Chứng teo thắt hông先天性

　　Có nhiều lý thuyết giải thích nguyên nhân gây ra chứng teo thắt hông先天性, như các yếu tố cơ học, sự thoải mái của khớp do nội tiết gây ra, sự phát triển bất thường của xương đùi nguyên phát và yếu tố di truyền, v.v. Trong trường hợp sinh con bướng, có lực cơ học bất thường gấp hông, có thể dẫn đến hậu quả là trục đầu xương đùi bị trượt ra sau. Việc giãn cơ chặt từng được coi là yếu tố gây bệnh quan trọng, sự tăng tiết estrogen của mẹ trong giai đoạn cuối thai kỳ sẽ làm松弛 xương chậu, có lợi cho việc sinh nở, nhưng cũng làm cho dây chằng trong tử cung của trẻ sơ sinh trở nên tương ứng với sự giãn ra, dễ dàng xảy ra trục đầu xương đùi trong thời kỳ sơ sinh. Nhưng rất khó để giải thích nguyên nhân gây bệnh này bằng một yếu tố duy nhất,一般认为 di truyền và khuyết tật nguyên phát của phôi có thể đóng vai trò quan trọng trong việc gây bệnh. Hông của thai nhi bắt đầu là một rãnh xương chảo sụn, ban đầu hình thành một lỗ sâu tròn, sau đó dần trở nên nông hơn, hình thành bán tròn. Khi sinh ra, xương hông, xương chậu và xương xương chậu chỉ được kết hợp một phần, hốc hông rất nông, vì vậy trong quá trình sinh nở, hông của trẻ sơ sinh có幅度 hoạt động rất lớn để dễ dàng qua đường sinh nở. Do đó, trong thời gian trước và sau khi sinh, trẻ sơ sinh dễ dàng bị trục đầu xương đùi bị trượt ra sau nhất. Nếu chân của trẻ sơ sinh được đặt ở vị trí thẳng và co lại, trục đầu xương đùi khó được đặt sâu vào hông, dễ dàng bị trượt ra sau.

　　Đối với thoát vị hông,无论是 điều trị bảo tồn hay điều trị phẫu thuật đều có thể xảy ra hoại tử xương đùi thiếu máu, và sau khi điều trị phẫu thuật còn có thể xảy ra thoát vị lại và cứng khớp, cần chú ý预防 trong quá trình điều trị. Dưới đây là giới thiệu cụ thể về các biến chứng phổ biến.

　　1、hoại tử xương đùi thiếu máu

　　Đây là biến chứng y học, chủ yếu là do áp lực cơ học gây thiếu máu động mạch. Salter đề xuất5Tiêu chuẩn chẩn đoán:

　　(1）Sau khi phục hồi1Năm, núm xương đầu xương đùi vẫn không xuất hiện.

　　(2）Sau khi phục hồi1Năm, núm xương phát triển chậm.

　　(3）Sau khi phục hồi1Năm, cổ xương đùi trở nên to hơn.

　　(4）Đầu xương đùi biến phẳng, mật độ tăng hoặc xuất hiện hiện tượng vỡ.

　　(5）Thiếu hình dạng đầu xương đùi còn lại, bao gồm đầu biến phẳng to hơn, hông phẳng, hông trong, cổ xương đùi ngắn to hơn.

　　2、Thoát vị lại sau phẫu thuật

　　Thoát vị lại sau phẫu thuật mặc dù tỷ lệ发病率 không cao, nhưng một khi xảy ra, tiên lượng xấu, có thể xảy ra hoại tử đầu xương đùi và cứng khớp, cần cố gắng预防. Nguyên nhân chính là co cứng bao khớp không tốt, đây là nguyên nhân phổ biến nhất;其次是 góc trước quá lớn mà không được điều chỉnh. Còn có đầu và đùi không đối xứng, xử lý không tốt等原因. Cần tăng cường预防, một khi xảy ra, cần phẫu thuật sớm.

　　3、hạn chế vận động hoặc cứng khớp hông

　　Bệnh này khá phổ biến, tuổi càng cao, tỷ lệ xảy ra càng cao, vị trí đầu xương đùi thoát vị càng cao, co cứng xung quanh khớp hông càng nặng, nếu không được điều chỉnh, dễ dàng xảy ra hạn chế vận động hoặc cứng khớp hông, đặc biệt là những người được cố định bằng bột hình chữ H sau phẫu thuật dễ dàng xảy ra, cần tăng cường tập chức năng khớp sớm sau phẫu thuật, sử dụng khung cố định mở rộng khớp hông, sau phẫu thuật1Phải tập ngồi dậy. Cũng có thể không cần cố định bằng bột, sau khi phẫu thuật sử dụng hoạt động bị động liên tục để tập chức năng khớp.

　　Thoát vị hông bẩm sinh là một bệnh chưa rõ nguyên nhân gây bệnh đến nay, có nhiều biểu hiện, thông qua nhiều thí nghiệm có thể phát hiện ra rằng biểu hiện của bệnh tương đối rõ ràng, dưới đây là giới thiệu cụ thể về các biểu hiện của bệnh này:

　　1、trẻ sơ sinh bị thoát vị một bên

　　Các vết rãnh ở mông và da đùi không đối xứng, vết rãnh hố chậu sâu và cao, chi bị bệnh ngắn hơn. Người bị thoát vị hai bên, bộ phận âm đạo sẽ mở rộng, một số mẹ cẩn thận không chỉ phát hiện ra những thay đổi trên mà còn phát hiện rằng chân của trẻ khó tách ra, thường phát hiện ra hiện tượng chảy máu khi thay bỉm.

　　2、 thử nghiệm Ortolani

　　là phương pháp kiểm tra đơn giản và hiệu quả để phát hiện sớm rời khớp háng bẩm sinh. Cách thực hiện cụ thể: để trẻ nằm ngửa và gấp khớp háng và khớp gối đến90°, người kiểm tra đặt ngón cái vào bên trong đùi của trẻ, ngón trỏ và ngón giữa đặt ở lớn转子, từ từ mở rộng và xoay hai chân bên ngoài; nếu có rời khớp, có thể cảm thấy tiếng lắc hoặc tiếng nhảy, khớp háng mới có thể mở rộng và xoay đến90°, nếu co lại, xoay trong, đẩy ngón cái ra, đầu xương đùi có thể rời khớp lại, có tiếng lắc hoặc tiếng nhảy, được gọi là thử nghiệm Ortolani dương tính (thử nghiệm nén ra và nén vào), phù hợp với việc kiểm tra trẻ sơ sinh.

　　3、 thử nghiệm Barlow

　　được gọi là thử nghiệm “ổn định”, là sự cải tiến của thử nghiệm Ortolani. Trẻ nằm ngửa, hai ngón giữa của người kiểm tra đặt ở hai bên lớn转子, hai ngón cái đặt gần xương nhỏ bên trong đùi, gấp khớp háng đến90°， gấp hoàn toàn đầu gối, sau đó mở rộng hai khớp háng đến450°， nếu ngón giữa của người kiểm tra cảm thấy đầu xương đùi trượt vào trong khớp háng, thì cho thấy có rời khớp. Sau đó dùng ngón cái đặt gần xương nhỏ bên trong đùi để đẩy đầu xương đùi về sau bên ngoài, nếu cảm thấy đầu xương đùi trượt ra từ mép sau khớp háng, thả ngón cái ra, đầu xương đùi lại trượt vào trong khớp háng, thì cho thấy khớp háng không ổn định, được gọi là thử nghiệm Barlow dương tính. Trẻ lớn hơn không nên làm kiểm tra này.

　　4、 thời kỳ rời khớp

　　Thời gian bắt đầu đi của trẻ bệnh so với trẻ bình thường chậm hơn. Triệu chứng bất thường khi đi là đi khập khiễng không đau. Người bị rời khớp háng hai bên, đi như đi của vịt, tức là lắc qua lại, đứng thì khung chậu trước trán, mông sau chụt, lưng trước trán. Người bị rời khớp háng một bên, chân bị ngắn lại, khi nằm ngửa thì hai đầu gối gấp đến90°， hai đầu gối không nằm trên một mặt phẳng, bên thấp hơn cho thấy có rời khớp. Tức là dấu hiệu Allis dương tính.

　　5、 thử nghiệm Trendelenburg

　　Khi trẻ đứng một chân, khung chậu bên còn lại không thể nâng lên để duy trì sự cân bằng của cơ thể, thì khớp háng đứng bên có bệnh, được coi là thử nghiệm Trendelenburg dương tính.

　　Thông thường chúng ta nói về gãy chân là sự rời rạc của khớp, tức là bộ phận xương của cơ thể đã mất đi sự kết nối bình thường. Rời khớp có thể chia thành nhiều loại, phân loại theo các vị trí khác nhau. Rời khớp háng là một loại rời khớp, khi xảy ra rời khớp háng có thể ảnh hưởng đến chức năng vận động, vậy thì làm thế nào để phòng ngừa? Các phương pháp phòng ngừa rời khớp háng bao gồm một số điểm sau:

　　1、 hạn chế hoạt động伸展 của khớp háng, các hoạt động khác đều không bị hạn chế. Ngoài ra, có một số khớp háng có yếu tố cản trở hồi phục, hầu hết các trẻ đều có thể đạt được điều trị hồi phục, cũng không xảy ra hiện tượng đầu xương đùi hoại tử vô trùng. Cũng có thể sử dụng cách giữ chân và chân trần, cách giữ chân mở rộng làm bình bỉm hỗ trợ4tháng trở lên.

　　2、 trong tình trạng gây mê toàn thân, trẻ nằm nghiêng, khớp háng và khớp gối bên bị gấp90°， kéo theo hướng trục dài của đùi, đồng thời ép vào vị trí lớn转子, để đầu xương đùi vào trong khớp háng. Sau khi chỉnh hình, do ván石膏 hình người dễ ảnh hưởng đến sự phát triển của đầu xương đùi và gây ra sự thay đổi thiếu máu, vì vậy hiện nay các khoa phẫu thuật trẻ em và nhi của Trung Quốc và nước ngoài đã không sử dụng ván石膏 hình người mà thay vào đó là ván石膏 hình người, tức là khớp háng chỉ mở rộng ra80° khoảng, gối gập nhẹ, sau khi đeo bột石膏 cho phép trẻ mang bột石膏 di chuyển trên mặt đất.

　　3、Một phần của bệnh nhân nhẹ, vẫn có thể sử dụng phương pháp điều trị với dây đeo đỡ chân.4-6Tuần sau không thể phục hồi, có thể thay đổi bằng cách điều chỉnh bằng tay, phương pháp cố định bằng bột石膏.

　　4、Khi mức độ gãy tăng lên, sự thay đổi thứ cấp của xương và mô mềm cũng nghiêm trọng, việc điều chỉnh bằng tay khó thành công, nên sử dụng phẫu thuật. Thực hiện phẫu thuật cắt xương chậu của Salt. Góc trước trụ cổ xương đùi lớn hơn45Độ cần thực hiện phẫu thuật cắt xương đùi xoay.

　　Gãy khớp háng bẩm sinh là một bệnh mà nguyên nhân đến nay vẫn chưa rõ ràng, thường xảy ra trong thời kỳ trẻ sơ sinh, nếu phụ huynh nghi ngờ trẻ có thể bị gãy khớp háng, có thể làm một số kiểm tra sau để xác định cuối cùng.

　　1、Von-Rosen (vị trí mở rộng, xoay trong) chụp ảnh pháp

　　Bé nằm ngửa, để hai hông của bé duỗi thẳng và mở rộng45Độ, cố gắng xoay vào vị trí trong nhất có thể chụp ảnh. Khi bình thường, đường nối dài của trục xương đùi hướng lên qua cạnh ngoài của hở chậu相交 dưới đường lưng-dưới xương cột sống. Nhưng khi khớp háng bị gãy, đường này qua gai trước trên hông相交 trên đường lưng-dưới xương cột sống. Tuy nhiên, một số trẻ em bị gãy khớp háng có thể tự复位 ở vị trí mở rộng, xoay trong, kết quả thể hiện bình thường. Phương pháp này đo lường khá tin cậy, áp dụng cho trẻ sơ sinh khi trung tâm xương hóa của đầu xương đùi chưa xuất hiện.

　　2、Perkin象限

　　Độ, cố gắng xoay vào vị trí trong nhất có thể chụp ảnh. Khi bình thường, đường nối dài của trục xương đùi hướng lên qua cạnh ngoài của hở chậu相交 dưới đường lưng-dưới xương cột sống. Nhưng khi khớp háng bị gãy, đường này qua gai trước trên hông相交 trên đường lưng-dưới xương cột sống. Tuy nhiên, một số trẻ em bị gãy khớp háng có thể tự复位 ở vị trí mở rộng, xoay trong, kết quả thể hiện bình thường. Phương pháp này đo lường khá tin cậy, áp dụng cho trẻ sơ sinh khi trung tâm xương hóa của đầu xương đùi chưa xuất hiện.

　　3、chỉ số hở chậu

　　Từ cạnh ngoài của hở chậu kết nối với tâm của hở chậu, góc sắc ở giao điểm của hai đường này được gọi là chỉ số hở chậu, giá trị bình thường của nó là20°～25Độ. Khi trẻ bắt đầu đi bộ, góc này giảm dần mỗi năm, đến12Tuổi cơ bản ổn định ở15Độ. Khi khớp háng bị gãy, góc này rõ ràng tăng lên, thậm chí3Trên 0°.

　　4、CE góc

　　Cũng gọi là góc trung tâm cạnh (center edge angle), tức là đường thẳng垂直 từ điểm trung tâm của đầu xương đùi đến đường YY' với cạnh ngoài của hở chậu và đường kết nối với điểm trung tâm của đầu xương đùi tạo thành góc. Ý nghĩa của nó là kiểm tra vị trí tương đối của hở chậu và đầu xương đùi, có giá trị trong việc chẩn đoán hở chậu phát triển kém hoặc khớp háng semi-gãy. Bình thường là2Dưới 0°.

　　5、Shenton đường

　　Khi bình thường, đường cong ở đỉnh hở của hở chậu kết nối với đường cong bên trong cổ xương đùi tạo thành một đường cong nối dài liên tục, được gọi là đường Shenton, khi khớp háng bị gãy, đường này bị đứt.

　　6、Simon đường

　　Là cạnh ngoài của xương hông đến cạnh ngoài trên của khía hông, sau đó xuống và ra ngoài, theo cạnh ngoài của cổ xương đùi tạo thành một đường cong thẳng nối dài liên tục. Khi khớp háng bị gãy, đường cong này cũng bị đứt.

　　7、Kỹ thuật chụp mạch máu khớp háng

　　Trong thời kỳ sơ sinh, đầu xương đùi chưa cứng hóa, khớp háng hầu hết thuộc mô sụn, không xuất hiện trên phim X-quang. Do đó, kỹ thuật chụp mạch máu khớp háng có lợi cho việc quan sát phần trong của khớp và cấu trúc mô mềm. Phương pháp là: trẻ nằm ngửa, gây mê toàn thân, dưới điều kiện vô trùng, từ góc trước trên cùng của xương hông15～2.18cm chèn vào

　　(1) Kích thước và hình dạng của đầu xương đùi.

　　(2) Gờ sụn của hông.

　　(3) Khu vực vòng, tức là khu vực bao quanh bao quyển khớp, có thể thấy vùng trong suốt bao quanh xương đùi, chia chất cản quang thành hai phần.

　　(4) Dây chằng ngang, biểu hiện bằng vết lõm của chất cản quang ở dưới.

　　(5）Dây chằng tròn.

　　Khi thoát vị khớp háng bẩm sinh, nếu mép khớp hông bị ngược lại, có thể có thiếu hụt đầy đủ giữa đầu xương đùi và hông, bao quyển khớp có sự co lại rõ ràng, trong hông có vệt bóng dải, cho thấy là dây chằng tròn dày.

　　8、Kiểm tra CT

　　Gần đây, một số học giả đã sử dụng máy CT để kiểm tra thoát vị khớp háng bẩm sinh ở trẻ em, có thể thấy thiếu hụt xương, biến dạng hông gây thoát vị, và có thể thấy sự thay đổi của xương, sự chèn ép của mô mềm, sự nghiêng trước của cột sống xương đùi và mức độ thoát vị của đầu xương đùi.

　　Khi phát hiện thoát vị khớp háng bẩm sinh, thường sẽ áp dụng phương pháp điều trị phẫu thuật, để bệnh có thể được phục hồi tốt hơn, bệnh nhân nên chú ý đến các nguyên tắc ăn uống sau:

　　1、Nên ăn thực phẩm

　　Nên tăng cường dinh dưỡng, ăn nhiều thực phẩm giàu protein như cá, trứng, sản phẩm đậu, v.v. và tăng cường canxi một cách hợp lý. Uống nhiều nước, ăn nhiều rau quả, như: rau xanh, cần tây, chuối, v.v.

　　2、Tránh ăn thực phẩm

　　Tránh ăn thực phẩm có tính kích thích. Như ớt, hạt mù tạt, v.v. Nên từ bỏ thói quen hút thuốc và uống rượu.

　　Các nguyên tắc điều trị thoát vị khớp háng bẩm sinh là chẩn đoán sớm, điều trị kịp thời. Khi xác định được chẩn đoán thoát vị khớp háng bẩm sinh sau khi sinh, nên bắt đầu điều trị ngay lập tức, có thể mong muốn đạt được một khớp háng gần như bình thường. Tuổi càng lớn khi bắt đầu điều trị, hiệu quả càng kém. Hiện nay, tôi sẽ giải thích cụ thể về quy trình phương pháp điều trị bảo tồn.

　　1、Chủ nghĩa lý luận cơ bản của phương pháp điều trị bảo tồn

　　Chủ nghĩa lý luận cơ bản của phương pháp điều trị bảo tồn là luật Harris, tức là sự đồng tâm của đầu khớp là điều kiện cơ bản cho sự phát triển của khớp háng. Để thực hiện sự ổn định của khớp háng sau khi phục hồi, cần phải có các điều kiện sau:

　　(1) Chọn một tư thế duy trì sự ổn định của khớp háng, tư thế vịt con truyền thống là tư thế lý tưởng nhất, nhưng không có lợi cho việc cung cấp máu cho đầu xương đùi.

　　(2) Dựa trên độ tuổi khác nhau của bệnh nhân chọn dụng cụ cố định, đai cố định hoặc bột cố định, yêu cầu phải ổn định, thoải mái, tiện lợi, dễ dàng quản lý nước tiểu và phân, tốt nhất có thể duy trì hoạt động适当 của khớp háng.

　　(3) Chọn độ tuổi thích hợp nhất để phát triển khớp háng, độ tuổi càng nhỏ càng tốt, thường thì3tuổi là phù hợp.

　　(4) Tỷ lệ đầu khớp phải tương xứng, nếu tỷ lệ không tương xứng, thì không thể duy trì sự ổn định của khớp háng, thậm chí là thất bại trong điều trị.

　　(5Đảm bảo phục hồi trong một khoảng thời gian nhất định, để bao quyển khớp trở lại gần như bình thường, sau khi loại bỏ cố định có thể không bị thoát vị. Thường thì cần3～6tháng, tuổi càng nhỏ, thời gian cố định càng ngắn.

　　2、phương pháp

　　Phục hồi vị trí bằng tay và các loại nẹp, vôi cố định: Sau khi phục hồi vị trí bằng tay, đối với độ tuổi1tuổi thấp hơn có thể sử dụng các loại nẹp hoặc khung đỡ có thể điều chỉnh; đối với1tuổi cao hơn, do tuổi cao, phục hồi dễ hoạt động và lực lớn, gây ra sự không ổn định của nẹp và khung đỡ, dẫn đến trượt khớp, cần cố định bằng vôi.2～3tháng sau đó thay đổi sang cố định bằng nẹp hoặc khung đỡ. Nếu có thể thực hiện phục hồi vị trí bằng tay, để phòng ngừa sự xuất hiện của hoại tử xương chỏm hông thiếu máu, thường cần thực hiện các biện pháp sau để phòng ngừa.

　　Trước hết, phải tiến hành kéo trước khi phục hồi vị trí, để khắc phục sự co thắt của mô mềm xung quanh khớp hông, làm cho cơ bắp thư giãn, để giảm áp lực giữa đầu và khớp sau khi phục hồi vị trí. Thường sử dụng kéo da treo, đối với độ tuổi2～3tuổi bị trượt khớp độ III cũng có thể chọn kéo xương, thường kéo2～3Tuần.

　　Thứ hai, cắt bỏ cơ co thu. Artery旋vàn trong của mạch máu đi qua cơ co thu và cơ co thu hông, khi ở vị trí rùa, động mạch này bị ép và ảnh hưởng đến nguồn cung cấp máu cho đầu xương chỏm, vì vậy cắt bỏ cơ co thu không chỉ có thể khắc phục sự co thắt của cơ co thu mà còn có tác dụng nhất định trong việc phòng ngừa hoại tử đầu xương chỏm.

　　Thứ ba là thực hiện thao tác nhẹ nhàng dưới tác dụng của gây mê toàn thân. Sau khi gây mê toàn thân, cơ bắp thư giãn, có lợi cho việc phục hồi vị trí ban đầu, nhưng phải nhẹ nhàng, nên áp dụng nguyên tắc một lần phục hồi, tức là nếu một lần phục hồi không thành công, tuyệt đối không nên lặp lại quá nhiều lần, điều này sẽ làm cho đầu xương chỏm bị thương nhiều lần, vì vậy đối với những người không thành công trong việc phục hồi một lần,原则上 nên điều trị bằng phẫu thuật.

　　Cuối cùng, sử dụng phương pháp cố định vị trí người (human position), tức là từ mở rộng, xoay ngoài90°, dần dần co thu đến góc độ xảy ra trượt khớp, khoảng cách giữa hai góc này là phạm vi an toàn, chọn giá trị trung bình của góc này. Ví dụ, mở rộng, xoay ngoài90°, co thu đến60° đã xảy ra trượt khớp, phạm vi an toàn của nó là30°, vì vậy vị trí người là mở rộng, xoay ngoài75°. Ramsey cho biết, phạm vi an toàn của nó liên quan đến mức độ co thắt của cơ co thu, mức độ co thắt càng nặng, phạm vi an toàn càng nhỏ. Vị trí người có lợi cho việc phòng ngừa sự xuất hiện của hoại tử xương chỏm hông thiếu máu, thường cần cố định6tháng.