القدم المرتفعة

　　أسباب مرض القدم المرتفعة معقدة للغاية، من بينها حوالي80% الحالات هي أمراض العصب العضلي، مما يؤدي إلى تقليل قوة العوامل الديناميكية مثل عضلة الساق الأمامية أو عضلة الساق الخلفية الثلاثية، وشد العضلات الموجودة في الجانب الداخلي من القدم، مما يؤدي إلى ارتفاع قوس القدم. يمكن أن تحدث هذه الأمراض العصبية العضلية في مستويات مختلفة مثل عمود الحبل الشوكي، شعبة القشرة العصبية، خلايا الزاوية الأمامية للعمود الفقري، الأعصاب المحيطة والعضلات. من الأمراض الشائعة تشمل التهاب القشرة العصبية، الشلل الدماغي، الت扩ح السبيلي، عدم إغلاق الأنبوب العصبي. بعض الأمراض أخرى أقل شيوعًا مثل التقسيم العمودي للعمود الفقري، متلازمة التورط الشوكي، وCharcot-Marie-مرض Tooth، وما إلى ذلك.

　　يعتقد، بسبب فقدان وظيفة العضلات الداخلية للقدم (العضلات بين العظام والعضلات الرقيقة)، يحدث تقلص في العضلات الممددة والعضلات المقبلة، مما يؤدي إلى تشوه الأظافر المسماة. يحدث هذا غالبًا في مرضى التهاب الأعصاب الرمادي، حيث يفقد العضلات الداخلية والخارجية للقدم كلها القدرة على التحرك، ويتم استعادة قوة العضلات الخارجية تدريجيًا، بينما تضمر العضلات الداخلية وتصبح قوية، حتى بعد استعادة وظيفة التحكم في الأعصاب، تضمر العضلات الداخلية وتفقد وظيفتها، مما يؤدي إلى تشكيل ارتفاع الجسر.

　　لكن Bentzon يعتقد أن السبب هو ضعف العضلة الأمامية، بينما تكون العضلة الظاهرة قوية، وتقوم بتمديد1يؤدي العظم إلى انحناء القدم. من أجل تعويض وظيفة العضلة الأمامية للساق، تنقبض العضلات الممددة لتعويض انحناء المفصل بين العظام، ثم تنقبض العضلات المقبلة لتعويض انحناء مفصل بين الأصابع. يعتقد بعض العلماء أن عدم التوازن بين العضلة الظاهرة القوية والعضلة الأمامية الضعيفة يؤدي إلى ظهور ارتفاع الجسر، ولكن في معظم حالات مرضى ارتفاع الجسر، لا يوجد تلف في العضلة الأمامية.

　　في بعض الحالات، هناك تاريخ عائلي واضح، ولا توجد أدلة على تلف الأعصاب والعضلات، قد تكون هذه الحالة مرضية طبيعية، أو ما يُعرف بمرض ارتفاع الجسر الذاتي.

　　بغض النظر عن السبب الأصلي، تشكل تشوه ارتفاع الجسر نتيجة تقلص العضلات الداخلية للقدم. ينخفض رأس العظم الأول بسبب فقدان قوة العضلة المقبلة، مما يقلل من قاعدة الجسر الأمامي. بعدها، يصبح التنسج في رباط القدم تدريجيًا متقلصًا، مما يصبح الجسر القوي، ويزداد ارتفاع الجسر الأمامي، مما يزيد من شدة ارتفاع الجسر. يعتمد تكوين الذراع الأمامية للجسر القدمي بشكل رئيسي على1العظام، لذا1يمكن تحديد درجة ارتفاع الجسر من خلال تغييرات العظام.
　　بعد أن ينخفض رأس العظم الأول، يزيد التوتر التكافئي لتنسج العضلة الطويلة للقدم في قاعدة العظم الأولي للبوصة، مما يؤدي إلى انحناء المفصل بين العظمين بشكل مفرط، حتى التشوه الجزئي، لذا فإن جميع تشوهات ارتفاع الجسر تشمل أيضًا تشوهات الأظافر المسماة. بعد انحناء الأظافر، لا يمكن للقدم أن تلمس الأرض عند الوقوف والتحرك، عند بداية فترة المشي، يفقد قدرته على التقدم نحو الأرض، لذا1يستخدم رأس العظم الأول الدفع الأمامي لتعويض هذا التأثير، ويصبح هذا التشوه تدريجيًا.

　　بناءً على درجة ارتفاع الجسر، ما إذا كانت هناك تشوهات أخرى للقدم، عادةً ما يتم تقسيم ارتفاع الجسر إلى أربعة أنواع، وكل نوع له أعراض مختلفة:

　　1نوع ارتفاع الجسر الداخلي البسيط

　　يتميز هذا النوع بتشوهات انحناء الداخلية الثابتة للقدم الأمامية، وتوزيع العظام الأولية والخامسة بشكل متساوٍ. يزيد الجسر الداخلي والخارجي للقدم من ارتفاعهما بشكل متساوٍ، ويظل مؤخرة القدم في الوضع المركزي أو يكون هناك انحناء خارجي خفيف.

　　2نوع ارتفاع الجسر الداخلي

　　هذا النوع يحتوي فقط على تشوهات انحناء الداخلية للقدم الداخلية فقط، أي العظام الأولية والثانية في القدم، مما يزيد من ارتفاع الجسر الداخلي للقدم. بينما يظل الجسر الخارجي طبيعيًا. عند عدم تحميل القدم، يمكن رفع العظم الخامس بسهولة إلى الوضع المركزي، بينما لا يمكن للعظم الأول، بسبب الانحناء الداخلي الثابت، أن يتمدد بشكل غير نشط إلى الوضع المركزي، ويكون هناك20～3الشكل 0° من التشوه الداخلي. في المرحلة المبكرة، يكون الساق الخلفية معتدلة. عند الوقوف والتحرك، يزيد الضغط على رأس العظم الأول في القدم بشكل ملحوظ. من أجل تقليل الضغط على رأس العظم الأول، يأخذ المرضى عادة وضعية انحناء الداخلية للقدم لتحمل الأحمال، مما يؤدي إلى تشوه انحناء الداخلية الثابتة في الساق الخلفية في المرحلة المتأخرة. يعاني المرضى غالبًا من الأظافر المسماة، ويعتبر رأس العظم الأول في القدم يتجمع في قاع القدم، وتزداد كثافة الأنسجة اللينة في منطقة تحمل الأحمال في قاع القدم، وتشكل الجلد المتمدد والآلام.

　　3،نوع الكعب

　　يكون شائعًا في التهاب الأعصاب العلوية للنخاع الشوكي، وتورم العمود الفقري والنخاع الشوكي. تكون السبب الرئيسي هو شلل عضلات الساق الثلاثة، وال特点是 أن الكعب في حالة انحناء للخلف، والأقدام الأمامية ثابتة في وضعية انحناء للقدم.

　　4،نوع انحناء الأقدام

　　غالبًا ما تكون ثانوية بعد جراحة تشوه القدم الداخلية. هذا النوع، بالإضافة إلى تشوه الأقدام الأمامية الثابتة، يوجد أيضًا تشوه واضح في الأقدام الخلفية والكاحل. قد تكون الأصابع في البداية طبيعية، ولكن مع تطور المرض، تبدأ الأصابع في الانسحاب إلى الخلف، وتشوه مفاصل الأصابع، وتشوه مفاصل القدم، وتكون الأصابع مثل الأصابع الكبيرة، والشديدون لا يستطيعون لمس الأرض. بسبب تشوه مفصل القدم، يمكن أن يؤدي إلى نصف انزلاق مفصل القدم، مما يزيد من تشوه الأقدام، مما يؤدي إلى سماكة الجلد في منطقة الحمولة، وتشكيل الكلس، وحتى تشكيل فقاعات.

　　سبب المرض معقد، لذلك فإن من الصعب للغاية اتخاذ إجراءات للوقاية، لذا يجب أن يتم التركيز على التشخيص لتحديد السبب الأساسي، وإذا كان المرض ثانويًا أم أوليًا، حتى يمكن اتخاذ العلاج الصحيح، يجب أن يتم الفحص النشط بعد إصابة الأطفال بمرضي العضلات والنخاع الشوكي، لمنع ظهور هذا المرض، يجب أن يكون الوالدان متيقظين من شكل الأقدام والسلوك في المشي للطفل في حياتهم اليومية، وإذا تم اكتشاف أي انحرافات، يجب الذهاب إلى الطبيب على الفور.

　　أسلوب الفحوصات المخبرية لهذا المرض هو الفحص بالأشعة السينية، ويجب إجراء تصوير للأقدام في وضعية الحمولة الجانبية والعمودية. العظام الطرفية العلوية للقدم الطبيعية تُكون على مستوى متساوٍ، بينما في مرضى قدم العظمة العالية، بسبب تشوه الأقدام الأمامية، يحدث غالبًا في مفصل الكعب الأولي، مما يجعل خطوط المساواة للجوانب البعيدة والقريبة تلتقي في الجانب الجانبي. قياس زاوية M'eary زاوية مركز الخط المركزي للكعب مع مركز الخط المركزي للرقبة الأولى، إذا كانت القدم طبيعية، فإن الخطين يتسلسلان. إذا كان يمكن قياس الزاوية، فإن ذلك يعني أن ارتفاع الأقدام قد زاد.

　　قياس الزاوية التي تشكلها مركز الخط المركزي للكعب مع مركز الخط المركزي للرقبة الأولى، القيمة الطبيعية هي150～175°. ومع ذلك، يقل هذا الزاوية في تشوه قدم العظمة العالية. بالإضافة إلى ذلك، قياس زاوية الكعب والساق، إذا

　　بناءً على انحراف خطوات الطفل، ارتفاع الأرجل، تشوه الأصابع، وكذلك زيادة زاوية M'eary، تقليل زاوية Hibbs بعد الفحص بالأشعة السينية، يمكن تشخيص قدم العظمة العالية. ولكن، عادة ما تكون قدم العظمة العالية ناتجة عن تشوهات العضلات والنخاع الشوكي، ويجب إجراء فحوصات إضافية للبحث عن المرض الأساسي أو العوامل المحتملة للإصابة، مثل اختبار كهربية العضلات، أو تصوير الرأس أو العمود الفقري بالرنين المغناطيسي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

　　لا توجد فعالية كبيرة للغذاء في مرضى قدم العظمة العالية، ولكن تناول الحبوب والمنتجات الصنعية من الحبوب والمنتجات الحليبية يمكن أن يكون مفيدًا إلى حد ما. لأن منتجات الحبوب تحتوي على بروتينات عالية الجودة، دهون غير مشبعة، كالسيوم وفيتامين ب1،مركبات فيتامين ب2،حمض النيكوتينيك، إلخ.

　　العلاج التقليدي لقدم العظمة العالية في الطب الغربي يتكون عادةً من العلاج غير الجراحي والعلاج الجراحي:

　　یکم، درمان غیرجراحی

　　در ابتدای قوس پا، می‌توان رباط پا و عضلات داخلی پا را به طور فعال کشید تا رباط پا و عضلات داخلی پا را کشید و به تدریج وزن را به صورت یکنواخت توزیع کرد. برای کاهش فشار بر استخوان‌های سر پا، می‌توان یک لایه ضخیم در بخش سر پا در کفش قرار داد.1سانتی‌متر پد پشتی و در بخش خارجی پشت کفش ۰. پشتی می‌افزاید.3～۰.5سانتی‌متر، تا از انحراف داخلی پاشنه هنگام راه رفتن جلوگیری شود. اما این اقدامات تنها می‌توانند علائم را کاهش دهند و نمی‌توانند انحراف قوس پا را اصلاح کنند و از تشدید انحراف جلوگیری کنند.

　　وقتی که قوس پا به طور جدی از تحمل بار و پوشیدن کفش جلوگیری می‌کند یا تشدید می‌شود، باید درمان جراحی انجام شود. روش‌های درمانی می‌توانند شامل رها کردن بافت نرم و جراحی استخوانی باشند. معمولاً بر اساس سن بیمار، نوع و شدت انحراف، و وضعیت اولیه بیماری، روش درمانی انتخاب می‌شود. به طور کلی، ابتدا عمل جراحی بافت نرم انجام می‌شود، مانند رها کردن بافت نرم پا، جابجایی رباط‌های جلو و عقب پایین و جابجایی عضله طولی انگشتان. اگر عمل جراحی بافت نرم نتواند انحراف را اصلاح کند یا اگر انحراف قوس پا در کودکان بزرگسال ثابت باشد، می‌توان جراحی اصلاح استخوانی را انتخاب کرد.

　　دوماً، درمان جراحی

　　تفریق بافت نرم پا یک روش سنتی است، از طریق برش طولی پشت لبه داخلی پا، بافت نرم پا را نشان می‌دهد، ابتدا رباط پا و رباط طولی پا را بریده و سپس

　　جراحی اصلاح استخوانی شامل قطع باز اولین پله‌ای، استخوان پا به شکل تخم‌مرغ، قطع V شکل و قطع پسرفت پاشنه است. قطع V شکل در سمت جلوی استخوان پا مزایای بیشتری دارد، زیرا استخوان پا را نمی‌شکند، بنابراین برای6کودکان بالای چند ساله. این باعث کاهش طول پا نمی‌شود و می‌تواند انحراف جلو پا به درون و چرخش را اصلاح کند. نکات کلیدی عمل جراحی

　　1یک برش افقی یا عمودی در پشت پا ایجاد می‌شود تا استخوان‌های پا در بیرون از بافت استخوانی نشان داده شوند.

　　2در نقطه بالای قوس پا یک خط قطع V شکل طراحی می‌شود، معمولاً در مرکز استخوان قوس پا، شاخه داخلی از استخوان قوس پا به سمت استخوان اولین پله‌ای داخلی می‌رود.

　　3پس از اتمام عمل截ع، جراح پا را به سمت انتهای دست می‌کشد و دست جلو را بالا می‌برد، در حالی که انتهای قطع شده دست جلو را به پایین می‌فشارد. اگر انحراف داخلی و انقباض نادرست وجود دارد، می‌توان دست جلو را به بیرون و به سمت بیرون چرخانده و برای اصلاح استفاده کرد. سپس یک کانول از درون اولین مهره داخلی وارد شده و از خط قطع به سمت بخش خارجی پاشنه می‌رسد. پس از عمل، با استفاده از تیغه پایینی شش هفته ثابت نگه داشته می‌شود. پس از برداشتن تیغه پایینی، کانول خارج می‌شود و عکس‌های اشعه ایکس گرفته می‌شود تا وضعیت جوش خوردن قطع بررسی شود. اگر جوش خورده باشد، می‌توان به تدریج شروع به تحمل بار و راه رفتن کرد.