高弓足

　　高弓足の発病原因は非常に複雑で、その約80％の症例が神経筋疾患であり、足弓を支える筋肉の力が低下する原因として、胫前筋や小腿三頭筋の筋力低下、そして足底内在筋の収縮があり、これにより足の横弓が高くなる。これらの神経筋疾患は脳の脊椎骨索、脊髄皮質束、脊髄前角細胞、周囲神経や筋肉など、異なるレベルで発生することがあります。一般的な病気には、脊髄皮質炎、脳性麻痺、脳脊髄膜腫、神経管閉鎖不全などがあります。また、脊髄縫合不全、脊髄栓継合症、Charcot-Marie-Tooth病など、他にも稀な病気があります。

　　足の内在筋（間骨筋および筋状筋）が機能を失い、足の伸筋と屈筋が収縮し、爪形足奇形が発生すると考えられています。最も一般的には、灰質炎の患者で、最初は足の内側と外側の筋肉が麻痺し、その後、筋肉の力が徐々に回復しますが、足の内在筋は萎縮し、繊維化し、神経支配機能が回復しても、内在筋は収縮により機能を失い、高弓足の形成に繋がります。

　　しかしBentzonは、原因は胫前筋の無力性であり、腓骨筋の力が強く、第一楔骨を引きずって足を旋前させると考えます。胫前筋の機能を代償するために、各伸筋が収縮し、趾屈筋が収縮して趾間関節を屈曲します。有力な腓骨筋と弱い胫前筋の間の不均衡が高弓足の出現を引き起こすとする学者もいますが、临床上は多くの高弓足患者が胫前筋の痙攣現象がないためです。

　　一部の症例では、明確な家族歴があり、神経筋変異の証拠がない場合、先天性変異と呼ばれる可能性があります。

　　どのような原発病が原因で引き起こされたとしても、高弓足の奇形の形成は、主に足の内在筋群の萎縮が原因です。楔骨頭は背伸筋の力を失ったために沈み込み、縦弓の前腕が低下します。その後、跖腱膜が徐々に収縮し、堅固な弓弦が形成され、弓の顶部が高くなり、高弓の程度がさらに悪化します。足の縦弓の前腕は主に第一楔骨で構成されていますので、第一楔骨の変化の程度が高弓の程度を決定します。
　　足趾頭が沈んだ後、最終節趾骨の基部に付着する趾長伸筋腱が代償的に張力が高まり、その結果、跖趾関節が過度に背伸し、半脱臼に至ることもあります。したがって、高弓足は爪形趾を併発します。趾が背伸すると、立ち上がりや歩行中に地面に触れなくなり、歩行初期に地面との間の突発的な推進力を失うため、第一楔骨頭がその作用を代行するために旋前し、その結果、旋前変位が徐々に形成されます。

　　足弓が高くなる程度や、足の他の奇形が伴うかどうかによって、高弓足は通常四つのタイプに分けられ、各タイプの症状も異なります：

　　1、単純型高弓足

　　主に前足に固定性の足趾屈曲奇形があり、第一および第五楔骨が均等に負荷されます。足の内側と外側の縦弓は一貫して高くなり、足跟は中立位を保ちますが、軽い外翻もあります。

　　2、内翻型高弓足

　　この型は、前足の内側列、つまり第一、第二楔骨の足趾屈曲奇形が特徴で、足の内側縦弓が高くなります。一方、外側縦弓は正常です。負荷がない状態では、第五楔骨が中立位に簡単に上げられますが、第一楔骨は固定性の足趾屈曲のため、中立位に背伸することができず、20～30°の内旋奇形があります。初期の後足はほとんど正常です。立ち上がりや歩行中には、第一楔骨頭が受け取る圧力が顕著に増加します。第一楔骨頭の圧力を軽減するために、患者は足の内翻姿勢で負荷を取ることが多く、後期には後足の固定性内翻奇形が現れます。患者は爪形趾が多く、第一楔骨頭が足底に突出し、足底の負荷領域の軟組織が肥厚し、胼胝体が形成され、痛みが発生します。

　　3、跟行型高弓足

　　脊髄灰質炎や脊膜脊椎腫出に常见です。主に小腿三頭筋麻痺によるもので、特徴として跟骨が背屈状態にあり、前足が固定性の趾屈位置に固定されます。

　　4、趾屈型高弓足

　　多くの場合、先天性馬蹄内翻足の手術後が原因です。この型では、前足が固定性の趾屈変形があり、その後足や踝関節にも明らかな趾屈変形があります。各型の高弓足の症状は一貫しませんが、前足には固定性の趾屈変形があります。足指は初期段階では通常ですが、病気の進行とともに、足指が後退し、趾間関節が趾屈し、跖趾関節が過度に背屈し、爪状趾の変形が見られます。重症の場合、足指は地面に触れません。趾屈変形が原因で趾関節が半脱位し、近位趾骨の基部が跖骨頭の背側に圧迫されると、跖骨の趾屈変形が悪化し、負荷部の皮膚が厚くなり、胼胝体が形成され、最悪の場合、潰瘍が形成されます。

　　この病気の原因は複雑であり、そのため予防も非常に難しいです。したがって、この病気の診断では原因を明確にし、継発性であるか原発性であるかを区別することが重要です。これにより、適切な治療を施すことができます。神経筋疾患が発生した場合、この病気の発生を防ぐために積極的に検査を行い、病気の発生を防ぐことが重要です。親は日常生活で子どもの足の形や歩行姿勢に注意し、異常があればすぐに医療機関を受診することが重要です。

　　この病気の検査方法は主にX線検査であり、負荷条件での足の正位と側位のX線写真を撮影します。正常な足では第一楔骨の遠位関節面と近位関節面が平行ですが、高弓足の場合、前足に趾屈変形があり、多くは第一楔骨と楔骨の関節で発生します。これにより、遠位関節面と近位関節面の平行線が跖側に集まることになります。M′earyは距骨の中心線と第一楔骨の中心線の角度を測定し、足のアーチが正常である場合、二つの線は連続しています。角度が測定できる場合、足のアーチが高くなっていることを示します。

　　跟骨の中心線と第一楔骨の中心線が形成する角度を測定すると、正常値は150～175°です。しかし、高弓足の変形ではこの角度が小さくなります。また、正位片で跟骨と距骨の角度を測定し、

　　歩行異常、足の縦弓の高さと爪状趾の変形、およびX線検査でM′eary角が大きくなり、Hibbs角が小さくなることから高弓足の診断ができます。しかし、高弓足は多くの場合、神経筋疾患による変形であり、さらに検査を行い、原発性の疾患や潜在的な発病要因を探求することが重要です。筋電図、頭蓋や脊椎のCTまたはMRI検査などを行います。

　　高弓足の患者は食事からも大きな効果は見られませんが、豆やその加工品、乳製品をよく食べることがあると一定の効果があります。豆類食品は豊富な优质たんぱく質、不飽和脂肪酸、カルシウム及びビタミンB1、ビタミンB2、ニコチン酸などが含まれています。

　　西医では、高弓足の通常治療は非手術治療と手術治療に分類されます：

　　一、非外科的治療

　　早期の軽い高弓足の場合、足底の緊張した掌筋膜、短縮した足底内在筋を被動的に引っ張ることができます。踵の骨端が圧迫を受けないようにし、体重が均等に分布するようにするため、靴の中に踵の骨端に厚さ1cmの毛布を入れて、靴の底の後外侧に0.3～0.5cmの厚さを加えることで、歩行中に後足が内翻する傾向を軽減します。しかし、これらの措置は症状を軽減するだけでなく、高弓足の奇形を矯正したり、奇形の悪化を防ぐことはできません。

　　高弓足が負担をかけた歩行、靴を履く、または進行性に悪化した場合、外科的治療が必要です。手術方法は、軟組織の解張と骨性手術に分けられます。一般的には、患者の年齢、奇形のタイプ及び重症度、原発性病気の状態などの要因に基づいて、手術方法を選択します。原則として、まず軟組織手術を行います。例えば、足の掌側の軟組織の解張、胫前胫後靱帯の移位、趾長伸筋の後方移位などです。軟組織手術が奇形を矯正できなかった場合、または年長の子供が固定性の高弓足奇形がある場合、骨性矯正手術を選択することができます。

　　二、外科的治療

　　足の掌側の軟組織の解張は、伝統的な方法で、足の内縁の後側の縦行切開から掌側の軟組織を露出させ、まず掌筋膜、掌長靱帯を切断し、次に

　　骨性矯正手術には、第一楔骨の開放性骨切り、跗骨の背側楔形、V形骨切り、および跟骨の後方移動骨切りが含まれます。足背側の跗骨のV形骨切りは、多くの利点があります。これにより、跗骨の骨端を損傷せず、6歳以上の子供に適しています。足を短くすることもなく、前足の内收、内旋の奇形を矯正できます。その手術のポイントは

　　1、足背の横切開または縦切開を取り、骨膜外から足の舟骨を露出させます。

　　2、足弓の頂点にV形の骨切り線を設計します。一般的には、船骨の中央に位置しており、内側枝は船骨から第一楔骨の内側皮質に斜めに向かって延びています。

　　3、骨切り操作が完了した後、手術者が前足を遠端に引っ張り、前足を高く持ち上げ、同時に骨切り遠端断端を下圧します。内旋、内收の奇形がある場合、前足を外旋、外展し、修正します。その後、第一楔骨の内側から一枚のケレスピンを通して骨切り線を通して跟骨の外側部分に止めます。手術後、小腿部の石膏で6週間固定します。石膏固定を解除した後、ケレスピンを取り除き、X線写真を撮って骨切りの愈合状況を観察します。愈合が確認された場合、負荷を徐々にかけながら歩き始めることができます。