เท้าหลังยิ้ม

　　สาเหตุที่เกิดเท้าหลังยิ้มสูงมีความซับซ้อนมาก ในจำนวน80% ของผู้ป่วยเกิดโรคประสาทกล้างเนื้อ ที่ทำให้มีปลอดหลังของเท้าลดลง อาทิ กล้างเนื้อของเนื้อหน้าของขาแขนหรือกล้างเนื้อของหลังขาเล็ก มีความแข็งแรงลดลง และมีการเข้าใจของกล้างเนื้อภายในของเท้าตะโกน ทำให้เกิดการเพิ่มสูงของเท้ายาว. โรคประสาทกล้างเนื้อนี้สามารถเกิดขึ้นที่ระดับต่าง ๆ ของระบบประสาทสมองกลาง รังสีสมองส่วนผิว ตัวประสาทหลัง ตัวประสาทประจำตัวและกล้างเนื้อ เป็นต้น โรคที่พบบ่อย ได้แก่ ภาวะซิลิคอนสมอง ความพิการสมอง หลอดสมองและระบาดสมอง ภาวะขายหลอดประสาท และภาวะปิดระบบประสาทไม่ครบ ซึ่งบางโรคอาจน้อยกว่านี้ อาทิ แยกสมองสาย ภาวะสมองติดเชือก และ Charcot-Marie-Tooth病等。

　　认为，因足内在肌(骨间肌及蚓状肌)失去功能，足伸肌和屈肌出现挛缩而发生爪形足畸形。最常见于脊髓灰质炎患者，开始足内、外在肌均瘫痪，以后外在肌肌力逐渐恢复，而足内在肌萎缩、纤维化，虽神经的支配功能恢复，足内在肌却因挛缩失去功能，导致高弓足形成。

　　但Bentzon认为，病因是胫前肌无力，而腓骨肌力强，牵拉第1跖骨使足旋前。为了代偿胫前肌的功能，各伸肌收缩致跖趾关节背伸，继发趾屈肌收缩致趾间关节屈曲。有学者认为强有力的腓骨肌与软弱的胫前肌间的不平衡导致高弓足出现，但临床上多数高弓足患者并无胫前肌瘫软现象。

　　某些病例有明确的家庭史，又无神经肌肉病变的证据，可能是先天性病变，或称为特发性高弓足。

　　不论是何种原发病所引起者，高弓足畸形之形成，其原始改变主要是足之内在肌群萎缩。跖骨头部因失去背伸肌力而下沉，使纵弓之前臂降低。继之，跖腱膜逐渐挛缩，形成强硬的弓弦，弓顶部渐增高，更加重高弓的程度。足纵弓前臂之组成，主要靠第1หน้าของอาทิตย์ ดังนั้น1ระดับที่หน้าของอาทิตย์เปลี่ยนแปลง สามารถตัดสินว่ามีอาการทับลงของเท้าฝั่งขึ้นเท่าไหร่.
　　หลังจากที่หน้าของอาทิตย์ลงไป หลอดเลือดหนังที่ยึดอยู่ที่ฐานของนิ้วเท้าท้ายทอดเพิ่มความดันเพื่อแทนที่ หลังจากนั้นก็ก่อให้เกิดการทับลงเกินไปของข้อตั้งของหน้าของอาทิตย์และข้อตั้งของหน้าของอาทิตย์ และบางครั้งเกิดการหลุดออกไป ดังนั้นเท้าฝั่งขึ้นจะมีอาการเท้าแบบหนาม. หลังจากที่หน้าของอาทิตย์ทับลง ไม่สามารถติดต่อพื้นเท้าได้ในตอนยืนและเดิน ในช่วงตอนเริ่มเดิน จึงสูญเสียความมีความรุนแรงของการดันที่สร้างโดยเท้ากับพื้น ดังนั้นทำให้เท้าแบบหนามที่เริ่มต้นของเท้าติดต่อพื้นเท้าไม่ได้.1หน้าของอาทิตย์หันออกไปก่อนเพื่อแทนที่ความทำงานนี้ หลังจากนั้นจึงเริ่มทับลงและเปลี่ยนแปลงตำแหน่งตามเวลา.

　　ตามระดับที่เท้าฝั่งขึ้น และหรือไม่มีอาการผิดพลาดอื่นของเท้า โดยทั่วไปจะแบ่งเท้าฝั่งขึ้นเป็นสี่ประเภท และอาการของแต่ละประเภทก็ต่างกัน: อาการปกติของเท้าฝั่งขึ้น

　　1รูปแบบของเท้าฝั่งด้านนอกทับลง

　　หลักอยู่ที่หน้าของอาทิตย์ที่มีรูปแบบทับลงที่แน่นอน หน้าของอาทิตย์แรกและที่ห้ามีการรับน้ำหนักที่เท่ากัน. รูปแบบของเท้าฝั่งด้านในและฝั่งนอกของเท้าทับลงเป็นหนึ่งเดียว หลังของเท้ายังคงอยู่ที่ตำแหน่งกลาง หรือมีการเปลี่ยนแปลงที่เล็กน้อยของการเปลี่ยนแปลงที่ด้านนอก.

　　2รูปแบบของเท้าฝั่งด้านภายในทับลง

　　ประเภทนี้มีเพียงแค่ด้านฝั่งภายในของหน้าขาหน้าและหน้าของอาทิตย์แรกและที่สองที่มีอาการทับลงของหน้าของอาทิตย์ ทำให้รูปแบบของเท้าฝั่งด้านภายในขึ้น. แต่รูปแบบของเท้าฝั่งด้านนอกยังคงปกติ. ในช่วงที่ไม่รับน้ำหนัก หน้าของอาทิตย์ที่ห้าง่ายต่อที่จะยกขึ้นไปที่ตำแหน่งกลาง แต่หน้าของอาทิตย์แรกเนื่องจากการทับลงที่แน่นอน จึงไม่สามารถยกขึ้นไปที่ตำแหน่งกลางได้โดยทางแบบเรียกกัน และมี20～3อาการคลื่นทอดออกที่ 0° มีความผิดพลาดเริ่มต้น ขาหลังมักปกติมาก. ในตอนยืนและเดิน ความดันที่หน้าของอาทิตย์แรกเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน. เพื่อลดความดันของหน้าของอาทิตย์แรก ผู้ป่วยมักจะรับน้ำหนักด้วยท่าขาเปลี่ยนฝ่ามือ และมีอาการเปลี่ยนแปลงเริ่มต้นของขาหลังที่แน่นอน. ผู้ป่วยมักมีนิ้วเท้าหน้าแบบหนาม หน้าของอาทิตย์แรกหันออกไปที่ด้านล่างของเท้า โดยเกิดการเพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อภายในพื้นที่ที่หน้าของอาทิตย์รับน้ำหนัก การก่อตัวของหลอดเลือดหนังและอาการเจ็บปวด.

　　3、สมองเท้าทรงหัวง่ายๆแบบเท้าต้น

　　มักเกิดจากโรคสมองสีขาวหรือโรคหลอดเลือดสมองและหลอดสมอง หลักสาเหตุคือความพิการของกล้ามเนื้อสามเส้นของขาท้าย ความเฉพาะคุณของมันคือฝายอยู่ในสภาพเอ็นแข็ง และเท้าต้นอยู่ในสภาพกำมะลอ

　　4、สมองเท้าทรงหัวง่ายๆแบบกำมะลอด้านล่าง

　　ส่วนใหญ่เกิดจากการผ่าตัดของการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของขาหลัง นอกจากนี้ หลังเท้าและข้อหักมีการกำมะลอของท้ายเท้าที่แน่ชัด รูปร่างของสมองเท้าทรงหัวง่ายๆในแต่ละรูปแบบมีความแตกต่างกัน แต่ท้ายเท้าทุกแบบมีการกำมะลอของท้ายเท้าที่แน่ชัด ในช่วงต้นนิ้วเท้ามักปกติ แต่เมื่อเวลาผ่านไป นิ้วเท้าจะเริ่มถอยหลัง ข้อหักเท้าจะกำมะลอด้านล่าง ข้อหักข้อที่เชื่อมต่อกับข้อหักของท้ายเท้าจะกำมะลอของด้านหลัง ทำให้เท้ามีรูปร่างเหมือนเขาหมู ในกรณีรุนแรงเท้าไม่สามารถสัมผัสพื้นได้ ด้วยการกำมะลอของข้อหักของข้อที่เชื่อมต่อกับข้อหักของท้ายเท้าทำให้ข้อหักของท้ายเท้าติดกับหัวข้อหักของท้ายเท้า ทำให้ข้อหักมีการกำมะลอของท้ายเท้าที่แน่ชัด ทำให้ผิวหนังที่บรรจุน้ำหนักหนักขึ้น และมีการกำมะลอของผิวหนังเป็นลูกแข็ง ในบางกรณีเกิดรอยแผล

　　สาเหตุของโรคนี้ท่วมท้น ดังนั้นการป้องกันนั้นยากอย่างมาก ดังนั้นการตรวจสอบโรคนี้ควรทำการตรวจสอบสาเหตุของโรคให้เห็นชัดเจนว่าเป็นที่มาต้นตอหรือเป็นที่มาทางเป็นรูปแบบ ที่สามารถรักษาโรคนี้ให้เหมาะสม ในระหว่างที่เด็กมีโรคระบบเส้นประสาทและกล้ามเนื้อบางโรค ควรทำการตรวจสอบเร็วที่สุดเพื่อป้องกันโรคนี้ สำหรับพ่อแม่ควรสนใจรูปร่างและการเดินของเด็กในชีวิตประจำวัน หากพบอาการผิดปกติต้องเข้ารับการตรวจสอบทันที

　　วิธีตรวจสอบของโรคนี้คือการตรวจเอกสารด้วยฟิลม์เอกสาร ควรถ่ายภาพเอกสารของท้ายเท้าในสภาพที่น้ำหนักตัวนั้นบรรจุ ท้ายเท้าปกติแรกหัวหลังของเท้าหรือหัวหน้าของเท้ามีระยะทางเท่ากัน แต่ผู้ป่วยสมองเท้าทรงหัวง่ายๆมีการกำมะลอของหัวเท้าต้นทางที่กำมะลอและเกิดบนข้อหัวแรกของเท้า ทำให้แนวเส้นที่มีข้อหัวหน้าและหัวหลังเท้าสัมผัสกันในด้านเท้า การวัดมุมของเอกสาร M′eary มีแนวกลางของฝายและแนวกลางของข้อหัวแรกของเท้า ขณะที่เท้ามีรูปร่างปกติ เส้นทั้งสองจะสมบูรณ์กัน หากสามารถวัดมุมได้ แสดงว่าเท้ามีรูปร่างทรงหัวง่ายๆ

　　วัดแนวกลางของฝายและแนวกลางของข้อหัวแรกของเท้า มุมที่เกิดขึ้นเป็นปกติคือ150～175° และสมองเท้าทรงหัวง่ายๆมีมุมนี้ลดลง นอกจากนี้ การวัดมุมของฝายและหัวอกขาตั้งตรง ถ้า

　　ตามการเดินที่ผิดปกติของเด็ก ความสูงของท้ายเท้าทรงหัวง่ายๆ และการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของนิ้วเท้าทรงหัวง่ายๆ รวมถึงการตรวจเอกสารด้วยฟิลม์เอกซ์เรย์ที่มีมุม M′eary ที่เพิ่มขึ้น มุม Hibbs ที่ลดลง สามารถตัดสินว่ามีสมองเท้าทรงหัวง่ายๆหรือไม่ แต่สมองเท้าทรงหัวง่ายๆส่วนใหญ่เกิดจากโรคของระบบเส้นประสาทและกล้ามเนื้อ จึงควรทำการตรวจสอบเพิ่มเติม เพื่อหาโรคประจำตัวหรือสาเหตุที่เกิดโรคอย่างแน่ชัด อย่างเช่นการตรวจเอกสารด้วยการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ ฟิลม์เอกสารด้วยเครื่องท่องฝังภายในสมองหรือเครื่องเอกสารด้วยเรดิโอและเรดียูนิก

　　ผู้ป่วยสมองเท้าทรงหัวง่ายๆไม่มีประโยชน์มากทางอาหารด้วย โดยทั่วไปนักกินซีลีดหรือผลิตภัณฑ์จากซีลีดและนมมีประโยชน์บางประการ ตามเนื้อหาว่าด้วยอาหารของผู้ป่วยสมองเท้าทรงหัวง่ายๆเป็นดังนี้ ซีลีดมีโปรตีนคุณภาพสูง ไขมันไม่เสถียร แคลเซียม และวิตามินบี1、วิตามินบี2、ยาแอซิทิลทริโอทีโคนิก

　　การรักษาทางการแพทย์ของยุโรปสำหรับสมองเท้าทรงหัวง่ายๆมักแบ่งออกเป็นการรักษาทางการแพทย์และการรักษาทางการผ่าตัด：

　　一、非手术治疗

　　早期轻型高弓足可采取被动牵拉足底挛缩的跖筋膜、短缩的足底内在肌。为缓解跖骨头受压，使体重呈均匀性分布，在鞋内相当跖骨头处加一厚1เซนติเมตรหนังห่อ และเพิ่มหนังห่อที่ด้านหลังด้านนอกของรองเท้า 0.3ถึง 0.5เซนติเมตร เพื่อลดการเคลื่อนตัวทางด้านในของหลังเท้าเมื่อเดิน แต่มาตรการเหล่านี้สามารถลดอาการเท่านั้น ไม่สามารถแก้ไขความผิดพลาดทรงหอก และไม่สามารถป้องกันการเพิ่มขึ้นของความผิดพลาด

　　เมื่อเท้าทรงหอกสูงเข้าสู่ขั้นที่ขัดขวางการบรรทุกน้ำหนักเดินหรือการเดินที่สวมรองเท้า หรือที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ก็ควรทำการผ่าตัด วิธีการผ่าตัดสามารถแบ่งเป็นการปลดล็อคเนื้อเยื่อและการผ่าตัดกระดูก โดยทั่วไปจะเลือกวิธีการผ่าตัดตามอายุของคนไข้ ประเภทของความผิดพลาด และความรุนแรงของความผิดพลาด และสถานะของโรคมาตั้งตาราง หลักการของการทำการผ่าตัดเป็นการทำการปลดล็อคเนื้อเยื่อเป็นที่แรก อย่างเช่น การปลดล็อคเนื้อเยื่อของเท้าด้านลาด การย้ายตัวของเส้นเอ็นของขาด้านหน้าและขาด้านหลัง และการย้ายตัวของเส้นเอ็นของนิ้วเท้ายาว หากการปลดล็อคเนื้อเยื่อยังไม่สามารถแก้ไขความผิดพลาด หรือเด็กที่มีอายุมากที่มีความผิดพลาดทรงหอกที่ไม่เปลี่ยนแปลง ก็สามารถเลือกวิธีการผ่าตัดร่างกาย

　　การรักษาด้วยการผ่าตัด

　　การปลดล็อคของเนื้อเยื่อภายในของเท้าเป็นวิธีที่เก่าแก่ ผ่านขั้วแยกทางด้านหลังของขาด้านด้านในของเท้า เผยแสดงเนื้อเยื่อภายในของเท้า ตัดเส้นเอ็นของเท้า และเส้นเอ็นยาวของเท้า ตามมาด้วยการตัด

　　การผ่าตัดการแก้ไขร่างกายเป็นการรวมถึงการตัดกระดูกเปิดที่กระดูกหมุนแรก การตัดกระดูกแบบแปลงทรงของกระดูกหอก การตัดกระดูกแบบV และการตัดกระดูกหลังเท้าย้ายตัว การตัดกระดูกแบบVทางด้านหลังของกระดูกหอกมีข้อดีมากยิ่ง มันไม่ทำลายกระดูกหอกที่ยังไม่เติบโต ดังนั้นมันเหมาะสมกับ6เด็กที่มีอายุเกินปีนี้ มันไม่ทำให้เท้าบวม และสามารถแก้ไขการเคลื่อนตัวภายในและการเคลื่อนตัวภายนอกของเท้าหน้าได้ จุดสำคัญของการผ่าตัดนี้คือ

　　1ใช้ขั้วแยกทางด้านหลังของเท้าหรือขั้วแยกทางด้านในของเท้า แสดงให้เห็นทรงหอกของเท้าด้านนอก

　　2ที่จุดสูงของทรงหอกของเท้า ทั่วไปตั้งอยู่ที่กลางกระดูกหอก ด้านสายของด้านด้านในของกระดูกหอกมุมมุนไปทางด้านด้านในของกระดูกหมุนแรก

　　3หลังจากที่ทำการตัดกระดูกเสร็จ แพทย์จะลากเท้าหน้ามาทางด้านหลัง และยกเท้าหน้าขึ้น ในขณะที่กดลงบนทางด้านหลังของการตัดกระดูก ถ้ามีการหมุนภายในและการเคลื่อนตัวภายใน จะยกเท้าหน้ามาทางด้านนอกและเคลื่อนตัวภายนอกเพื่อแก้ไข จากนั้นใช้เส้นเข็มคิสท์หนึ่งเส้นฝังจากด้านด้านลาดของกระดูกแม่หลังเท้า ผ่านสายตัดกระดูกมาถึงด้านนอกของกระดูกหลังเท้า หลังการผ่าตัดใช้แก้วขาขนาดเล็กของขาขาวกำหนดเวลาหกสัปดาห์ หลังจากนั้นจะเอาแก้วขาขนาดเล็กออก และถ่ายภาพเอกซ์เรย์เพื่อตรวจสอบสภาพการตัดกระดูกเพื่อตรวจสอบสภาพการตัดกระดูก หากเกิดการตัดกระดูกแล้ว จะเริ่มขับน้ำหนักเดินเรียบร้อย