嗜铬细胞瘤

　　嗜铬细胞瘤在高血压病人中患病率为0.05％～0.2％，发病高峰为20～50岁。嗜铬细胞瘤位于肾上腺者占80％～90％，且多为一侧性；肾上腺外的瘤主要位于腹膜外、腹主动脉旁。多良性，恶性者占10％与大部分肿瘤一样，散发型嗜铬细胞瘤的病因仍不清楚。家族型嗜铬细胞瘤则与遗传有关。

　　注意有无并发症的发生，如心力衰竭、心律失常、高血压脑病、肺部感染及其他异常变化。如有嗜铬细胞瘤危象发生，应立即抽血测定尿素氮、肌酐、血糖等，避免叩压肿瘤部位。

　　可合并以下并发症：

　　1.心血管并发症 儿茶酚胺性心脏病、心律失常、休克。

　　2.脑血管并发症 脑卒中、暂时性脑缺血发作（TIA）、高血压脑病、精神失常。

　　3.其他 如糖尿病、缺血性小肠结肠炎、胆石症等。

　　本病以20～40岁青壮年患者居多，男与女之比几乎相等。其主要症状为高血压和基础代谢的改变：高血压可为阵发性，也可为持续性，或持续性高血压阵发性加剧。持续性者平时常有头晕、头痛、胸闷、胸痛、心跳心慌、视觉模糊、精神紧张、焦虑、怕热等。阵发性者突然剧烈头痛、心悸胸闷，面色苍白、大汗淋漓、呼吸急促，患者有濒死的感觉。此时若测血压可达40.OkPa（200～300 mmHg)，约半小时左右后可能自行缓解。恢复后，一如常人。以后遇到某种刺激再次发作。逐渐发作次数更频，间隔期缩短，情况也渐重。发作刺激未必很强烈，有在漱口刷牙时或梦中发作惊醒、大汗，有濒死感者。也有肿瘤巨大、血压高而从无发作症状的，或无肿块、未发作，因治其他病手术中死亡的。所以有此种症状的病人应及早检查、诊治。

　　Die allgemeinen Laboruntersuchungen und Tests für Pheochromocytom enthalten folgende Inhalte:

　　Laboruntersuchungen:

　　1.Bestimmung von Katecholaminen und ihren Metaboliten im Blut und Urin.

　　2.Pharmakologische Tests: in Anregungs- und Hemmungstests unterteilt.

　　Andere ergänzende Untersuchungen:

　　1.Adrenal CT-Scan ist die erste Wahl. Beim CT-Scan kann eine Hypertoniekrise durch Positionsänderungen oder die Injektion von Kontrastmitteln in die Vene ausgelöst werden, daher sollte vorab-Adrenerginische Rezeptorblocker zur Kontrolle des Bluthochdrucks und Bereithaltung von Phentolamin zur Notfallbehandlung während der Scanprozesse.

　　2.Magnetresonanztomografie (MRT) kann die anatomische Beziehung und die Struktur der Tumoren zu den umliegenden Geweben darstellen und hat einen hohen diagnostischen Wert.

　　3.Ultraschall ist bequem, einfach und kostengünstig, aber die Empfindlichkeit ist nicht so hoch wie bei CT und MRI, und kleine Tumoren sind schwer zu entdecken. Es kann als Mittel zur Voruntersuchung und Lokalisierung verwendet werden.

　　4.131Ⅰ-MIBG-Fluoreszenzscintigraphie hat einen hohen diagnostischen Wert für die Lokalisierung von extrakraniellen, multifokalen oder metastatischen Pheochromocytom-Läsionen, hat sowohl qualitative als auch quantitative Bedeutung, ist jedoch bei hypofunktionellen Tumoren schlecht sichtbar und wird durch verschiedene Medikamente wie Reserpin, Kokain, trizyklische Antidepressiva usw. beeinflusst, was zu falsch negativen Ergebnissen führt. Daher sollte vor der Untersuchung1wöchentlich abgesetzt und vor der Untersuchung eine Mischlösung von Iodid zu verwenden, um die Schilddrüse zu schützen.

　　In den letzten Jahren wurde begonnen,11Cyclohexylhydroxyephedrin, Octreotide-Imaging oder PET zur Diagnose der Krankheit.

　　5.Bei klinischen und biochemischen Befunden, die die Krankheit unterstützen, aber die obigen nichtinvasiven bildgebenden Verfahren die Lokalisierung des Tumors nicht bestätigen können, kann erwogen werden, eine Venenpunktion der Adrenalvene zur Messung des Plasma-CA durchzuführen. Während des Operationsprozesses kann eine Hypertoniekrise ausgelöst werden, daher sollte Phentolamin bereitgehalten werden, um Notfälle zu behandeln.

　　Achten Sie auf die Ernährungsgleichgewicht:Eine ausgewogene Ernährung ist die Grundlage für die Aufrechterhaltung der Immunität des Körpers, einfache Lebensmittel sind die besten Partner für die Nährstoffe des Körpers, und Patienten mit klinischen Symptomen wie Mangelernährung sollten eine individualisierte Ernährungstherapie durchführen.

　　Vielfalt in der Ernährung, rationalisierte Kombination:Um eine ausgewogene und umfassende Ernährung zu gewährleisten, ist es notwendig, dass die tägliche Ernährung vielfältig ist, d.h. die Lebensmittel sollten im Verhältnis der fünf Kategorien von Lebensmitteln gemäß dem chinesischen Ernährungsbericht der Ernährungsberatung getrennt werden.

　　Kleine Mahlzeiten, leichte und leicht verdauliche Lebensmittel:Bei Patienten, die nach Chemotherapie, Bestrahlung und Operationen an einer geschwächten Verdauungsfunktion leiden, kann die Erhöhung der Essensanzahl die Belastung des Verdauungstrakts verringern und gleichzeitig den Verzehr von Lebensmitteln erhöhen. Es wird nicht empfohlen, strenge Diäten zu befolgen: Die Diät sollte nach der Krankheit, der Pathogenese und den individuellen Merkmalen der Patienten festgelegt werden, und es wird nicht empfohlen, übermäßige Diäten zu befolgen. Allgemein erforderliche begrenzte oder verbotene Lebensmittel sind: heiße, frittierte, gegrillte, scharfe und fettige, harzige Lebensmittel usw. Es sollte mehr Lebensmittel mit antikrebslicher Wirkung ausgewählt werden: Gemüse und Obst (wie Asparagus, Karotten, Spinat, Tomaten, Blumenkohl, Knollen, Kiwi, Citrusfrüchte), Sojabohnen und ihre Produkte, Pilze, Nüsse, Seetang, Job's tears, Milch, Eier usw.

　　Die westliche Medizin zeigt: Die chirurgische Entfernung des Phäochromozytoms ist die wirksamste Behandlungsmethode, aber die Operation birgt ein gewisses Risiko. Der Druck auf den Tumor während der Anästhesie und der Operation kann leicht zu Blutdruckschwankungen führen. Der Tumor hat eine reiche Blutversorgung und ist nah an großen Blutgefäßen, was leicht zu massiven Blutungen führen kann. Daher ist die richtige Behandlung vor, während und nach der Operation von großer Bedeutung.

　　Patienten mit Phäochromozytom, aufgrund der Sekretion von Phenylephrin, die Blutgefäße dauerhaft in einem kontraktilen Zustand halten, der Blutdruck ist hoch, aber die Hämokonzentration ist oft unzureichend. Daher sollte vor der Operation ausreichend Therapievorbereitung gegeben werden, um die Vasodilatation, die Senkung des Blutdrucks und die Erweiterung der Hämokonzentration zu erreichen. Derzeit werden häufig α-Adrenalinrezeptorblocker Phenylbenzamin (Phenoybenzamin) verwendet, Dosierung10～20mg, täglich2～3mal, mit2～6Woche. β-Adrenalinrezeptorblocker Propranolol10mg, täglich2～3mal, vor der Operation1Woche, kann den Tachykardie und die Arrhythmie während der Operation verhindern.

　　Die Auswahl der Anästhesiemethode und der Anästhetika sollte folgende Bedingungen erfüllen: ① keine erhebliche Hemmung der Herzpumpenleistung, ② keine Erhöhung der Sympathikusaktivität, ③ günstige Kontrolle des Blutdrucks während der Operation, ④ nach der Entfernung des Tumors, vorteilhaft für die Wiederherstellung der Hämokonzentration und das Aufrechterhalten des Blutdrucks. Derzeit wird noch häufig die allgemeine Anästhesie bevorzugt. Der chirurgische Zugang kann nach der Genauigkeit der Diagnose und Lokalisierung sowie der Größe des Tumors bestimmt werden, der größte Teil der abdominalen Explorationszugänge ist sicherer.

　　Derzeit durchgeführte术前预置漂浮导管(Swan-Das Ganz-Katheter kann den Pulmonary Artery Wedge Pressure überwachen und kann sicherstellen, dass der Patient's Herzpumpenstatus genau und zuverlässig überwacht wird, die Hämokonzentration effektiv aufrechterhalten wird, was günstige Bedingungen für den reibungslosen Ablauf der Operation bietet.