Biểu hiện tế bào sừng trong nội mạc cổ tử cung

　　一、Nguyên nhân gây bệnh

　　1、Nhiễm HPV:Trong những năm gần đây, với sự nghiên cứu sâu sắc hơn về mối quan hệ giữa nhiễm HPV và đường sinh dục dưới, phát hiện ra rằng nhiễm HPV có mối liên quan nhất định với sự phát triển của bệnh tiền ung thư cổ tử cung. Nhiễm HPV là một loại bệnh lây truyền qua đường tình dục đặc biệt và là nguyên nhân gây bệnh u nhú trong biểu mô cổ tử cung. Nghiên cứu sinh học phân tử và dịch tễ học cho thấy HPV có tính gây ung thư. HPV có thể được chia thành nhiều loại khác nhau dựa trên tính gây ung thư: HPV16và18và45và56Loại là loại cao nguy cơ, HPV31và33và35v.v.11Loại là loại trung nguy cơ, HPV6và11và26v.v.8Loại là loại thấp nguy cơ. CINⅠ và nhiễm HPV亚临床 thường là HPV6và11Loại, CINⅢ80％ là HPV16Loại nhiễm trùng.

　　Cổ tử cung tăng sinh bất thường nặng thường có sự tích hợp của gen HPV trong tế bào, từ đó kích hoạt E1、E2Gen, dẫn đến sự biểu hiện của gen virus trong biểu mô cổ tử cung, sau đó E6、E7Gen mã hóa tổng hợp protein đa chức năng để 干扰 sự phát triển của tế bào, trong16、18Loại cao nguy cơ của HPV起着 quan trọng trong sự biến đổi tế bào ung thư. Loại cao nguy cơ HPV6Protein có thể kết hợp với gen ức chế ung thư p53Kết hợp, dẫn đến p53Phân hủy, E7Sản phẩm gen là một nucleophosphoprotein kết hợp với sản phẩm của gen ức chế ung thư retinoblastoma (PRb) để灭活 chức năng của nó, từ đó ảnh hưởng đến khả năng ức chế sự phát triển của tế bào.

　　2、Các yếu tố khác

　　％.1）Hút thuốc: Hút thuốc có mối quan hệ nhất định với sự phát triển của bệnh u nhú trong biểu mô cổ tử cung, chất phân hủy nicotine tương tự như chất gây kích thích cổ tử cung của bệnh ung thư phổi có thể đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của bệnh u nhú trong biểu mô cổ tử cung.

　　％.2）Nhiễm trùng vi sinh vật: Nhiễm trùng Neisseria gonorrhoeae, virus herpes đơn giản (HSV), nhiễm trùng trichomonas có thể tăng cường khả năng nhiễm HPV, từ đó liên quan đến sự phát triển của bệnh u nhú trong biểu mô cổ tử cung.

　　％.3）Thiếu miễn dịch nội sinh và ngoại sinh: Nhiễm trùng virus thiếu miễn dịch có thể làm tăng nguy cơ phát triển CIN, chẳng hạn như bệnh Hodgkin, bệnh bạch cầu, bệnh mạch máu胶原 và bệnh nhiễm HPV.

　　二、Mecanism phát triển bệnh

　　1、增生 bất thường cổ tử cung:Các tế bào增生 bất thường của biểu mô vảy có tính chất đa hình và vẫn giữ được khả năng phân hóa. Đặc điểm dưới kính hiển vi là: ① Nucleus của tế bào增大, màu đậm, kích thước và hình dáng không đều; ② Chromatin增多, to hơn; ③ Tỷ lệ nucleoplasma tăng lên; ④ Sự phân bào tăng lên; ⑤ Tính cực của tế bào bị rối loạn đến mất đi. Dựa trên mức độ đa hình của tế bào và diện tích biểu mô bị ảnh hưởng,增生 bất thường của cổ tử cung được chia thành ba mức độ nhẹ, trung bình và nặng (hoặc ba cấp độ).

　　％.1）Sự增生 không典型 nhẹ (hoặc gọi là cấp độ I): tế bào bất thường nhẹ, tế bào增生 bất thường chỉ giới hạn ở lớp dưới của lớp epithelium1/3và tế bào表层 bình thường.

　　％.2）Sự增生 không典型 trung bình (hoặc gọi là cấp độ II): tế bào bất thường rõ ràng, tế bào增生 bất thường giới hạn ở lớp dưới của lớp epithelium2/3chưa ảnh hưởng đến表层.

　　％.3）Sự增生 không典型 nặng (hoặc gọi là cấp độ III): tế bào bất thường rõ ràng, tế bào增生 bất thường chiếm epithelium2/3hoặc đạt đến lớp hoàn chỉnh.

　　2、Cổ tử cung mụn rộp phân loại giải phẫu bệnh học3Loại:

　　％.1）Dạng ngoại sinh, dưới kính hiển vi có hình dạng đầu nở.

　　％.2）Dạng nội sinh, biểu mô phát triển vào mô giữa.

　　％.3）Dạng phẳng, phổ biến nhất, không có đặc điểm của hai loại trên, nhưng tế bào có sự thay đổi không典型, dễ bị nhầm lẫn với CIN.

　　Meisels và các đồng nghiệp đã mô tả đầu tiên các đặc điểm dưới kính hiển vi chính là:

　　％.1）Tế bào lõm xuất hiện ở lớp biểu mô trên của biểu mô, tế bào增大, nhân xuất hiện bất thường, có thể thấy hai nhân或多 nhân, tế bào chất xung quanh nhân có khu vực lõm không đều, mà tế bào chất ngoại vi thì mật.

　　％.2）Phù hợp nang sừng.

　　％.3）Bề mặt có tế bào vảy quá độ hoặc không hoàn toàn vảy.

　　％.4）Phù hợp nang mô giữa trồi lên bề mặt. Trong đó, tế bào lõm là biểu hiện điển hình nhất của HPV.1981Năm đó, tác giả này lại chỉ ra rằng tế bào lõm là điểm phân biệt chính giữa mụn rộp sinh dục và sự增生 không典型, và mô tả chi tiết về biểu hiện giải phẫu bệnh học của tế bào lõm.

　　3、Ung thư in situ cổ tử cung

　　％.1）Tính chất cơ bản của ung thư in situ鳞状上皮 ở cổ tử cung: tế bào ung thư chỉ bị giới hạn trong biểu mô, biểu mô hoàn chỉnh, không có sự xâm lấn của mô giữa. Tính chất giải phẫu bệnh học là: ①Thứ tự tế bào rối loạn, không có tính cực; ②Núm tế bào lớn, tỷ lệ núm tế bào và nhân tăng lên; ③Nhiễm sắc thể bất thường lớn, màu sắc không đều; ④Thường thấy sự phân bào bất thường, có thể tìm thấy ở mọi lớp biểu mô.

　　％.2）Phân thành dựa trên vị trí xuất hiện3Loại tế bào khác nhau: ①Dạng tế bào lớn có vảy; ②Dạng tế bào lớn không có vảy; ③Dạng tế bào nhỏ. Ung thư in situ ảnh hưởng đến tuyến rất phổ biến, vẫn giữ được đặc điểm có biểu mô hoàn chỉnh và không có sự xâm lấn của mô giữa. Ung thư in situ ảnh hưởng đến tuyến là sự phát triển của tế bào biểu mô không典型增生 từ bề mặt xuống, ảnh hưởng đến cổ tuyến mạc tử cung, biên giới u rõ ràng, mô giữa xung quanh không có phản ứng viêm, và có thể thấy tế bào biểu mô ống tuyến cao hình残留. Nếu tuyến bị ảnh hưởng phình to, biến dạng hoặc kết hợp với nhau, tế bào phân hóa kém thì dễ xảy ra sự xâm lấn, cần chú ý và phân biệt với sự xâm lấn dưới kính hiển vi.

　　％.3）Tính chất giải phẫu bệnh học của ung thư in situ được mô tả bởi Friedll và Mckay là:

　　①Thường xuất hiện gần dải chuyển tiếp của đoạn dưới ống cổ tử cung.

　　②Cũng có thể bị giới hạn trong một polyp mạc tử cung.

　　③Nó có thể ảnh hưởng đến cấu trúc tuyến thành nhóm hoặc tuyến đơn lẻ, phát triển thành hình mầm vào mô giữa, làm cho tuyến thay đổi thành dạng lưới, đầu vú được cấu thành từ tế bào biểu mô cũng có thể xuyên vào trong tuyến hoặc nhô ra khỏi bề mặt ống cổ tử cung, nhưng không phải là xâm lấn.

　　④Ung thư in situ của tuyến được cấu thành từ biểu mô thành柱.

　　4、CIN phân cấp

　　％.1）CIN được phân thành ba cấp độ dựa trên mức độ bất thường của tế bào:

　　①CINⅠ级：bằng tương đương với sự增生 không典型 rất nhẹ và nhẹ.

　　②CINⅡ级：bằng tương đương với sự增生 không典型 trung bình.

　　③CINⅢ级：bằng tương đương với sự增生 không典型 nặng và ung thư in situ.

　　％.2）最近有作者提出根据CIN细胞的成熟程度分为三个亚型：①角化型；②非角化型；③小细胞型。认为这一分类将提供一个较完善的使组织病理学和细胞病理学相互联系的形态学基础，并与宫颈癌的致癌机制的设想途径相关。

　　thì có thể phân loại thành ba亚型 dựa trên mức độ chín của tế bào CIN: ① loại hóa thạch; ② loại không hóa thạch; ③ loại tế bào nhỏ. Ý kiến rằng việc phân loại này sẽ cung cấp một cơ sở hình thái học hoàn chỉnh để liên kết giữa mô học và tế bào học, và liên quan đến con đường dự kiến của cơ chế gây ung thư cổ tử cung.1CINⅠ: biểu mô chín, phân bào bất thường ít, phân bào ít như hình trong1/3thì tế bào không phân hóa bị giới hạn ở sâu trong biểu mô (dưới

　　thì có thể thấy hiện tượng phân bào, nhưng không nhiều, thay đổi bệnh lý tế bào do nhiễm HPV có thể quan sát thấy ở toàn bộ biểu mô.1/2CINⅡ: sự thay đổi của tế bào tăng sinh bất thường chủ yếu ở dưới biểu mô1/3hoặc2thì phân bào bất thường rõ ràng hơn CINⅠ như hình trong1/2dưới biểu mô

　　thì có thể thấy phân bào.1/4CINⅢ: sự phân hóa và phân tầng của biểu mô có thể thiếu hoặc chỉ ở biểu mô bề mặt

　　xuất hiện và có nhiều phân bào, phân bào bất thường có thể trải dài qua toàn bộ biểu mô, nhiều phân bào bất thường.

　　phụ thuộc vào bệnh u nhược trong tế bào biểu mô cổ tử cung có thể gây ra các biến chứng gì

　　ung thư biểu mô in situ cũng được gọi là bệnh Bowen, hoặc ung thư biểu mô in biểu mô. Thường gặp ở người cao tuổi, dễ xuất hiện ở giao điểm của giác mạc và结 giác mạc, u có ranh giới rõ ràng với tổ chức bình thường xung quanh. Phát triển chậm, có thể局限 trong biểu mô trong nhiều năm, kiểm tra mô học cho thấy nó là sự tăng sinh biểu mô không规律, thuộc về ung thư biểu mô in biểu mô. Trong mẫu cắt có thể thấy tế bào biểu mô rối loạn cực tính, tế bào biểu mô bình thường bị thay thế bởi nhiều tế bào hình dạng bất thường hoặc tế bào đa nhân, thường thấy hiện tượng hóa thạch và phân chia hình thái không hoàn chỉnh, biểu mô cơ bản hoàn chỉnh, thường có dự đoán tốt.

　　ung thư cổ tử cung xâm lấn thường được phát hiện trong kiểm tra phụ khoa và được xác nhận bằng kiểm tra mô học tổ chức học. Một số ung thư cổ tử cung không có triệu chứng và không có bất thường ở mắt thường, được gọi là ung thư cổ tử cung xâm lấn tiền lâm sàng.

　　CIN thường không có triệu chứng và dấu hiệu rõ ràng, một số có tăng dịch tiết âm đạo, dịch tiết âm đạo có máu, chảy máu khi tiếp xúc và cổ tử cung sưng to, tắc nghẽn, loét, polyp... là biểu hiện của viêm cổ tử cung mãn tính, cổ tử cung bình thường cũng chiếm một tỷ lệ đáng kể (10%～50％), vì vậy chỉ dựa vào việc quan sát bằng mắt thường không thể chẩn đoán được CIN, nhiều tài liệu báo cáo rằng khoảng một nửa số bệnh nhân ung thư biểu mô in situ không có triệu chứng, Shu Yi Jing (1995）thống kê172trường hợp ung thư biểu mô in situ, chỉ5.2％ có chảy máu khi tiếp xúc,12.2％ có một lượng nhỏ máu không đều, còn lại không có triệu chứng, Li Nhan và đồng nghiệp (2001）thống kê150 trường hợp CIN có tăng dịch tiết âm đạo và chảy máu khi tiếp xúc chiếm26.0％ và20.7％ không có triệu chứng,38.0％.

　　gần20年来，doanh nghiệp nhờ vào việc áp dụng các phương pháp tiên tiến như công nghệ tế bào học mỏng trên nền chất lỏng, hệ thống báo cáo tế bào cổ tử cung Bethesda (TBS) và phương pháp bắt cặp lai (HCII) để phát hiện virus u nhược papilloma (HPV), đã nâng cao đáng kể mức độ chẩn đoán bệnh u nhược trong tế bào biểu mô cổ tử cung. Trong việc chẩn đoán, một điểm cơ bản là phải tuân theo mô hình "ba bước", tức là theo dõi tế bào cổ tử cung và kiểm tra HPV (nếu cần thiết)-Kiểm tra gương soi tử cung-Sinh thiết cổ tử cung/Cần tiến hành chẩn đoán bằng cách thực hiện các bước của chọc hút tử cung (ECC). Trong điều trị, cũng nên tuân theo nguyên tắc cá nhân hóa. Xử lý bệnh u bào trong biểu mô cổ tử cung bao gồm việc theo dõi,冷冻, laser, điện quang, phẫu thuật cắt điện vòng, phẫu thuật cắt dốc cổ tử cung, phẫu thuật cắt bỏ tử cung và điều trị bằng thuốc, điều trị ánh sáng động học, v.v., việc chọn lựa phương pháp điều trị hợp lý và tiêu chuẩn hóa là vấn đề phổ biến và rất quan trọng trong lâm sàng. Việc chọn lựa phương pháp điều trị phải dựa trên mức độ bệnh lý, diện tích bệnh lý, tuổi tác của bệnh nhân, tình trạng hôn nhân và có con, điều kiện theo dõi và thiết bị kỹ thuật, v.v. Không matter bằng phương pháp nào điều trị, cần phải theo dõi chặt chẽ bệnh nhân.

　　Dự báo:

　　Richart đã chỉ ra rằng sự khác biệt của CIN càng cao, độ sâu của sự xâm lấn biểu mô càng sâu, nguy cơ tiến triển thành ung thư xâm lấn càng lớn, ngược lại, CIN cấp thấp có nhiều cơ hội trở lại bình thường hơn. CIN có ba kết quả: ① Giảm (hoặc trở lại bình thường); ② Giữ nguyên (hoặc tình trạng ổn định); ③ Tiến triển (hoặc biến thành ung thư).

　　1. Yếu tố liên quan đến kết quả của CIN

　　1、 Loại HPV:Có nghiên cứu cho thấy loại HPV là yếu tố liên quan đến kết quả của CIN (Richart và đồng nghiệp,1987）。Nguy cơ phát triển thành ung thư cổ tử cung tăng lên khi nhiễm HPV nguy cơ cao liên tục250 bội. Campion và đồng nghiệp（1986,100 trường hợp CINⅠ cấp theo dõi2năm, HPV cao危16và18dương tính,56％ tiến triển thành CINⅢ6dương tính, chỉ2

　　2、 Mức độ CIN:Khi mức độ CIN tăng lên, tỷ lệ tiến triển thành ung thư xâm lấn cũng tăng lên,大体上 CIN có15％ có thể phát triển thành ung thư cổ tử cung, trong đó nguy cơ tiến triển từ CIN I, II, III đến ung thư lần lượt là15％,30％ và45% thấy trong bảng7。Mill và đồng nghiệp（1992）báo cáo nguy cơ tiến triển từ CIN I, II, III đến ung thư xâm lấn lần lượt là4bội,14.5đôi.46.5

　　3、 Tuổi:Với sự tăng trưởng của tuổi tác, tỷ lệ hồi phục của bệnh u bào trong biểu mô cổ tử cung giảm. Mill và đồng nghiệp phát hiện3500 trường hợp ung thư tiền liệt tuyến không được điều trị, theo dõi39tuổi tỷ lệ tổng trở lại của CIN là77％.4trên 0 tuổi则为61％.

　　4、 khác:như điều trị can thiệp cho CIN, thời gian theo dõi...

　　2. Về kết quả của SPI:về kết quả của SPI2Nhiều học giả cho rằng SPI có các đặc điểm lâm sàng và sinh học tương tự như CIN, mặc dù hiện nay vẫn có tranh chấp về kết quả của SPI, nhưng80 những nhóm báo cáo từ những năm 0 cho thấy HPV cũng có ba kết quả, và liên quan đến loại HPV. Rome và Chanan等（1987259,18ví dụ, SPI không được điều trị, theo dõi16tháng, trong đó39% có tiến triển45％giảm. Syrjanen等（1987513,25ví dụ,6% tiến triển thành CIN140% duy trì không thay đổi

　　3. Kết quả của ung thư nguyên địa cổ tử cung:Nhiều người cho rằng ung thư nguyên địa có thể tiến triển thành ung thư xâm lấn, chỉ một số ít tự消退 hoặc biến mất sau khi chụp sinh thiết, cũng có tác giả cho rằng ung thư nguyên địa không thể tự消退. Mcindoe等（19843,1000 trường hợp ung thư tiền liệt tuyến không được điều trị, theo dõi2~180 năm, tỷ lệ chuyển thành ung thư di căn lần lượt là36％杨学场等（1992,69ví dụ, bệnh nhân ung thư tiền liệt tuyến từ chối điều trị, trong đó26% trung bình5.2Trong năm phát triển thành ung thư di căn.

　　1. Kiểm tra tế bào học

　　Từ1941Từ khi Papanicloaou và Traut đã sáng lập ra phương pháp chẩn đoán bằng tế bào vảy tử cung, việc thực hành lâm sàng trong nhiều năm đã chứng minh rằng phương pháp này rất đơn giản, dễ thực hiện, kinh tế và hiệu quả, và đã trở thành nội dung quan trọng trong kiểm tra tiêu chuẩn của khoa phụ khoa và công cụ sàng lọc ban đầu được ưu tiên trong việc sàng lọc ung thư cổ tử cung. Từ góc độ lâm sàng, có một số điểm đáng chú ý sau:

　　1、độ chính xác của chẩn đoán:tỷ lệ chẩn đoán dương tính của tế bào học虽然 đạt95.4％，nhưng sự khác biệt trong tỷ lệ chính xác của các tác giả báo cáo rất lớn (67%～92.6％），và có một số độ âm tính và dương tính giả, tỷ lệ âm tính giả phát hiện CIN là10%～35％， thậm chí cao đến50％（Coppleson，1992），độ chính xác của chẩn đoán tế bào học chủ yếu phụ thuộc vào các yếu tố sau:

　　％.1）vị trí lấy mẫu: là yếu tố then chốt ảnh hưởng đến chất lượng mẫu, thông thường lấy mẫu ở vị trí ranh giới giữa鳞柱 của cổ tử cung, nhưng do có một tỷ lệ nhất định của ung thư cổ tử cung bắt nguồn từ ống cổ tử cung, đặc biệt là ung thư biểu mô, và phụ nữ tiền mãn kinh, sau mãn kinh hoặc phụ nữ sau điều trị tại chỗ cổ tử cung, ranh giới giữa鳞柱 di chuyển lên, vì vậy cần chú ý lấy mẫu ở vị trí ống cổ tử cung, hiện tại ủng hộ phương pháp làm mẫu kép (tức là lấy mẫu cổ tử cung và ống cổ tử cung cùng một lúc) và làm mẫu lại, giúp cải thiện chất lượng mẫu và tỷ lệ dương tính, có học giả báo cáo ngẫu nhiên sử dụng công cụ lấy mẫu cổ tử cung “kép” và móc nhỏ, kết quả so sánh cho thấy tỷ lệ phát hiện tế bào bất thường có sự khác biệt đáng kể, lần lượt là85.70 năm, tỷ lệ chuyển thành ung thư di căn lần lượt là42.8％，“công cụ lấy mẫu kép” có ưu điểm là dễ sử dụng, hoàn thành hai mẫu trong một lần, nhưng khi cổ tử cung teo lại, việc lấy mẫu ống cổ tử cung gặp khó khăn, ở Thượng Hải có sử dụng móc nhỏ, cho rằng phù hợp với bệnh nhân cao tuổi, có nghiên cứu phát hiện, việc làm mẫu theo phương pháp thông thường có80％以上的 tế bào bị bỏ qua cùng với công cụ lấy mẫu, thấy rằng công cụ lấy mẫu tế bào học cần được cải tiến.

　　％.2）Tăng cường quản lý chất lượng, nâng cao kỹ thuật làm mẫu, nhuộm và chẩn đoán: chất lượng mẫu kém ảnh hưởng đến độ chính xác của chẩn đoán, chiếm40％， tế bào học lỏng gần như giữ lại tất cả mẫu vật trên công cụ lấy mẫu, thành phẩm của lớp mỏng đã cải thiện chất lượng của lớp mỏng, tiện lợi cho việc quan sát.

　　2、Tự động hóa tiêu chuẩn chẩn đoán, sử dụng phương thức báo cáo mới (TBS):Trong một thời gian dài, hầu hết các nước ngoài Trung Quốc đều sử dụng phương pháp phân loại truyền thống của Baccard năm cấp, với sự phát triển của tế bào học, trong việc mở rộng phạm vi chẩn đoán tế bào học âm đạo, dần nhận ra rằng phương pháp phân loại Baccard đã không còn phù hợp với việc chẩn đoán bệnh và yêu cầu lâm sàng.1988năm WHO đề xuất sử dụng báo cáo mô tả và hệ thống báo cáo phù hợp với CIN, cùng năm Viện nghiên cứu ung thư quốc gia Hoa Kỳ đề xuất hệ thống báo cáo TBS của Bethesda, trong thực hành lâm sàng đang dần hoàn thiện hệ thống báo cáo này.

　　3、Chẩn đoán mụn cóc cổ tử cung:2Nhiều học giả cho rằng SPI có các đặc điểm lâm sàng và sinh học tương tự như CIN, mặc dù hiện nay vẫn có tranh chấp về kết quả của SPI, nhưng7thập kỷ cuối thế kỷ 20 dần nhận thức, Meisels (1981）đề xuất mụn cóc không典型 là bệnh lý tiền ung thư, tỷ lệ dương tính của tế bào học phát hiện mụn cóc thấp, tỷ lệ phát hiện mụn cóc trong điều tra tổng quát là3%～4％, Meisels (1992）tỷ lệ mụn cóc trong điều tra tổng quát là3.23％, mụn cóc không典型 chiếm57％, hình thái tế bào học của mụn cóc tương tự như CIN, các tế bào hốc dễ nhầm lẫn với tế bào ung thư, mụn cóc không典型 thường bị chẩn đoán nhầm là ung thư biểu mô hóa mạc xâm lấn, cần chú ý, nhận diện, đặc điểm tế bào học của mụn cóc là:

　　％.1）tế bào có hốc hoặc tế bào đào thải.

　　％.2）tế bào không phân hóa.

　　％.3）tế bào lớp dưới của mụn cóc.

　　4、Nhấn mạnh chẩn đoán tế bào học ung thư biểu mô cổ tử cung:Nhiều người cho rằng ung thư biểu mô cổ tử cung khó phát hiện sớm, chẩn đoán sớm, hầu hết đều phát hiện ngẫu nhiên trong quá trình kiểm tra mô học sau khi tế bào học dự báo CIN, tỷ lệ dương tính của chẩn đoán tế bào học ung thư biểu mô thấp, là48% khoảng, gần đây đã có báo cáo tỷ lệ dự đoán dương tính của tế bào học là71%～79% (Laverty,1988），thường quy lấy mẫu tế bào từ cổ tử cung và nội mạc cổ tử cung có thể tăng tỷ lệ phát hiện ung thư tuyến.

　　II. Quan sát trực tiếp bằng mắt thường sau khi bôi axit acetic (VIA)

　　VIA là việc bôi axit acetic lên bề mặt cổ tử cung3%～5% dung dịch axit acetic sau đó, quan sát trực tiếp bằng mắt thường không cần phóng đại về mức độ phản ứng của biểu mô cổ tử cung với axit acetic, dựa trên độ dày của biểu mô trắng, hình dạng ranh giới và mức độ biến mất để làm phân tíchJudgment,2Nhiều học giả cho rằng SPI có các đặc điểm lâm sàng và sinh học tương tự như CIN, mặc dù hiện nay vẫn có tranh chấp về kết quả của SPI, nhưng90 sau năm 1990 đã được sử dụng trong việc sàng lọc ung thư cổ tử cung ở các nước đang phát triển và các khu vực kinh tế kém phát triển, Belinson và các đồng nghiệp (2001）Tỷ lệ nhạy cảm và đặc hiệu của VIA trong việc sàng lọc ung thư cổ tử cung là70.90 năm, tỷ lệ chuyển thành ung thư di căn lần lượt là74.3%, phương pháp này đơn giản, dễ thực hiện, kinh tế và hiệu quả.

　　III. Thử nghiệm dung dịch iodine

　　Được gọi là thử nghiệm Schiller, là việc bôi dung dịch iodine lên cổ tử cung để quan sát các vị trí bị nhuộm màu, biểu mô vảy của cổ tử cung bình thường chứa glycogen, glycogen trộn với iodine sẽ tạo ra màu đỏ nâu hoặc nâu sẫm, không nhuộm màu là dương tính, biểu mô vảy của viêm cổ tử cung, tiền ung thư cổ tử cung và ung thư cổ tử cung thiếu glycogen hoặc không chứa glycogen, sau khi bôi iodine sẽ không nhuộm màu, giúp định vị biểu mô bất thường, nhận diện các bệnh lý nguy hiểm để xác định vị trí lấy mẫu tổ chức kiểm tra.

　　Sau khi xác định vị trí bất thường của cổ tử cung, cần xác định ranh giới xung quanh và xa, thông qua việc sử dụng các dung dịch trên, thường có thể nhận diện phần dưới cùng của bệnh lý dưới colposcope, nhưng có khi bệnh lý có thể lan đến vòm âm đạo, ranh giới trên cùng của bệnh lý có thể được quan sát bằng colposcope ở ranh giới giữa biểu mô vảy và biểu mô cột.

　　IV. Kiểm tra colposcope và sinh thiết dưới sự hướng dẫn của colposcope

　　1、Kiểm tra colposcope:Kiểm tra colposcope là phương pháp đơn giản và hiệu quả để chẩn đoán có bệnh lý cổ tử cung hay không, các biểu mô bất thường và mạch máu bất thường mà mắt thường không thể nhìn thấy có thể được nhìn thấy rõ ràng qua kiểm tra colposcope, đặc điểm bất thường của biểu mô dưới colposcope bao gồm:

　　％.1）Tăng mật độ của tế bào và nhân tế bào.

　　％.2）Biểu mô vảy có hình dạng không đều, kèm theo sự thay đổi đặc biệt của mạch máu, thể hiện dưới dạng điểm (punctation) hoặc mosaics, trước hết là do các mạch máu co lại hoặc uốn cong斜 đến bề mặt, sau cùng là do mạch máu mở rộng, sắp xếp thành hình tổ ong, các đảo biểu mô bên trong được tách ra.

　　％.3）Biểu mô trắng là đặc điểm đầu tiên của CIN, trên bề mặt biểu mô có một lớp keratin dày.

　　Kiểm tra colposcope có thể giúp phát hiện thêm các vị trí bệnh lý, từ đó hướng dẫn tiến hành sinh thiết cổ tử cung tại vị trí cổ tử cung một cách chính xác, nhưng không thể phân biệt được ung thư biểu mô tại chỗ và sự tăng sinh không典型, kết quả kiểm tra colposcope đúng hay sai liên quan đến việc có nhìn thấy đầy đủ vùng chuyển tiếp hay không.

　　2、Sinh thiết cổ tử cung dưới sự hướng dẫn của colposcope:Sinh thiết cổ tử cung là phương pháp đáng tin cậy nhất để chẩn đoán CIN, việc tiến hành sinh thiết đa điểm tại các vị trí nghi ngờ dưới sự hướng dẫn của colposcope là phương pháp tốt nhất để xác định chẩn đoán CIN; mẫu sinh thiết lấy ra cần có độ sâu đủ, bao gồm biểu mô vảy và đủ mô liên kết, tốt nhất là lấy được tổ chức xung quanh.

　　V. Sinh thiết cổ tử cung và nội mạc cổ tử cung

　　Việc chẩn đoán CIN và ung thư cổ tử cung phải dựa trên kiểm tra bệnh lý của mô sống cổ tử cung.

　　1、Lưu ý một số điểm sau khi sinh thiết cổ tử cung:

　　％.1）Nên tiến hành sinh thiết đa điểm dưới sự hướng dẫn của iodine, VIA hoặc colposcope; mỗi mẫu sinh thiết cần được đánh dấu và gửi đi kiểm tra bệnh lý;

　　％.2）mẫu vật bao gồm khối u và mô xung quanh;

　　％.3）cắt lấy biểu mô cổ tử cung và đủ mô kẽ;

　　％.4）nếu nghi ngờ hoặc tế bào học nghi ngờ thì nên lặp lại sinh thiết hoặc sinh thiết.

　　2、sinh thiết ống cổ tử cung (ECC):cắt lấy mô niêm mạc ống cổ tử cung gửi kiểm tra bệnh lý, giúp xác định có bệnh lý trong ống cổ tử cung và CIN hoặc ung thư có xâm lấn ống cổ tử cung hay không, nhưng có nên làm kiểm tra thường quy hiện nay vẫn chưa có ý kiến thống nhất, chỉ định của sinh thiết ống cổ tử cung là:

　　％.1）phụ nữ tiền mãn kinh và mãn kinh có tế bào học bất thường hoặc nghi ngờ, đặc biệt nghi ngờ ung thư tuyến;

　　％.2）bệnh lý dưới kính hiển vi ảnh hưởng đến ống cổ tử cung;

　　％.3）tế bào học nhiều lần dương tính hoặc nghi ngờ, kiểm tra kính hiển vi âm tính hoặc không hài lòng hoặc sinh thiết dưới kính hiển vi âm tính.

　　VI. Phẫu thuật cắt hình trụ cổ tử cung

　　là phương pháp chẩn đoán truyền thống đáng tin cậy của ung thư cổ tử cung, do kính hiển vi được triển khai rộng rãi, tỷ lệ đỉnh chẩn đoán rõ ràng đã giảm.2Nhiều học giả cho rằng SPI có các đặc điểm lâm sàng và sinh học tương tự như CIN, mặc dù hiện nay vẫn có tranh chấp về kết quả của SPI, nhưng90năm, một số nhóm nghiên cứu ở nước ngoài so sánh vai trò của sinh thiết dưới kính hiển vi và sinh thiết đỉnh trong việc chẩn đoán CIN và ung thư xâm lấn, kết quả tương đương, chỉ định đỉnh chẩn đoán là:

　　1、tế bào học nhiều lần dương tính, kiểm tra kính hiển vi âm tính hoặc không nhìn thấy toàn bộ khu vực chuyển hóa hoặc sinh thiết dưới kính hiển vi và ECC âm tính.

　　2、báo cáo tế bào học không phù hợp với sinh thiết định vị dưới kính hiển vi hoặc sinh thiết ống cổ tử cung.

　　3、VIA hoặc sinh thiết dưới kính hiển vi nghi ngờ có xâm lấn sớm.

　　4、bệnh lý CIN mức độ cao lan đến trong ống cổ tử cung.

　　5、người nghi ngờ ung thư tuyến, người nghi ngờ ung thư xâm lấn dưới kính hiển vi hoặc người nghi ngờ ung thư xâm lấn dưới kính hiển vi là chống chỉ định phẫu thuật.

　　VII. Phẫu thuật cắt điện hình tròn cổ tử cung (LEEP) và cắt bỏ khu vực chuyển hóa cổ tử cung hình tròn lớn (LLETZ)2Nhiều học giả cho rằng SPI có các đặc điểm lâm sàng và sinh học tương tự như CIN, mặc dù hiện nay vẫn có tranh chấp về kết quả của SPI, nhưng90năm sau đã được sử dụng rộng rãi trong việc chẩn đoán và điều trị CIN, vì vậy nó cũng có tác dụng chẩn đoán và điều trị kép.

　　I. Dinh dưỡng trị liệu ung thư cổ tử cung

　　1、huang qi12gam, đương quy15gam, đảng sâm9gam, bạch术9g, thiên冬9gam, phúc lợi9gam, hoài sơn9gam, bạch芍6g, chuan xiong6gam,甘草5g. Uống nước sắc, mỗi ngày một thang. Chữa bệnh ung thư cổ tử cung khí yếu.

　　2, hoài sơn30g, bắc bối30g, fushen25g, yin chen25gam, bạch术15gam, đương quy9gam, bạch芍9gam, bách hợp4.5gam,泽泻9g. Uống nước sắc, mỗi ngày một thang. Khổ cốt60g, shé cháng zi30g, diên vi30g, yin hua30g, bạch x芷15g, cương蒲15g. Thêm nước thích hợp nấu.

　　3、sinh nam tinh30g (trước khi nấu2giờ), thêm fushen24g, bán chỉ liên30 gam, bạch hoa xà sàng tử30g, dương liễu12gam, bạch术24gam, oải thảo15gam, đương quy12gam, hương phụ12g, đan bì12gam,青皮12gam. Nấu nước uống, mỗi ngày một thang.

　　4、tắc kè10g, vỏ ong10g, vỏ rắn10g. Trước hết, sử dụng nước lạnh ngâm tắc kè24giờ (thay nước2-3lần), lấy ra phơi khô, đun nhỏ lửa vàng, vỏ ong, vỏ rắn riêng biệt đun nhỏ lửa. Trộn đều thành bột, trộn với nước thành viên, uống mỗi lần2g, uống mỗi ngày hai lần.

　　5、thịt lợn300g, cá sông tươi1củ cải trắng500g）、củ cải trắng1củ cải. Cắt thịt lợn thành miếng lớn, cho vào nước sôi, cùng với củ cải thái lát nấu15phút, bỏ bỏ nước và củ cải. Nấu thịt lợn vào nồi, thêm nước (khoảng2/3）、hành, gừng, rượu, đun cho chín. Nếu nước ít thêm nước sôi thích hợp.30 phút. Nước dùng thêm muối, húng quế, hành lá, tép thái nhỏ, trở thành món súp cá cá vị ngon, dễ ăn. Được sử dụng chủ yếu để dưỡng bệnh sau phẫu thuật ung thư cổ tử cung.

　　6, sơn dược30 gam,黄精15gam, thái tử tham15gam, tục đoạn15gam, ý dương12gam, bạch术9gam, dương xích9gam, canh tùng9gam, thăng ma3gam. Nấu nước uống, mỗi ngày một thang. Chủ trị những người có biểu hiện suy hư cổ tử cung rõ ràng.

　　7, bạch hoa xà sàng tử30 gam, bán chi công15gam, hoài sơn15gam, cỏ hoàng kỳ15gam, sinh địa12gam, biết母9gam,泽泻9gam, thảo hải thận15gam,玄参9gam,黄柏4.5gam. Nấu nước uống, mỗi ngày một thang.

　　8, cháo mè: sử dụng gạo tẻ100 gam, thêm nước适量 cùng nấu, chờ cháo đến nửa chín sau đó cho bột mè vào30-60 gam, đường đỏ ít, nấu thành cháo. Do đó, sử dụng bột mè đun cháo uống, không chỉ có thể bổ khí健脾, mà còn có thể用作 một biện pháp phòng ngừa và điều trị hỗ trợ cho ung thư dạ dày, ung thư vú, ung thư cổ tử cung.

　　9, hoài sơn50 gam, đường trắng (hoặc mật ong)适量。Hoài sơn thêm nước hai bát rưỡi, đun nhỏ lửa đến một bát, khi sử dụng thêm đường hoặc mật ong để điều vị. Chủ trị tăng tiết dịch âm đạo cổ tử cung.

　　10, nhân sâm18gam, giập18gam, bách hổ9gam. Nghiền mịn, mỗi lần uống7gam, mỗi ngày một lần, pha với nước ấm uống24ngày là một liệu trình.

　　11, hồng hoa6gam, bạch chì6gam, vạn sơn30 gam. Nấu nước uống, trước tiên熏, sau đó rửa ngoài âm đạo, mỗi ngày một đến hai lần, mỗi lần30-60 phút, lần sau khi đun nóng lại mới sử dụng, mỗi thang có thể sử dụng từ 3 đến 4 ngày. Chủ trị ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm.

　　12, kim bông3gam, hải tảo3gam, hương phụ5gam, bạch术5gam, phúc lợi5gam, đương quy6gam, bạch芍10gam, bách hợp3gam, toàn xích3gam, dương xích2đoạn. Nấu nước uống, mỗi tuần từ 3 thang đến 3 thang. Chủ trị ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm.

　　13, trứng gà vịt20 cái, hành tây nửa cái, cà rốt80 gam, sào80 gam, dưa hấu4cái, ớt xanh1trứng. Trứng luộc và sử dụng vỏ. Rau cắt thành miếng nhỏ. Cà rốt đun chín vừa. Đặt các loại gia vị vào bát theo thứ tự200 ml, đường40 gam, giấm45ml, rượu15ml, sốt cà chua20 gam, dầu mè5ml, jie fen10gam, trộn thành nước sốt. Đun nóng dầu trong nồi30 ml, đun chín sau đó cho trứng và rau xào nhanh, sau đó đổ nước sốt nấu thêm một chút là có thể ăn được. Chủ trị thiếu máu do chảy máu mạn tính cổ tử cung.

　　14,夏枯草30 gam, mộc thông30 gam, bông15gam, bát diệp nhất cành30 gam, xích thảo15gam, bách hợp15gam, oải thảo9gam, tam lăng9gam. Nấu nước uống, mỗi ngày một thang. Chủ trị ung thư cổ tử cung loại súp lơ và loại糜烂.

　　15, đương quy15gam, bách hợp15gam, gà nội kim15gam, đảng sâm30 gam, bạch术9gam, bạch芍9gam, phúc lợi9gam,青皮9gam, oải hương9gam,甘草7gam. Nấu nước uống, mỗi ngày một thang. Chủ trị ung thư cổ tử cung loại súp lơ và loại糜烂.

　　16, băng hổ30 gam, dương xích tử30 gam, trắc sàng30 gam, mộc thông30 gam. Nghiền mịn, trộn với nước thành viên, mỗi lần uống 0.1-0.12gam, mỗi ngày một lần.

　　17, hải cương thảo30 gam, bạch mao cốt30 gam, mộc thông15gam, đương quy9gam, ngọc trai30 gam, bạch hoa xà sàng tử60 gam, xích thảo9gam, đảng sâm15gam, bạch术9gam,赤芍9gam, đảng sâm9gam. Nấu nước uống, mỗi ngày một thang.

　　18, chim quail1cái, chua vô số giập30 gam, hoài sơn30 gam. chim quail sau khi giết bỏ ruột non xắt nhỏ, cùng hai vị sau thêm nước hầm nhừ, nêm muối, uống nước ăn thịt. Ngoài ung thư cổ tử cung ra, các khối u phụ khoa khác cũng áp dụng được.

　　19、cá rắn1cây、mạch môn tươi60克（sản phẩm khô30克）。Cá rắn lấy nội tạng, cùng với mạch môn (bọc trong vải) thêm nước vừa đủ, đun một giờ, vớt thuốc ra, nêm muối và dầu, uống nước ăn cá. Chủ trị bệnh nhân ung thư cổ tử cung rối loạn kinh nguyệt, dịch âm đạo đỏ trắng.

　　20、gà đen250克、hải sò30克、hành tây30克。Trước tiên, chia gà thành từng miếng và cho vào chảo, thêm nước vừa đủ, đun đến khi gà chín mềm, thêm hành tây, muối, dầu, đun tiếp15分钟即可。Uống nước ăn thịt. Chủ trị bệnh nhân ung thư cổ tử cung có dịch âm đạo đỏ trắng hôi và ung thư âm đạo.

　　21、gà1con, mây da gà12克、quả mận15克。Thường pháp giết gà lấy nội tạng. Cho lá chè (bọc trong vải) và quả mận vào bụng gà, đóng kín bằng que tre, thêm nước đun nhừ, vớt lá chè ra, nêm muối, uống nước ăn thịt. Chủ trị bệnh nhân ung thư cổ tử cung yếu.

　　22、heo nạc60克、gelatin30克、糯米60克。Heo và gelatin (ngâm một ngày) thái sợi, nấu cháo với gạo, nêm muối và dầu để ăn. Chủ trị bệnh nhân ung thư cổ tử cung và ung thư buồng trứng yếu, không muốn ăn.

　　23、艾叶25克、鸡蛋2粒。Dùng chảo đất (không nên dùng vật kim loại) đun nhỏ lửa lá chè và trứng gà, sau khi trứng chín, vớt trứng ra, bóc vỏ và đun tiếp10分钟即可。Chủ trị bệnh nhân ung thư cổ tử cung bị đau bụng dưới lạnh liên tục.

　　II. Bệnh nhân bị u bướu trong tế bào biểu mô cổ tử cung nên ăn gì tốt cho sức khỏe

　　1、 ung thư cổ tử cung (tức ung thư cổ tử cung) ở giai đoạn sớm thường có ảnh hưởng nhỏ đến chức năng tiêu hóa, chủ yếu là tăng cường khả năng kháng bệnh của bệnh nhân, nâng cao hệ miễn dịch, nên cung cấp dưỡng chất càng nhiều càng tốt, protein, đường, chất béo, vitamin v.v. đều có thể được sử dụng một cách hợp lý. Khi bệnh nhân chảy máu âm đạo nhiều, nên uống một số thực phẩm bổ máu,止血,抗癌 như sen, hạt ý dĩ,山楂、黑木耳、梅 đen, v.v. Khi bệnh nhân có nhiều dịch âm đạo như nước, nên bồi bổ, như turtle, trứng ngỗng, thịt gà, v.v. Khi dịch âm đạo của bệnh nhân nhiều và dính, mùi hôi, nên ăn nhẹ và lợi ẩm, như hạt ý dĩ, đậu đỏ, cỏ mực, v.v.

　　2、 sau phẫu thuật, điều chỉnh chế độ ăn uống để bổ khí养血, sinh tinh dưỡng tinh, như Yam, Long yam,桑椹、枸杞、liver heo, turtle, sesame, mây da ngựa, v.v.

　　3、 vitamin dinh dưỡng kém. Có người quan sát thấy rằng máu của bệnh nhân ung thư cổ tử cung có B-Beta-carotene thấp hơn nhóm đối chứng, B-Tỷ lệ tiêu thụ beta-carotene thấp là yếu tố nguy cơ ung thư cổ tử cung. Ngoài ra, vitamin C cũng liên quan đến tỷ lệ发病率 của ung thư cổ tử cung, nghiên cứu của Trung Quốc cho thấy khi tăng lượng tiêu thụ vitamin C, nguy cơ ung thư cổ tử cung giảm.

　　4、微量元素。Hiện nay đã phát hiện rằng có mối liên quan đến các yếu tố vi lượng như đồng, kẽm, selenium. Phòng khám Ung thư và Phòng ngừa Ung thư Guizhou đã nghiên cứu phát hiện ra rằng ung thư cổ tử cung và ung thư vú có sự khác biệt rõ ràng, máu của những người tái phát gần đây và lâu dài có hàm lượng đồng trong máu cao hơn rõ ràng so với những người sống sót lâu dài và người bình thường. Ham lượng đồng ở những người tái phát lâu dài cao hơn rõ ràng so với nhóm không tái phát. Tỷ lệ đồng cao nhất ở nhóm tái phát lâu dài. Tỷ lệ đồng-kẽm ở nhóm tái phát gần đây cũng cao hơn rõ ràng so với nhóm bình thường và nhóm không tái phát. Ham lượng đồng và tỷ lệ đồng-kẽm có thể là chỉ tiêu chẩn đoán ung thư cổ tử cung và ung thư ác tính và dự báo tiên lượng. Có người điều tra phát hiện rằng bệnh nhân ung thư cổ tử cung có mối liên quan đến việc tiêu thụ đồng cao, có thể vì đồng có tác dụng đối kháng với selenium, liều cao của đồng có thể gây ra triệu chứng thiếu selenium ở động vật. Do đó, trong thực đơn hàng ngày,应注意 bổ sung vitamin, chú ý bổ sung thực phẩm chứa kẽm, selenium.

　　三、宫颈上皮内瘤变患者吃什么对身体不好

　　1、宫颈癌由气血瘀滞，痰湿凝聚，毒热蕴结而致。用膳应禁忌肥腻甘醇、辛辣香窜，油煎烤炸等生湿、生痰、燥热，易致出血的食品。

　　2、患者白带多水样时，忌食生冷、瓜果、冷食以及坚硬难消化的食物；带下多粘稠，气味臭时，忌食滋腻之品。

　　一、治疗

　　1、治疗原则

　　近代对CIN的治疗策略是趋于保守，原因为：

　　①CIN和早期癌的综合诊断水平提高；

　　②宫颈癌的发生，发展经历较漫长的时间，有10年左右；

　　③有20％～50％的不典型增生发生逆转或自然消退；

　　④绝大多数CIN病灶局限，保守性治疗一次性治愈率高达90％左右；

　　⑤原位癌的5年生存率为100％，但至今中国外对CIN的处理尚存不少争论。

　　％.1）CINⅠ级及宫颈SPI是否治疗，意见不一，CIN自然转归的研究提示级别低的CIN有高的自然逆转率，多数与低危的HPV感染有关，进展为癌的机会极少，近年认为CINⅠ级是一种不稳定状态，对这些最早的癌前病变应采用随诊观察，不予治疗（Jordan，1989；舒仪经，1995），反之，不少作者认为CIN患者都应进行处理，而不论其与病毒及分型关系如何，主要从宫颈癌防治角度出发，应持积极态度而给予适宜的癌前阻断治疗。

　　Syrjaen（1987）主张SPI的处理应与CIN相同，医科院肿瘤医院结合文献和自己的经验，认为对以下情况可采用保守性治疗：

　　①宫颈湿疣合并CIN；

　　②与高危型HPV（16và18và31và33và45…）有关的CINⅠ；

　　③病变范围大，又无随诊条件，或精神紧张拒绝观察者，必须指出切勿采用过分积极的治疗方案。

　　％.2）对CINⅢ级采用保守治疗，分歧较大：国外文献中报道保守性治疗的失败率较高，Ostergard（1980）报告用冷冻治疗CINⅢ级的失败率达39.0％，Benedet等（1981）报告用冷冻治疗后有浸润癌的发生，故认为CINⅢ级不宜采用冷冻治疗，另有作者研究343例CINⅢ级锥切标本，99.7％的腺体累及深度

　　然而鉴于以下原因：

　　①CINⅢ级进展到癌的机会明显增多，65％以上的重度不典型增生可发展成原位癌，18%～36％的原位癌进展为浸润癌。

　　CINⅢ级常与早期浸润或浸润癌并存，诊断水平的差异可能导致诊断不充分而漏诊。

　　③CINⅢ级经保守治疗后需密切随诊，而中国多数患者来自农村，缺乏长期随诊条件等。

　　因此，对于已无生育要求的CINⅢ级者，全子宫切除是最好的治疗选择。

　　％.3）宫颈锥切术用于原位癌的治疗，迄今仍有不同看法，国外较广泛采用，但文献中多数报道锥切术后复发率高于全子宫切除术后，Demopoulos等（199196例CINⅢ采用宫颈锥切术，切缘阳性率达39.6％，术后8周行子宫切除术，38.5％有残存病灶，Parson（1978）报道锥切后残余或复发癌为3.2%～9.1％，Coppleson等（1992）收集13位作者的资料，术后残存病灶达12%～60％，Chang曾研究172例宫颈锥切后子宫切除的病理标本，发现锥切边缘阳性和残存病灶的发生率，在高度鳞状上皮内病变（HSIL，包括Ⅱ，Ⅲ级）中分别为18.60 năm, tỷ lệ chuyển thành ung thư di căn lần lượt là23.3％，残存病变在锥切边缘阳性中的比例显著高于边缘阴性者，分别为84.80 năm, tỷ lệ chuyển thành ung thư di căn lần lượt là10.1％，可见锥切治疗原位癌是不彻底的，并有遗漏浸润癌的可能，近年也有不少报道传统锥切术（CKC）成功地治疗宫颈原位癌（Mohamed等，1997

　　综上所述，CIN的治疗也应遵循个体化原则，治疗方法的选择主要取决于CIN的级别，病变范围，年龄，生育要求，医疗条件及医师的经验等，总的治疗对策为：对CINⅠ，Ⅱ级，采用冷冻，激光等局部治疗；对CINⅢ级，中国以手术切除子宫为主，国外有主张采用局部治疗者，对年轻，有生育要求，病变范围小的CINⅠ级患者可以随访观察，而对病变局限，年轻，有生育要求或要求保留子宫的CINⅢ级者可行锥形切除。

　　局部治疗CIN的效果主要与下列因素有关：①CIN级别，病变大小；②治疗深度；③整个转化区是否被去除；④合并反复或持续HPV感染（尤其高危型HPV）；⑤颈管是否受累；⑥治愈标准，随诊时间，医师经验等。

　　因此，采用局部治疗需注意以下几点：

　　①治疗前必须详细检查，准确诊断，并须排除浸润癌；

　　②治疗前应做ECC检查；

　　③月经干净后500 trường hợp ung thư tiền liệt tuyến không được điều trị, theo dõi7天后进行；

　　④宜在碘染，VIA或阴道镜直视下治疗；

　　⑤治疗达足够深度，不应少于4mm，治疗范围应包括宫颈的全部病变（以超出病变300 trường hợp ung thư tiền liệt tuyến không được điều trị, theo dõi5mm为宜），整个转化区及颈管下段；

　　⑥治疗后应长期随诊，包括细胞学，阴道镜和病理。

　　2、CIN常用的治疗方法

　　％.1）冷冻治疗（cryosurgery）：冷冻治疗CIN的文献报道较多，CINⅠ，Ⅱ级的治愈率可达90％～97%, trong khi hiệu quả điều trị của CIN级别 III lại较差，80％～90％, nhưng cũng có báo cáo đạt96%（Levine，1985），Coppleson và các tác giả khác (1992）thống kê15tác giả điều trị, tỷ lệ chữa khỏi tổng cộng là83.5%, trong đó tỷ lệ chữa khỏi của CIN级别 II, III lần lượt là910 năm, tỷ lệ chuyển thành ung thư di căn lần lượt là77.8%, cho thấy tỷ lệ chữa khỏi明显下降 với cấp độ CIN tăng lên.

　　冷冻治疗 đơn giản và hiệu quả, lợi thế lớn nhất của冷冻 là không có đau do điện cháy, độ sâu điều trị tương đương với điện cháy, cũng có thể đạt300 trường hợp ung thư tiền liệt tuyến không được điều trị, theo dõi4mm, nhưng đối với một số bệnh nhân vì cần điều trị lại, đặc biệt là khi điều trị sâu, vẫn có thể cảm thấy không thoải mái, có thể là kết quả của co thắt tử cung, Richard và các tác giả khác nhiều báo cáo nhất,16tác giả, đều cho rằng sử dụng冷冻治疗 tất cả các CIN, tỷ lệ thất bại là1%～8%, trong đó CIN级别 I là tỷ lệ thất bại là 0, đáng chú ý là, sau khi冷冻 điều trị lại có thể giảm tỷ lệ thất bại của CIN级别 II đến3%, giảm tỷ lệ thất bại của CIN đến7%, chất lạnh đông được sử dụng trong冷冻, dioxide carbon (carbon dioxide) hoặc nitơ monoxide (nitrous oxide), kết quả đều như nhau, nhưng trong quá trình điều trị, áp lực không nên thấp đến40kg/cm2，phần đầu dò (probe) tiếp xúc với cổ tử cung, ngoài phần giữa hình sừng ra, các bên nên là400 trường hợp ung thư tiền liệt tuyến không được điều trị, theo dõi5mm rộng, đồng thời, để đảm bảo đều đặn và đông lạnh nhanh, phần đầu dò có thể bôi một lớp mỡ dầu tan trong nước, sẽ rất lý tưởng.

　　Người ta thường cho rằng冷冻治疗 nên được sử dụng cho bệnh nhân CIN级别 Ⅰ, II, để cải thiện hiệu quả chữa bệnh, giảm tái phát,冷冻治疗 cần chú ý một số điểm sau:

　　① Dựa trên hình dạng cổ tử cung và phạm vi bệnh变 để chọn冷冻头 phù hợp, nên phủ toàn bộ khối u, đầu冷冻 nên bôi một lớp mỏng chất làm trơn tan trong nước làm chất trung gian, tăng khả năng xâm nhập, tăng tiếp xúc đều đặn với cổ tử cung, giúp truyền nhiệt nhanh chóng.

　　② Chất lạnh đông bằng CO2hoặc nitơ lỏng, nhiệt độ ở-75℃ dưới, áp lực là yếu tố quan trọng quyết định thành công hoặc thất bại của冷冻, phải duy trì luôn ở3.92×106Pa（40kgf/cm2）trên, để đảm bảo khả năng đông lạnh, xung quanh đầu dò cần phải1.500 trường hợp ung thư tiền liệt tuyến không được điều trị, theo dõi2phút trong phạm vi giữ lại400 trường hợp ung thư tiền liệt tuyến không được điều trị, theo dõi5mm độ dày của quả cầu lạnh.

　　③ Áp dụng hai lần, tức là hai chu kỳ đông lạnh, để đạt được hiệu quả tốt hơn.

　　％.2）laser điều trị: Bellina và Poleshchuk vào2Nhiều học giả cho rằng SPI có các đặc điểm lâm sàng và sinh học tương tự như CIN, mặc dù hiện nay vẫn có tranh chấp về kết quả của SPI, nhưng70 thập kỷ ứng dụng CO2sử dụng laser điều trị u nang phụ khoa,80 thập kỷ tài liệu nước ngoài Trung Quốc về hiệu quả điều trị CIN, Towensend (1983）so sánh laser và冷冻治疗CIN（cả100 trường hợp) kết quả, tỷ lệ thất bại分别为110 năm, tỷ lệ chuyển thành ung thư di căn lần lượt là7%, tỷ lệ chữa khỏi của Coppleson tổng hợp tài liệu một lần là76%～98%, Bệnh viện Phụ sản Đại học Y khoa Thượng Hải báo cáo về việc sử dụng laser điều trị CIN220 trường hợp, tỷ lệ chuyển thường là65.5%, cao hơn các phương pháp khác, tỷ lệ tái phát là5.8％.

　　Laser thường được thực hiện dưới kính阴道镜, năng lượng được放出 từ chùm ánh sáng điểm và được tổ chức hấp thụ, không chỉ có thể hủy diệt tổ chức mà còn có thể bay hơi, lớp than tiếp xúc của laser cũng là dioxide carbon, điều trị liên tục tốt hơn so với điều trị gián đoạn, độ sâu có thể đạt500 trường hợp ung thư tiền liệt tuyến không được điều trị, theo dõi7mm, chỉ cần tránh sử dụng vật liệu dễ cháy khi điều trị, chẳng hạn như rượu, hóa chất khử trùng, ngoài ra, khói phát sinh trong quá trình điều trị có thể được thổi ra bằng ống hút để làm cho tầm nhìn rõ hơn, ngoài lợi ích của việc phá hủy tổ chức sâu hơn, laser ít nhất có hai nhược điểm: đau hơn điện cháy và lạnh, điều này là hiện tượng tất yếu sau khi phá hủy tổ chức sâu, vì vậy cũng có nhiều chảy máu hơn, theo báo cáo của Parashevadis và đồng nghiệp, tỷ lệ thất bại tổng cộng là5.6%（119/213năm), trong4năm trở lên và tỷ lệ thất bại cao nhất trong điều trị CINⅢ, đạt75％, CINⅠ thấp nhất, là7％, tất cả bệnh nhân trong liệu pháp laser2năm sau có3người có phát hiện ung thư xâm lấn, ngoài ra, Townsend và Richard báo cáo10người bệnh nhân sử dụng liệu pháp laser, ngoài ra10người bệnh nhân sử dụng liệu pháp lạnh, tỷ lệ thất bại lần lượt là11và7người, không có sự khác biệt thống kê, vì vậy kết luận của họ là, vì kết quả điều trị của hai phương pháp này đều giống nhau, có thể xem xét sử dụng tại khoa khám bệnh, phương pháp tiện lợi nhất cho bệnh nhân là冷冻 và điện cháy, giúp bệnh nhân ít đau và tiết kiệm chi phí.

　　liệu pháp laser có ưu điểm là thao tác đơn giản, điều trị chính xác, tổ chức lành nhanh và ít biến chứng.2Nhiều học giả cho rằng SPI có các đặc điểm lâm sàng và sinh học tương tự như CIN, mặc dù hiện nay vẫn có tranh chấp về kết quả của SPI, nhưng9năm 1990 có tác giả sử dụng CO2báo cáo về việc truyền laser qua ống dẫn quang, thao tác linh hoạt, có thể vào trong lòng điều trị, Baggish và đồng nghiệp (1985）áp dụng liệu pháp kết hợp cắt và khí hóa laser để điều trị CIN, tỷ lệ điều trị khỏi đạt97％ không có ảnh hưởng nhiều đến sinh nở, có học giả đã sử dụng kỹ thuật cắt đỉnh laser để điều trị473ví dụ CIN, theo dõi5năm trở lên, tỷ lệ điều trị khỏi là96.6％, tỷ lệ tái phát là3.4％ cho rằng kỹ thuật cắt đỉnh laser phù hợp với trường hợp刮 cổ tử cung dương tính, kiểm tra kính hiển vi tử cung không hài lòng, diện tích CIN lớn.35tuổi và từ chối điều trị bảo thủ.

　　％.3）療法 điện cháy (electrocoagulation diathermy): Nhiều báo cáo từ nước ngoài sử dụng liệu pháp điện cháy để điều trị CIN, tại Mỹ, châu Âu và Úc đã rất phổ biến từ đầu, sau đó lan rộng ra khắp thế giới, hiệu quả điều trị CIN, vì liệu pháp điện cháy có thể đạt độ sâu300 trường hợp ung thư tiền liệt tuyến không được điều trị, theo dõi4mm, không có nghi ngờ gì, đối với việc điều trị CINⅠ và CINⅡ, gần như không có báo cáo thất bại, nhưng một số ít CINⅡ ẩn chứa CINⅢ thậm chí là ung thư xâm lấn, vì vậy trước khi điều trị nên kiểm tra kỹ lưỡng, bao gồm kính hiển vi tử cung, thậm chí là cắt lớp vi thể, và khi cần thiết thủ thuật mở rộng và cạo cổ tử cung (dilatation and curettage, D&C), đối với CINⅢ, tỷ lệ thất bại trong điều trị khoảng13％, không có sự khác biệt giữa ung thư cổ tử cung giai đoạn 0 có xâm lấn腺体 hay không, Chanen và Rome báo cáo số người nhiều nhất, đạt1734người, tỷ lệ thất bại của tất cả bệnh nhân (CINⅠ～CINⅢ) chỉ có3％ đều được thực hiện tại khoa khám bệnh, chỉ có một số ít bệnh nhân cần điện cháy sâu để phá hủy tổ chức bệnh lý sâu hơn bao gồm tuyến, cần thuốc gây mê, có thể cần phải nhập viện, về vấn đề có thể xảy ra tắc cổ tử cung (cervical stenosis), thực tế rất ít, chỉ có khả năng cao sau khi điện cháy sâu, có thể thực hiện đồng thời thủ thuật mở rộng và cạo cổ tử cung, có thể giảm bớt tác dụng phụ này, ưu điểm là diện tích điều trị rộng, độ sâu có thể đạt300 trường hợp ung thư tiền liệt tuyến không được điều trị, theo dõi4mm，治療效果可達90％～95％ ，Chanen和Rome（1983）報道用電凝治療CIN1864例，其中2/3的病例為CINⅢ級，一次治愈率為97％ ，但電凝不應過深，否則會引起疼痛和術後出血，故治療時常需麻醉。

　　％.4）子宮環狀電切術（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）或轉化區大環狀切除（large-loop excision of the transformation zone，LLFTZ）：LEEP由法國學者Cartier（1981）首創，是一種新型電切療法，2Nhiều học giả cho rằng SPI có các đặc điểm lâm sàng và sinh học tương tự như CIN, mặc dù hiện nay vẫn có tranh chấp về kết quả của SPI, nhưng90年代以來國外陸續報道採用LEEP術治療CIN，ALVarez等（1994），Messing等（1994）對锥切，激光和LEEP三種方法治療CIN110例進行隨機研究，結果提示LEEP具有快速簡便，廉價，並發症少，便于門診治療等優點，近年對LEEP的診治指徵，切除範圍和存在問題進行了較多的臨床研究，結合文獻和經驗，認為下列指徵較為適宜。

　　①LEEP術的指徵：

　　A.LEEP作為診斷方法的指徵：

　　a.細胞學為ASCUS或AGC，陰道鏡檢查無明顯異常者。

　　b.細胞學或陰道鏡檢查懷疑HSIL。

　　c.陰道鏡檢查不滿意，細胞學異常者。

　　B.LEEP治療的指徵：

　　a.持續CINⅠ無隨訪條件者，或CINⅠ伴高危型HPV感染。

　　b.CINⅡ。

　　c.CINⅢ中重度不典型增生，有報道LEEP治療子宮頸原位腺癌的復發率為29.0％ ，故原位癌尤其是原位腺癌不適合用LEEP治療（Widrich等，1996

　　②LEEP的治療範圍及效果：LEEP術的锥切範圍應超過子宮頸病變外1mm，深度7mm，頸管深度15mm左右，若用於CINⅠ或ASC時，子宮頸深度和頸管深度均為4mm即可（卞美璐等，2000），LEEP治療CIN的治愈率為89.4%～93.3％ ，並發症的發生率為2.7%～14.1％ ，主要是術後出血。

　　③LEEP術存在的問題：LEEP這一種新治療方法的應用時間較短，存在不少問題，如LEEP是否能作為排除浸潤癌的診斷方法，是否適合於原位癌的治療，熱損傷是否影響锥切邊緣組織的病理評估，治療不足或治療過頭等等，文獻報道不一，尚待進一步探討。

　　％.5）Phẫu thuật cắt bỏ hình nón cổ tử cung: là phương pháp điều trị truyền thống phổ biến ở Trung Quốc, châu Âu từng sử dụng rộng rãi để điều trị CIN, nhưng do nhiều tác giả báo cáo rằng tỷ lệ bệnh lý残留 và tái phát sau phẫu thuật cắt bỏ hình nón cao, cũng có một số biến chứng, vì vậy hầu hết các học giả đều ủng hộ việc nên nắm vững chỉ định của việc cắt bỏ hình nón, trong việc điều trị ung thư in situ ở phụ nữ trẻ chưa có con vẫn còn một vị trí nhất định, ngoài ra đối với bệnh nhân CIN cấp độ III với bệnh lý hạn chế, từ chối hoặc không thể chịu đựng được phẫu thuật lớn, cũng có thể sử dụng phẫu thuật cắt bỏ hình nón.

　　Cắt bỏ hình nón rất phù hợp với CIN nặng và CIS, cả việc chẩn đoán và điều trị, trong trường hợp xâm lấn ung thư micro nếu chỉ có rất ít xâm lấn, cũng có thể xem xét cắt bỏ hình nón, phẫu thuật này qua âm đạo, nếu nhìn ngược lại cổ tử cung đã cắt bỏ sẽ có hình dạng hình nón, vì vậy cũng gọi là cắt bỏ hình nón hoặc cắt lớp hình nón, trong thời gian phẫu thuật, khu vực chuyển đổi của cổ tử cung (transformation zone) giữa biểu mô sừng và tế bào lập体的 tế bào phải được nhìn thấy, và mẫu mở rộng cổ tử cung (endocervical curettage) phải không có tế bào ung thư, để làm tốt công việc này, thường trước tiên phải露 cổ tử cung, trước tiên dùng que bông thấm nước muối sinh lý làm sạch mucus trên bề mặt cổ tử cung, cuối cùng sử dụng4％ axit acetic được bôi đều trên cổ tử cung, axit acetic và protein kết tinh với biểu mô bệnh lý sẽ xuất hiện màu trắng, cạnh phần cắt bỏ phải bao gồm tất cả các vùng trắng, vì vậy hình dạng không nhất thiết phải là hình tròn, vết mổ dựa trên bệnh lý, tự nhiên cần để lại nhiều hơn một chút, đó là cạnh không thể có bệnh lý残留, tốt nhất nên thực hiện phẫu thuật này dưới hướng dẫn của鏡 âm đạo, nếu bác sĩ lâm sàng đã có kết quả kiểm tra âm đạo tốt trước đó, trong thời gian phẫu thuật có thể sử dụng axit acetic để đo范围为, cắt bỏ đủ cạnh, có thể giảm残留 bệnh lý và tái phát, nếu còn tế bào ung thư ở cạnh mẫu cắt bỏ hình nón, cần phải cắt bỏ lần thứ hai, vì ở cạnh có vấn đề có thể có sự xâm lấn ung thư, chúng tôi cũng đề xuất rằng, trước tiên nên làm xét nghiệm tế bào, nếu kết quả xét nghiệm tế bào bình thường, có thể theo dõi trước, trừ khi cổ tử cung hẹp ảnh hưởng đến kết quả xét nghiệm tế bào, mới thực hiện cắt bỏ lần thứ hai.

　　Do việc cắt bỏ hình nón thường kết hợp với việc mở rộng và cạo cổ tử cung, vì vậy có thể sử dụng thuốc gây mê, gây mê toàn thân hoặc gây mê tại chỗ, có thể sử dụng thuốc an thần sâu, thời gian là1500 trường hợp ung thư tiền liệt tuyến không được điều trị, theo dõi20 phút，loại dao được sử dụng trong phẫu thuật rất nhiều, chẳng hạn như dao điện, dao thông thường và dao laser, không có sự khác biệt quá lớn trong việc cầm máu và chẩn đoán bệnh lý, đối với vấn đề chảy máu phổ biến, điện hét thực sự có hiệu quả cầm máu tốt, trước khi kết thúc phẫu thuật, nếu đặt thêm một tấm lưới cầm máu (surgicel) hoặc keo foam (gelfoam) trên vết thương, hiệu quả cầm máu sẽ tốt hơn, ngược lại, phương pháp缝合宫颈 từ dưới lên trên và bao quanh bởi biểu mô (Sturmdorfsuture), hiệu quả cầm máu tương đối, hiện tại, các biến chứng này không phổ biến, sau khi cắt bỏ hình nón có thể gây hẹp cổ tử cung và cổ tử cung không kín (incompetent cervix), thậm chí còn hiếm hơn, đối với bệnh nhân CIN mà cạnh cắt bỏ khó đọc, nếu sau một năm phẫu thuật làm xét nghiệm tế bào đều bình thường, hiệu quả tốt, sau này xuất hiện几率 bất thường của xét nghiệm tế bào chỉ có 0.4％，Kolstad và những người khác trong quá trình theo dõi đã thực hiện cắt hình thoi795ví dụ ung thư nguyên địa (CIS)500 trường hợp ung thư tiền liệt tuyến không được điều trị, theo dõi25năm sau, phát hiện có chỉ còn lại2.3%（19/795），xâm lấn ung thư là 0.9%（7/795），tỷ lệ tái phát ung thư nguyên địa của Bjerre và những người khác chỉ có 0.6％，xâm lấn ung thư là 0.6％，theo thống kê của Bệnh viện Đa khoa Trung ương Tái Quân1998），775người bệnh theo dõi ung thư nguyên địa5năm trở lên, tỷ lệ tái phát ung thư nguyên địa là 0.25%（2/775），xâm lấn ung thư là 0.13%（1/775

　　cắt bỏ vòng (loopelectrosurgicalexcisionprocedure.LEEP) trong2Nhiều học giả cho rằng SPI có các đặc điểm lâm sàng và sinh học tương tự như CIN, mặc dù hiện nay vẫn có tranh chấp về kết quả của SPI, nhưng90 thập kỷ rất phổ biến, là một phương pháp khác của cắt hình thoi, sau khi thấy được khu vực chuyển đổi của cổ tử cung, thực hiện một cuộc cắt bỏ vòng, thông thường độ sâu có thể đạt500 trường hợp ung thư tiền liệt tuyến không được điều trị, theo dõi8mm, cũng có hiệu quả chẩn đoán và điều trị.

　　2Nhiều học giả cho rằng SPI có các đặc điểm lâm sàng và sinh học tương tự như CIN, mặc dù hiện nay vẫn có tranh chấp về kết quả của SPI, nhưng90 thập kỷ sau, các tài liệu truyền thống về phẫu thuật cắt hình thoi cổ tử cung được gọi là cắt hình thoi lạnh (CKC), trong thời đại ngày nay khi chú trọng đến chất lượng cuộc sống, sự thay đổi trong quan điểm và sự nâng cao của kỹ thuật đã giúp mọi người nhận lại giá trị của cắt hình thoi lạnh trong việc chẩn đoán và điều trị CIN, hiện tại CKC được sử dụng nhiều trong lâm sàng, đã trở thành một phương pháp điều trị quan trọng đối với bệnh nhân CIN.

　　Để giảm thiểu nguy cơ tái phát sau khi cắt hình thoi, cần nhấn mạnh một số điểm sau trong quá trình cắt hình thoi:

　　① Nên thực hiện dưới ánh sáng của iốt, VIA và (hoặc) kính hiển vi âm đạo.

　　② Phạm vi cắt bỏ bao gồm các tổn thương bất thường nhìn thấy dưới kính hiển vi âm đạo, toàn bộ khu vực chuyển đổi, tất cả ranh giới giữa tế bào biểu mô và tế bào cơ trụ, và đoạn dưới cổ tử cung, độ rộng cắt bỏ ngoài tổn thương.5cm, độ sâu đến dưới cổ tử cung, thông thường2.0cm左右。

　　③ Phụ mẫu mẫu phải được kiểm tra pathological chi tiết, đặc biệt là cạnh mẫu và mô đỉnh của hình thoi, kiểm tra xem có còn lại tổn thương không.

　　các biến chứng gần đây sau khi thực hiện phẫu thuật cắt hình thoi主要是 chảy máu（5%～10%），những biến chứng dài hạn có thể gặp là hẹp ống cổ tử cung, giãn lỏng cổ tử cung nội, dẫn đến sảy thai muộn hoặc sinh non.

　　％.6）phương pháp cắt bỏ tử cung toàn bộ: là phương pháp điều trị phổ biến và triệt để nhất cho ung thư nguyên địa cổ tử cung, đặc biệt là những người bị CIN II và CIN III, không muốn sinh con hoặc có các bệnh lý khác liên quan đến tử cung, buồng trứng và ống dẫn trứng, chẳng hạn như u lành tính, thường sẽ thực hiện cắt bỏ tử cung; nếu có kèm theo bệnh sa tử cung (uterine prolapse) trước đây, thì thường sẽ thực hiện cắt bỏ tử cung toàn bộ qua âm đạo (vaginal hysterectomy), đối với ung thư nguyên địa, báo cáo của Kolstad và những người khác238người bệnh đã cắt bỏ tử cung, theo dõi lâu dài500 trường hợp ung thư tiền liệt tuyến không được điều trị, theo dõi25năm kết quả: tỷ lệ tái phát (ung thư nguyên địa)1.2%（3/238），xâm lấn ung thư2.1%（5/238），so với phương pháp cắt hình thoi,虽然有 số liệu khác nhau, nhưng không có sự khác biệt thống kê, so với Bjerre và những người khác3729người) có quan điểm tương tự về thống kê: tỷ lệ tái phát ung thư nguyên địa sau khi cắt bỏ tử cung là 0.9%, xâm lấn ung thư 0.3％.

　　Về phẫu thuật, để giảm thiểu nguy cơ tái phát, trong quá khứ các bác sĩ thường sẽ切除 một phần trên âm đạo nhiều hơn, Creasman và Rutledge等人 trong phân tích861位病人后，强调没有这个必要，他们认为子宫颈原位癌的复发与切除阴道的多少无关，按各作者所分析人数的多少列在下表以供参考（表4và5và6

　　1978

　　％.7

　　％.81995284434713.319967741314424％.750 năm, tỷ lệ chuyển thành ung thư di căn lần lượt là57

　　1

　　％.1,1987），tiếp tục bị nhiễm HPV cao危, nguy cơ phát triển ung thư cổ tử cung tăng lên251986,100 trường hợp CINⅠ cấp theo dõi2năm, HPV cao危16và18dương tính,56％ tiến triển thành CINⅢ6dương tính, chỉ2

　　％.215％ có thể phát triển thành ung thư cổ tử cung, trong đó tỷ lệ phát triển thành ung thư của CINⅠ,Ⅱ,Ⅲ lần lượt là15％.30％ và45% thấy trong bảng71992“) báo cáo về nguy cơ tiến triển của CINⅠ4đôi.14.5đôi.46.5

　　％.33500 trường hợp ung thư tiền liệt tuyến không được điều trị, theo dõi39tuổi tỷ lệ tổng trở lại của CIN là77％.4trên 0 tuổi则为61％.

　　％.4

　　2

　　về kết quả của SPI2Nhiều học giả cho rằng SPI có các đặc điểm lâm sàng và sinh học tương tự như CIN, mặc dù hiện nay vẫn có tranh chấp về kết quả của SPI, nhưng8thế kỷ1987259,18ví dụ, SPI không được điều trị, theo dõi16tháng, trong đó39% có tiến triển45% duy trì không thay đổi1987513,25ví dụ,6% tiến triển thành CIN140% duy trì không thay đổi

　　3% tự tiêu giảm.

　　của ung thư tiền liệt tuyến trong cổ tử cung19843,1000 trường hợp ung thư tiền liệt tuyến không được điều trị, theo dõi2~180 năm, tỷ lệ chuyển thành ung thư di căn lần lượt là361992,69ví dụ, bệnh nhân ung thư tiền liệt tuyến từ chối điều trị, trong đó26% trung bình5.2Trong năm phát triển thành ung thư di căn.