluppo dei bambini e sulla funzione articolare, quindi attualmente è utilizzato raramente o non è utilizzato. Tutti i tipi di ganci estensori sono metodi di trattamento attualmente utilizzati, lo scopo è:1, posizionare il capo del femore profondamente nell'acetabolo;2, evitare la compressione del labbro acetabulare sul capo del femore;3, distribuire uniformemente la pressione sul capo del femore;4, mantenere una buona mobilità dell'anca;

　　Secondo: la chirurgia: ipotizzare di modificare il circolo del centro di osso epifisario del femore attraverso il metodo chirurgico, comunicare il flusso sanguigno tra il capo del femore e il collo del femore, ma non ha avuto successo. Alcuni sostengono di utilizzare la resezione della sinovite dell'anca per trattare la malattia, con un certo effetto, ma il meccanismo dell'azione chirurgica non è chiaro. Alcuni usano innesti ossei con peduncolo (muscolo o vasi sanguigni), innesti vascolari, ecc. Negli ultimi anni, all'estero è riconosciuto come la osteotomia sottoscapolare o intertrocanterica. I vantaggi di questa operazione sono:1, dopo l'operazione6~8settimane per completare il trattamento;2, non è necessario ulteriormente utilizzare il gancio estensore o altre misure di limitazione dell'attività e del carico dopo l'operazione;3, l'osteotomia può causare iperemia del segmento superiore del femore;4, la cui efficacia non è inferiore a quella della stabilizzazione a lungo termine con il gancio estensore. Le complicanze dell'osteotomia includono deformità di riduzione, frattura persistente del bacino residuo, non unione ossea alla sede dell'osteotomia e limitazione della mobilità articolare, ecc. Si ritiene che7I pazienti operati sotto i 18 anni hanno un'efficacia migliore e, nei primi anni dopo l'operazione, l'effetto non migliora continuamente. Il processo di guarigione dell'osso epifisario del femore può essere abbreviato. La lunghezza media delle gambe dopo l'operazione è ridotta1.4cm.