Ipercifosi plantare

　　Le cause dell'ipercifosi plantare sono molto complesse, tra cui circa80% dei casi sono malattie neuromuscolari, che causano una riduzione della forza dinamica dei fattori come il muscolo tibiale anteriore o il muscolo tricipite surale, e la contrattura intrinseca della pianta del piede, portando all'aumento dell'arco plantare del piede. Queste malattie neuromuscolari possono verificarsi a diversi livelli, come il sistema corticale del midollo spinale, le radici spinali, le cellule dell'angolo anteriore del midollo spinale, i nervi periferici e i muscoli. Le malattie comuni includono la poliomielite, la paralisi cerebrale infantile, la mielomeningocele, e l'insufficienza della chiusura del tubo neurale. Altre malattie sono meno comuni, come lo spaccamento del midollo spinale, la sindrome del filamento spinale, e la sindrome di Charcot.-Marie-malattia di Tooth, ecc.

　　ritengono che, a causa della perdita della funzione dei muscoli intrinseci del piede (muscoli intermetatarsali e muscoli volariformi), i muscoli estensori e flessori si restringono e si sviluppa la deformità delle dita a unghia di gatto. È più comune nei pazienti con poliomielite, all'inizio entrambi i muscoli intrinseci del piede e esterni sono paralizzati, e in seguito i muscoli esterni gradualmente si riprendono, mentre i muscoli intrinseci del piede atrofizzano e fibrosano, anche se la funzione di支配 del nervo si riprende, i muscoli intrinseci del piede perdono la funzione a causa della contrazione, portando alla formazione del piede alto.

　　Ma Bentzon ritiene che la causa sia la debolezza del muscolo tibiale anteriore, mentre il muscolo peroneo è forte, trascina il1Il cuneo fa ruotare il piede anteriormente. Per compensare la funzione del muscolo tibiale anteriore, i muscoli estensori si contraggono, causando l'estensione delle articolazioni cuneo-metatarsali, e successivamente la contrazione dei muscoli flessori causando la flessione delle articolazioni intersesamiche. Alcuni studiosi ritengono che l'inerzia del muscolo peroneo e la debolezza del muscolo tibiale anteriore causano l'arco alto del piede, ma nella maggior parte dei pazienti con arco alto del piede non c'è una paralisi del muscolo tibiale anteriore.

　　In alcuni casi, c'è una storia familiare chiara e non ci sono prove di lesioni neuromuscolari, potrebbe essere una malattia congenita, o chiamata piede alto idiopatico.

　　Indipendentemente dal tipo di malattia primaria che lo ha causato, la formazione della deformità del piede alto è principalmente dovuta all'atrofia dei muscoli intrinseci del piede. La testa del cuneo si abbassa per perdere la forza dei muscoli estensori, riducendo l'avambraccio dell'arco longitudinale. Di seguito, la membrana del tendine si restringe gradualmente, formando una corde rigide, l'apice dell'arco aumenta gradualmente, aggravando ulteriormente l'arco alto. La composizione dell'avambraccio dell'arco longitudinale del piede dipende principalmente dal1cuneo, quindi il1Il grado di cambiamento del cuneo può determinare l'entità dell'arco alto.
　　Dopo che il capo del cuneo si abbassa, il tendine del muscolo estensore del dito del quinto metatarso, che si attacca alla base del quinto dito metatarsale, aumenta la tensione compensatoria, dopo un lungo periodo, ha causato un'estensione eccessiva delle articolazioni cuneo-metatarsali, persino una dislocazione parziale, quindi i piedi alti sono spesso concomitanti con le dita a unghia di gatto. Dopo l'estensione delle dita, non possono toccare il suolo durante la deambulazione e la camminata, durante la fase iniziale della deambulazione, perdono la spinta esplosiva tra il suolo e il piede, di conseguenza il1Il capo del cuneo si ruota anteriormente per compensare questo effetto, e gradualmente si forma una deformità di rotazione anteriore.

　　Secondo l'entità dell'aumento dell'arco del piede, se si sviluppa un'altra deformità del piede, di solito si divide in quattro tipi di arco alto del piede, e i sintomi di ciascun tipo sono diversi:

　　1deformità di arco alto del piede semplice

　　È principalmente una deformità di flesso fissa del piede anteriore, la prima e la quinta caviglie portano un carico uniforme. Gli archi longitudinali interni ed esterni del piede sono aumentati in modo uniforme, il tallone rimane in posizione neutra o c'è una leggera pronazione.

　　2deformità di arco alto del piede pronato

　　Questo tipo ha solo una deformità di flesso del piede interno, ossia la deformità di flesso della prima e seconda caviglia, che aumenta l'arco longitudinale interno del piede. Mentre l'arco longitudinale esterno rimane normale. Senza carico, il quinto caviglia è facile da sollevare fino a una posizione neutra, mentre la prima caviglia, a causa della flesso fissa, non può essere estesa passivamente fino a una posizione neutra e ha20～3Deformità rotatoria interna di 0°. Nella fase iniziale, il tallone posteriore è quasi normale. Durante la deambulazione e la camminata, la pressione sulla prima caviglia è significativamente aumentata. Per alleviare la pressione sulla prima caviglia, i pazienti spesso adottano una postura di pronazione del piede per sostenere il carico, e nella fase avanzata si sviluppa una deformità di pronazione fissa del tallone posteriore. I pazienti hanno spesso dita a unghia di gatto, la prima caviglia sporge verso il fondo del piede, la zona di carico del fondo del piede è aumentata di tessuto molle, si forma una callosità e c'è dolore.

　　3、piede cavo calcaneare

　　È comune nella poliomielite, la ectasia della spina cervicale e spinale. È principalmente causato dalla paralisi del muscolo tricipite della gamba, le cui caratteristiche sono che il calcagno è in posizione di estensione e il piede anteriore è fissato in posizione plantare.

　　4、piede cavo plantare

　　È spesso secondario alla chirurgia di correzione del piede cavovaruso congenito. Questo tipo, oltre alla deformità plantare del piede anteriore, presenta anche una deformità plantare significativa del tallone e dell'anca. I sintomi clinici dei vari tipi di piede cavo non sono uniformi, ma tutti presentano una deformità plantare del piede anteriore fissata. Le dita dei piedi sono normali nelle fasi iniziali, ma con lo sviluppo della malattia, le dita dei piedi si retraggono gradualmente, le articolazioni interdigitali si piegano verso il plantare, le articolazioni metatarso-falangee si estendono eccessivamente, formando una deformità digitigrada a uncino, nei casi gravi i piedi non possono toccare il suolo. A causa della deformità di estensione del giunto metatarso-falangeo, la semi-dislocazione del giunto metatarso-falangeo si verifica, facendo sì che la base del metatarso sia schiacciata sul lato dorsale del capo del metatarsale, il che aggraverebbe la deformità plantare del metatarso, portando a un ispessimento della pelle nella zona di carico, alla formazione di callosità e persino all'ulcerazione.

　　L'eziologia della malattia è complessa, quindi è estremamente difficile prevenire la malattia. Pertanto, la diagnosi della malattia deve essere attentamente esaminata per determinare se è secondaria o primaria, in modo da adottare il trattamento corretto per la malattia. Dopo che i bambini sviluppano alcune malattie neuromuscolari, è necessario eseguire esami attivi per prevenire la malattia. I genitori devono prestare attenzione all'aspetto del piede e alla postura di camminata del bambino nella vita quotidiana, cercando di curare in tempo le anomalie.

　　Il metodo di esame di laboratorio per questa malattia è principalmente la radiografia, è necessario fare la radiografia anteriore e laterale del piede in condizioni di carico. La superficie articolare distale e prossimale del primo cuneo del piede sono parallele, mentre i pazienti con piede cavo, a causa della deformità plantare del piede anteriore, sono più comuni nel primo cuneo-metatarsale, facendo sì che la linea di parallelismo delle superfici articolari distali e prossimali si concentri sul lato plantare. M'eary misura l'angolo tra l'asse mediano del talo e l'asse mediano del primo metatarsale, quando l'arco del piede è normale, le due linee sono continue. Se è possibile misurare l'angolo, indica che l'arco del piede è aumentato.

　　Misurare l'angolo tra l'asse mediano del calcagno e l'asse mediano del primo metatarsale, il valore normale è150～175°. E l'angolo di deformità del piede cavo è diminuito. Inoltre, la misurazione dell'angolo calcaneo e talo, se

　　Secondo l'anomalia della postura del bambino, l'aumento dell'arco plantare e la deformità digitigrada, nonché l'aumento dell'angolo M'eary, la riduzione dell'angolo Hibbs rilevati dalla radiografia, è possibile fare la diagnosi di piede cavo. Tuttavia, il piede cavo è spesso una deformità causata da malattie neuromuscolari, quindi è necessario ulteriori esami per cercare la malattia primaria o i fattori di rischio latenti, come l'elettromiografia, la TC o l'MRI del cranio o della spina cervicale.

　　I pazienti con piede cavo non hanno grandi benefici nella dieta, ma mangiare legumi o prodotti a base di legumi e latticini può essere utile. Poiché i prodotti a base di legumi contengono una grande quantità di proteine di alta qualità, acidi grassi insaturi, calcio e vitamina B1、Vitamina B2、nicotinico, ecc.

　　La terapia convenzionale per il piede cavo in medicina occidentale si suddivide generalmente in trattamenti non chirurgici e trattamenti chirurgici:

　　Uno, trattamento non chirurgico

　　I piedi con piede alto leggero iniziale possono utilizzare il trazione passiva della fascia plantare, il muscolo intrinseco del piede breve. Per alleviare la pressione sul capo del metatarsale, distribuire uniformemente il peso, aggiungere uno spessore1cm di feltro, e spessa 0.3～0.5cm per ridurre la tendenza a ruotare internamente del tallone durante la camminata. Tuttavia, queste misure possono solo alleviare i sintomi, non possono correggere la deformità del piede alto né prevenire l'aggravamento della deformità.

　　Quando il piede alto è diventato un ostacolo per il carico e la camminata, o quando il problema peggiora progressivamente, allora dovrebbe essere trattato chirurgicamente. I metodi chirurgici possono essere suddivisi in liberazione dei tessuti molli e chirurgia ossea. Generalmente, in base all'età del paziente, al tipo e alla gravità della deformità, allo stato della malattia primaria e altri fattori, si seleziona il metodo chirurgico. Il principio è di eseguire prima la chirurgia dei tessuti molli, come la liberazione dei tessuti molli plantari, la deviazione dei tendini del polpaccio anteriore e posteriore e la deviazione del tendine estensore del dito

　　Due, trattamento chirurgico

　　La liberazione dei tessuti molli plantari è un metodo tradizionale, che espose i tessuti molli plantari attraverso un'incisione longitudinale posteriore alla margine interna del piede, prima di tagliare la fascia plantare, il legamento plantare lungo e poi

　　Le operazioni di correzione ossea includono osteotomia aperta del primo cuneo, osteotomia a scudo del tarsale posteriore, osteotomia a V e osteotomia di spostamento posteriore del calcagno. L'osteotomia a V del tarsale posteriore ha molti vantaggi, non danneggia le epifisi del tarsale, quindi è adatto a6bambini. Non riduce la lunghezza del piede e può correggere le deformità di adduzione e rotazione interna del piede anteriore. I punti chiave dell'intervento chirurgico sono

　　1Utilizzare incisioni trasversali o longitudinali della parte posteriore del piede per esporre il piede tarsale al di fuori della membrana ossea.

　　2Il segmento di osteotomia a V sul picco dell'arco plantare è generalmente situato nel centro del cuneo, con un ramo laterale che si dirama dal cuneo verso la corticale interna del primo cuneo.

　　3Dopo la procedura di osteotomia, il chirurgo tira la parte anteriore del piede verso l'estremità e lo solleva, contemporaneamente premendo il segmento distale dell'osteotomia. Se ci sono deformità di rotazione interna e di adduzione, la parte anteriore del piede può essere ruotata esternamente e spostata lateralmente per correggerle. Poi, con un ago di Kirschner, attraversa l'interno del primo metatarsale fino alla parte laterale del calcagno. Dopo la procedura, il gesso del polpaccio viene utilizzato per fissare il piede per sei settimane. Dopo aver rimosso il gesso, viene rimosso l'ago di Kirschner e vengono scattate radiografie per osservare la愈合 situazione dell'osteotomia. Se è guarito, si può iniziare gradualmente a caricare il peso e camminare.