cáncer de adenocarcinoma cervical

　　La etiología del cáncer de adenocarcinoma cervical no está clara，algunos creen que tiene características similares a las del cáncer de células escamosas cervical en los factores de riesgo de aparición，como el coito a una edad temprana，desórdenes sexuales，múltiples parejas sexuales，también tiene características similares a las del cáncer de endometrio，la esterilidad，las mujeres con pocas gestaciones，obesidad，hipertensión y diabetes tienen una tasa significativamente más alta que el cáncer de células escamosas cervical. También algunos estudiosos creen que los factores de riesgo de aparición del cáncer de adenocarcinoma cervical son diferentes de los del cáncer de células escamosas cervical，considerando que la aparición del adenocarcinoma no tiene mucho que ver con el coito y el parto，pero puede estar relacionado con el desorden endocrino y la ingesta de hormonas exógenas. El cáncer de adenocarcinoma cervical ocurre más comúnmente en la menopausia，lo que está relacionado con los desórdenes hormonales comunes en el cuerpo durante este período. Se pueden ver hiperplasia de glándulas microadenoides en el cuello uterino de las mujeres que utilizan medicamentos de progestina y las mujeres embarazadas，debido a que la progestina estimula la hiperplasia de células columnares subyacentes del endometrio cervical y su diferenciación hacia la dirección de las glándulas，lo que indica que la hiperplasia de las glándulas está relacionada con la progestina.

　　La aparición del cáncer de adenocarcinoma cervical está estrechamente relacionada con la infección por el virus del papiloma humano (HPV). Se puede detectar el DNA de HPV en los tejidos de cáncer de células escamosas cervical y adenocarcinoma cervical，y los tipos de HPV relacionados con el cáncer de cuello uterino se caracterizan por16,18y31tipo es el predominante，pero la proporción de tipos de HPV en el cáncer de adenocarcinoma cervical y el cáncer de células escamosas cervical no es la misma. En el cáncer de células escamosas cervical, el tipo de HPV16tipo es el predominante，HPV18de los tumores positivos para HPV5% a17％，mientras que en el cáncer de adenocarcinoma cervical solo representa el18es la causa principal，representando una proporción del34% a50％，lo que sugiere que HPV16,18Especialmente HPV18Puede desempeñar un papel importante en la aparición del cáncer de adenocarcinoma cervical.

　　Cáncer de adenocarcinoma cervical puede coexistir con cáncer de mama，cáncer in situ de vulva，enfermedad de Paget de vulva，cáncer de recto y otros，con una tasa de incidencia de aproximadamente1.8％；Cáncer de adenocarcinoma cervical a menudo se acompaña de CIN，las causas de formación de estas dos condiciones no están claras，algunos creen que ambas lesiones tienen el mismo precursor - células de reserva. Mair informó23casos de adenocarcinoma cervical.99casos de adenocarcinoma cervical con CIN, que representan43por ciento, de los cuales los leves23casos de cervicitis moderada.21casos de cervicitis severa.22casos de cáncer in situ cervical.33casos.6casos de adenocarcinoma cervical con invasión de células escamosas.1/3pacientes tienen componentes celulares escamosos malignos concurrentes. Teshima informó3casos de adenocarcinoma cervical temprano.10casos coexistentes con carcinoma in situ de células escamosas de la cervicitis.

　　Los síntomas del adenocarcinoma cervical son principalmente: aumento de leucorrea, sensación de pesadez anal, cervicitis, menopausia, formación de cavidades, anemia, aumento de secreciones vaginales, metaplasia de células escamosas, etc.
　　1.Carcinoma in situ de células adenocarcinomas de antecedentes de lesiones precancerosas de la cervicitis:Generalmente falta de manifestaciones clínicas específicas, asintomáticos o con manifestaciones de cervicitis, se diagnostica mediante examen de patología histológica.

　　2.Manifestaciones clínicas del adenocarcinoma cervical microinvasivo:hay15% a20% de los pacientes con adenocarcinoma cervical microinvasivo no tienen síntomas, los síntomas principales son aumento de secreciones vaginales, a veces en forma de agua o mucosa, seguido de sangrado vaginal anormal, generalmente sangrado sexual, la cervicitis puede estar en diferentes grados de erosión, o en forma de pólipo, o en forma de papila, aproximadamente1/3La apariencia cervical de los pacientes es normal.

　　3.Manifestaciones clínicas del adenocarcinoma cervical invasivo:Sus manifestaciones clínicas son similares a las del adenocarcinoma escamoso cervical, en las etapas tempranas pueden no tener síntomas, se descubren a través de hisopados citológicos anormales. En los pacientes con síntomas, los síntomas principales son sangrado vaginal anormal y aumento de leucorrea, en los pacientes en estadios avanzados, aparecen una serie de síntomas secundarios según la extensión de la lesión y los órganos invadidos, como dolor, sensación de pesadez anal, anemia, síntomas del sistema urinario, etc. En particular, el adenocarcinoma cervical mucoso, los pacientes a menudo se quejan de una gran cantidad de leucorrea mucosa, algunos ligeramente purulentos en forma de agua amarilla, debido a la gran cantidad a menudo se necesita usar almohadillas perineales.

　　La cervicitis local puede ser lisa o erosionada, crecer en forma de pólipo, incluso en forma de flor de brócoli, en los casos avanzados, la superficie de los tumores cervicales puede tener úlceras o cavidades formadas, cubiertas por tejido necrótico, con invasión vaginal o paracervical, aproximadamente1/3La apariencia cervical de los pacientes es normal, el tumor generalmente se encuentra en el conducto cervical, mientras que la superficie es lisa, la vagina del paciente en la menopausia se encoge, la cervicitis se encoge, lo que puede hacer que la lesión sea poco evidente.

　　Evitar relaciones sexuales prematrimoniales, casarse y tener hijos más tarde, y llevar a cabo estrictamente la planificación familiar para reducir la tasa de incidencia de cáncer cervical tiene una importancia significativa. Prestar atención a la protección personal. En el día a día, prestar atención a la higiene personal y la higiene sexual del cónyuge. Si la vida sexual conyugal es moderada, lave las partes externas de la vulva antes y después de la vida sexual, no tenga relaciones sexuales durante el período menstrual, no realice lavados vaginales inapropiados, etc. Tratar a tiempo y científicamente la erosión cervical. La erosión cervical no tratada a tiempo o tratada incorrectamente puede causar acumulación crónica de inflamación, lo que puede llevar a la proliferación atípica de tejidos lesionales y transformarse en cáncer.

　　Exámenes de rutina: biopsia cervical, examen de colposcopia de hisopado, prueba de unión de proteínas séricas con yodo, examen de citología vaginal, etc.
　　1Examen de citología de células caídas:Cuando se observan múltiples células adenocarcinomas redondas, en forma de placa o células adenocarcinomas monomorfas individuales en el hisopado de células cervicales caídas, se puede considerar adenocarcinoma, la mayoría de las células adenocarcinomas tienen núcleos nucleolares evidentes, pero aproximadamente la mitad de los pacientes pueden no tener hallazgos anormales en el hisopado citológico.

　　El examen de citología cervical se utiliza para detectar cáncer de cérvix adenocarcinoma, pero su tasa de positividad es significativamente menor que la del cáncer de cérvix escamoso, solo30%，la tasa de falso negativo es alta, por lo que es fácil que se produzcan errores de diagnóstico y omisiones, que pueden estar relacionados con los siguientes factores:

　　(1) El cáncer de cérvix adenocarcinoma se encuentra principalmente en el epitelio cilíndrico y el tejido conectivo de la glándula cervical, el foco de enfermedad es encubierto, a menudo conduce a una insuficiencia de material.

　　(2) Los cambios en la heterocromatina nuclear de las células escamosas de la cérvix adenocarcinoma, especialmente en el adenocarcinoma mucoso bien diferenciado, son menos significativos que en el carcinoma de células escamosas, lo que conduce a la omisión del diagnóstico en la revisión de las imágenes.

　　2. Prueba de yodo:La prueba de yodo no es específica para el cáncer, ya que el epitelio cervical normal es rico en glicógeno y se tiñe de marrón oscuro con yodo, mientras que el epitelio canceroso carece de glicógeno y no se tiñe, se puede tomar tejido vivo en la región no tiñida para mejorar la precisión del diagnóstico.

　　3. Exploración colposcópica:Las imágenes colposcópicas de cáncer de cérvix adenocarcinoma incluyen la aparición de glándulas altamente diferenciadas, alrededor de la estructura cilíndrica normal hay cilios cilíndricos dispersos o densos y protuberantes y una imagen de tejido de hormiga, las imágenes colposcópicas del adenocarcinoma de cérvix son diferentes de las del carcinoma de células escamosas, debido al crecimiento especial del tejido tumoral, los vasos sanguíneos centrales del epitelio cilíndrico cervical se expanden altamente, terminando en tejido tumoral de papila cilíndrica similar al epitelio cilíndrico normal, formando puntos vascularizados grandes y dispersos, a veces también pueden presentar vasos sanguíneos en forma de tijera, los vasos sanguíneos son gruesos y distribuidos anormalmente, la superficie del cuello uterino tiene un aumento anormal de la abertura de las glándulas y (o) una distribución irregular, las aberturas de las glándulas son blancas e irregulares en tamaño, haciendo que la superficie del cuello uterino se parezca a una imagen de hormiga, especialmente en el adenocarcinoma mucoso, por lo que es necesario realizar biopsias en múltiples puntos en la región sospechosa bajo colposcopia y enviarlas para examen de patología.

　　4. Escarificación cervical:Si el foco de enfermedad está ubicado en el cuello uterino, al mismo tiempo que se realiza la exploración colposcópica, se debe realizar escarificación cervical, lo que puede aumentar significativamente la precisión del diagnóstico.

　　5. Conización cervical:La biopsia de cuello uterino puede diagnosticar claramente, pero debido a que el tejido extraído por la biopsia es limitado, a veces no se puede determinar la profundidad de la invasión, por lo que para diagnosticar si pertenece al estadio Ia al menos se debe realizar cirugía de conización cervical.

　　6. Biopsia de tejido de cuello uterino y cuello uterino:Es el método más confiable e indispensable para diagnosticar enfermedades.

　　La dieta adecuada para los pacientes con cáncer de cérvix adenocarcinoma:

　　1El enfoque principal es mejorar la función inmunológica, se debe proporcionar lo antes posible nutrientes, proteínas, azúcares, grasas, vitaminas, etc., se pueden consumir de manera razonable. Cuando el sangrado vaginal del paciente es abundante, se deben tomar alimentos que alivien la deficiencia de sangre, detengan la hemorragia y combatan el cáncer, como loto, coix, hongos de seda negra, mora, etc. Cuando el moco vaginal del paciente es abundante y acuoso, se debe fortalecer con remedios nutritivos, como tortuga de caña, huevo de paloma, pollo, etc. Cuando el moco vaginal del paciente es abundante, espeso y maloliente, se debe consumir alimentos ligeros y húmedos, como coix, judía roja, raíz de juncia blanca, etc.

　　2Después de la cirugía, la nutrición y el cuidado de la dieta se enfocan en补充气养血，生精填精之膳食，如山药、桂圆、桑椹、枸杞、猪肝、甲鱼、芝麻、驴皮胶等。

　　3Durante la radioterapia, la nutrición y el cuidado de la dieta se enfocan en nutrir la sangre y el yin, se pueden consumir carne de buey, hígado de cerdo, loto, hongos, espinacas, apio, granada, guanglan, etc.; si debido a la radioterapia se desarrolla cistitis radiactiva y colitis radiactiva, se debe proporcionar una dieta con propiedades de refrigeración, drenaje de la humedad, nutrición del yin y desintoxicación, como sandía, coix, judía roja, bostan, loto, espinacas, etc.

　　4En el tratamiento de quimioterapia, la nutrición debe enfocarse en fortalecer el riñón y el bazo, se pueden usar polvo de yam, sopa de arroz de coix, hígado animal, placenta, ejiao, tortuga de mar, hongos, frambuesa, loto, plátano, etc. Cuando aparecen reacciones gastrointestinales, como náuseas, vómitos y falta de apetito, se debe tratar con una dieta que fortalezca el bazo y el estómago, como jugo de caña, jugo de jengibre, hongos negros, plátano, naranja amarga, etc.

　　5Deben elegirse alimentos ricos en proteínas y calorías, como leche, huevo, carne, tortuga de mar, judía roja, lenteja, néneng, espinacas, melón, manzana, etc.

　　Generalmente se considera: ① El adenocarcinoma es menos sensible a la radioterapia que el carcinoma esquirosa, especialmente el adenocarcinoma bien diferenciado y con función secretora. ② El cáncer de cérvix adenocarcinoma se origina en el interior del conducto cervical, generalmente con lesiones en forma de barril y a menudo se extiende hasta la parte inferior del útero y se profundiza en la capa muscular, la técnica de tratamiento del carcinoma esquirosa es insuficiente para tratar el cáncer de cérvix adenocarcinoma. ③ Después de la radioterapia del cáncer de cérvix adenocarcinoma4Por ciento a5de los casos tienen focos residuales, e incluso hasta2/3Es el método de tratamiento convencional de cáncer de cérvix adenocarcinoma en la medicina occidental
　　Por ciento; generalmente se considera: ① El adenocarcinoma es menos sensible a la radioterapia que el carcinoma esquirosa, especialmente el adenocarcinoma bien diferenciado y con función secretora. ② El cáncer de cérvix adenocarcinoma se origina en el interior del conducto cervical, generalmente con lesiones en forma de barril y a menudo se extiende hasta la parte inferior del útero y se profundiza en la capa muscular, la técnica de tratamiento del carcinoma esquirosa es insuficiente para tratar el cáncer de cérvix adenocarcinoma. ③ Después de la radioterapia del cáncer de cérvix adenocarcinoma4Por ciento, las lesiones residuales en el 0％ de los casos, e incluso hasta
　　cm, estadio I b en forma de barril, el foco alcanza la parte inferior del útero, se recomienda radioterapia preoperatoria, seguida de cirugía.
　　Con el desarrollo de la tecnología intervencionista y su aplicación clínica generalizada, en los últimos años también se han informado casos de tratamiento intervencionista preoperatorio para algunos cánceres de cérvix adenocarcinoma que se estiman difíciles de extirpar, esperando que el foco se reduzca antes de la cirugía.
　　I° período16.6％; Berek informó que el I° período es32.4Se realiza una histerectomía radical y una disección de ganglios linfáticos pélvicos bilaterales para el cáncer de cérvix adenocarcinoma, con una alta tasa de metástasis linfática pélvica, Nojales informó que el I° período es14.16％; Berek informó que el I° período es4％; el II° período es40.10.3％; Cao Binrong y otros informaron que el I° período es34.4Por ciento, el II° período es1993) a674Estudio de autopsia de cáncer de cérvix mostró que la tasa de metástasis ovárica de carcinoma esquirosa17.4Por ciento, mientras que el adenocarcinoma alcanza28.6Por ciento sobre la seguridad de la conservación de los ovarios en el cáncer de cérvix adenocarcinoma no se han publicado informes, por lo que se sugiere que generalmente no se conserven los ovarios durante la cirugía. Respecto a si es necesario añadir radioterapia de rutina después de la cirugía y si可以提高生存率, hay muchas discrepancias. Kinney y otros creen que la radioterapia adyuvante no mejora significativamente la supervivencia, pero puede reducir la tasa de recidiva pélvica y extender el período de supervivencia sin cáncer. La mayoría de los estudiosos creen que cuando existen factores de mal pronóstico, como que el foco esté cerca del margen quirúrgico, la invasión profunda del estroma tumoral, la involvement paraganglionar de grandes focos, la metástasis linfática, etc., se debe añadir radioterapia después de la cirugía.
　　II°
　　Se utiliza una combinación de cirugía y radioterapia, es decir, histerectomía radical y disección de ganglios linfáticos pélvicos bilaterales, con radioterapia antes o después de la cirugía para los focos ≥4cm de cáncer de cérvix adenocarcinoma se recomienda radioterapia preoperatoria o tratamiento intervencionista, esperando que el foco se reduzca antes de la cirugía. También hay estudios que sugieren realizar radioterapia pélvica total y irradiación intracavitaria primero, después de la radioterapia2semana o6se realiza una histerectomía subtotal extrafascial.
　　pacientes en estadio avanzado
　　Se utiliza un tratamiento integral principalmente radioterápico, es decir, la irradiación externa y la irradiación intracavitaria, complementado con medicamentos chemotherapy comunes como etoposida (VP-16)、mitomycin (MMC), ADM vinblastina (VCR), cisplatino (DDP), epirubicina, etc. Para los casos en los que la lesión está limitada a la pelvis y no hay metástasis en los ganglios linfáticos paraaórticos, recientemente se han informado sobre el tratamiento quirúrgico después de la perfusión arterial. Narimatsu et al. (}}1996) informes con DDP10mg/d y5-FU 250mg/d la perfusión arterial de tratamiento de cáncer de cérvix de IIb a IIIb período,10Vuelta es1Tratamiento, intervalo de tratamiento3Semana, la tasa de regresión tumoral alcanzó83.5Por ciento, lo que permite que se elimine completamente el tumor mediante una histerectomía radical total. También hay algunos informes sobre la cirugía de resección pélvica para el cáncer de cérvix adenocarcinoma con recurrencia central, que tiene una tasa de supervivencia similar a la del cáncer de cérvix escamoso, pero la tasa de complicaciones de la cirugía es alta, por lo que debe ser utilizado con cautela.
　　La mejor estrategia de tratamiento para el adenocarcinoma microinfiltrativo, al igual que la distinción entre carcinoma in situ y adenocarcinoma microinfiltrativo, es difícil. Hasta la fecha, falta una estadística analítica de gran muestra, y los materiales disponibles son principalmente informes de casos pequeños, lo que dificulta hacer un juicio confiable. Actualmente, las opiniones sobre el tratamiento de esta enfermedad no están unificadas, desde la histerectomía total simple hasta la histerectomía radical, también se puede utilizar la radioterapia. Burshardt sugiere que el tratamiento quirúrgico del adenocarcinoma microinfiltrativo debe ser como el recomendado para el carcinoma de cérvix escamoso, realizando una histerectomía total simple o radical según el tamaño de la lesión, en los casos tratados por ellos no hubo1Casos de recurrencia. Teshima et al. informaron3En 0 pacientes, hubo1Casos de浸润间质3El adenocarcinoma de cérvix a una profundidad de1Casos similares. BuscemaWoodruff informó sobre el浸润间质3El adenocarcinoma de adenocarcinoma se disemina ampliamente.
　　Generalmente se considera que la cirugía y la radioterapia son igualmente efectivas para el adenocarcinoma microinfiltrativo del cuello uterino, pero la cirugía es superior a la radioterapia. Debido a que la tasa de afectación del margen de cono cervical del adenocarcinoma microinfiltrativo es32Por ciento, por lo que no se recomienda el tratamiento conservador. Si no hay contraindicaciones para la cirugía, se recomienda una histerectomía radical total con escaneo linfático pélvico. Si el paciente lo solicita, se puede conservar el ovario normal, ya que la oportunidad de diseminación micrínica del cáncer de cérvix a los ovarios en las primeras etapas2Por ciento.