Pied creux

　　Les causes de la maladie du pied creux sont très complexes, dont environ80% des cas sont des maladies neuromusculaires, telles que la faiblesse de la force musculaire des muscles péroniers antérieurs ou des muscles triceps sural, et la contraction des muscles intrinsèques plantaires latéraux, ce qui entraîne une augmentation de l'arche plantaire. Ces maladies neuromusculaires peuvent survenir à différents niveaux, tels que le système pyramidal cérébral, les faisceaux corticaux de la moelle épinière, les cellules antéro-latérales de la moelle épinière, les nerfs périphériques et les muscles. Les maladies courantes incluent l'encéphalomyélite corticale, la paraplégie cérébrale, la myéloencéphalomyélite, et l'insuffisance de fermeture du tube neural. D'autres maladies sont plus rares, comme la diasthésie vertébrale, le syndrome d'attache de la moelle épinière, et la maladie de Charcot.-Marie-Maladie de Tooth, etc.

　　Pense que, en raison de la perte de fonction des muscles intrinsèques du pied (muscles interosseux et muscles interosseux), les muscles extenseurs et fléchisseurs du pied se contractent, ce qui entraîne une malformation en griffe des toes. Très courant chez les patients atteints de polio, au début, les muscles internes et externes du pied sont paralytés, après cela, la force musculaire externe se récupère progressivement, tandis que les muscles intrinsèques du pied atrophient et fibrosent, bien que la fonction de支配 des nerfs soit récupérée, les muscles intrinsèques du pied perdent leur fonction en raison de la contraction, ce qui entraîne la formation du pied en arche élevée.

　　Mais Bentzon pense que la cause est l'incapacité du muscle antérieur du tibia, tandis que le muscle péronier est fort, il tire1os cunéiformes font tourner le pied vers l'avant. Pour compenser la fonction du muscle antérieur du tibia, les muscles extenseurs se contractent, entraînant une hyperextension des articulations métatarsophalangiennes, puis une contraction des muscles fléchisseurs des toes entraînant une flexion des articulations interdigitales. Certains chercheurs pensent que l'inégalité entre les muscles péroniers forts et les muscles antérieurs du tibia faibles entraîne l'apparition du pied en arche élevée, mais la plupart des patients atteints de pied en arche élevée n'ont pas de symptômes de faiblesse du muscle antérieur du tibia.

　　Certains cas ont une histoire familiale claire, sans preuves de lésions neuromusculaires, ce qui pourrait être une maladie congénitale, ou appelée pied en arche élevée idiopathique.

　　Que ce soit causé par une maladie primitive quelconque, la formation de la malformation du pied en arche élevée est principalement due à l'atrophie des muscles intrinsèques du pied. La tête de l'os cunéiforme s'abaisse en raison de la perte de la force des muscles extenseurs, ce qui fait que l'avant-bras de l'arc longitudinal diminue. Ensuite, le fascia plantaire se contracte progressivement, formant une corde d'arc rigide, l'apex de l'arc augmente progressivement, ce qui aggrave davantage l'importance de l'arche élevée. La composition de l'avant-bras de l'arc longitudinal du pied dépend principalement du1os cunéiformes, donc le1L'importance des changements des os cunéiformes peut déterminer l'importance de l'arche élevée.
　　Après que les os cunéiformes se sont abaissés, les tendons des muscles extenseurs des doigts de la base des phalanges distales des doigts se contractent compensatoirement, après une longue période, cela a causé une hyperextension des articulations métatarsophalangiennes, même une luxation partielle, donc le pied en arche élevée est souvent accompagné de toes en griffe. Après que les toes se tendent, ils ne peuvent pas toucher le sol lors de la station et de la marche, pendant la phase initiale de la marche, ils perdent leur force de propulsion soudaine avec le sol, donc le1Les os cunéiformes tournent vers l'avant pour remplacer cette fonction, après une longue période, ils se forment progressivement en position de rotation vers l'avant.

　　Selon l'augmentation de l'arc du pied, avec ou sans autres malformations du pied, généralement, le pied en arche élevée est divisé en quatre types, et les symptômes de chaque type sont également différents :

　　1、pied en arche élevée simple

　　Il s'agit principalement d'une malformation de flexion plantaire fixe du pied avant, les deux premiers et cinquièmes os cunéiformes supportent uniformément le poids. Les arcs longitudinaux internes et externes du pied augmentent de manière cohérente, le talon reste en position neutre ou légèrement en renversement.

　　2、malformation de pied en arche élevée en position de renversement

　　Ce type ne présente qu'une malformation de flexion plantaire de la série interne de la première et deuxième os cunéiformes du pied, ce qui augmente l'arc longitudinal interne du pied. Et l'arc longitudinal externe reste normal. Lorsque le pied n'est pas soumis à une charge, le cinquième os cunéiforme peut facilement être élevé à une position neutre, tandis que le premier os cunéiforme, en raison de la flexion plantaire fixe, ne peut pas être passivement étiré à une position neutre, et il a20 à3Malformation de torsion interne de 0°. À l'initial, le talon est souvent normal. Lors de la station et de la marche, la pression sur le premier os cunéiforme augmente considérablement. Pour alléger la pression sur le premier os cunéiforme, les patients adoptent souvent une position de renversement interne du pied pour supporter le poids, et une malformation de renversement interne fixe du talon apparaît à un stade avancé. Les patients ont souvent des orteils en griffe, le premier os cunéiforme sort vers le bas du pied, la zone de soutien du bas du pied est épaissie, la formation de callosités et la douleur.

　　3、hypermétatarsion en talus

　　Il est fréquent dans la polio myélitique, la spina bifida. Il est principalement causé par une parésie du triceps sural, ses caractéristiques sont que le talon est en hyperextension, et le premier pédoncule est fixé en flexion plantaire.

　　4、hypermétatarsion en flexion plantaire

　　Il est souvent secondaire à la chirurgie de correction du pied en talus varus congénital. Ce type, en plus de la déformation en flexion plantaire fixe du premier pédoncule, présente également une déformation en flexion plantaire marquée du talon et de l'articulation talo-augmentée. Les manifestations cliniques des différents types d'hypermétatarsion ne sont pas les mêmes, mais le premier pédoncule présente une déformation en flexion plantaire fixe. Les doigts des pieds sont normaux à l'origine, mais avec le développement de la maladie, ils commencent à reculer progressivement, les articulations interphalangiennes en flexion plantaire, les articulations métatarsophalangiennes en hyperextension, en forme de griffe, et dans les cas graves, les doigts des pieds ne peuvent pas toucher le sol. En raison de la déformation en hyperextension de l'articulation métatarsophalangienne, une semi-déplacement de l'articulation métatarsophalangienne peut survenir, ce qui mettra la base du métatarsien sous la face dorsale de la tête métatarsienne, aggravant ainsi la déformation en flexion plantaire du métatarsien, entraînant une épaisseur accrue de la peau à la zone de charge, la formation de callosités, et dans les cas graves, la formation d'ulcères.

　　Les causes de cette maladie sont complexes, donc il est très difficile de la prévenir. Par conséquent, le diagnostic de cette maladie doit être fait avec attention pour déterminer s'il s'agit d'une maladie secondaire ou primaire, afin de pouvoir appliquer un traitement correct. Après que des maladies neuromusculaires se soient développées chez les enfants, des examens doivent être effectués activement pour prévenir l'apparition de cette maladie. Les parents doivent prêter attention à l'apparence et à la posture de marche des enfants dans la vie quotidienne et consulter un médecin à temps en cas d'anomalies.

　　Les méthodes d'examen de laboratoire pour cette maladie sont principalement les radiographies, qui doivent capturer des radiographies latérales et antérieures des pieds sous conditions de charge. Chez un pied normal, les surfaces articulaires distales et proximales du premier ciseau sont parallèles, tandis que chez les patients atteints d'hypermétatarsion, en raison de la déformation en flexion plantaire du premier pédoncule, cela se produit souvent à la première articulation cunéométatarsienne, ce qui fait que les lignes égales des extrémités proches et distantes des surfaces articulaires se concentrent latéralement. L'angle M'eary mesure l'angle entre l'axe médian du talon et l'axe médian du premier métatarsien, et les deux lignes sont continues lorsque l'arche plantaire est normale. Si l'angle peut être mesuré, cela indique une augmentation de l'arche plantaire.

　　Mesure de l'angle formé par l'axe médian du talon et l'axe médian du premier métatarsien, la valeur normale étant150 à175°. Et l'angle de déformation de l'hypermétatarsion est réduit. De plus, la mesure de l'angle talo-calcaneen en projection antérieure, si

　　Selon les anomalies de la marche, l'augmentation de l'arche plantaire accompagnée de la déformation en griffe, ainsi que l'augmentation de l'angle M'eary, la réduction de l'angle Hibbs révélés par l'examen radiographique, il est possible de diagnostiquer l'hypermétatarsion. Cependant, l'hypermétatarsion est souvent causée par une déformation due à une maladie neuromusculaire, et un examen supplémentaire doit être effectué pour rechercher la maladie primaire ou les facteurs sous-jacents, tels que des électromyographies, des examens CT ou IRM crânien ou rachidien.

　　Les patients atteints d'hypermétatarsion n'ont pas beaucoup d'effets sur la nutrition, mais les légumineuses ou leurs produits et les produits laitiers ont un certain avantage. En raison de la grande quantité de protéines de haute qualité, d'acides gras insaturés, de calcium et de vitamine B contenus dans les aliments à base de légumineuses,1、vitamine B2、nicotinamide, etc.

　　La traitement conventionnel de l'hypermétatarsion en médecine occidentale est généralement divisé en traitement non chirurgical et traitement chirurgical :

　　Premièrement, traitement non chirurgical

　　Les pieds en arche élevé légers peuvent utiliser une traction passive de la fascia plantaire contractée et des muscles intrinsèques du pied court pour alléger la pression sur les os métatarsiens, afin que le poids soit distribué uniformément, ajoutez un épaisseur1cm de garnissage en laine, et ajoutez 0. à l'extérieur arrière du fond du chaussure.3～0.5cm pour réduire la tendance à l'inversion interne du talon pendant la marche. Cependant, ces mesures ne peuvent que soulager les symptômes, elles ne peuvent ni corriger la déviation en arche élevé, ni prévenir l'aggravation de la déviation.

　　Lorsque le pied en arche élevé interfère avec la marche à charge, l'habillement ou s'aggrave progressivement, une intervention chirurgicale doit être entreprise. Les méthodes chirurgicales peuvent être divisées en décompression des tissus mous et chirurgie osseuse. En règle générale, selon l'âge du patient, le type et la gravité de la déviation, l'état de la maladie primaire et d'autres facteurs, le choix de la méthode chirurgicale. En principe, effectuez d'abord la chirurgie des tissus mous, comme la décompression des tissus mous plantaires, le déplacement des tendons antérieurs et postérieurs du muscle tibial, et le déplacement postérieur du muscle extenseur du pouce. Si la chirurgie des tissus mous ne peut pas corriger la déviation, ou si les enfants plus âgés ont une déviation en arche élevée fixe, une chirurgie de correction osseuse peut être choisie.

　　Deuxièmement, traitement chirurgical

　　La décompression des tissus mous plantaires est une méthode traditionnelle, qui expose les tissus mous plantaires par une incision longitudinale postérieure le long de la marge interne du pied, d'abord coupe la fascia plantaire, le ligament long plantaire, puis

　　Les opérations de correction osseuse incluent l'ostéotomie ouverte du premier os cunéiforme, le chevron dorsal des os taliens, l'ostéotomie en V et l'ostéotomie de déplacement postérieur du calcanéum. L'ostéotomie en V latérale des os taliens a de nombreux avantages, elle ne blesse pas l'épiphysée des os taliens, donc elle est applicable6Enfants de plus de ans. Il ne raccourcit pas le pied et peut corriger la déviation interne et interne du avant-pied. Les points essentiels de la chirurgie sont

　　1Prenez une incision transversale ou longitudinale sur le dos du pied, et exposez les os taliens en dehors de la membrane osseuse.

　　2Conception d'une ligne d'ostéotomie en V à la pointe de l'arche plantaire, généralement située au centre de l'os naviculaire, la branche interne s'étend de l'os naviculaire à l'intérieur du premier os cunéiforme.

　　3Après la chirurgie d'ostéotomie, le chirurgien tire le avant-pied vers l'extrémité distale et le élève, tout en appuyant sur le segment distal de l'ostéotomie. Si il y a une déviation interne et une déviation interne, le avant-pied peut être tourné extérieurement et étendu pour corriger. Ensuite, utilisez une aiguille Kirschner pour passer à travers le premier os métatarsien à partir de l'intérieur, et s'arrêter à la partie externe du calcanéum. Après la chirurgie, fixez le mollet en six semaines. Après la suppression de la fixation de plâtre, retirez l'aiguille Kirschner et prenez une radiographie pour observer l'état de guérison de l'ostéotomie. Si elle est guérie, vous pouvez commencer progressivement à marcher sous charge.