高弓足

　　高弓足的发病原因非常复杂，其中约80％病例是神经肌肉性疾病，致使足弓降低的动力性因素如胫前肌或和小腿三头肌肌力减弱，以及足跖侧内在肌挛缩，从而造成足纵弓增高。这些神经肌肉性疾病可发生在大脑锥体系，脊髓皮质束、脊髓前角细胞、周围神经和肌肉等不同水平。常见的疾病包括脊髓皮质炎、大脑性瘫痪、脑脊髓脊膜膨出、神经管闭合不全。另一些疾病则比较少见，如脊髓纵裂、脊髓栓系综合症、Charcot-Marie-Заболеваниями Tooth и т.д.

　　Считают, что из-за потери функции внутренних мышц стопы (межкостные мышцы и мышцы-гребни) и сжатия разгибательных и сгибательных мышц возникает аномалия когтистых пальцев. Самый часто встречается у пациентов с полiomиелитом, в начале как внутренние, так и внешние мышцы парализованы, а затем внешние мышцы постепенно восстанавливаются, а внутренние мышцы атрофируются и фиброзируются, хотя функция нервного支配 восстановлена, внутренние мышцы теряют функцию из-за сжатия, что приводит к образованию высоких сводов стопы.

　　Но Bentzon считает, что причиной является слабость передней большеберцовой мышцы, а сильные мышцы латеральной большеберцовой мышцы тянут1пяточные кости, чтобы компенсировать функцию передней большеберцовой мышцы, все разгибательные мышцы сокращаются, что приводит к разгибанию пястно-фаланговых суставов, а затем к сокращению мышц сгибания, что приводит к сгибанию межпальцевых суставов. Некоторые ученые считают, что不平衡的力量 между сильными мышцами латеральной большеберцовой мышцы и слабыми передними большеберцовой мышцами приводит к высокому своду стопы, но в клинической практике большинство пациентов с высоким свodem стопы не имеют симптомов паралича передней большеберцовой мышцы.

　　В некоторых случаях есть明确的 семейный анамнез, нет признаков нервно-мышечных заболеваний, возможно, это врожденная патология, или称为 idiopathic high弓足.

　　Независимо от того, что вызывает первичное заболевание, образование высоких сводов стопы в основном связано с атрофией мышц стопы. Головки пяточных костей опускаются из-за потери силы разгибательных мышц, что приводит к снижению переднего отдела продольного свода. Вследствие этого, апоневроз gradually挛缩, формируя жесткую арку, вершина арки постепенно увеличивается, что еще больше усиливает высокое искривление. Основным компонентом переднего отдела продольного свода стопы является1пяточные кости, поэтому1степень изменения пяточных костей может определить степень высокого свода.
　　После того как пяточные кости опустились, сухожилие длинного разгибателя пальцев,附着在末节趾骨基部， компенсаторно увеличивается напряжение, что в конечном итоге приводит к чрезмерному разгибанию пястно-фаланговых суставов, даже к不全脱位， поэтому все высокие своды стопы сопровождаются когтистыми пальцами. После разгибания пальцев, при стоянии и ходьбе они не могут касаться поверхности земли, в начале фазы ходьбы теряется их сила толчка, поэтому1Пяточные кости旋前以代替这种作用，久而久之逐渐形成旋前位移。

　　В зависимости от степени增高足弓的程度， наличия других аномалий стопы, обычно высокий свод стопы делят на четыре типа, и симптомы каждого типа также различаются:

　　1простой высокий свод стопы

　　Это主要是因为前足有固定的跖屈畸形，第一和第五跖骨均匀负重。Стопы внутренние и внешние продольные своды增高一致，ступня сохраняет нейтральное положение, или есть легкая варусная деформация.

　　2вальгусный высокий свод стопы

　　Этот тип имеет только искривление переднего отдела стопы内侧 ряд, то есть первого и второго пяточных костей, что приводит к увеличению высоты переднего продольного свода стопы. В то же время задний продольный свод остается нормальным. Без нагрузки пяточная кость пятого пальца легко поднимается до нейтрального положения, в то время как первый пяточный костный выступ, из-за стойкого продольного искривления, не может быть пассивно приведен в нейтральное положение, и есть20～3Аномалия вращения 0°. В начале заболевания задний отдел стопы обычно нормален. При стоянии и ходьбе давление на первый пяточный костный выступ значительно увеличивается. Для уменьшения давления на первый пяточный костный выступ пациенты часто берут на себя нагрузку в положении足内翻, что в конечном итоге приводит к стойкому вальгусному искривлению заднего отдела стопы. Пациенты часто имеют когтистые пальцы, первый пяточный костный выступ выступает к подошве, мягкие ткани области нагрузки подошвы утолщаются, формируются мозоли и болевые ощущения.

　　3тип высоких арок стопы

　　Часто встречается при полiomиелите, спинальной грыже. В основном вызывается параличом трехглавой мышцы голени,特点是 пяточная кость находится в разгибательном состоянии, передний отдел стопы фиксирован в разгибательном положении.

　　4тип высоких арок стопы

　　Часто встречается после операции по исправлению врожденного варусного деформирования стопы. Этот тип, кроме деформации переднего отдела стопы, также имеет明显的 деформацию переднего отдела стопы и ахиллова сухожилия. Клинические проявления различных типов высоких арок стопы не одинаковы, но все они имеют фиксированную деформацию переднего отдела стопы. В начале пальцы ног обычно нормальные,但随着病程的发展, пальцы ног начинают отодвигаться назад, межфаланговые суставы стопы разгибаются, суставы между пальцами стопы чрезмерно разгибаются, образуя когтистые пальцы, в тяжелых случаях пальцы ног не могут касаться земли. Из-за деформации разгибания суставов между пальцами стопы может возникнуть полусмещение суставов, что приведет к тому, что основание проксимального отдела пальца будет давить на спину пяточной кости, что加重 деформацию пяточной кости, приведет к утолщению кожи в месте нагрузки, образованию мозолей, а в некоторых случаях к образованию язв.

　　Этиология этой болезни сложна, поэтому ее профилактика также очень сложна, поэтому при диагностике этой болезни необходимо установить причину, различить первичную и вторичную, чтобы можно было провести правильное лечение. После возникновения некоторых нейромышечных заболеваний у детей необходимо активно проверять, чтобы предотвратить развитие этой болезни, и родителям необходимо уделять внимание внешнему виду и походке ребенка в повседневной жизни, обращаться за помощью к врачу при обнаружении аномалий.

　　Основным методом лабораторной диагностики этой болезни является рентгенография, необходимо сделать рентгенографию стопы в условиях нагрузки. У здоровых ног передний отдел стопы параллелен关节ам дистального и проксимального отдела первого мыщелка, а у пациентов с высокими арками стопы, из-за деформации переднего отдела стопы, это происходит в первом мыщелковом суставе, что приводит к тому, что линии平等ности远近端关节ов собираются в подошвенной части. M'eary измеряет угол между метафизом пяточной кости и метафизом первого пальца стопы, при нормальной арке стопы две линии продолжаются друг друга. Если можно измерить угол, это означает, что арка стопы увеличена.

　　Измерение угла между метафизом пяточной кости и метафизом первого пальца стопы, нормальное значение составляет150～175°. А у деформации высоких арок стопы этот угол уменьшается. Кроме того, при измерении угла между костью пяточной и костью голеностопной, если

　　На основе аномального шага, повышения арки стопы и деформации пальцев в виде когтистых пальцев, а также увеличения угла M'eary, уменьшения угла Hibbs по результатам рентгенографии, можно диагностировать высокую арку стопы. Однако, высокая арка стопы часто является деформацией, вызванной нейромышечными заболеваниями, и необходимо дальнейшее обследование для поиска первичного заболевания или потенциальных факторов риска, таких как электромиография, рентгенография головы или спинного мозга с помощью КТ или МРТ.

　　Пациенты с высокими арками стопы не получают значительного эффекта от диеты, обычно употребление бобовых и их продуктов, а также молочных продуктов приносит определенную пользу. Из-за высокого содержания белка, полиненасыщенных жирных кислот, кальция и витамина В в продуктах из бобовых1、Витамин В2、никотиновая кислота и т.д.

　　Консервативное лечение西医对于高弓足通常分为非手术治疗和手术治疗：

　　Первый: немедикаментозное лечение

　　Ранний легкий высокий arch стопы можно лечить пассивным растяжением подошвенной фасции, укороченных мышц подошвы. Чтобы смягчить давление на пяточные кости, чтобы вес был равномерно распределен, добавьте в обувь подушку, соответствующую пяточным костям.1см войлочных подушек и добавьте 0.3～0.5см, чтобы уменьшить тенденцию к варусу задней части стопы при ходьбе. Однако, эти меры могут только уменьшить симптомы, ни не исправить деформацию высокого arch стопы, ни предотвратить прогрессирование деформации.

　　Когда высокое arch стопы уже мешает нагрузке и ходьбе, или прогрессирует, следует провести хирургическое лечение. Методы операции можно разделить на рыхление мягких тканей и остеотomic коррекцию. Обычно выбор метода операции зависит от возраста пациента, типа и степени деформации, состояния первичного заболевания и других факторов. Принципиально сначала выполняется операция по рыхлению мягких тканей, например, расслабление подошвенных мягких тканей, перемещение передних и задних мышц голени и перемещение длинных разгибателей пальцев. Если рыхление мягких тканей не может исправить деформацию, или у старших детей есть фиксированная деформация высокого arch стопы, можно выбрать остеотomic коррекцию.

　　Второй: хирургическое лечение

　　Расслабление мягких тканей подошвы - это традиционный метод, через продольный разрез сзади по внутреннему краю стопы обнажите подошвенные мягкие ткани, сначала разрежьте подошвенную фасцию, подошвенную длинную связку, затем

　　Остеотomic коррекция включает открытую osteotomy first cuneiform, задний клиновидный osteotomy, V-образную osteotomy и osteotomy пяточной кости. V-образная osteotomy на спине пяточной кости имеет множество преимуществ, она не повреждает ossification centers пяточной кости, поэтому подходит для6летних детей. Он не укорачивает стопу и может исправить деформацию передней части стопы, сгибание и вращение. Основные моменты операции:

　　1Используйте поперечный разрез или продольный разрез на спине стопы, чтобы обнажить пяточные кости за счет эпифиза.

　　2В вершине arch стопы спроектируйте V-образную линию osteotomy, обычно она находится в центре navicular bone, внутренний луч от navicular bone к内侧 кости first cuneiform.

　　3После завершения операции по osteotomy, хирург тянет переднюю часть стопы в направлении дистального конца и поднимает ее, при этом надавливая на дистальный конец osteotomy. Если есть внутренний вращение и деформация сгибания, можно повернуть переднюю часть стопы наружу и развести, чтобы исправить это. Затем с помощью одного из кобальтовых спиц проделайте отверстие с внутренней стороны первого пяточного костей, через линию osteotomy до外侧 части пяточной кости. После операции примените гипсовую повязку на нижнюю часть ноги в течение шести недель. После снятия гипса удалите кобальтовую спицу и сделайте рентгеновский снимок, чтобы проверить состояние заживления osteotomy. Если заживление уже произошло, можно постепенно начинать нагрузку и ходьбу.