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　　Le cause di insorgenza della cervice adenocarcinoma sono quali

　　Il meccanismo eziologico della cervice adenocarcinoma non è chiaro, alcune persone ritengono che i fattori patogeni siano simili a quelli del carcinoma squamoso della cervice, come il coito precoce, la vita sessuale disordinata, il numero di partner sessuali multipli, e anche simili a quelli del carcinoma endometriale, come l'infertilità, le donne con bassa fertilità, l'obesità, l'ipertensione e il diabete, con una quota significativamente più alta rispetto al carcinoma squamoso della cervice. Alcuni studiosi ritengono che i fattori patogeni della cervice adenocarcinoma siano diversi dal carcinoma squamoso della cervice, e che l'insorgenza dell'adenocarcinoma non abbia molto a che fare con la vita sessuale e il parto, ma potrebbe essere correlata a disordini endocrini e all'assunzione di ormoni esogeni. La cervice adenocarcinoma si verifica spesso durante la menopausa, che è correlata alla disordine degli ormoni corporei in questo periodo. Nelle donne in gravidanza e nelle donne che assumono farmaci a base di progesterone, si può osservare un'iperplasia microadenocitaria delle cervice, che è dovuta alla stimolazione degli ormoni sessuali che induce la proliferazione delle cellule di riserva sottocellulari delle cellule cilindriche della cervice e la differenziazione verso l'adenocarcinoma, il che indica che l'iperplasia delle ghiandole è correlata agli ormoni sessuali.16,18La cervice adenocarcinoma è strettamente correlata con l'infezione del papillomavirus umano (HPV). La DNA dell'HPV può essere rilevata nei tessuti del carcinoma squamoso e adenocarcinoma della cervice, e l'HPV associato al carcinoma della cervice è principalmente31e16è il principale, ma nel carcinoma squamoso della cervice e nel carcinoma adenocarcinoma la proporzione dei tipi HPV è diversa. Nel carcinoma squamoso della cervice, l'HPV18presenta solo nel 25% dei tumori HPV positivi5% ~17％，mentre nella cervice adenocarcinoma l'HPV18è il principale, con una quota che raggiunge34% ~50％，indicando che l'HPV16,18In particolare, l'HPV18Può giocare un ruolo importante nella progressione della cervice adenocarcinoma.

　　La cervice adenocarcinoma può coesistere con il cancro al seno, il carcinoma in situ della vulva, la malattia di Paget della vulva, il cancro al retto, ecc., con una frequenza di incidenza di circa1.8％；La cervice adenocarcinoma spesso si associa con la CIN, le cause formative di entrambe queste condizioni non sono chiare, qualcuno ritiene che entrambi i lesioni derivino da un precursore comune - le cellule di riserva. Mair ha riportato230 casi di cancro ghiandolare cervicale99casi di CIN concomitante, rappresentano43％, tra cui lieve23casi, moderato21casi, grave22casi, carcinoma in situ del collo uterino33casi.6casi di carcinoma squamoso infiltrativo concomitante. Shingleton ha riportato1/3I pazienti con componenti cellulari squamosi maligne concomitanti. Teshima ha riportato30 casi di cancro ghiandolare cervicale iniziale10Casi coesistenti con carcinoma in situ squamoso del collo uterino.

　　I sintomi del cancro ghiandolare cervicale sono spesso: aumento delle secrezioni vaginali, senso di pesantezza anale, erosione cervicale, menopausa, formazione di cavità, anemia, aumento delle secrezioni vaginali, metaplasia squamosa, ecc.
　　1.Carcinoma in situ del collo uterino con lesioni pre-cancerose:Di solito mancano sintomi speciali, asintomatici o con manifestazioni di cervicite, la diagnosi è confermata dall'esame istologico.

　　2.Sintomi clinici del microinfiltrativo adenocarcinoma:ci sono15% ~20% dei pazienti con cancro ghiandolare microinfiltrativo cervicale sono asintomatici, i sintomi principali sono un aumento delle secrezioni vaginali, a volte acquose o mucose, seguiti da emorragie vaginali anormali, spesso emorragie sessuali, il collo uterino può essere erosivo in vari gradi, o poliposo, o papillare, circa1/3I pazienti con cancro ghiandolare cervicale hanno un aspetto cervicale normale.

　　3.Sintomi clinici del cancro ghiandolare infiltrativo cervicale:I sintomi clinici sono simili a quelli del cancro squamoso cervicale, possono essere asintomatici, scoperti attraverso smears citologici anormali. Nei pazienti sintomatici, i sintomi principali sono emorragie vaginali anormali e aumento del secreto vaginale, nei pazienti in fasi avanzate i sintomi secondari si verificano a seconda dell'estensione delle lesioni e degli organi invasi, come dolore, senso di pesantezza anale, anemia, sintomi del sistema urinario, ecc. In particolare, il cancro ghiandolare mucinoso cervicale, i pazienti spesso lamentano una grande quantità di secrezioni mucose, alcune leggermente purulente con un aspetto giallastro, a causa della grande quantità di secrezioni, spesso è necessario utilizzare assorbenti perineali.

　　La parte locale del collo uterino può essere liscia o erosa, crescere come polipi, persino come fiori di cavolo, nelle fasi avanzate le lesioni del collo uterino possono avere ulcere o cavità sulla superficie, coperte da tessuto necrotico, con invasione vaginale o paracervicale, circa1/3I pazienti con cancro ghiandolare cervicale hanno un aspetto cervicale normale, il tumore è spesso localizzato all'interno del canale cervicale, mentre la superficie è liscia, dopo la menopausa i seni vaginali e il collo uterino si atrofizzano, rendendo le lesioni meno evidenti.

　　Evitare attività sessuali prematuro prima del matrimonio, il matrimonio e la gravidanza in età avanzata, e l'esecuzione rigorosa del controllo della popolazione sono di grande importanza per ridurre l'incidenza del cancro cervicale. Prendere atto di protezione personale. Prendere cura della propria igiene personale e dell'igiene del partner. Se il sesso coniugale è moderato, lavare le parti esterne delle vulve prima e dopo il sesso, evitare il sesso durante il ciclo mestruale, non fare lavaggi vaginali inappropriati, ecc. Trattare tempestivamente e scientificamente la metaplasia cervicale. La metaplasia cervicale non trattata o trattata in modo improprio può causare un accumulo cronico di infiammazione, portando a un aumento atipico delle lesioni e alla trasformazione in cancro.

　　Esami di routine: biopsia del collo uterino, esame colposcopico, test di legame della proteina sierica con l'iozio, esame citologico vaginale, ecc.
　　1Esame citologico delle cellule desquamate:Quando si osservano più cellule ghiandolari circolari, a strato o singole cellule polimorfe nelle smears di cellule cervicali, si può considerare il cancro ghiandolare; la maggior parte delle cellule癌细胞 hanno nuclei evidenti, ma circa metà dei pazienti possono non mostrare anomalie nelle smears citologici.

　　L'esame citologico delle cellule desquamate della cervice uterina viene utilizzato per rilevare il cancro dell'adenocarcinoma della cervice uterina, ma la sua frequenza di positività è significativamente inferiore rispetto al cancro squamoso della cervice uterina, solo30％， con una alta frequenza di falsi negativi, quindi è facile commettere diagnosi errate e diagnosi mancanti, che possono essere correlate ai seguenti fattori:

　　(1) Il cancro dell'adenocarcinoma della cervice uterina si trova spesso nel rivestimento epiteliale cilindrico del canale cervicale e nei tessuti ghiandolari interstiziali, le lesioni sono nascoste e spesso portano a una carenza di campioni.

　　(2) La trasformazione nucleare atipica delle cellule di desquamazione del cancro dell'adenocarcinoma della cervice uterina, in particolare nelle fasi iniziali, è meno evidente rispetto al cancro squamoso, specialmente nei casi di cancro ghiandolare mucoso ben differenziato.

　　2. Test con iodio:Il test con iodio non è specifico per il cancro, poiché l'epitelio della cervice normale è ricco di glicogeno e viene colorato in marrone scuro con iodio, mentre l'epitelio del cancro manca di glicogeno e non viene colorato, e prelevare il tessuto vivente nell'area non colorata può migliorare la precisione della diagnosi.

　　3. Esame colposcopico:Le immagini colposcopiche della cervice adenocarcinoma includono la comparsa di cellule ghiandolari altamente differenziate, velluti cilindrici sparsi o densi e sporgenti intorno alla struttura ciliare normale, immagini di velluti cilindrici e immagini di alveoli, le immagini colposcopiche del cancro dell'adenocarcinoma sono diverse dal cancro squamoso, a causa della crescita speciale del tessuto tumorale, i vasi sanguigni centrali dell'epitelio cilindrico della cervice si espandono significativamente, si terminano nei tessuti tumorali di protuberanza cilindrica epiteliale simile all'epitelio cilindrico normale, formando punti di vasi sanguigni grandi e dispersi, a volte possono anche essere vasi sanguigni a forma di biglietto da visita, i vasi sanguigni sono spessi e distribuiti in modo anormale, la superficie della cervice è aumentata in modo anormale e (o) distribuita irregolarmente, le aperture ghiandolari sono bianche e di dimensioni irregolari, rendendo la superficie della cervice simile a un'immagine di alveoli, in particolare nei casi di cancro ghiandolare mucoso, quindi è necessario eseguire biopsie多点 nella regione sospetta e inviare il campione tissutale per l'esame istologico.

　　4. Biopsia del canale vaginale:Se l'area di lesione si trova nel canale cervicale, dovrebbe essere eseguita contemporaneamente una biopsia del canale vaginale durante l'esame colposcopico, che può migliorare significativamente la precisione della diagnosi.

　　5. Cono del collo:La biopsia del collo uterino può chiarire la diagnosi, ma a causa della limitata quantità di tessuto prelevato dalla biopsia, a volte non può essere determinata la profondità dell'invasione, quindi per diagnosticare se appartiene al stadio Ia, è necessario eseguire una cervicectomia.

　　6. Biopsia del tessuto della cervice e del canale della cervice:È il metodo più affidabile e indispensabile per diagnosticare la lesione.

　　La dieta adatta ai pazienti con cancro dell'adenocarcinoma della cervice uterina:

　　1Il miglioramento della funzione immunitaria dovrebbe essere la priorità, e dovrebbe essere fornita la nutrizione di nutrienti il più possibile, come proteine, zuccheri, grassi, vitamine e così via possono essere utilizzati in modo ragionevole. Quando il sanguinamento vaginale del paziente è eccessivo, dovrebbe essere assunto cibo che nutre il sangue, ferma il sangue e抗癌, come il lotus, il job's tears, il frutto di hawthorn, l'earchimone, l'ume e così via. Quando il muco vaginale del paziente è abbondante e acquoso, è consigliabile nutrire, come la tartaruga, le uova di pavia, il pollo e così via. Quando il muco vaginale del paziente è abbondante, denso e odore sgradevole, è consigliabile mangiare cibo leggero e diuretico, come il job's tears, il phaseolus angularis, la radice di Imperata cylindrica e così via.

　　2Dopo l'intervento chirurgico, l'alimentazione dovrebbe essere ricca di energia e sangue, e di cibo che nutre lo sperma e riempie lo sperma, come il yam, il longan, il mulberry, il goji, il fegato di maiale, il tartaruga, il sesamo e la colla di cera di bufalo e così via.

　　3Durante la radioterapia, l'alimentazione dovrebbe essere ricca di nutrienti per nutrire il sangue e l'umidità, come la carne di manzo, il fegato di maiale, il lotus, l'earchimone, il spinacio, il sedano, il melo, il cioccolato e così via; se si verifica cistite radiante e colite radiante a causa della radioterapia, dovrebbe essere fornita una dieta con proprietà di raffreddamento, diuretica, nutrizione e解毒, come il melone, il job's tears, il phaseolus angularis, il borsellino, il lotus, il spinacio e così via.

　　4、durante la chemioterapia, l'alimentazione dovrebbe essere centrata sul rafforzamento dello stomaco e del rene, si possono utilizzare polvere di yam, zuppa di riso di yi, fegato animale, placenta, colla d'ossa, tartaruga, funghi, goji, lotus radish, banana, ecc. Quando si verificano reazioni digestive come nausea, vomito e anemia, la dieta dovrebbe essere regolata per rafforzare lo stomaco e l'intestino, come succo di canna, succo di zenzero, pruno, banana, mandarino cinese, ecc.

　　5、è necessario selezionare cibi ad alta proteina e alta caloria, come latte, uova, manzo, tartaruga, fagioli rossi, lenticchie, lotus radish, spinaci, zucchini, mele, ecc.

　　In generale, si ritiene che: ① Il cancro adenocellulare è meno sensibile alla radioterapia rispetto al carcinoma squamoso, specialmente il cancro adenocellulare ben differenziato con funzione secretoria. ② Il cancro adenocellulare cervicale origina dall'interno della cervice uterina, spesso呈桶状病灶，e spesso si estende alla parte inferiore dell'utero e si inserisce profondamente nel muscolo, la tecnica di trattamento del carcinoma squamoso non è sufficiente per il cancro adenocellulare cervicale. ③ Dopo la radioterapia del cancro adenocellulare cervicale40％～50％ dei casi ha residue, persino fino a2/3, quindi si sostiene che l'intervento chirurgico debba essere eseguito dopo la radioterapia.
　　Poiché il cancro adenocellulare cervicale è meno sensibile alla radioterapia, il suo principio di trattamento è che, se il paziente può tollerare l'intervento chirurgico e si stima che il lesione può essere rimosso, si dovrebbe cercare di ottenere la cura chirurgica. Nei casi di stadio avanzato, l'intervento chirurgico è difficile o si stima che il lesione non può essere rimosso, si dovrebbe aggiungere la radioterapia per il diametro del tumore>4cm, fase I b cilindrica, lesione che si estende alla parte inferiore dell'utero, si raccomanda la radioterapia preoperatoria, seguita da intervento chirurgico.
　　Con lo sviluppo della tecnologia interventistica e l'applicazione clinica ampia, negli ultimi anni ci sono stati anche rapporti su interventi di terapia interventistica preoperatoria per alcuni cancri adenocellulari cervicali che erano difficili da rimuovere, aspettare che il lesione si riduca prima di operare.
　　Fase I
　　Rimozione totale dell'utero e dissezione dei linfonodi pelvici bilaterali per il cancro adenocellulare cervicale, la recidiva dei linfonodi pelvici è alta, Nojales ha riportato che la fase I è16.6％, la fase II è32.4％; Berek ha riportato che la fase I è14.16％, la fase II è40.4％; Cao Binrong et al. hanno riportato che la fase I è10.3％, la fase II è34.4％, quindi anche il cancro adenocellulare cervicale in fase I dovrebbe essere sottoposto a dissezione dei linfonodi pelvici. Il tasso di metastasi ovarica del cancro adenocellulare cervicale è relativamente alto, Tabata(1993) per674Studi istopatologici su 100 casi di cancro cervicale hanno dimostrato che il tasso di metastasi ovarica del carcinoma squamoso è17.4％, mentre il cancro adenocellulare è alto fino a28.6％Non ci sono ancora rapporti sulla sicurezza dell'ovario conservato nel cancro adenocellulare cervicale, quindi si sostiene che generalmente non si conservi l'ovario durante l'intervento chirurgico. Riguardo a whether it is necessary to add radiotherapy routinely after surgery and whether it can improve survival rates, ci sono molte controversie. Kinney et al. ritengono che la radioterapia adiuvante non migliori significativamente la sopravvivenza, ma può ridurre la recidiva pelvica e prolungare la sopravvivenza libera da cancro. La maggior parte degli studiosi ritiene che, quando ci sono fattori di prognosi sfavorevoli, come il lesione vicino al margine operatorio, l'invasione del tessuto stromale profondo, la lesione grande che coinvolge i parauteri, la metastasi linfatica, ecc., la radioterapia deve essere aggiunta dopo l'intervento.
　　II° fase
　　Utilizza la combinazione di chirurgia e radioterapia, ossia la rimozione totale dell'utero e la dissezione dei linfonodi pelvici bilaterali, con radioterapia aggiuntiva preoperatoria o postoperatoria per lesioni ≥4cm di cancro adenocellulare cervicale si raccomanda la radioterapia preoperatoria o la terapia interventistica, aspettare che il lesione si riduca prima di operare. Alcuni studiosi sostengono che sia necessario eseguire prima la radioterapia pelvica totale e l'irradiazione intracavitaria, e dopo la radioterapia2Settimana o6Rimozione totale dell'utero perimisurale
　　Casi in stadio avanzato
　　Adotta un trattamento combinato con radiazione primaria, ossia irradiazione esterna e irradiazione intracavitaria, con farmaci chemioterapici comuni come etoposide (VP-16)、mitomycin (MMC), adriamycin (ADM), vinblastine (VCR), cisplatin (DDP), epirubicin, ecc. Per i casi in cui l'area di lesione è limitata alla pelvi e non ci sono metastasi ai linfati paraaortici addominali, ci sono segnalazioni recenti di trattamento chirurgico dopo iniezione endovenosa.1996) riportati con DDP10mg/d e5-FU 250mg/d iniezione endovenosa di trattamento del cancro adenoide IIb-IIIb del collo dell'utero,10La dose è1Ciclo di trattamento, intervallo tra i cicli di trattamento3Settimane, il tasso di regressione del tumore raggiunge83.5％, in modo che possa essere completamente asportato il tumore attraverso la resezione totale dell'utero curativa. Ci sono anche alcune segnalazioni di resezione pelvica per i casi di recidiva centrica del cancro adenoide, con una sopravvivenza simile a quella del cancro squamoso, ma con una alta incidenza di complicazioni chirurgiche, che devono essere usate con cautela.
　　Il miglior trattamento per il cancro adenoide microinvasivo, come distinguere il cancro in situ e il cancro adenoide microinvasivo, è difficile. Finora non ci sono dati statistici analitici campionari, e i materiali disponibili sono perlopiù relazioni di casi minori, è difficile basarsi su di essi per fare una valutazione affidabile. Attualmente, le opinioni sul trattamento di questa malattia non sono uniformi, si può passare dalla resezione totale dell'utero semplice alla resezione totale dell'utero curativa, si può anche utilizzare la radioterapia. Burshardt consiglia che il trattamento chirurgico del cancro adenoide microinvasivo dovrebbe essere lo stesso del piano raccomandato per il cancro squamoso del collo dell'utero, la resezione totale dell'utero semplice o la resezione totale dell'utero curativa in base alla dimensione della lesione, nei casi trattati non ci sono1Casi di recidiva. Teshima et al. hanno riportato30 pazienti, ci sono1Casi di invasione di stroma3mm di cancro adenoideinvasivo del collo dell'utero. Du Xin Gu anche ha riportato1Casi simili. BuscemaWoodruff ha riportato la recidiva tumorale vaginale al apex dopo la resezione ovarica totale per cancro adenoideinvasivo di profondità3mm di adenocarcinoma adeno-squamoso si verifica una metastasi diffusa.
　　Si ritiene generalmente che la chirurgia e la radioterapia siano efficaci per il cancro adenoide microinvasivo del collo dell'utero, ma la chirurgia è superiore alla radioterapia. Poiché il tasso di coinvolgimento del margine di conoctomia del cancro adenoide microinvasivo è molto alto32％Non si raccomanda il trattamento conservativo. Senza contrindicazioni alla chirurgia, si raccomanda la rimozione totale dell'utero e la dissezione dei linfatici pelvici. Se il paziente lo desidera, è possibile conservare l'ovaio normale, poiché l'opportunità di diffusione del cancro adenoideinvasivo iniziale al ovario è2％以下。