ung thư tế bào tuyến cổ tử cung

　　ung thư tế bào tuyến cổ tử cung nguyên nhân gây bệnh vẫn chưa rõ ràng, về yếu tố gây bệnh có người cho rằng có đặc điểm tương tự như ung thư tế bào鳞癌 cổ tử cung, như quan hệ tình dục sớm, tình dục không lành mạnh, nhiều bạn tình, cũng có đặc điểm tương tự như ung thư nội mạc tử cung, tỷ lệ vô sinh, ít có thai, béo phì, tăng huyết áp và bệnh đái tháo đường cao hơn nhiều so với ung thư tế bào鳞癌. Cũng có học giả cho rằng yếu tố gây bệnh của ung thư tế bào tuyến cổ tử cung khác với ung thư tế bào鳞癌, cho rằng sự phát triển của ung thư tế bào tuyến cổ tử cung không có nhiều quan hệ với quan hệ tình dục và sinh nở, mà có thể liên quan đến rối loạn nội tiết và sử dụng hormone ngoại sinh. Ung thư tế bào tuyến cổ tử cung thường xảy ra ở thời kỳ mãn kinh, liên quan đến sự rối loạn thường xuyên của hormone trong cơ thể này trong thời kỳ đó. Trong việc sử dụng thuốc gestagen và cổ tử cung của phụ nữ mang thai có thể thấy sự tăng sinh của腺 thể microadenoma, điều này là do gestagen kích thích tế bào cột hình của niêm mạc tử cung tăng sinh và phân hóa theo hướng腺 thể, cho thấy sự tăng sinh của腺 thể liên quan đến gestagen.

　　ung thư cổ tử cung có mối quan hệ mật thiết với nhiễm virus u nhú ở người (HPV). Cả trong tổ chức ung thư tế bào鳞癌 và ung thư tế bào tuyến cổ tử cung đều có thể phát hiện DNA của HPV, HPV liên quan đến ung thư cổ tử cung thường là16、18và31thể là nguyên nhân chính, nhưng tỷ lệ các loại HPV trong ung thư tế bào鳞癌 và ung thư tế bào tuyến cổ tử cung lại khác nhau. Trong ung thư tế bào鳞癌, HPV16thể là nguyên nhân chính, HPV18chỉ chiếm tỷ lệ của ung thư tế bào tuyến cổ tử cung dương tính với HPV5%～17％，nhưng trong ung thư tế bào tuyến cổ tử cung, HPV18là nguyên nhân chính, chiếm tỷ lệ cao đến34%～50％，gợi ý HPV16、18đặc biệt là HPV18có thể起着重要作用 trong quá trình phát triển ung thư tế bào tuyến cổ tử cung.

　　ung thư tế bào tuyến cổ tử cung có thể cùng tồn tại với ung thư vú, ung thư biểu mô tại chỗ âm đạo, bệnh Paget ở âm đạo, ung thư trực tràng v.v., tần suất xảy ra khoảng1.8％；sử dụng ung thư tế bào tuyến cổ tử cung thường hợp併 CIN, nguyên nhân gây ra của hai tình trạng này vẫn chưa rõ ràng, có người cho rằng hai biến chứng này có nguồn gốc từ một tiền thân chung - tế bào dự trữ. Mair đã báo cáo230 trường hợp ung thư tiết cổ tử cung có99trường hợp kết hợp CIN, chiếm43％, trong đó nhẹ23trường hợp, trung bình21trường hợp, nặng22trường hợp, ung thư in situ cổ tử cung33trường hợp. Ngoài ra6trường hợp kết hợp ung thư tế bào vảy cổ tử cung lan tỏa. Shingleton báo cáo1/3bệnh nhân có thành phần tế bào鳞sai hình ác tính cùng tồn tại. Teshima báo cáo30 trường hợp ung thư tiết cổ tử cung giai đoạn đầu có10Ví dụ có thể cùng tồn tại với ung thư tế bào vảy cổ tử cung in situ.

　　Triệu chứng của ung thư tiết cổ tử cung thường là: tăng tiết dịch âm đạo, cảm giác nặng hậu môn, viêm cổ tử cung, mãn kinh, hình thành hốc, thiếu máu, tăng tiết dịch âm đạo, hóa sinh tế bào vảy, v.v.
　　1.Ung thư tiền liệt tuyến cổ tử cung in situ:Thường thiếu đặc điểm lâm sàng đặc biệt, không có triệu chứng hoặc có biểu hiện viêm cổ tử cung, xác định bằng kiểm tra mô học.

　　2.Triệu chứng của ung thư tiết cổ tử cung micro-invasive:Có15%～20% bệnh nhân ung thư tiết cổ tử cung micro-invasive không có triệu chứng, triệu chứng chính là tăng tiết dịch âm đạo, đôi khi có dạng nước hoặc mucus,其次是 bất thường xuất huyết âm đạo, thường là chảy máu khi quan hệ tình dục, cổ tử cung có thể có viêm loét ở mức độ khác nhau, hoặc có dạng息肉, hoặc dạng sừng, khoảng1/3Của bệnh nhân có外观正常的宫颈。

　　3.Triệu chứng của ung thư tiết cổ tử cung lan tỏa:Triệu chứng của bệnh nhân tương tự như ung thư tế bào vảy cổ tử cung, ở giai đoạn đầu có thể không có triệu chứng, phát hiện thông qua vôi hóa tế bào học bất thường. Trong số những bệnh nhân có triệu chứng, chủ yếu là máu chảy bất thường từ âm đạo và tăng tiết dịch âm đạo, bệnh nhân giai đoạn muộn dựa trên mức độ lan tỏa của tổn thương và cơ quan bị xâm lấn xuất hiện một loạt các triệu chứng thứ cấp, như đau, cảm giác nặng hậu môn, thiếu máu, triệu chứng hệ thống tiết niệu, v.v. Đặc biệt là ung thư tiết cổ tử cung dịch mucus, bệnh nhân thường than rằng có rất nhiều dịch âm đạo dạng mucus, một số ít có dạng mủ, có màu nước, vì lượng lớn thường cần sử dụng垫 âm đạo.

　　Cổ tử cung có thể mịn màng hoặc viêm cổ tử cung, phát triển thành息肉, thậm chí có hình dáng như bông cải, ở bệnh nhân giai đoạn muộn, tổn thương cổ tử cung có thể có viêm loét hoặc hình thành hốc, được phủ bởi mô chết, có浸润 âm đạo hoặc xung quanh cổ tử cung, khoảng1/3Của bệnh nhân có外观正常的宫颈，u bướu thường nằm trong ống cổ tử cung, bề mặt lại mịn màng, sau khi mãn kinh, âm đạo hẹp lại, cổ tử cung teo lại, có thể làm tổn thương không rõ ràng.

　　Tránh quan hệ tình dục sớm trước hôn nhân, hôn nhân muộn và có con muộn, thực hiện nghiêm ngặt kế hoạch hóa gia đình để giảm tỷ lệ mắc bệnh ung thư cổ tử cung có ý nghĩa quan trọng. Lưu ý bảo vệ bản thân. Thường xuyên chú ý đến vệ sinh cá nhân và vệ sinh của bạn tình. Nếu quan hệ tình dục của vợ chồng适度, rửa âm đạo trước và sau quan hệ tình dục, không quan hệ tình dục trong kỳ kinh nguyệt, không làm vệ sinh âm đạo không phù hợp, v.v. Điều trị kịp thời và khoa học bệnh viêm cổ tử cung. Nếu không điều trị viêm cổ tử cung kịp thời hoặc không sử dụng phương pháp điều trị đúng, có thể gây ra sự tích tụ lâu dài của viêm, dẫn đến sự phát triển của tổ chức bệnh lý không典型 và trở thành ung thư.

　　Kiểm tra thường quy: sinh thiết tử cung, kiểm tra vôi hóa nội soi cổ tử cung, protein kết hợp iodine trong máu, kiểm tra tế bào học âm đạo, v.v.
　　1Kiểm tra tế bào học vôi hóa:Khi trong mẫu tế bào vôi hóa tử cung thấy nhiều tế bào đa hình tiết, dạng tròn hoặc dạng mảnh hoặc tế bào tiết đơn, có thể suy nghĩ đến ung thư tiết bào, hầu hết tế bào tiết ung thư có nhân rõ ràng, nhưng khoảng một nửa bệnh nhân tế bào học vôi hóa có thể không phát hiện ra bất thường.

　　Kiểm tra tế bào học cổ tử cung được sử dụng để phát hiện ung thư cổ tử cung tuyến, nhưng tỷ lệ dương tính của nó thấp hơn rõ ràng so với ung thư biểu mô鳞 cổ tử cung, chỉ30%, tỷ lệ âm tính giả cao, vì vậy dễ xảy ra chẩn đoán nhầm và bỏ sót, có thể liên quan đến các yếu tố sau:

　　(1) Ung thư cổ tử cung tuyến thường nằm ở cổ tử cung được bao phủ bởi biểu mô trụ và tế bào mô liên kết tuyến, bệnh灶 ẩn giấu, thường dẫn đến việc lấy mẫu không đủ.

　　(2) Biến đổi tế bào hạt của ung thư cổ tử cung tuyến, đặc biệt là ung thư tuyến sớm, không rõ ràng như ung thư biểu mô鳞, đặc biệt là ung thư tuyến mucus phân hóa cao thường dễ bị bỏ sót khi xem ảnh.

　　2. Thử nghiệm iốt:Thử nghiệm iốt không có đặc hiệu đối với ung thư, lợi dụng biểu mô cổ tử cung bình thường giàu tinh bột, sẽ bị nhuộm thành màu nâu đen, trong khi biểu mô ung thư thiếu tinh bột, không nhuộm được màu, lấy mô sống từ khu vực không nhuộm màu để tăng cường độ chính xác của chẩn đoán.

　　3. Kiểm tra gương âm đạo:Sinh thiết cổ tử cung dưới gương âm đạo bao gồm sự xuất hiện của các tế bào tuyến phân hóa cao, xung quanh cấu trúc lông gai bình thường có các lông gai trụ hình rậm rạp và nổi lên hoặc hình lưới, hình ảnh của ung thư cổ tử cung dưới gương âm đạo khác với ung thư biểu mô鳞, do sự phát triển đặc biệt của tổ chức u, mạch máu trung tâm của biểu mô trụ cổ tử cung phát triển mạnh, kết thúc ở tổ chức u sừng hình trụ giống như biểu mô trụ bình thường, tạo thành các điểm mạch lớn và phân tán, đôi khi cũng có thể là mạch hình móc câu, mạch to và phân bố bất thường, cổ tử cung bề mặt có nhiều lỗ tiết dịch bất thường và (hoặc) phân bố không đều, lỗ tiết dịch màu trắng, kích thước không đều, làm cổ tử cung bề mặt giống hình lưới, đặc biệt là ung thư tuyến mucus, vì vậy cần phải tiến hành sinh thiết多点 tại vị trí nghi ngờ để kiểm tra bệnh lý học.

　　4. Cào cổ tử cung:Nếu bệnh灶 nằm trong cổ tử cung, trong khi kiểm tra gương âm đạo, nên tiến hành kỹ thuật cào cổ tử cung, có thể tăng cường độ chính xác của chẩn đoán.

　　5. Cổng cổ tử cung:Sinh thiết cổ tử cung có thể chẩn đoán rõ ràng, nhưng do tổ chức được lấy từ sinh thiết có giới hạn, đôi khi không thể xác định độ sâu xâm lấn, vì vậy để chẩn đoán có phải thuộc giai đoạn Ⅰa hay không, ít nhất cũng nên thực hiện phẫu thuật cắt cổ tử cung.

　　6. Kiểm tra sinh thiết cổ tử cung và cổ tử cung:Là phương pháp đáng tin cậy và không thể thiếu để chẩn đoán bệnh biến.

　　Thực phẩm phù hợp cho bệnh nhân ung thư cổ tử cung tuyến

　　1Chủ yếu nâng cao chức năng miễn dịch, nên cung cấp đầy đủ chất dinh dưỡng, protein, đường, chất béo, vitamin, v.v. đều có thể được sử dụng một cách hợp lý. Khi bệnh nhân bị chảy máu âm đạo nhiều, nên uống một số thực phẩm có tác dụng bổ máu,止血,抗癌, như củ sen, ý dĩ nhân, quả山楂, mộc nhĩ, quả mận đen, v.v. Khi bệnh nhân có nhiều dịch âm đạo như nước, nên bồi bổ, như rùa, trứng gà, gà, v.v. Khi bệnh nhân có nhiều dịch âm đạo dính và có mùi hôi, nên ăn thức ăn nhẹ và lợi thấp, như ý dĩ nhân, đỏ ngót, cỏ mực, v.v.

　　2Sau khi phẫu thuật, việc điều dưỡng ăn uống nên chú trọng vào việc bổ khí dưỡng huyết, sinh tinh và填补精气, như Yam, long nhãn, sung, quả mận, gan lợn, rùa, dầu mè, dính da ngựa, v.v.

　　3Khi điều trị xạ trị, việc điều dưỡng ăn uống nên chú trọng vào việc dưỡng huyết và tráng âm, có thể ăn thịt bò, gan lợn, đậu phụ, mộc nhĩ, rau bina, rau mùi, lựu, sen, v.v.; nếu do xạ trị mà xuất hiện viêm bàng quang và viêm trực tràng bức xạ thì nên cung cấp thực phẩm có tác dụng giải熱 lợi thấp, dưỡng âm giải độc, như dưa hấu, ý dĩ nhân, đỏ ngót, sen, đậu phụ, v.v.

　　4trong quá trình hóa trị, dưỡng dưỡng ăn uống để kiện tỳ bổ thận là chính, có thể sử dụng bột Yam, cháo Yam, gan động vật, phôi胎盘, Agar, rùa, mộc nhĩ, gouqi,莲藕, chuối, v.v. Khi xuất hiện phản ứng tiêu hóa, như nôn mửa, giảm cảm giác thèm ăn, nên điều trị bằng chế độ ăn uống kiện tỳ và dạ dày, như nước mía, nước gừng, 梅子, chuối, chanh v.v.

　　5phải chọn thực phẩm giàu protein và calo, như sữa, trứng, bò, rùa, đậu đỏ, đậu xanh,鲜藕, rau bina, đậu xanh, táo等.

　　thường được coi là: ① Ung thư tuyến kém nhạy cảm với xạ trị hơn ung thư vảy nến, đặc biệt là ung thư tuyến phân hóa tốt, có chức năng tiết. ② Ung thư tuyến cổ tử cung xuất phát từ trong ống cổ tử cung, thường có khu trú hình trụ, thường mở rộng đến đoạn dưới tử cung và sâu vào cơ, việc điều trị ung thư vảy nến bằng kỹ thuật điều trị ung thư tuyến cổ tử cung là không đủ. ③ Sau khi ung thư tuyến cổ tử cung xạ trị40％～5trường hợp có khối u còn sót lại, thậm chí cao đến2/3vì vậy đề xuất phẫu thuật sau xạ trị.
　　do ung thư tuyến cổ tử cung nhạy cảm với xạ trị较差, vì vậy nguyên tắc điều trị của nó là chỉ cần bệnh nhân có thể chịu đựng được phẫu thuật, ước tính khu trú có thể cắt bỏ, nên cố gắng争取 điều trị phẫu thuật. Các trường hợp giai đoạn cuối phẫu thuật khó khăn hoặc ước tính khó cắt bỏ, hỗ trợ bằng xạ trị kích thước ung thư4cm, giai đoạn Ib hình trụ, khu trú ảnh hưởng đến đoạn dưới tử cung, đề xuất trước mổ bức xạ, sau đó là phẫu thuật.
　　với sự phát triển của kỹ thuật can thiệp và ứng dụng rộng rãi trong lâm sàng, gần đây cũng có báo cáo về việc thực hiện điều trị can thiệp trước mổ đối với một số ung thư tuyến cổ tử cung ước tính khó cắt bỏ. Chờ khu trú thu nhỏ lại sau đó mới phẫu thuật.
　　giai đoạn I
　　thực hiện mổ gắp tử cung toàn bộ và loại bỏ hạch bạch huyết bìu hai bên của ung thư tuyến cổ tử cung, tỷ lệ di căn hạch bạch huyết bàng quang cao, Nojales báo cáo giai đoạn I là16.6％, giai đoạn II là32.4％; Berek báo cáo giai đoạn I là14.16％, giai đoạn II là40.4％; Cao Binrong và đồng nghiệp báo cáo giai đoạn I là10.3％, giai đoạn II là34.4％, vì vậy ung thư tuyến cổ tử cung giai đoạn I cũng nên thực hiện loại bỏ hạch bạch huyết bàng quang. Tỷ lệ di căn buồng trứng của ung thư tuyến cổ tử cung xâm lấn cao, Tabata(1993) đối với674câu nghiên cứu về bệnh ung thư cổ tử cung tử thi cho thấy, tỷ lệ di căn buồng trứng của ung thư vảy nến là17.4％, trong khi ung thư tuyến lại cao đến28.6％ về an toàn của việc bảo tồn buồng trứng trong ung thư tuyến cổ tử cung chưa có báo cáo, vì vậy đề xuất rằng trong quá trình phẫu thuật thường không bảo tồn buồng trứng. Về việc sau phẫu thuật có cần thêm hóa trị thông thường và có nâng cao tỷ lệ sống sót hay không, có nhiều tranh chấp. Kinney và đồng nghiệp cho rằng hóa trị hỗ trợ không cải thiện tỷ lệ sống sót rõ ràng nhưng có thể giảm tỷ lệ tái phát ở bàng quang và kéo dài thời gian sống sót không có ung thư. Nhiều học giả cho rằng, khi có yếu tố dự báo xấu, chẳng hạn như khu trú gần mép mổ, ung thư xâm lấn sâu vào mô giữa, khu trú lớn ảnh hưởng đến thành宫外, di căn hạch, sau phẫu thuật nên thêm xạ trị.
　　giai đoạn II
　　sử dụng liệu pháp phẫu thuật và xạ trị kết hợp, tức là mổ gắp tử cung toàn bộ và loại bỏ hạch bạch huyết bìu hai bên, trước hoặc sau mổ thêm xạ trị khu trú ≥4cm của ung thư tuyến cổ tử cung đề xuất trước mổ bức xạ hoặc điều trị can thiệp, chờ khu trú thu nhỏ lại sau đó mới phẫu thuật. Cũng có học giả đề xuất trước tiên thực hiện bức xạ toàn bộ bàng quang và bức xạ trong ống, sau khi xạ trị kết thúc2tuần hoặc6thực hiện mổ gắp tử cung toàn bộ ngoại bì mô.
　　bệnh nhân giai đoạn cuối
　　Sử dụng liệu pháp tổng hợp với liệu pháp bức xạ chính, tức là bức xạ ngoài cơ thể và bức xạ trong ống, hỗ trợ bằng thuốc hóa trị phổ biến như etoposide (VP-16)、mitomycin (MMC), ADM vincristine (VCR), cisplatin (DDP), epirubicin v.v. Đối với bệnh nhân có bệnh lý ở bàng quang và không có sự lan truyền của hạch bàng quang, gần đây có báo cáo về việc thực hiện điều trị truyền máu động mạch sau đó phẫu thuật. Narimatsu và các đồng nghiệp (}}1996)báo cáo sử dụng DDP10mg/d và5-FU 250mg/d truyền máu động mạch điều trị ung thư cổ tử cung stages IIb-IIIb,10liều là1liều điều trị, khoảng cách giữa các liều điều trị3tuần, tỷ lệ giảm tumor đạt83.5％, giúp nó có thể được cắt bỏ hoàn toàn ung thư bằng cách phẫu thuật cắt bỏ tử cung toàn diện. Có một số báo cáo ít ỏi về việc thực hiện phẫu thuật lấy hạch bàng quang toàn diện cho ung thư cổ tử cung tiền liệt tuyến tái phát trung tâm, đạt được tỷ lệ sống còn tương tự như ung thư vảy, nhưng tỷ lệ các biến chứng phẫu thuật của nó cao, cần cẩn thận sử dụng.
　　bảo quản điều trị ung thư cổ tử cung microinvasive là khó khăn như phân biệt ung thư bề mặt và ung thư microinvasive. Đến nay vẫn thiếu dữ liệu thống kê phân tích mẫu lớn, chỉ có một số tài liệu là các báo cáo về trường hợp ít ỏi, khó dựa vào đó để đưa ra phán đoán đáng tin cậy. Hiện nay, ý kiến xử lý về bệnh này vẫn chưa thống nhất, từ phẫu thuật cắt bỏ tử cung đơn giản đến phẫu thuật cắt bỏ tử cung toàn diện, cũng có thể sử dụng điều trị xạ tuyến. Burshardt đề xuất phẫu thuật điều trị ung thư cổ tử cung microinvasive nên giống như kế hoạch được khuyến nghị cho ung thư cổ tử cung vảy, thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tử cung đơn giản hoặc cắt bỏ tử cung toàn diện dựa trên kích thước bệnh lý, trong những trường hợp họ đã điều trị không có1ví dụ tái phát. Teshima và các đồng nghiệp đã báo cáo3trong 0 bệnh nhân, có1ví dụ về sự xâm lấn mô liên kết3mm sâu của ung thư cổ tử cung tuyến hành phẫu thuật cắt bỏ tử cung toàn diện sau đó tái phát ung thư u ở đỉnh âm đạo. Đỗ Tâm Vị cũng đã báo cáo1ví dụ về trường hợp tương tự. BuscemaWoodruff đã báo cáo về sự xâm lấn mô liên kết3mm của ung thư tuyến-gai di chuyển lan rộng.
　　Người ta一般认为, phẫu thuật và điều trị xạ tuyến có hiệu quả tương tự đối với ung thư cổ tử cung microinvasive, nhưng phẫu thuật优于 điều trị xạ tuyến. Do tỷ lệ cổ tử cung bị ảnh hưởng bởi bệnh ung thư cổ tử cung microinvasive cao đến32％do không khuyến khích điều trị bảo thủ. Nếu không có chống chỉ định phẫu thuật, khuyến nghị phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ tử cung và rửa hạch bàng quang toàn diện. Nếu bệnh nhân yêu cầu, buồng trứng bình thường có thể được giữ lại, vì cơ hội bệnh ung thư cổ tử cung tiền liệt tuyến lan rộng đến buồng trứng trong giai đoạn sớm là2％dưới.