Cơn đau syndromeống cánh tay

　　一、發病原因

　　任何使肘管容積絕對或相對減小的因素均可引起尺神經的卡壓，常見的原因有：

　　1、慢性損傷肱骨內、外顴骨折和顴上骨折以及桡骨頭骨折都可因畸形愈合并產生肘外翻或其他畸形，使提攜角增大、尺神經相對縮短，從而使尺神經受到拉扯、壓迫和摩擦。

　　2、肘關節風濕或類風濕關節炎風濕或類風濕變化侵及肘關節滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘關節變形、骨刺增生，從而亦可引起肘管容積減小。

　　3、腫塊如腱鞘腫瘤、脂肪瘤等，但較少見。

　　4、原發性因緣如原發性肘外翻、尺神經溝變淺而導致尺神經反復脫位、Struthers 弓形組織等。

　　5Còn có những công việc gấp khuỷu lâu dài, các yếu tố y học gây ra hiện tượng ép. Gãy gối gây ra “liệt ngủ”.

　　二、Mechanism of disease

　　肘管 là một ống xương sợi, thần kinh尺 cùng với động mạch phụ bên尺 đi qua ống cánh tay từ mặt sau xương vách đến bên gấp của cẳng tay. Đ 底 của ống cánh tay là dây chằng bên trong khuỷu, sâu bên trong dây chằng bên trong khuỷu là mép trong của khớp trượt và rãnh thần kinh尺 ở dưới gân trong khuỷu tay và sau đầu gối trong xương vách, đỉnh là gân hình cung kết nối giữa gân trong khuỷu tay và mặt trong của mũi gân鹰, vì vậy gân hình cung cũng làm cầu nối giữa xương đầu và xương đuôi của cơ gấp khuỷu bên尺. Kích thước của ống cánh tay thay đổi theo sự gấp và mở của khớp cánh tay: khi mở rộng, gân hình cung thư giãn, thể tích ống cánh tay lớn hơn, khi gấp khuỷu đến90°, gân gối hình cung căng thẳng, mà mỗi lần gấp khuỷu45° khoảng cách giữa gân trong khuỷu và mũi gân鹰 ở xương vách sẽ mở rộng 0.5cm, ngoài ra, khi mở rộng 0.5cm khi gấp khuỷu, gân bên trong khuỷu cũng làm giảm thể tích ống cánh tay, vì vậy thần kinh尺 dễ bị ép.93kPa, gấp khuỷu đến90° là1.5～3.2kPa.

　　Khi thần kinh尺 qua khớp cánh tay, nó phát ra2～3nhánh nhỏ đến khớp cánh tay, ở phần xa hơn đầu gối trong xương vách.4cm, thần kinh尺 phát ra nhánh điều khiển cơ gấp khuỷu tay bên尺, thường có2Các nhánh từ sâu bên trong cơ. Các nhánh điều khiển cơ gấp sâu ngón cái và út ở phần xa hơn nhánh gấp khuỷu tay, từ trước mặt cơ và điều khiển hai cơ này.

　　Có thể gây ra viêm thần kinh尺 muộn. Viêm thần kinh尺 muộn gây ra triệu chứng liệt thần kinh尺, tiến triển chậm, bắt đầu xuất hiện tê và đau ở phần dưới lòng bàn tay, đối với những người bệnh kéo dài có thể mất cảm giác hoàn toàn, cơ được thần kinh尺 điều khiển yếu đi, giai đoạn cuối xuất hiện biến dạng móc câu, cơ dưới lòng bàn tay và cơ giữa tay teo nhỏ. Có thể sờ thấy thần kinh尺 to ở khuỷu tay, dấu hiệu Tinel dương tính.

　　1Cảm giác bất thường ở mặt sau của bàn tay, phần dưới lòng bàn tay, ngón út và phần dưới lòng ngón trỏ xảy ra đầu tiên, thường là tê hoặc đau rát.

　　2Sau một thời gian cảm giác khác thường xuất hiện, ngón út có thể bị yếu khi nắm chặt và ngón tay không灵活.

　　3Kiểm tra thấy cơ dưới lòng bàn tay và cơ giữa tay của bàn tay bị teo nhỏ, và ngón cái và ngón út bị biến dạng hình móc câu, da ở khu vực trên có cảm giác đau giảm, thử nghiệm dính giấy dương tính và dấu hiệu Tinel dương tính ở rãnh thần kinh尺.

　　4Kết quả kiểm tra điện生理 cho thấy tốc độ truyền dẫn của thần kinh尺 dưới khuỷu tay chậm lại, điện đồ cơ của phần dưới lòng bàn tay và cơ giữa tay bất thường.

　　5Hiện tượng bệnh lý cơ bản như gai xương ngoài khuỷu tay, phần dày lên và có khối u ở vị trí rãnh thần kinh尺. Hình ảnh X-quang cho thấy có xương di chuyển hoặc hóa xương bất thường ở khu vực này.

　　Bệnh này là do tác dụng trực tiếp của chấn thương gây ra hiện tượng bị ép thần kinh尺. Do đó, cần chú ý đến thói quen sinh hoạt, những người làm việc ở môi trường nguy cơ cao như công nhân xây dựng, công nhân khai thác dễ bị thương tích, trong quá trình làm việc cần chú ý bảo vệ bản thân. Chú ý nghỉ ngơi tránh làm mệt mỏi, không nên làm việc với một tư thế trong thời gian dài. Khi gặp việc cần giữ bình tĩnh, tránh căng thẳng dẫn đến xung đột gây bệnh này. Ngoài ra, cần phát hiện và chẩn đoán sớm.

　　1, Kiểm tra điện cơ đồ:Đối với bệnh nhân bị ép thần kinh trụ không xác định hoặc chẩn đoán không rõ ràng, việc kiểm tra điện cơ đồ có thể giúp ích, có thể biểu hiện bằng tốc độ dẫn truyền của dây thần kinh trụ chậm lại, thời gian潜伏 kéo dài, xuất hiện các电位 tự phát của cơ bị liệt do dây thần kinh trụ chi phối.

　　2, Chụp X-quang:Có thể phát hiện ra thay đổi xương xung quanh khớp cánh tay, nên được sử dụng theo quy trình tiêu chuẩn cho bệnh nhân nghi ngờ hoặc được chẩn đoán là syndromeống cánh tay.

　　3, Thử nghiệm ép hẹp lỗ chui cột sống.

　　4, Kiểm tra chức năng thần kinh tự chủ.

　　1, Có thể ăn nhiều thực phẩm giàu vitamin B1Cung cấp thực phẩm: sữa và các sản phẩm từ sữa, gan thận động vật, trứng, cá rắn, củ cải đường, nấm, tảo, rau cần, cam, chanh, quýt...

　　2, Chọn thực phẩm nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa, giàu dinh dưỡng.

　　3, Ăn nhiều trái cây tươi, rau quả, thức ăn lạnh: như đậu hủ, táo, chuối, dưa hấu, có thể tăng cường lượng gan động vật, sữa, trứng.

　　I. Điều trị

　　1. Điều trị bảo tồn phù hợp với bệnh nhân ở giai đoạn đầu, triệu chứng nhẹ. Có thể điều chỉnh tư thế cánh tay, tránh khớp cánh tay gập quá mức trong thời gian dài, tránh ngủ gối, đeo băng bảo vệ cánh tay. Các thuốc giảm đau và chống viêm không Steroid có thể giảm đau và tê một cách tạm thời, nhưng không khuyến khích băng gân Steroid trong ống cánh tay.

　　2. Phương pháp điều trị bằng phẫu thuật phù hợp với điều trị bảo tồn4～6Tuần không có hiệu quả, hoặc có bệnh nhân bị teo cơ trong lòng bàn tay. Phương pháp phẫu thuật có thể chia thành hai loại lớn: giảm áp lực cục bộ và cấy ghép thần kinh trước. Giảm áp lực cục bộ bao gồm cắt mổ减压 ở vị trí nguyên gốc của ống cánh tay và cắt xương bìa trên, vì có các nhược điểm như dịch chuyển trước dây thần kinh trụ, tái phát sau phẫu thuật, bất ổn khớp cánh tay, bây giờ đã rất ít được sử dụng. Cấy ghép thần kinh trước bao gồm cấy dưới da, giữa cơ, dưới cơ trước. Cấy giữa cơ trước vì ít gặp biến chứng sau phẫu thuật mà được sử dụng rộng rãi nhất.

　　II. Kết quả điều trị

　　Sau khi phẫu thuật, hiệu quả điều trị tốt.