Gót cao

　　Nguyên nhân gây ra gót cao rất phức tạp, trong đó khoảng80% các trường hợp là bệnh lý thần kinh cơ trương, dẫn đến yếu lực động lực của động cơ như cơ trước đùi hoặc cơ ba đầu gối dưới đùi, cũng như co thắt cơ内在 bên dưới gót chân, dẫn đến tăng cao của gót chân. Các bệnh lý thần kinh cơ trương này có thể xảy ra ở nhiều mức độ khác nhau như hệ thống锥 thể não, sợi vỏ tủy sống, tế bào góc trước tủy sống, thần kinh ngoại vi và cơ. Các bệnh phổ biến bao gồm viêm tủy sống, liệt não, phình tủy sống não tủy, thiếu hụt đóng kín ống thần kinh. Một số bệnh khác thì hiếm gặp hơn, như rãnh tủy sống, hội chứng tủy sống bị kéo dài, hội chứng Charcot.-Marie-Bệnh Tooth v.v.

　　Cho rằng, vì cơ内在 của chân (cơ giữa xương và cơ lưỡi rắn) mất chức năng, cơ duỗi và cơ gấp xuất hiện co rút, dẫn đến biến dạng ngón chân mũ. Thường gặp ở bệnh nhân viêm não灰 chất, ban đầu cơ trong và ngoài chân đều liệt, sau đó cơ ngoài chân dần hồi phục, trong khi cơ内在 chân teo nhỏ, sợi hóa, mặc dù chức năng dẫn truyền của thần kinh đã hồi phục, cơ内在 chân lại do co rút mà mất chức năng, dẫn đến sự hình thành chân gấp cao.

　　Nhưng Bentzon cho rằng nguyên nhân là cơ trước đùi yếu, cơ cơ trước đùi mạnh, kéo1Xương phập làm chân quay trước. Để bù trừ chức năng của cơ trước đùi, các cơ duỗi co lại làm gối gót ngón chân duỗi thẳng, sau đó cơ gấp ngón chân co lại làm gối giữa ngón chân gấp. Một số học giả cho rằng sự mất cân bằng giữa cơ cơ trước đùi mạnh mẽ và cơ cơ trước đùi yếu ớt dẫn đến sự xuất hiện của chân gấp cao, nhưng trên lâm sàng, nhiều bệnh nhân chân gấp cao không có hiện tượng cơ trước đùi yếu.

　　Một số trường hợp có lịch sử gia đình rõ ràng, không có bằng chứng về bệnh lý thần kinh cơ, có thể là bệnh lý bẩm sinh, hoặc gọi là chân gấp cao tự phát.

　　Dù là nguyên nhân nào gây ra bệnh ban đầu, sự hình thành biến dạng chân gấp cao, thay đổi ban đầu chủ yếu là sự teo nhỏ của nhóm cơ内在 của chân. Đầu gót chân vì mất lực duỗi mà chìm xuống, làm giảm gò chân trước. Tiếp theo, gân da chân dần co lại, hình thành dây đàn cứng, đỉnh gò chân tăng cao, làm tăng thêm mức độ cao của chân gấp. Thành phần của gò chân trước, chủ yếu dựa vào1Xương phập, vì vậy1Mức độ thay đổi của xương phập quyết định mức độ cao của chân gấp.
　　Sau khi đầu gót chân chìm xuống, gân dài của cơ kéo dài ngón chân cuối tăng cường lực bù trừ, lâu dần gây ra gối gót ngón chân quá duỗi, thậm chí là gãy nửa, vì vậy chân gấp cao thường kèm theo ngón chân mũ. Sau khi gót ngón chân duỗi ra, không thể tiếp xúc với mặt đất khi đứng và đi, trong giai đoạn đầu của việc đi bộ, mất đi lực đẩy phát nổ giữa với mặt đất, vì vậy1Đầu gót chân sử dụng lực quay trước để thay thế chức năng này, lâu dần hình thành biến dạng quay trước.

　　Dựa trên mức độ tăng cao của gò chân, có không có biến dạng khác ở chân, thường chia chân gấp cao thành bốn loại, mỗi loại có triệu chứng khác nhau:

　　1Của chân gấp cao đơn thuần

　　Chủ yếu là biến dạng gấp lòng bàn chân cố định ở trước chân, xương phập đầu và thứ năm chịu lực đều đặn. Gò chân trong và ngoài tăng đều nhau, gót chân vẫn giữ vị trí trung lập hoặc có sự gấp nhẹ.

　　2Của chân gấp cao

　　Loại này chỉ có biến dạng gấp lòng bàn chân bên trong, tức là biến dạng gấp lòng bàn chân của xương phập đầu và thứ hai, làm tăng cao gò chân trong. Trong khi đó, gò chân ngoài vẫn bình thường. Khi không chịu lực, xương phập thứ năm dễ dàng nâng lên vị trí trung lập, trong khi xương phập đầu không thể duỗi thẳng vào vị trí trung lập do gấp cố định, và có20～3Sự biến dạng nội旋 0°. Trong giai đoạn đầu, gót chân nhiều khi bình thường. Khi đứng và đi, áp lực lên đầu gót chân tăng rõ ràng. Để giảm áp lực lên đầu gót chân, bệnh nhân thường lấy tư thế gấp足 trong để chịu lực, và vào giai đoạn cuối xuất hiện biến dạng gấp cố định ở gót chân. Bệnh nhân thường có ngón chân mũ, đầu gót chân trồi lên ở dưới lòng chân, tổ chức mềm vùng chịu lực ở dưới lòng chân dày lên, hình thành gót và đau.

　　3Calcaneal type high-arch feet

　　Commonly found in poliomyelitis, myelomeningocele. It is mainly caused by paralysis of the triceps surae of the lower leg, characterized by the calcaneus being in a plantar flexed position and the forefoot fixed in a plantar flexed position.

　　4Plantar flexion type high-arch feet

　　It often occurs after the surgical treatment of congenital equinovarus feet. This type, in addition to the fixed plantar flexion deformity of the forefoot, also has obvious plantar flexion deformities in the hindfoot and ankle joints. The clinical manifestations of different types of high-arch feet are not the same, but all have fixed plantar flexion deformities in the forefoot. The toes are usually normal in the early stage, but as the course progresses, the toes gradually retract, the interphalangeal joints are plantar flexed, the metatarsophalangeal joints are excessively extended, forming claw toe deformities, and in severe cases, the toes cannot touch the ground. Due to the plantar flexion deformity of the metatarsophalangeal joint, it causes semi-dislocation of the metatarsophalangeal joint, pressing the base of the proximal phalanx on the dorsal side of the metatarsal head, which will further increase the plantar flexion deformity of the metatarsal, causing the skin at the load-bearing site to thicken, the formation of callosities, and even ulcers.

　　The etiology of this disease is complex, so prevention is also very difficult. Therefore, the diagnosis of this disease should pay attention to investigating the etiology, distinguishing whether it is secondary or primary, so that appropriate treatment can be taken for the disease. After some neurological and muscular diseases occur in children, it is necessary to actively examine and prevent the occurrence of this disease. For parents, it is necessary to pay attention to the appearance and walking posture of the child's feet in daily life, and seek medical attention in a timely manner if any abnormalities are found.

　　The main method of examination for this disease is X-ray examination, and it is necessary to take X-ray films of the foot in weight-bearing conditions. The distal and proximal articular surfaces of the first cuneiform bone of the normal foot are parallel to each other, but in high-arch feet, due to the plantar flexion deformity of the forefoot, it often occurs at the first cuneometatarsal joint, causing the line of equality of the distal and proximal articular surfaces to converge on the plantar side. The M'eary measurement of the angle between the axis of the talus and the axis of the first metatarsal, when the foot arch is normal, the two lines are continuous. If an angle can be measured, it indicates that the foot arch is increased.

　　Measure the angle formed by the axis of the talus and the axis of the first metatarsal, the normal value is150～175°. In addition, the angle of the high-arch foot deformity is reduced. Moreover, when measuring the talocalcaneal angle in the anteroposterior view, if

　　Based on the abnormal gait, increased foot arch with claw toe deformity, and X-ray examination showing an increased M'eary angle and a decreased Hibbs angle, a diagnosis of high-arch feet can be made. However, high-arch feet are often caused by neurological and muscular diseases and should be further examined to find the primary disease or potential risk factors, such as electromyography, cranial or spinal CT or MRI examination.

　　High-arch foot patients also have little effect on diet, and eating beans or their products and dairy products can have certain benefits. Because bean foods contain a large amount of high-quality protein, unsaturated fatty acids, calcium, and vitamin B1such as vitamin B2such as niacin.

　　Western medicine's routine treatment for high-arch feet is generally divided into non-surgical treatment and surgical treatment:

　　1. Điều trị không phẫu thuật

　　Gót chân cao nhẹ ở giai đoạn đầu có thể sử dụng kéo thụ động gân metatarsal và cơ trong của bàn chân bị co lại, và ngắn lại. Để giảm áp lực lên đầu gót chân, để trọng lượng phân phối đều, thêm một lớp dày ở vị trí tương ứng với đầu gót chân trong giày.1cm ch垫, và dày thêm 0.3～0.5cm để giảm thiểu hướng trong của gót chân khi đi lại. Tuy nhiên, các biện pháp này chỉ có thể giảm nhẹ triệu chứng, không thể điều chỉnh dị dạng gót chân cao, cũng không thể ngăn ngừa sự tiến triển của dị dạng.

　　Khi gót chân cao đã cản trở việc đi lại, đeo giày hoặc tiến triển nặng hơn, thì nên điều trị bằng phẫu thuật. Phương pháp phẫu thuật có thể chia thành giải phóng mô mềm và phẫu thuật xương. Thường dựa trên yếu tố như lứa tuổi của bệnh nhân, loại dị dạng và mức độ nghiêm trọng, tình trạng của bệnh原发性, chọn phương pháp phẫu thuật. Theo nguyên tắc, trước tiên thực hiện phẫu thuật mô mềm, như giải phóng mô mềm ở mặt dưới của xương malleolus, di chuyển gân trước và sau của xương cẳng chân và di chuyển gân dài của ngón chân. Nếu phẫu thuật mô mềm vẫn không thể điều chỉnh dị dạng, hoặc trẻ lớn có dị dạng gót chân cao cố định, có thể chọn phẫu thuật chỉnh hình xương.

　　2. Phương pháp điều trị phẫu thuật

　　Phương pháp giải phóng mô mềm ở mặt dưới của xương malleolus là một phương pháp truyền thống, qua vết mổ dọc theo cạnh sau của xương malleolus để lộ mô mềm ở mặt dưới, trước tiên cắt gân metatarsal, gân dài ở bàn chân, sau đó cắt tiếp

　　Phẫu thuật chỉnh hình xương bao gồm cắt xương mở của xương malleolus đầu tiên, mỏm xương malleolus bên sau, cắt xương V hình và cắt xương di chuyển sau của xương gót. Cắt xương V hình ở bên trên của xương malleolus có nhiều ưu điểm, không gây tổn thương gân xương malleolus, vì vậy phù hợp với6Trẻ em trên 1 tuổi. Nó không làm chân ngắn lại và có thể điều chỉnh biến dạng gót chân trong và xoay trước bàn chân. Điểm chính của phẫu thuật là

　　1Thực hiện vết mổ ngang hoặc dọc ở mặt sau của gót chân, lộ xương malleolus ngoài màng xương.

　　2Thiết kế đường cắt xương V hình ở đỉnh gót chân, thường ở trung tâm của xương navicular, nhánh bên trong từ xương navicular chéo qua vào phần xương đầu tiên của malleolus.

　　3Sau khi hoàn thành phẫu thuật cắt xương, bác sĩ kéo trước bàn chân về phía xa và nâng cao trước bàn chân, đồng thời ép đoạn xa của phần cắt xương. Nếu có biến dạng xoay trong và thu hẹp, có thể xoay và mở rộng trước bàn chân để điều chỉnh. Sau đó, sử dụng một cây kim Kirsch từ bên trong của xương metatarsal đầu tiên chui qua, qua đường cắt xương dừng lại ở phần bên ngoài của xương gót. Sau khi phẫu thuật, cố định chân bằng băng keo đùi trong sáu tuần. Sau khi tháo băng keo cố định, rút kim Kirsch ra và chụp X-quang để quan sát tình trạng lành xương của đoạn cắt xương. Nếu đã lành, có thể bắt đầu dần bước đi khi mang vác.