Pie alto

　　Las causas de la enfermedad del pie alto son muy complejas, entre las cuales aproximadamente80% de los casos son enfermedades neuromusculares, lo que provoca una disminución de la fuerza dinámica de factores como el músculo tibial anterior o los músculos gastrocnemio, así como una contracción de los músculos intrínsecos plantares laterales, lo que lleva a un aumento de la altura del arco longitudinal del pie. Estas enfermedades neuromusculares pueden ocurrir en diferentes niveles, como el sistema piramidal del cerebro, el haz cortical de la médula espinal, las células del ángulo anterior de la médula espinal, los nervios periféricos y los músculos. Las enfermedades comunes incluyen esclerosis lateral amiotrófica, parálisis cerebral, hernia espinal meningoencefálica, defecto de cierre del tubo neural. Algunas enfermedades son más raras, como la fisura espinal longitudinal, el síndrome de atadura medular, Charcot-Marie-Enfermedad de Tooth, etc.

　　Creen que, debido a la pérdida de la función de los músculos intrínsecos del pie (músculos interoseos y flesores), los músculos extensores y flexores del pie se contraen, lo que lleva a la deformidad de dedos en garra. Es más común en pacientes con poliomielitis, donde al principio los músculos intrínsecos y extrínsecos del pie están paralizados, y después de que los músculos extrínsecos se recuperan gradualmente, los músculos intrínsecos del pie se atrofian y fibrosan. Aunque la función de la inervación nerviosa se recupera, los músculos intrínsecos del pie pierden la función debido a la contracción y llevan a la formación del pie alto.

　　Pero Bentzon cree que la causa es la debilidad del músculo tibial anterior, mientras que el músculo peroneal es fuerte, tirando el1Los metatarsianos hacen que el pie se rote hacia adelante. Para compensar la función del músculo tibial anterior, los músculos extensores se contraen, lo que lleva a la extensión de las articulaciones metatarsofalángicas, seguido de la contracción de los músculos flexores, lo que lleva a la flexión de las articulaciones interdigitales. Algunos estudiosos creen que el desequilibrio entre los músculos peroneales fuertes y los músculos tibiales anteriores débiles lleva a la aparición del pie alto, pero la mayoría de los pacientes con pie alto no tienen síntomas de parálisis del músculo tibial anterior.

　　En algunos casos, hay un historial familiar claro y no hay evidencia de lesión neuromuscular, lo que podría ser una lesión congénita, o lo que se conoce como pie alto idiopático.

　　Independientemente de la causa primaria, la formación de la deformidad del pie alto se debe principalmente a la atrofia del grupo muscular intrínseco del pie. El extremo del metatarsiano se hunde debido a la pérdida de la fuerza del músculo extensor y reduce el brazo del arco longitudinal. A continuación, la fascia plantar se contrae gradualmente, formando una cuerda de arco rígida, el extremo superior del arco aumenta gradualmente, lo que agrava el grado de elevación del arco del pie. La composición del brazo del arco longitudinal del pie depende principalmente del1Los metatarsianos, por lo tanto el1El grado de cambio de los metatarsianos puede determinar el grado de elevación del pie.
　　Después de que los metatarsianos se hunden, el tendón extensor del dedo del pie en la base del quinto metatarsiano se estira compensatoriamente, lo que conduce a una extensión excesiva de las articulaciones metatarsofalángicas, incluso a una luxación parcial, por lo que todos los pies altos se acompaña de dedos en garra. Después de que los dedos se extienden, no pueden tocar el suelo durante el estado de站立 y caminar, durante el período inicial de caminar, pierden la fuerza de empuje explosiva entre el suelo y el suelo, por lo que el1Los metatarsianos rotan hacia adelante para sustituir esta función, y con el tiempo, se forma una desviación rotacional.

　　Según el grado de elevación del arco del pie, si se acompaña de otras deformidades del pie, generalmente se divide el pie alto en cuatro tipos, y los síntomas de cada tipo también son diferentes:

　　1Deformidad de pie alto simple

　　Principalmente, hay una deformidad de pronación fija en el pie anterior, y los primeros y quintos metatarsianos cargan uniformemente. Los arcos longitudinales internos y externos del pie aumentan de manera consistente, el talón sigue siendo en posición neutral, o tiene una ligera pronación.

　　2Deformidad de pie alto de pronación

　　Este tipo solo tiene una deformidad de pronación en la fila interna del pie anterior, es decir, en los primeros y segundos metatarsianos, lo que hace que el arco longitudinal interno del pie aumente. Mientras que el arco longitudinal externo sigue siendo normal. Cuando no se carga, el quinto metatarsiano se puede elevar fácilmente a la posición neutral, mientras que el primer metatarsiano, debido a la pronación fija, no puede extenderse pasivamente a la posición neutral y tiene20～3Desviación rotacional de 0°. En las primeras etapas, el pie trasero es normalmente multifuncional. Durante la站立 y caminar, la presión sobre el primer metatarsiano aumenta significativamente. Para aliviar la presión sobre el primer metatarsiano, los pacientes a menudo adoptan una postura de pronación del pie para soportar el peso, lo que lleva a una deformidad de pronación fija del pie trasero en las etapas tardías. Los pacientes suelen tener dedos en garra, el primer metatarsiano se proyecta hacia el pie, la región de carga del pie se engrosa, se forma una callosidad y hay dolor.

　　3、hiperquinesia calcánea

　　Es común en poliomielitis, mielomeningocele. Se debe a la parálisis del tríceps muscular de la pierna, caracterizado por que el calcáneo está en estado de extensión, y el pie anterior está fijo en posición plantar.

　　4、hiperquinesia plantar

　　Se desarrolla más a menudo después de la cirugía de corrección del pie equino varo congénito. Este tipo, además de la deformidad plantar fija del pie anterior, también tiene una deformidad plantar clara en el pie posterior y el tobillo. Los síntomas clínicos de los diferentes tipos de hiperquinesia no son consistentes, pero todos tienen una deformidad plantar fija en el pie anterior. Los dedos del pie son normales en las primeras etapas, pero a medida que avanza la enfermedad, los dedos del pie se retraen gradualmente, las articulaciones interdigitales se plantan, las articulaciones metatarsofalángicas se extienden excesivamente, formando una deformidad de dedos de gato, y en casos graves, los dedos del pie no pueden tocar el suelo. Debido a la deformidad de la extensión de la articulación metatarsofalángica, la articulación metatarsofalángica se subluxa, haciendo que la base del metatarsiano se presione en el lado dorsal del metatarsiano, lo que agravará la deformidad plantar del metatarsiano, causando que la piel en la zona de carga se engrosen, formando callos, e incluso úlceras.

　　La etiología de esta enfermedad es compleja, por lo que es extremadamente difícil prevenir, por lo que el diagnóstico de esta enfermedad debe investigar su etiología, distinguir claramente si es secundario o primario, para poder tratar esta enfermedad de manera correcta. Después de que los niños desarrollan enfermedades neuromusculares, se debe hacer una revisión activa para prevenir la aparición de esta enfermedad, y los padres deben prestar atención a la forma y la postura de caminar del niño en la vida diaria, buscar tratamiento médico a tiempo si se encuentra alguna anomalía.

　　El método de examen de laboratorio de esta enfermedad es principalmente la radiografía, se debe tomar una radiografía de pie en posición frontal y lateral bajo condiciones de carga. El primer cúspide del pie normal es paralelo a la superficie de la articulación distal y proximal, mientras que en los pacientes con hiperquinesia, debido a la deformidad de la planta del pie, ocurre más en la articulación cúspide-metatarsiana, haciendo que la línea paralela de las superficies de las articulaciones distales y proximales se concentre en el lado del pie. M'eary mide el ángulo entre el eje medio del talus y el eje medio del primer metatarsiano, cuando el arco del pie es normal, las dos líneas están continuas. Si se puede medir el ángulo, indica que el arco del pie se ha aumentado.

　　Medir el ángulo formado por el eje medio del calcáneo y el eje medio del primer metatarsiano, el valor normal es150～175°. Y la deformidad de la hiperquinesia disminuye este ángulo. Además, la medición del ángulo calcáneo en la radiografía de frente, si

　　Basado en la anomalía de la marcha del niño, el aumento de la arco del pie y la deformidad de los dedos de gato, así como el aumento del ángulo de M'eary, la disminución del ángulo de Hibbs en la radiografía, se puede hacer el diagnóstico de hiperquinesia. Sin embargo, la hiperquinesia es generalmente una deformidad causada por enfermedades neuromusculares, por lo que se debe hacer una revisión adicional para buscar enfermedades primarias o factores de riesgo potenciales, como electroencefalogramas, tomografías computarizadas o resonancias magnéticas de la cabeza o la médula espinal.

　　Los pacientes con hiperquinesia no tienen un gran efecto en la dieta, generalmente comer granos o sus productos y productos lácteos tiene ciertos beneficios. Debido a que los alimentos de granos contienen una gran cantidad de proteínas de alta calidad, ácidos grasos insaturados, calcio y vitamina B1、vitamina B2、ácido nicotínico, etc.

　　El tratamiento convencional de la hiperquinesia en la medicina occidental generalmente se divide en tratamiento no quirúrgico y tratamiento quirúrgico:

　　I. Tratamiento no quirúrgico

　　Los pies cavo leves en las primeras etapas pueden tomar la tracción pasiva de la fascia plantar contraída del pie, y los músculos intrínsecos del pie cortos. Para aliviar la presión sobre las cabezas de los metatarsianos, hacer que el peso se distribuya uniformemente, se añade un grosor en el interior del zapato en la posición de las cabezas de los metatarsianos.1cm de almohadilla de lana, y se añade un espesor de 0.3～0.5cm para aliviar la tendencia de pronación del pie posterior durante la caminata. Sin embargo, estas medidas solo pueden aliviar los síntomas, no pueden corregir la deformidad del pie cavo ni evitar que la deformidad empeore.

　　Cuando el pie cavo ya obstaculiza la carga y la caminata, o empeora progresivamente, debe realizarse tratamiento quirúrgico. Los métodos quirúrgicos pueden dividirse en liberación de tejidos blandos y cirugía ósea. Generalmente, según la edad del paciente, el tipo y la gravedad de la deformidad, el estado de la enfermedad primaria y otros factores, se elige el método quirúrgico. En principio, se realiza primero la cirugía de tejidos blandos, como la liberación de tejidos blandos plantares, el desplazamiento de los tendones del antebrazo y el desplazamiento posterior del músculo extensor del dedo gordo. Si la cirugía de tejidos blandos no puede corregir la deformidad, o si los niños mayores tienen una deformidad de pie cavo fija, se puede elegir la cirugía ortopédica ósea.

　　II. Tratamiento quirúrgico

　　La liberación de tejidos blandos plantares es un método tradicional, se expone el tejido blando plantar a través de una incisión longitudinal posterior en la parte interna del pie, primero se corta la fascia plantar, el ligamento plantar largo, y luego se corta

　　La cirugía ortopédica ósea incluye osteotomía abierta del primer cuneiforme, osteotomía en forma de cuneo de la parte dorsal del astrágalo, osteotomía en forma de V y osteotomía de traslación del talón. La osteotomía en forma de V de la parte dorsal del astrágalo tiene más ventajas, no daña la epifisis del astrágalo, por lo que es adecuada para6Años de edad. No acorta el pie y puede corregir la deformidad de aducción y rotación del pie anterior. Los puntos clave de la cirugía son

　　1Tomar una incisión transversal o longitudinal en la parte dorsal del pie, expone la fascia del pie en el exterior.

　　2Diseñar una línea de osteotomía en forma de V en el punto más alto del arco del pie, generalmente ubicada en el centro del cuboide, la rama interna sale del cuboide hacia el lado interno de la primera cuneiforme.

　　3Después de completar la operación de osteotomía, el cirujano tira del pie anterior hacia el extremo distante y levanta el pie anterior, presionando al mismo tiempo el extremo distante de la osteotomía. Si hay deformidades de rotación interna y aducción, puede rotar externamente y abducir el pie anterior para corregir. Luego, con un acero de Kirschner, se introduce desde el lado interno del primer metatarsiano hasta que toca la parte lateral del talón. Después de la cirugía, se fija con yeso de la pierna durante seis semanas. Después de quitar el yeso, se extrae el acero de Kirschner y se toma una radiografía para observar la curación de la osteotomía. Si ya está curado, se puede comenzar gradualmente a cargar y caminar.