سرطان القناة الشعرية

　　سبب السرطان الاعتيادي للقناة الشعرية غير معروف، ويُعتقد من قبل بعض الباحثين أن عوامل الإصابة به تشبه خصائص سرطان القناة الشعرية السرطانية، مثل الجماع المبكر، الفوضى في الجماع، وجود عدة شركاء جنسيين، أيضًا يشبه خصائص سرطان الرحم الداخلي، مثل عدم القدرة على الإنجاب، والولادة القليلة، والسمنة، والضغط العالي والسكري، وتبلغ نسبة هذه العوامل في سرطان القناة الشعرية السرطانية بشكل أعلى من سرطان القناة الشعرية السرطانية. أيضًا، يعتقد بعض الباحثين أن عوامل الإصابة بسرطان القناة الشعرية مختلفة عن سرطان القناة الشعرية السرطانية، ويُعتقد أن تطور السرطان الاعتيادي للقناة الشعرية ليس له علاقة بالجماع والولادة، بل يمكن أن يكون له علاقة بالاضطرابات الهرمونية واستخدام الهرمونات الأجنبية. يحدث سرطان القناة الشعرية غالبًا في سن اليأس، وهو مرتبط بالاضطرابات الهرمونية التي تحدث في هذا الوقت. يمكن رؤية تكاثر الأداء الصغير في أنسجة القناة الشعرية للنساء الحوامل والنساء الحوامل، وهو ناتج عن تحفيز الهرمونات الجنسية للخلايا السدادية للخلايا العمودية في جدار القناة الشعرية إلى النمو والتحول نحو الأداء، مما يعني أن تكاثر الأداء مرتبط بالهرمونات الجنسية.

　　الإصابة بسرطان القناة الشعرية مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالعدوى بفيروس الورم الحليم البشري (HPV). يمكن إيجاد DNA لـ HPV في أنسجة سرطان القناة الشعرية السرطانية والسرطانية، وHPV المرتبط بسرطان القناة الشعرية يُغطى16،18و31النوع هو السبب الرئيسي، ولكن في سرطان القناة الشعرية السرطانية والسرطان الاعتيادي للقناة الشعرية، نسبة أنواع HPV ليست متطابقة. في سرطان القناة الشعرية السرطانية، يُغطى16النوع هو السبب الرئيسي، وHPV18من السرطانات الإيجابية للHPV5% إلى17٪، بينما في سرطان القناة الشعرية، يُغطى فقط18هي السبب الرئيسي، وتبلغ نسبتها34% إلى50٪، مما يشير إلى HPV16،18بالخصوص HPV18قد يلعب دورًا مهمًا في تطور سرطان القناة الشعرية

　　السرطان الاعتيادي للقناة الشعرية يمكن أن يحدث مع سرطان الثدي، سرطان السرطان السرطاني، مرض Paget في المهبل، سرطان القولون، إلخ، ويتوقع حدوثه1.8السرطان الاعتيادي للقناة الشعرية يحدث غالبًا مع CIN، لا يُعرف عوامل تكوينهما بشكل واضح، ويُعتقد من قبل بعض الأشخاص أن هذين التهابات تأتي من سلفة واحدة - خلايا المخزون. Mair قد أورد230 حالة من سرطان الغدد المهبلية المبيضية.99حالة، CIN، تشكل43، من بينها الخفيفة23حالة، المتوسطة.21حالة، الشديدة.22حالة، سرطان الغدد المهبلية الأولية.33حالة.6حالة من سرطان الغدد المهبلية المهاجرة الشوكية.1/3المريض لديه مكون خلايا سرطانية غير طبيعية سرطانية.30 حالة من سرطان الغدد المهبلية المبيضية الأولية المبكرة كانت10مثبت مع سرطان الغدد المهبلية المبيضية الأولية.

　　أعراض سرطان الغدد المهبلية المبيضية غالباً ما تكون: زيادة إفرازات المهبل، التشنج الشرجي، التهيج عنق الرحم، انقطاع الطمث، تشكيل الثقوب، الأنيميا، زيادة إفرازات المهبل، تحول الخلايا الجنسية squamous، إلخ.
　　1.سرطان الغدد المهبلية المسبق:غالباً ما تكون الأعراض الخاصة بها غير واضحة، ولا تظهر الأعراض أو تظهر أعراض التهاب عنق الرحم، ويتم التشخيص بالتحليل التشريحي.

　　2.أعراض سرطان الغدد المهبلية المهاجرة:هناك15% إلى20% من مرضى سرطان الغدد المهبلية المهاجرة الميكروية لا تظهر عليهم أي أعراض، ويظهر الأعراض الرئيسية في زيادة إفرازات المهبل، في بعض الأحيان مثل الماء أو المخاط، والثاني هو الدم المهبلي غير الطبيعي، غالباً ما يكون الدم المنزلي، ويمكن أن تكون عنق الرحم في درجة مختلفة من التهيج، أو مثل الورم أو الورم الورقي، ويكون حوالي1/3المريض لديه مظهر طبيعي لقناة الرحم.

　　3.أعراض سرطان الغدد المهبلية المهاجرة:أعراضه مشابهة لسرطان عنق الرحم الشوكي، يمكن أن لا يكون هناك أعراض في المرحلة المبكرة، ويتم اكتشافها من خلال فحص الخلايا المجهرية غير الطبيعية. في المرضى الذين يظهرون الأعراض، تكون الدموع المهبلية غير الطبيعية وزيادة إفرازات المهبل، والمرضى في المرحلة المتقدمة يظهر لديهم سلسلة من الأعراض الثانوية بناءً على مدى انتشاره للورم والمناطق التي يتم إصابتها، مثل الألم، التشنج الشرجي، الأنيميا، أعراض النظام البولي، إلخ. خاصة سرطان الغدد المهبلية المائي، يشتكي المرضى غالباً من وجود كمية كبيرة من إفرازات المهبل، بعضها قليل الشبه بالعفن ويظهر مثل الماء أو المخاط، ويجب استخدامه كثيراً.

　　يمكن أن تكون منطقة عنق الرحم ناعمة أو تظهر بخراج عنق الرحم، أو تنمو كالخلايا السرطانية، أو حتى تظهر كالخضار، وفي الحالات المتقدمة يمكن أن تكون هناك بثور أو ثقوب على سطح الأورام، مغطاة بأورام نخرتية، ويكون هناك تدفق نحو المهبل أو الورم الوركي، ويكون حوالي1/3المريض لديه مظهر طبيعي لقناة الرحم، وغالباً ما يقع الورم داخل القناة، والسطح نظيف، ويزداد تقلص القناة الفرجية بعد انقطاع الطمث، مما يجعل التغييرات غير واضحة.

　　تجنب ممارسة الجنس قبل الزواج، والزواج المتأخر والولادة المتأخرة، وتنفيذ تنظيم الأسرة بصرامة مهم جداً لخفض معدل الإصابة بسرطان عنق الرحم. يجب الانتباه إلى الحماية الذاتية. يجب الانتباه إلى النظافة الشخصية والنظافة الجنسية للشريك. مثل الجنس المناسب بين الزوجين، غسل المناطق التناسلية الخارجية قبل وبعد الجنس، عدم ممارسة الجنس أثناء الدورة الشهرية، عدم القيام بتنظيف المهبل غير المناسب، إلخ. العلاج المناسب والفعال لخراج عنق الرحم. يمكن أن يؤدي عدم العلاج في الوقت المناسب لخراج عنق الرحم أو عدم استخدام طريقة العلاج الصحيحة إلى تراكم التهابات طويلة الأمد، مما يؤدي إلى زيادة الأورام غير النموذجية في النسيج المضاعف ويؤدي إلى تطور السرطان.

　　التحقق العادي: خزعة عنق الرحم، فحص مجهري لمنظار عنق الرحم، اختبار بروتين الدم المربوط باليود، فحص خلايا المهبل، إلخ.
　　1فحص الخلايا المنزلقة:عندما يتم رؤية العديد من الخلايا المجهرية الكروية أو الشبكية أو الخلايا الدهلية المتعددة الشكل في عينة خلايا الرحم المنزلق، يمكن النظر في سرطان الغدد، حيث يوجد في معظم خلايا سرطان الغدد نواة واضحة، ولكن حوالي نصف المرضى قد لا يتم اكتشاف أي شذوذ في الخلايا المجهرية.

　　اختبار خلايا عنق الرحم المترجمة يستخدم لتحديد سرطان عنق الرحم، ولكن معدل الايجابية له أقل بكثير من سرطان عنق الرحم الجرافيكي، فقط}}30%، معدل السلبية الزائدة مرتفع، لذا يمكن أن يحدث التشخيص الخاطئ والخطأ في التشخيص، وقد يكون ذلك مرتبطًا بالعوامل التالية:

　　(1) يوجد سرطان المبيض المائي في معظم الأحيان في طبقة القشرة العمودية للعنق الرحم والنسيج الوسيط للغدية، والمشاكل المخفية، مما يؤدي إلى عدم كفاية المواد المأخوذة.

　　(2) تغييرات في نواة خلايا السرطان المبيض المائي، خاصة في السرطان المبيض المائي المبكر، ليست واضحة مثل سرطان الخلايا الجرافيكية، خاصة في السرطان المبيض المائي اللزج العالي الدقة، يحدث غالبًا تجاهل في الفحص.

　　2. اختبار اليود:اختبار اليود غير خاص بالسرطان، حيث أن طبقة القشرة العليا للعنق الرحم الطبيعية غنية بالجلوكوز، ويتم染يها باللون البني الداكن، بينما لا تحتوي طبقة القشرة العليا للسرطان على جلوكوز، ولا يتم染يها باللون البني الداكن، يمكن أخذ الأنسجة الحية من المناطق غير الملونة لتحسين دقة التشخيص.

　　3. الفحص بالمجهر الإشعاعي:ما يظهر في الفحص بالمجهر الإشعاعي لسرطان عنق الرحم يشمل ظهور خلايا غدية متطورة بشكل كبير، والشكل الطبيعي للشعيرات القاعدية المحيطة بالغدية، الشعيرات العمودية المتباعدة أو الكثيفة والمتضخمة، والصور الشبكية، والصور المختلفة لسرطان الغدية تختلف عن سرطان الخلايا الجرافيكية، بسبب النمو الخاص للنسيج السرطاني، يتم توسيع الأوعية الدموية في مركز الخلايا العمودية في عنق الرحم، وتنتهي في نهاية المطاف في النسيج السرطاني الشبيه بالشعيرات العمودية الطبيعية، مما ينتج عنه نقط دم كبيرة ومتفرقة، وبعض الأحيان يمكن أن تكون مثل الأعمدة الملتوية، والأوعية الدموية كبيرة وموزعة بشكل غير طبيعي، وزيادة عدد الفتحات الأدوية في سطح عنق الرحم وأو توزيع غير منتظم، وألوان الفتحات الأدوية بيضاء، وال حجم غير منتظم، مما يجعل سطح عنق الرحم يشبه الشبكة، خاصة في سرطان الغدية اللزجة، لذا يجب إجراء اختبار خزعة متعدد النقاط في المناطق المشكوك فيها في الفحص بالمجهر الإشعاعي وإرسالها للتحليل التشريحي.

　　4. سحب منقار عنق الرحم:إذا كانت المناطق المصابة موجودة داخل قاع عنق الرحم، يجب إجراء عملية سحب منقار عنق الرحم في نفس الوقت مع الفحص بالمجهر الإشعاعي، مما يمكن من زيادة دقة التشخيص بشكل كبير.

　　5. قاع عنق الرحم:يستطيع اختبار خزعة عنق الرحم تحديد التشخيص بدقة، ولكن نظرًا لأن النسيج المأخوذ من الخزعة محدود، لا يمكن في بعض الأحيان التأكد من عمق الالتهاب، لذا يجب إجراء استئصال عنق الرحم لتشخيص ما إذا كان من نوع Ⅰa على الأقل.

　　6. اختبار خزعة عنق الرحم:هي أفضل طريقة وملزمة لتحديد التغيرات.

　　نوعية الغذاء المناسبة للمرضى المصابين بسرطان المبيض المائي:

　　1التركيز على تعزيز المناعة، يجب إمداد المواد الغذائية بأكبر قدر ممكن، يمكن استخدام البروتين، السكر، الدهون، الفيتامينات، إلخ بشكل معقول. عند وجود نزيف مهبلي كبير للمرضى، يجب تناول بعض الأغذية التي تعزز الدم وتوقف النزيف وتكافح السرطان، مثل الليان، الأرز الأسود، الكرز، الفطر الأسود، التوت الأسود، إلخ. عند وجود إفرازات مهبلية مائية للمرضى، يجب تعزيز التغذية، مثل التونة، بيض الدجاج، الدجاج، إلخ. عند وجود إفرازات مهبلية متلاصقة للمرضى، يجب تناول الأطعمة الخفيفة والمغذية، مثل الأرز الأسود، العدس الأحمر، الجذور البيضاء، إلخ.

　　2بعد الجراحة، يجب تنظيم الغذاء والتغذية لتعزيز الطاقة الدموية وتغذية الدم، وتعزيز الجنس وتعبئة الجسم، مثل ياماي، التوت، السناب، الشمر، لحم الكبد، التونة، السمسم، جل الظربان، إلخ.

　　3في وقت العلاج الإشعاعي، يجب تنظيم الغذاء والتغذية لغرس الدم واليوسف، يمكن تناول اللحم البقري، لحم الكبد، الليان، الفطر، الخس، النعناع، الكرز، الأرز الأسود، والخيوت، إذا ظهرت التهابات المثانة الإشعاعية والتهابات المستقيم الإشعاعية بسبب العلاج الإشعاعي، يجب إعطاء الأغذية التي تعالج الحرارة وتزيل الرطوبة، وتغذي الدم وتطهر السموم، مثل الكوسا، الأرز الأسود، العدس الأحمر، البطاطا، الليان، الخس، والخيوت، إلخ.

　　4、化疗时，饮食调养以健脾补肾为主，可用山药粉、苡米粥、动物肝、胎盘、阿胶、甲鱼、木耳、枸杞、莲藕，香蕉等。出现消化道反应，恶心、呕吐、食欲不振时，应以健脾和胃的膳食调治，如蔗汁、姜汁、乌梅、香蕉、金橘等。

　　5، عند العلاج الكيميائي، يجب أن تكون التغذية مركزية على تعزيز الكبد والكلى، يمكن استخدام مسحوق ياماي، حساء الأرز، الكبد الحيواني، المشيمة، الجلد، التونا، الفطر، الشمر، الكمثرى، المانغو، إلخ. عند ظهور ردود الفعل الجهاز الهضمي، مثل الغثيان والقيء وفقدان الشهية، يجب أن يتم علاج التغذية بالطعام الذي يعزز الكبد والجهاز الهضمي، مثل عصير السكر، عصير الزنجبيل، الكمثرى، المانغو، الكمثرى، إلخ.

　　طرق العلاج التقليدية لعلاج سرطان الadenocarcinoma في عنق الرحم في الطب الغربي4عادةً ما يُعتقد: ① سرطان الadenocarcinoma أقل حساسية للعلاج الإشعاعي من سرطان الخلايا squamous، خاصةً سرطان الadenocarcinoma الجيد والذي يحتوي على وظيفة إفراز. ② سرطان الadenocarcinoma في عنق الرحم يُنشأ من داخل القناة، غالبًا ما يكون الورم في شكل قارورة، ويُعتبر أن الورم يُنتشر إلى أسفل الرحم ويُغزو الطبقة العميقة من العضلة، والعلاج باستخدام تقنيات علاج سرطان الخلايا squamous غير كافٍ لعلاج سرطان الadenocarcinoma في عنق الرحم. ③ بعد العلاج الإشعاعي لسرطان الadenocarcinoma في عنق الرحم50% ~2/30% من الحالات هناك بقايا، حتى تصل إلى
　　، لذا يُفضل إجراء الجراحة بعد العلاج الإشعاعي.4، حيث يُفضل العلاج الإشعاعي بعد الجراحة. لأن سرطان الadenocarcinoma في الرحم يُظهر حساسية ضعيفة للعلاج الإشعاعي، لذا يُفضل أن يتم العلاج الجراحي فقط إذا كان المريض قادرًا على تحمل الجراحة وتقدير إمكانية إزالة الورم.
　　للأورام التي تُعتقد أنها يمكن أن تُنقل بسهولة، مثل الأورام البارزة في المرحلة الـⅠb، والأورام التي تصل إلى أسفل الرحم، يُنصح بإجراء العلاج الإشعاعي قبل الجراحة، ثم إجراء الجراحة.
　　المرحلة الأولى
　　مع تطور تقنيات التدخل الجراحي والتطبيق السريري، في السنوات الأخيرة، تم الإبلاغ عن بعض الحالات من سرطان الadenocarcinoma في الرحم التي يُعتقد أنها يمكن أن تُنقل بسهولة ويُجرى العلاج التداخلي قبل الجراحة، ثم إجراء الجراحة بعد تقليل حجم الورم.16.6النسبة المئوية؛ حيث قدم Nojales في المرحلة الأولى32.4المرحلة الأولى14.16النسبة المئوية؛ حيث قدم Nojales في المرحلة الأولى4النسبة المئوية؛ حيث قدم Berek في المرحلة الأولى40.10.3النسبة المئوية؛ حيث قدم 曹斌融 وآخرون في المرحلة الأولى34.4، بينما في المرحلة الثانية1993) على674دراسة تشريحية لسرطان عنق الرحم، أظهرت أن معدل انتقال سرطان الadenocarcinoma إلى المبايض هو17.4، بينما يصل سرطان الadenocarcinoma إلى28.6لم يتم نشر أي تقارير حول أمان الحفاظ على المبايض في سرطان الadenocarcinoma عن طريق القناة، لذا يُفضل عدم الحفاظ على المبايض عند إجراء الجراحة. بالنسبة للاحتياج إلى إضافة العلاج الإشعاعي بشكل تقليدي بعد الجراحة وكيفية زيادة معدل النجاة، هناك خلاف كبير. يعتقد كيني وآخرون أن العلاج الإشعاعي الإضافي لا يتحسن بشكل كبير معدل النجاة ولكن يمكن تقليل معدل الورم في البطن وإطالة فترة العيش بدون سرطان. يعتقد معظم الباحثين، عند وجود عوامل خطر سيئة، مثل وجود الورم بالقرب من الحافة الجراحية، والورم يغزو الطبقة العميقة من النسيج المحيط، والورم الكبير يغطي منطقة الجوار، والانتقال اللمفاوي، يجب إضافة العلاج الإشعاعي بعد الجراحة.
　　المرحلة الثانية
　　يُستخدم العلاج الجراحي والإشعاعي المتكامل، أي استئصال الكرية الكلية بشكل واسع وإزالة الغدد اللمفاوية في البطن، قبل أو بعد الجراحة، مع إضافة العلاج الإشعاعي للمنطقة المتضررة ≥4السرطان الadenocarcinoma في الرحم يُفضل العلاج الإشعاعي قبل الجراحة أو العلاج التداخلي، ثم إجراء الجراحة بعد تقليل حجم الورم. كما يُفضل بعض الباحثين إجراء العلاج الإشعاعي الكامل للمنطقة البطنية بالإضافة إلى الإشعاع الداخلي، بعد انتهاء العلاج الإشعاعي2أسبوع أو6إجراء استئصال الكرية الكلية خارج الجدار العصبي
　　المرضى في المرحلة المتأخرة
　　يُستخدم العلاج المتكامل الذي يعتمد على الإشعاع، أي الإشعاع الخارجي والإشعاع الداخلي، بالإضافة إلى الأدوية المستخدمة عادةً في العلاج الكيميائي مثل إيتوبوسيد (VP-16)، ميتوميستون (MMC)، أدرينالين (ADM)، فينكريستين (VCR)، دديبوسيكلين (DDP)، إبيروبيسين (epirubicin) وما إلى ذلك. بالنسبة للمرضى الذين يكونون محدودين في الحوض وليس هناك انتقال للغدد اللمفاوية حول الأورط، هناك تقارير حديثة عن العلاج الجراحي بعد حقن الدم الوعائي. Narimatsu et al. (}}1996) تم نشرها باستخدام DDP10mg/المدة، و5-FU 250mg/المدة الدقيقة لحقن الدم الوعائي في مراحل IIb-IIIb من سرطان عنق الرحم الديداني10مرة كل1المدة، فترة الفاصل الزمني3الأسابيع، معدل انحسار الورم83.5من بينهم لم يكن هناك
　　علاج سرطان عنق الرحم المسيطر المحدود هو نفس الصعوبة في التمييز بين السرطان السطحي والمسيطر المحدود. حتى الآن، لا توجد بيانات تحليلية كبيرة النطاق، والنصوص المتاحة هي غالباً تقارير حالة قليلة، مما يجعل من الصعب إجراء حكم موثوق به. حتى الآن، لا تزال الآراء حول معالجة هذا المرض غير متحدة، من استئصال الرحم الكامل البسيط إلى استئصال الرحم الجذري، يمكن أيضًا استخدام العلاج الإشعاعي. يوصي Burshardt بأن يجب أن تكون جراحة سرطان عنق الرحم المسيطر المحدود مثل التوصية للسرطان الشوكي، بناءً على حجم الورم، إجراء استئصال الرحم الكامل البسيط أو الجذري، وأنه لم يكن هناك1مثال على حالة مشابهة.3من بين المرضى الـ1مثال على حالة مشابهة.3ملليمتر من سرطان عنق الرحم الديداني بعد استئصال الرحم الكامل، حدث تكرار الورم في قمة المهبل.1مثال على حالة مشابهة. تم نشر BuscemaWoodruff عن الورم الداخلي3ملليمتر من السرطان الديداني والشوكي يحدث انتقال واسع النطاق.
　　يُعتقد عادةً أن الجراحة والعلاج الإشعاعي فعالان بنفس القدر في سرطان عنق الرحم المسيطر المحدود، ولكن الجراحة أفضل من العلاج الإشعاعي. بسبب معدل التعرض للثقب في الحافات القطنية لسرطان عنق الرحم المسيطر المحدود32مائة بالمائة لذا لا نوصي بالعلاج الح Konservativ. إذا لم يكن هناك استثناءات للجراحة، يُنصح بالاستئصال الكامل للرحم والتنظيف الكامل للغدد اللمفاوية في الحوض. إذا كان المريض يطلب ذلك، يمكن الحفاظ على المبايض الطبيعية، لأن هناك فرصة قليلة لانتشار سرطان عنق الرحم اللمفاوي إلى المبايض في المراحل المبكرة2مائة بالمائة.