嗜铬细胞瘤

　　嗜铬细胞瘤在高血压病人中患病率为0.05％～0.2％，发病高峰为20～50岁。嗜铬细胞瘤位于肾上腺者占80％～90％，且多为一侧性;肾上腺外的瘤主要位于腹膜外、腹主动脉旁。多良性，恶性者占10％。与大部分肿瘤一样，散发型嗜铬细胞瘤的病因仍不清楚。家族型嗜铬细胞瘤则与遗传有关。

　　注意有无并发症的发生，如心力衰竭、心律失常、高血压脑病、肺部感染及其他异常变化。如有嗜铬细胞瘤危象发生，应立即抽血测定尿素氮、肌酐、血糖等，避免叩压肿瘤部位。

　　可合并以下并发症：

　　1.心血管并发症 儿茶酚胺性心脏病、心律失常、休克。

　　2.脑血管并发症 脑卒中、暂时性脑缺血发作（TIA）、高血压脑病、精神失常。

　　3.其他 如糖尿病、缺血性小肠结肠炎、胆石症等。

　　本病以20～40岁青壮年患者居多，男与女之比几乎相等。其主要症状为高血压和基础代谢的改变：高血压可为阵发性，也可为持续性，或持续性高血压阵发性加剧。持续性者平时常有头晕、头痛、胸闷、胸痛、心跳心慌、视觉模糊、精神紧张、焦虑、怕热等。阵发性者突然剧烈头痛、心悸胸闷，面色苍白、大汗淋漓、呼吸急促，患者有濒死的感觉。此时若测血压可达40.OkPa（200～300㎜Hg），约半小时左右后可能自行缓解。恢复后，一如常人。以后遇到某种刺激再次发作。逐渐发作次数更频，间隔期缩短，情况也渐重。发作刺激未必很强烈，有在漱口刷牙时或梦中发作惊醒、大汗，有濒死感者。也有肿瘤巨大、血压高而从无发作症状的，或无肿块、未发作，因治其他病手术中死亡的。所以有此种症状的病人应及早检查、诊治。

　　يحتوي الفحص العادي والتحليل لسرطان الأدرنال على ما يلي:

　　فحوصات المختبر:

　　1. قياس الأدرينالين والكافيين في الدم والبول و代谢اتها.

　　2. اختبارات الفarmacولوجيا: تُقسم إلى اختبارات تحفيز واختبارات تثبيط.

　　اختبارات مساعدة أخرى:

　　1. تصوير الأدرنال بالرنين المغناطيسي هو الخيار الأول. عند القيام بفحص CT، قد يسبب تغيير الوضع أو إبرة التصوير بالرنين المغناطيسي التعرضي ارتفاع ضغط الدم، لذا يجب استخدام ألفا-استخدام مركبات حاصرة مستقبلات الأدرينالين لتحكم في ارتفاع ضغط الدم، وتجهيز فينول لتوفر الحاجة الطارئة.

　　2. يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) عرض العلاقة التشريحية والخصائص الهيكلية للورم مع الأنسجة المحيطة، ولديه قيمة تشخيصية عالية.

　　3.BUB هو مريح وسهل ومتاح بأسعار معقولة، ولكن ليس له نفس حساسية CT والMRI، ولا يمكن العثور على الأورام الصغيرة بسهولة. يمكن استخدامه كوسيلة للاستماع الأولية والتحديد.

　　4.131Ⅰ-يتمتع بينودونوربين (MIBG) بفحص فلاش لتحديد موقع أورام الأدرنال الخارجية، المتعددة أو المتحولة بشكل سيء، بقدر كبير من القيمة التشخيصية، ولديه معنى جودة وتحديد الموقع، ولكن له عيب في تصوير الأورام منخفضة الوظيفة، وله تأثير متعدد من الأدوية مثل ليسيبرال، الكوكايين، الأدوية المضادة للاكتئاب المركبة الثلاثية، وما إلى ذلك، مما يؤدي إلى نتيجة سلبية زائفة، لذا يجب أن يتم التحقق من ذلك قبل الفحص1توقف عن الاستخدام لمدة أسبوع، وتناول محلول اليود المركب قبل الفحص لحماية الغدة الدرقية.

　　في السنوات الأخيرة، بدأت في تطبيق11استخدام مركب الكاربوهيدروكسيتيرامين، أوسيبتاييد، لإجراء تصوير أو PET لتشخيص هذا المرض.

　　5. يمكن النظر في استخدام إبرة الأدرنال لسحب الدم من الأوردة الأدرنالية لقياس مستوى CA في الدم عند وجود دليل طبي وبيولوجي لدعم هذا المرض، ولكن لم يتم تحديد موقع الورم من خلال الفحوصات التشخيصية غير التشريحية. قد يسبب العملية ارتفاع ضغط الدم الحاد، لذا يجب أن يكون لديك مادة فينول للمواجهة الطارئة.

　　الانتباه إلى توازن النظام الغذائيتوازن النظام الغذائي هو أساس الحفاظ على مناعة الجسم، والأطعمة العادية هي أفضل شريك في المواد الغذائية للجسم، ويجب إجراء علاج غذائي فردي للمرضى الذين يعانون من نقص التغذية وغيرها من الحالات السريرية.

　　تنوع الطعام، وتنسيق الرسميجب ضمان تناول غذاء متوازن ومتكامل، وهو ضروري أن تكون الأطعمة متنوعة كل يوم، أي يجب دمج الخمس فئات الرئيسية للأطعمة الموضحة في برج التغذية المتوازنة للسكان الصينيين.

　　الوجبات الصغيرة والكبيرةللمرضى الذين تمر على العلاج الكيميائي والاشعاعي والجراحة، بسبب ضعف وظيفة الهضم، يمكن زيادة عدد وجبات الطعام لتخفيف حمل الجهاز الهضمي، وكذلك زيادة كمية الطعام المتناولة. من غير المناسب التفكير في الامتناع عن الطعام: يجب أن يقرر التفكير في الامتناع عن الطعام بناءً على حالة المرض والصفة المرضية وخصائص الفرد المختلفة للمرضى، وليس من المفيد التفكير في الامتناع عن الطعام بشكل مفرط. يجب على المرضى العاديين تقليل أو الامتناع عن بعض الأطعمة: مثل الأطعمة المقلية الساخنة، والأطعمة المميعة، والأطعمة الحارة، والأطعمة الزيتية والصلبة. يجب اختيار الأطعمة التي تحتوي على تأثير مضاد للسرطان: مثل الخضروات والفواكه (مثل الأسدر، الجزر، السبانخ، الطماطم، البروكلي، البطاطس، الكيوي، البرتقال)، والبقوليات وكائناتها، الفطريات، المكسرات، الأعشاب البحرية، الحلبة، الحليب، البيض، وما إلى ذلك.

　　طبق معرفی پزشکی، برداشتن تومور کلیه‌ای به عنوان یکی از مؤثرترین روش‌های درمانی است، اما عمل دارای خطراتی است. فشار به تومور در طول بیهوشی و عمل می‌تواند به نوسانات فشار خون منجر شود. تومورهای خونی غنی و نزدیک به رگ‌های بزرگ قرار دارند و به راحتی باعث خونریزی زیاد می‌شوند. بنابراین، مدیریت صحیح قبل از، در طول و بعد از عمل بسیار مهم است.

　　بیماران تومور کلیه‌ای، به دلیل ترشح کاتئولامینه، باعث می‌شود که رگ‌ها به طور مداوم در حال انقباض باشند، حتی اگر فشار خون بالا باشد، اما حجم خون معمولاً کم است. بنابراین، باید از داروهای کافی قبل از عمل استفاده شود تا رگ‌ها گشاد شوند، فشار خون کاهش یابد و حجم خون افزایش یابد. در حال حاضر، داروهای بازدارنده آلفا-ادرنرژیک مانند فنوایبنزامین (Phenoybenzamine) به طور گسترده استفاده می‌شوند، دوز10تا20میلی‌گرم، هر روز2تا3بار، استفاده می‌شود2تا6هفته. بلاگرونر (beta-adrenergic receptor blocker Propranolol)10میلی‌گرم، هر روز2تا3بار، قبل از عمل1هفته، می‌تواند از تشدید تپش قلب و اختلالات ریتم قلبی در طول عمل جلوگیری کند.

　　انتخاب روش و داروهای بیهوشی باید شرایط زیر را برآورده کند: ① هیچ اثر منفی بر عملکرد پمپ قلب نباشد، ② افزایش تحریکیت سیستم عصبی سمپاتیک نشود، ③ در طول عمل کنترل فشار خون را آسان‌تر کند، ④ پس از برداشتن تومور، به بازیابی حجم خون و حفظ فشار خون کمک کند. در حال حاضر، بیهوشی عمومی بیشتر توصیه می‌شود. برش عمل می‌تواند بر اساس دقت تشخیص و تعیین مکان و اندازه تومور تعیین شود، بیشتر برش‌های معاینه شکمی برای اطمینان از امنیت مناسب‌تر هستند.

　　در حال حاضر، پیش‌تنظیم کاتتر شناور قبل از عمل (Swan)-Ganz catheter)، برای نظارت بر فشار وازوپلاسمی ریه، می‌تواند تا نظارت دقیق و قابل اعتماد وضعیت پمپاژ قلب بیمار و حفظ حجم خون را به طور مؤثر انجام دهد، برای تضمین انجام موفقیت‌آمیز عمل، شرایط مفید فراهم کند.