Plattfuß

　　Die Ursachen der Plattfußkrankheit sind sehr komplex, von denen约80% der Fälle sind neuro-muskuläre Erkrankungen, die durch eine Schwächung der dynamischen Faktoren wie der Musculus tibialis anterior oder des Musculus triceps surae, sowie durch eine Kontraktion der内在肌, die auf der Plantarseite des Fußes liegt, zu einer Erhöhung der longitudinalen Fußwölbung führen. Diese neuro-muskulären Erkrankungen können auf verschiedenen Ebenen auftreten, wie dem zentralen Nervensystem, dem Cortex der Spinalmuskeln, den Anterioren Hornzellen der Spinalmuskeln, den peripheren Nerven und Muskeln. Häufige Erkrankungen sind z.B. Myelitis, Spastische Lähmung, Myelomeningozele, Unvollständige Schließung des Neuralrohrs. Andere Erkrankungen sind seltener, wie Diastematomyelie, Spina Bifida, Charcot-Marie-Tooth病等。

　　认为，因足内在肌(骨间肌及蚓状肌)失去功能，足伸肌和屈肌出现挛缩而发生爪形足畸形。最常见于脊髓灰质炎患者，开始足内、外在肌均瘫痪，以后外在肌肌力逐渐恢复，而足内在肌萎缩、纤维化，虽神经的支配功能恢复，足内在肌却因挛缩失去功能，导致高弓足形成。

　　但Bentzon认为，病因是胫前肌无力，而腓骨肌力强，牵拉第1跖骨使足旋前。为了代偿胫前肌的功能，各伸肌收缩致跖趾关节背伸，继发趾屈肌收缩致趾间关节屈曲。有学者认为强有力的腓骨肌与软弱的胫前肌间的不平衡导致高弓足出现，但临床上多数高弓足患者并无胫前肌瘫软现象。

　　某些病例有明确的家庭史，又无神经肌肉病变的证据，可能是先天性病变，或称为特发性高弓足。

　　不论是何种原发病所引起者，高弓足畸形之形成，其原始改变主要是足之内在肌群萎缩。跖骨头部因失去背伸肌力而下沉，使纵弓之前臂降低。继之，跖腱膜逐渐挛缩，形成强硬的弓弦，弓顶部渐增高，更加重高弓的程度。足纵弓前臂之组成，主要靠第1跖骨，因此第1跖骨变化程度能决定高弓的程度。
　　跖骨头下沉之后，附丽在末节趾骨基部之趾长伸肌腱代偿性张力增高，久之，造成了跖趾关节过度背伸，甚至半脱臼，因此高弓足都并发爪形趾。趾背伸后，站立及步行时不能与地面接触，当步行期初期，失去其与地面间暴发之推进力，因之第1跖骨头用力旋前以代此作用，久之逐渐形成旋前变位。

　　根据足弓增高的程度，是否伴发足的其它畸形，通常将高弓足分成四个类型，每个类型的症状也各不相同：

　　1、单纯性高弓足

　　主要是前足有固定性跖屈畸形，第一和第五跖骨均匀负重。足内外侧纵弓呈一致性增高，足跟仍保持中立位，或者有轻度的外翻。

　　2、内翻型高弓足

　　此型只有前足内侧列即第一、二跖骨的跖屈畸形，使足内纵弓增高。而外纵弓仍正常。在不负重时第五跖骨很容易被抬高至中立位，而第一跖骨因固定性跖屈，则不能被动背伸至中立位，并有20～30°的内旋畸形。初期后足多正常。站立和行走时，第一跖骨头所承受的压力明显增加。为减轻第一跖骨头的压力，病人往往采取足内翻姿势负重，晚期出现后足固定性内翻畸形。病人多有爪形趾，第一跖骨头向足底突出，足底负重区软组织增厚，胼胝体形成和疼痛。

　　3Heel-type high-arched feet

　　Häufig bei Poliomyelitis, Myelomeningozele. Hauptsächlich durch Lähmung der Musculus triceps surae verursacht, die Merkmale sind, dass der Calcaneus in einer Plantarflexionsposition ist, und der Vorfuß ist in einer festen Plantarflexionsposition fixiert.

　　4Plantarflexionstyp hohe Bogenfüße

　　Oft sekundär nach der Operation für congenitale talipes equinovarus. Dieses Typ hat neben der festen Plantarflexion des Vorfußes auch eine明显的 Plantarflexion des hinteren Fußes und des Knöchels. Die klinischen Manifestationen der verschiedenen Typen von hohen Bogenfüßen sind unterschiedlich, aber der Vorfuß hat eine feste Plantarflexionsdeformität. Die Zehen sind in der frühen Phase normal, mit der Entwicklung der Krankheit treten die Zehen jedoch allmählich zurück, die Gelenke zwischen den Zehen werden plantarflexiert, die Metatarsophalangealgelenke werden überdehnt, was zu einer deformierten Krallenzehe führt, und in schweren Fällen können die Zehen den Boden nicht berühren. Aufgrund der Deformität der Plantarflexion der Metatarsophalangealgelenke führt zu einer Halbgelenkdislokation, bei der die Basis des proximalen Phalanges unter dem Rücken des Metatarsusknochens gepresst wird, was die Plantarflexionsdeformität des Metatarsus verschlimmert und die Haut im Belastungsbereich verdickt, die Formation von Kallus und sogar Ulzera führt.

　　Die Ursachen der Krankheit sind komplex, daher ist es in Bezug auf die Prävention auch sehr schwierig. Daher sollte bei der Diagnose der Krankheit darauf geachtet werden, die Ursachen zu klären, zu unterscheiden, ob es sich um eine sekundäre oder primäre Krankheit handelt, um die richtige Behandlung der Krankheit zu gewährleisten. Nachdem einige neurologische und muskuläre Erkrankungen bei Kindern aufgetreten sind, sollte eine aktive Untersuchung durchgeführt werden, um die Entwicklung der Krankheit zu verhindern. Für Eltern sollten im täglichen Leben die Fußform und die Gangart des Kindes beobachtet werden, und bei Auffälligkeiten sollte sofort ein Arzt konsultiert werden.

　　Die diagnostischen Methoden dieser Krankheit sind hauptsächlich Röntgenuntersuchungen, und es sollten Röntgenaufnahmen des Fußes in der Belastungsposition und in der Seitenlage gemacht werden. Die Gelenkflächen des ersten Kniemals sind normalerweise parallel zueinander, während bei Patienten mit hohen Bogenfüßen aufgrund der deformierten Plantarflexion des Vorfußes die Gelenkflächen der beiden Enden parallel zueinander im Plantarbereich zusammenlaufen. Die M′eary-Methode misst den Winkel zwischen der Mittellinie des Talus und der Mittellinie des ersten Metatarsus, und wenn die beiden Linien normal sind, verlaufen sie kontinuierlich. Wenn ein Winkel gemessen werden kann,表明足弓增高.

　　Der Winkel zwischen der Mittellinie des Calcaneus und der Mittellinie des ersten Metatarsus wird gemessen, der normale Wert beträgt150～175°. Und die Fehlbildung der hohen Bogenfüße hat diesen Winkel verringert. Außerdem, wenn die plantare Winkel der Röntgenaufnahme gemessen werden

　　Aufgrund der auffälligen Gangart, der erhöhten Fußspitze und der deformierten Krallenzehe, sowie der vergrößerten M′eary-Ecke und der verkleinerten Hibbs-Ecke bei der Röntgenuntersuchung kann eine Diagnose von hohen Bogenfüßen gestellt werden. Allerdings handelt es sich bei den hohen Bogenfüßen oft um eine Fehlbildung, die durch neuromuskuläre Erkrankungen verursacht wird, und eine weitere Untersuchung sollte durchgeführt werden, um die primäre Erkrankung oder potenzielle Ursachen zu finden, wie z.B. Elektromyographie, Computertomographie oder Magnetresonanztomographie des Schädels oder des Rückenmarks.

　　Patienten mit hohen Bogenfüßen haben in Bezug auf die Ernährung auch keine großen therapeutischen Effekte. Der regelmäßige Verzehr von Hülsenfrüchten oder deren Produkten sowie Milchprodukten hat einen gewissen Nutzen. Da Hülsenfrüchte eine große Menge an hochwertigem Protein, ungesättigten Fettsäuren, Calcium und Vitamin B enthalten1und Vitamin B2und Nicotinsäure.

　　Die konventionelle Behandlung von Westlichen Medizin für die hohen Bogenfüße ist in nichtoperative und operative Behandlungen unterteilt:

　　Ein, nichtoperative Behandlung

　　Bei frühem leichten hohlem Fuß kann eine passive Dehnung der Plantaraponeurose und der verkürzten intrinsicen Fußmuskeln durchgeführt werden, um den Druck auf die Plantarhaut zu lindern und das Gewicht gleichmäßig zu verteilen. Ein dicker Polster wird im Schuh innen am Ort der Plantarhautknochen hinzugefügt1cm Filzpolster und verdicken Sie 0. im hinteren Außenbereich des Schuhbodens.3～0.5cm, um die Innendrehung des hinteren Fußes beim Gehen zu verringern. Allerdings können diese Maßnahmen nur die Symptome lindern, sie können neither die hohle Fußdeformität korrigieren noch die Verschlechterung der Deformität verhindern.

　　Wenn der hohle Fuß das Tragen von Schuhen und das Gehen behindert oder sich verschlechtert, sollte eine Operation durchgeführt werden. Die Operationsmethoden können in weiche Gewebelösungen und osteotomische Operationen unterteilt werden. In der Regel werden nach dem Alter des Patienten, dem Typ und der Schwere der Deformität, dem Zustand der primären Krankheit und anderen Faktoren die Operationsmethoden gewählt. Prinzipiell wird zunächst eine weiche Gewebesurgery durchgeführt, wie die Dekompression der weichen Gewebe der Fußsohle, die Versetzung der vorderen und hinteren Schienbeinsehnen sowie die Versetzung der Zehenzugmuskeln. Wenn die weiche Gewebesurgery die Deformität nicht korrigieren kann oder bei älteren Kindern eine feste hohle Fußdeformität vorliegt, kann eine osteotomische Korrektursurgery ausgewählt werden.

　　Zwei, operative Behandlung

　　Die Dekompression der weichen Gewebe des Fußsohle ist ein traditioneller Ansatz, bei dem durch einen longitudinalen Schnitt entlang der hinteren Fußkante die weichen Gewebe der Fußsohle exponiert werden, die Plantaraponeurose und das Plantarlongband werden zunächst durchtrennt, und dann wird

　　Osteotomische Korrektursurgery umfasst offene Osteotomie des ersten Knielknochens, laterale Knielknochen-Winkeloperation, V-förmige Osteotomie und posteriorer Fersenbein-Osteotomie. Die V-förmige Osteotomie am lateralen Fußknochen hat viele Vorteile, sie verletzt keine Epiphysen des Fußknochens, daher ist sie geeignet für6Jährige Kinder. Es verkürzt den Fuß nicht und kann die Deformität des Vorfußes in Richtung Adduktion und Rotation korrigieren. Die Hauptpunkte der Operation sind

　　1Ein Querschnitt oder ein Längsschnitt wird am Fußrücken vorgenommen, um die Subkutane Membran des Fußes zu exponieren.

　　2Ein V-förmiges Osteotomiestück wird am Gipfel des Fußbogens entworfen, normalerweise im Zentrum des Schädelknochens, der laterale Ast geht von der Schädelknochen zur lateralen Kortikalis des ersten Knielknochens.

　　3Nach Abschluss der Osteotomie zieht der Operateur den Vorfuß in Richtung des Fußspatels und hebt ihn gleichzeitig, während er den distalen Osteotomiestück nach unten drückt. Bei einer internen Rotation und einer internen Adduktion der Deformität kann der Vorfuß extern rotiert und abgewinkelt werden, um zu korrigieren. Anschließend wird eine Kirschner-Schiene von der Innenseite des ersten Metatarsalknochens eingeführt und über die Osteotomie bis zur lateralen Seite des Fersenbeins geführt. Nach der Operation wird der Unterschenkelgips für sechs Wochen fixiert. Nach dem Entfernen des Gipses wird die Kirschner-Schiene entfernt und ein Röntgenbild zur Beobachtung der Osteotomieheilung angefertigt. Wenn sie geheilt ist, kann mit der schrittweisen Belastung des Gehens begonnen werden.