Pé alto

　　As causas da doença do pé alto são muito complexas, entre elas80% dos casos são doenças neuromusculares, que resultam em fraqueza da força dinâmica dos músculos como o músculo tibial anterior ou os músculos tricipites da perna, e a contratura dos músculos intrínsecos plantares laterais, levando ao aumento da arco longitudinal do pé. Essas doenças neuromusculares podem ocorrer em diferentes níveis, como o sistema piramidal do cérebro, a faixa cortical da medula espinhal, as células do ângulo anterior da medula espinhal, os nervos periféricos e os músculos. As doenças comuns incluem miosite espinhal, paralisia cerebral, hérnia da medula espinal, e malformação do tubo neural. Outras doenças são menos comuns, como fissura espinal longitudinal, síndrome de anca, e Charcot-Marie-Doença de Tooth, etc.

　　Acreditam que, devido à perda de função dos músculos intrínsecos do pé (músculos interósseos e flexores lisceos), os músculos extensores e flexores aparecem como contraturas, resultando em uma deformidade de dedos em gato. Mais comum em pacientes com poliomielite, inicialmente, os músculos intrínsecos e extrínsecos do pé estão paralisados, e em seguida, a força muscular extrínseca gradualmente recupera, enquanto os músculos intrínsecos do pé atrofia e fibrose, mesmo que a função de controle neural recupere, os músculos intrínsecos do pé perdem a função devido à contratura, resultando na formação do pé alto.

　　Mas Bentzon acredita que a causa é a fraqueza do músculo extensor anterior da perna, enquanto o músculo peroneal é forte, puxando o1Os ossos do pé fazem o pé virar para frente. Para compensar a função do músculo extensor anterior da perna, os músculos extensores se contraem, resultando em uma extensão da articulação metatarsofalangeal, seguida pela contração dos músculos flexores, resultando em uma flexão das articulações interdigitais. Alguns estudiosos acreditam que a desequilíbrio entre os músculos peroneus fortes e os músculos extensores fracos pode levar ao pé alto, mas a maioria dos pacientes com pé alto não tem o fenômeno de paralisia do músculo extensor anterior.

　　Alguns casos têm um histórico familiar claro, mas não há evidências de lesões neuromusculares, pode ser uma doença congênita, ou chamada de pé alto idiopático.

　　Independentemente da doença primária que cause, a formação da deformidade de pé alto é principalmente devido ao atrofia do grupo muscular intrínseco do pé. O cabeça do metatarsiano cai devido à perda da força do músculo extensor, resultando em uma redução do braço do arco longitudinal. Em seguida, o aponeurose plantar se contraí e forma uma corda rígida, o topo do arco aumenta gradualmente, agravando ainda mais o grau de varismo. A composição do braço do arco longitudinal do pé depende principalmente do1Os ossos do pé, portanto o1O grau de variação dos ossos do pé pode determinar o grau de varismo.
　　Após o descenso dos ossos do pé, o tendão extensor do dedo longo da base do quinto dedo do pé tem uma tensão compensatória aumentada, ao longo do tempo, causando uma hiperextensão da articulação metatarsofalangeal, até mesmo a luxação, portanto, todos os pé altos têm dedos em gato. Após a extensão dos dedos, não podem entrar em contato com o solo ao standing e ao andar, durante o início do período de caminhada, perdem a força de propulsão explosiva entre o solo e o pé, portanto, o1Os ossos do pé se viram para frente para substituir essa função, e gradualmente se formam uma deformidade de viramento.

　　De acordo com o grau de elevação do arco do pé, se há outras deformidades do pé, geralmente dividem o pé alto em quatro tipos, e os sintomas de cada tipo também são diferentes:

　　1Deformidade de pé alto simples

　　O principal problema é a deformidade de flexão plantar fixa do pé anterior, os primeiros e quinto metatarsianos carregam uniformemente. O arco longitudinal interno e externo do pé aumenta uniformemente, o calcanhar ainda mantém a posição neutra, ou há uma leve varismo.

　　2Deformidade de pé alto tipo varismo

　　Este tipo tem apenas uma deformidade de flexão plantar no lado interno do pé, ou seja, o primeiro e segundo metatarsianos, aumentando a arco longitudinal interno do pé. Enquanto isso, o arco longitudinal externo permanece normal. Quando não há carga, o quinto metatarsiano é fácil de levantar até a posição neutra, enquanto o primeiro metatarsiano, devido à flexão plantar fixa, não pode ser estendido passivamente até a posição neutra, e20～3Deformidade rotacional de 0°. No início, o pé traseiro é geralmente normal. Durante a locomoção em pé e ao andar, a pressão sobre o primeiro metatarsiano aumenta significativamente. Para aliviar a pressão sobre o primeiro metatarsiano, os pacientes geralmente adotam uma posição de dedo em gato para carregar o peso, resultando em uma deformidade de varismo do pé traseiro em estágio avançado. Os pacientes geralmente têm dedos em gato, o primeiro metatarsiano salienta-se para baixo, a área de carga do pé é espessa, forma-se calosidade e há dor.

　　3、metatarsoflexia de calcâneo

　　Comum em poliomielite, hérnia espinal e espina bifida. Principalmente causada por paralisia do tríceps muscular da panturrilha, caracterizada pelo calcâneo na posição de extensão, o pé anterior está fixado na posição de varismo.

　　4、metatarsoflexia de varismo

　　Muitas vezes ocorre como uma complicação do tratamento cirúrgico de talipes equinovaros. Esse tipo, além da deformidade de varismo fixo do pé anterior, também há deformidades de varismo significativas no pé traseiro e no joelho. As manifestações clínicas das diferentes formas de metatarsoflexia não são idênticas, mas todas têm deformidades de varismo fixo no pé anterior. Os dedos dos pés são normais no início, à medida que a doença avança, os dedos dos pés começam a recuar gradualmente, as articulações interdigitais se curvam para baixo, as articulações metatarsofalângicas se curvam para trás em excesso, formando uma deformidade em forma de unha, e os dedos dos pés não podem tocar no chão em casos graves. Devido à deformidade de varismo da articulação metatarsofalângica, ocorre subluxação da articulação metatarsofalângica, resultando na pressão da base do metatarsiano na parte dorsal do calcanhar, o que agravará a deformidade de varismo do metatarsiano, resultando no espessamento da pele na área de carga, formação de calos, e até mesmo ulceração.

　　A etiologia dessa doença é complexa, portanto, é extremamente difícil prevenir, portanto, o diagnóstico dessa doença deve focar na identificação da etiologia, distinguindo claramente se é secundária ou primária, para que a doença possa ser tratada corretamente. Após a ocorrência de doenças neuromusculares em crianças, deve-se fazer uma verificação ativa para prevenir a ocorrência dessa doença, os pais devem prestar atenção ao aspecto e à postura de caminhada do paciente no dia a dia, procurar atendimento médico imediato em caso de anormalidades.

　　O método de exame laboratorial para essa doença é principalmente o exame de raio-X, deve ser tirada a radiografia de pé em posição normal e lateral sob condições de carga. No pé normal, as superfícies das articulações distais e proximais do primeiro cuneiforme são paralelas, enquanto no paciente com metatarsoflexia, devido à deformidade de varismo do pé anterior, ocorre mais frequentemente na articulação cuneometatarsiana, resultando na convergência da linha paralela das superfícies das articulações distais e proximais para o lado palmar. O ângulo M'eary mede o ângulo entre a linha mediana do calcâneo e a linha mediana do primeiro metatarsiano, quando o arco do pé é normal, as duas linhas são contínuas. Se o ângulo puder ser medido, isso indica que o arco do pé está aumentado.

　　medir o ângulo formado pela linha mediana do calcâneo e pela linha mediana do primeiro metatarsiano, o valor normal é150～175°. Além disso, a deformidade de metatarsoflexia diminui esse ângulo. Além disso, a medição do ângulo calcâneo talo, se

　　De acordo com a anomalia da marcha do paciente, o aumento da arco do pé e a deformidade em forma de unha dos dedos dos pés, bem como o aumento do ângulo M'eary, a diminuição do ângulo Hibbs detectados por exame de raio-X, pode ser feito o diagnóstico de metatarsoflexia. No entanto, a metatarsoflexia é frequentemente uma deformidade causada por doenças neuromusculares, devendo ser realizada uma verificação adicional para encontrar a doença primária ou os fatores de risco subjacentes, como eletromiografia, exame de CT ou MRI do crânio ou da medula espinhal.

　　Os pacientes com metatarsoflexia também não têm um grande efeito no regime alimentar, geralmente comer leguminosas ou seus produtos e produtos lácteos pode ter algum benefício. Devido ao alto teor de proteínas de alta qualidade, ácidos graxos insaturados, cálcio e vitamina B contidos nos alimentos à base de leguminosas1、vitamina B2、ácido nicotínico, etc.

　　O tratamento convencional para a metatarsoflexia na medicina ocidental geralmente é dividido em tratamento não cirúrgico e tratamento cirúrgico:

　　Um, tratamento não cirúrgico

　　Os pés altos leves na fase inicial podem adotar a tração passiva da aponeurose plantar do pé dianteiro contraído e do músculo intrínseco do pé dianteiro encurtado. Para aliviar a pressão sobre os ossos do pé dianteiro, distribuir o peso uniformemente, adicionar uma almofada grossa no local correspondente aos ossos do pé dianteiro no sapato.1cm de almofada de lã, e engrossar 0. na parte posterior lateral do fundo do sapato.3～0.5cm para aliviar a tendência de inversão interna do pé após o andar. No entanto, essas medidas só podem aliviar os sintomas, não podem corrigir a deformidade de pé alto e nem evitar o agravamento da deformidade.

　　Quando o pé alto já está interferindo no andar, calçar ou agravando-se progressivamente, deve ser feito tratamento cirúrgico. O método cirúrgico pode ser dividido em descompressão de tecido mole e cirurgia óssea. Geralmente, com base na idade do paciente, o tipo e a gravidade da deformidade, o estado da doença primária e outros fatores, escolhe-se o método cirúrgico. Segundo princípio, faz-se cirurgia de tecido mole primeiro, como descompressão do tecido mole do pé plantar, deslocamento do tendão tibial anterior e posterior e deslocamento do músculo extensor longo do dedo grande. Se a cirurgia de tecido mole ainda não puder corrigir a deformidade, ou se o paciente mais velho tiver deformidade de pé alto fixa, pode escolher cirurgia ortopédica óssea.

　　Dois, tratamento cirúrgico

　　A descompressão do tecido mole do pé plantar é um método tradicional, que expõe o tecido mole do pé plantar por uma incisão longitudinal na parte posterior do margem interna do pé, corta primeiro a aponeurose plantar, o ligamento plantar longo, e em seguida, tira

　　A cirurgia ortopédica óssea inclui osteotomia aberta do primeiro cuneiforme, osteotomia em forma de cuneo e V no lado dorsal do pé, e osteotomia de translocação do calcâneo. A osteotomia em forma de V no lado dorsal do pé tem muitos benefícios, não danifica o ossículo epifisário, portanto é adequado para6Anos de idade. Ele não encurta o pé e pode corrigir a deformidade de flexão interna e de rotação interna do pé dianteiro. Os pontos-chave da cirurgia são

　　1Realizar uma incisão transversal ou longitudinal na parte superior do pé, expor o ossículo do pé fora da periósteo.

　　2Desenhar uma linha de osteotomia em forma de V no ponto mais alto do arco do pé, geralmente localizada no centro do cápsulo, e a ramificação interna vai da cápsulo para a parte interna do primeiro cuneiforme.

　　3Após a realização da osteotomia, o cirurgião puxa o pé dianteiro para longe e eleva-o, enquanto pressiona o extremo distal da osteotomia. Se houver deformidades de rotação interna e de flexão interna, pode-se rotacionar o pé dianteiro externamente e estender, para corrigir. Em seguida, insere-se uma pinça Kirschner pela parte interna do primeiro metatarsiano, passando pela linha de osteotomia até a parte lateral do calcâneo. Após a cirurgia, fixa-se o tornozelo com um gesso por seis semanas. Após a remoção do gesso, remove-se a pinça Kirschner e realiza-se uma radiografia para observar a愈合情况 do osteotomia. Se já estiver curado, pode-se começar gradualmente a carregar peso e andar.