宫颈腺癌

　　宫颈腺癌的病因尚不清楚，有关发病因素有人认为有与宫颈鳞癌相似的特点，如早年性交、性生活紊乱、多个性伴侣，也有与子宫内膜癌相似的特点，不孕、少孕者、肥胖、高血压及糖尿病比率明显高于宫颈鳞癌。也有学者认为宫颈腺癌的发病因素与宫颈鳞癌不同，认为腺癌的发生与性生活及分娩无多大关系，而可能与内分泌紊乱及服用外源性激素有关。宫颈腺癌多发生在更年期，与此期体内激素常发生紊乱有关。在应用孕激素类药物及妊娠妇女的宫颈中可见到微腺型腺体增生，这是由于孕激素刺激宫颈内膜柱形细胞下储备细胞增生并向腺体方向分化，说明腺体增生与孕激素有关。

　　宫颈癌的发生与人乳头瘤病毒(HPV)感染密切相关。在宫颈鳞癌与腺癌组织中均可检测到HPV的DNA，与宫颈癌有关的HPV以16、18和31型为主，但在宫颈鳞癌与腺癌中HPV型别比例却不相同。宫颈鳞癌中以HPV16型为主，HPV18仅占HPV阳性肿瘤的5% до17％，而在宫颈腺癌中以HPV18为主，所占比例高达34% до50％，提示HPV16、18尤其是HPV18在宫颈腺癌发病中可能起着重要作用。

　　宫颈腺癌可与乳腺癌、外阴原位癌、外阴佩吉特病、直肠癌等并存，发生率约1.8％；宫颈腺癌患者常合并CIN，这两种情况的形成因素不清楚，有人认为两种病变来源于同一先驱——储备细胞。Mair曾报道230 примеров цервикальной аденокарциномы с99примеров с CIN, занимающих43%, среди которых легкая23примеров,中度21примеров,重度22примеров, интраэпителиальная цервикальная карцинома33примеров.6примеров с инвазивным плоскоклеточным раком. Shingleton сообщил1/3пациентами с наличием злокачественных плоских клеток.30 примеров ранней цервикальной аденокарциномы с10Примеры сочетания с цервикальной интраэпителиальной плоскоклеточной карциномой.

　　Симптомы цервикальной аденокарциномы в основном: увеличение выделений, ощущение тяжести в прямой кишке, эрозия шейки матки, менопауза, образование полостей, анемия, увеличение вагинальных выделений, метапlasия плоских клеток и т.д.
　　1.Цервикальная интраэпителиальная аденокарцинома, предшествующая раку:Часто отсутствуют специфические клинические проявления, бессимптомные или проявляются как цервикальный цервicitis, диагностируются с помощью гистологического исследования.

　　2.Клинические проявления микроинвазивной аденокарциномы:есть15% до20% пациентов с микроинвазивной аденокарциной шейки матки не имеют симптомов, основные симптомы - увеличение вагинальных выделений, иногда водянистые или слизистые,其次为异常 вагинальное кровотечение, часто кровотечение при половом акте, шейка матки может быть разной степени эрозированной, или息肉идной, или乳头ной, около1/3У пациентов с нормальным外观 цервикального канала.

　　3.Клинические проявления цервикальной инвазивной аденокарциномы:Ее клинические проявления схожи с цервикальным плоскоклеточным раком, в начале могут отсутствовать симптомы, выявляются через аномальные цитологические мазки. У пациентов с симптомами主要为 аномальное вагинальное кровотечение и увеличение выделений, у пациентов в более поздних стадиях в зависимости от степени распространения очага и侵犯 органов возникают вторичные симптомы, такие как боли, ощущение тяжести в прямой кишке, анемия, симптомы мочеполовой системы и т.д. В частности, у пациентов с цервикальной мукозной аденокарциной пациенты часто жалуются на обильные слизистые выделения, у некоторых выделения имеют легкий гнойный характер,呈黄色水样，из-за большого объема часто используется пеленка.

　　Цервикальная поверхность может быть гладкой или эрозированной,息肉идной, даже ракетчатой, в поздних случаях на поверхности цервикальных новообразований могут образовываться язвы или полости, покрытые некротической тканью, с инвазией в влагалище или околоматочную область, около1/3У пациентов с нормальным外观 цервикального канала, опухоль часто расположена в цервикальном канале, а поверхность гладкая, после менопаузы шейка матки и влагалищное преддверие атрофируются, что может сделать изменения неявными.

　　Избегание ранних половых отношений, поздняя свадьба и рождение детей, строгое выполнение планирования семьи имеют важное значение для снижения частоты возникновения рака шейки матки. Внимание к самоохране. В повседневной жизни следует уделять внимание личной гигиене и гигиене полового партнера. Если половая жизнь супругов适度, следует мыть внешние половые органы перед и после полового акта, избегать полового акта в критические дни, не делать неуместную спринцевание влагалища и т.д. Вовремя и правильно лечить цервикальную эрозию. Несвоевременное лечение цервикальной эрозии или неправильное лечение может привести к хроническому воспалению, что может вызвать атипичное разрастание патологической ткани и трансформацию в рак.

　　Общий осмотр: биопсия шейки матки, гистологическое исследование цервикального эксцизата, определение уровня белка в сыворотке крови, тест на связывание йода с белками, цитологическое исследование клеток влагалища и т.д.
　　1Исследование脱落ных клеток:При обнаружении множественных круглых, плоских или отдельных многоядерных эпителиальных клеток в мазке цервикального脱落ного эпителия, можно подозревать аденокарциному, в большинстве аденокарциномных клеток有明显 ядерные ядра, но у около половины пациентов цитологический мазок может не выявлять аномалий.

　　Обследование клеток шейки матки используется для обнаружения рака шейки матки-аденокарциномы, но его положительная частота значительно ниже, чем у рака шейки матки-плоскоклеточного рака, всего}}30%, высокий уровень ложноотрицательных результатов, поэтому легко возникает неправильная диагностика и пропущенные случаи, что может быть связано с следующими факторами:

　　(1) Рак шейки матки часто локализуется в цервикальном канале, покрытом цилиндрическим эпителием и интерстициальными железистыми клетками, очаг скрыт, часто приводит к недостаточному взятию материала.

　　(2) Изменения ядра клеток при раке шейки матки-аденокарциноме, особенно в ранних стадиях, не так заметны, как при раке плоского эпителия, особенно у высокодифференцированных железистых раков часто пропускаются.

　　2. Тест на йод:Тест на йод неспецифичен для рака, используя нормальный эпителий шейки матки, богатый гликогеном, будет окрашен в коричневато-черный цвет, в то время как эпителий рака缺乏 гликоген, не будет окрашен, и в неокрашенных зонах можно взять живую ткань, чтобы повысить точность диагностики.

　　3. Колposкопическое исследование:При исследовании шейки матки под колposкопом наблюдаются высокодифференцированные железистые клетки, вокруг нормальной структуры ресничек есть рассеянные или густые и поднятые цилиндрические ворсинки и蜂窝状图像, изображения рака шейки матки под колposкопом отличаются от рака плоского эпителия, из-за специфического роста опухолевой ткани, вены в центре цилиндрического эпителия шейки матки значительно расширены, концы заканчиваются в组织中, напоминающем нормальные цилиндрические эпителиальные сосочки рака, образуя крупные и рассеянные точечные вены, иногда также могут быть S-образные аномальные вены, вены粗 и распределены аномально, количество аномальных пор шейки матки значительно увеличено и (или) рассеяно, поры белого цвета, размер не规则的, что делает поверхность шейки матки похожей на蜂窝ную структуру, особенно у мокротных железистых раков, поэтому необходимо провести多点 биопсию подозрительных участков под колposкопом для патологического исследования.

　　4. Биопсия цервикального канала:Если очаг находится в цервикальном канале, во время исследования с помощью колposкопа следует провести биопсию цервикального канала, что может значительно повысить точность диагностики.

　　5. Конус шейки матки:Биопсия шейки матки может определить диагноз, но из-за ограниченного объема взятого материала иногда не может быть определена глубина инфильтрации, поэтому для диагностики 1a периода необходимо выполнить цервикальную вижеляцию.

　　6. Биопсия шейки матки и цервикального канала:Это наиболее надежный и необходимый метод для диагностики изменений.

　　С 适宜饮食 для пациентов с раком матки-аденокарциномы:

　　1Повышение иммунной функции в первую очередь, следует как можно больше补给 питательные вещества, белки, сахара, жиры, витамины и т.д. могут быть рационально употреблены. При обильном кровотечении из влагалища следует принимать продукты, богатые железом, останавливающие кровотечение и抗癌ные, такие как корень лигуриума, Job's tears, хouw-shan,黑木耳, уехме и т.д. При обильных водянистых выделениях из влагалища рекомендуется滋补，например, черепаха, яичко павлина, куриное мясо и т.д. При обильных густых выделениях, имеющих зловонный запах, рекомендуется есть легкие, увлажняющие продукты, такие как Job's tears, красная фасоль, корень бамбука и т.д.

　　2После операции, питание и уход за здоровьем должны быть направлены на補氣養血 и питать精气, такие продукты, как ямс, осина, маньчжурский женьшень, wolfberry, свиные почки, черепаха, sesame, геляз и т.д.

　　3При放疗е, питание и уход за здоровьем должны быть направлены на питание крови и усиление инь, можно есть говядину, свиные почки, лигуриум, шиитаке, шпинат, петрушку, гранат, улитки и т.д.; если из-за放疗 возникает радиационный цистит и радиационный проктит, то следует предоставить питание, обладающее свойствами清热利湿 и питать инь,解毒，например, арбуз, Job's tears, красная фасоль, корень бамбука, лигуриум, шпинат и т.д.

　　4、化疗时，饮食调养以健脾补肾为主，可用山药粉、苡米粥、动物肝、胎盘、阿胶、甲鱼、木耳、枸杞、莲藕，香蕉等。出现消化道反应，恶心、呕吐、食欲不振时，应以健脾和胃的膳食调治，如蔗汁、姜汁、乌梅、香蕉、金橘等。

　　5Во время химиотерапии, питание и уход должны быть направлены на укрепление селезенки и почек, можно использовать муку ячменя, рисовую кашу, печень животных, плаценту, элексир, черепаху,黑木耳, wolfberry, корень корня, банан и т.д. При возникновении реакций со стороны пищеварительной системы, таких как тошнота, рвота, потеря аппетита, следует использовать диету для укрепления селезенки и желудка, такую как свекольный сок, имбирный сок, уксус, банан, цитрусовые и т.д.

　　Обычные методы西医治疗 аденокарциномы шейки матки4Обычно считается: 1. Аденокарцинома шейки матки менее чувствительна к радиотерапии, особенно хорошо дифференцированные аденокарциномы с секреторной функцией. 2. Аденокарцинома шейки матки起源于 цервикальный канал, часто呈 бочкообразный очаг, часто распространяется до нижнего отдела матки и проникает в мышечный слой, лечение аденокарциномы шейки матки с техникой лечения плоскоклеточного рака недостаточно. 3. После лучевой терапии аденокарциномы шейки матки50% ~2/30% случаев имеют остаточные очаги, даже до
　　Следовательно, рекомендуется проводить операцию после лучевой терапии.4Из-за низкой чувствительности аденокарциномы шейки матки к лучевой терапии, принцип лечения заключается в том, что если пациент может терпеть операцию и если очаг можно удалить, следует стараться выбирать операционное лечение. В случае затруднений при операции или если ожидается, что очаг не может быть удален, можно дополнительно использовать лучевую терапию для опухолей диаметром >
　　Для опухолей размером 4 см, стадии I b в виде бочки, с распространением очага до нижнего отдела матки, рекомендуется перед операцией радиотерапия, а затем операция.
　　С развитием технологий интервенционной терапии и их широкого применения в клинической практике, в последние годы также сообщается о применении интервенционной терапии перед операцией для некоторых трудноудаляемых аденокарцином шейки матки, после уменьшения очага заболевания провести операцию.
　　I этап16.6Процент; Berek сообщает, что I этап составляет32.4Широкое удаление матки и清扫双侧盆腔ных лимфатических узлов при аденокарциноме шейки матки имеет высокий уровень метастазирования в лимфатические узлы малого таза, Nojales сообщает, что I этап составляет14.16Процент; Berek сообщает, что I этап составляет4Процент, II этап составляет40.10.3Процент; Цао Биньrong и др. сообщают, что I этап составляет34.4Процент, II этап составляет1993) для674Исследование патологоанатомического материала 100 случаев рака шейки матки показало, что частота метастазирования плоскоклеточного рака яичников составляет17.4Процент, а у аденокарциномы до28.6Процент безопасности сохранения яичников при аденокарциноме шейки матки не был опубликован, поэтому рекомендуется не сохранять яичники во время операции. Что касается того, нужно ли после операции обычно добавлять лучевую терапию и是否会 повысить выживаемость, существует много споров. Kinney и др. считают, что вспомогательная лучевая терапия не улучшает выживаемость, но может снизить частоту рецидивов в малом тазу и продлить период без рака. Большинство ученых считают, что при наличии неблагоприятных факторов прогноза, таких как близость очага к краю операции, глубокое инфильтрация ткани, значительное поражение паранеопластической ткани, метастазы в лимфатические узлы и т.д., после операции следует добавить лучевую терапию.
　　II этап
　　Использование комбинированной терапии с операцией и радиотерапией, то есть широкое удаление матки и清扫双侧盆腔ных лимфатических узлов, до или после операции добавить лучевую терапию очаг ≥4厘米大小的宫颈腺окарциномы рекомендуется перед операцией радиотерапия или интервенционная терапия, после уменьшения очага заболевания провести операцию. Некоторые ученые считают, что сначала следует провести лучевую терапию всего малого таза и внутрипросветную лучевую терапию, после завершения лучевой терапии2В неделю или6Вскрытие и удаление матки снаружи брюшной полости.
　　Пациенты с поздними стадиями
　　Использование комплексного лечения с преобладанием радиотерапии, то есть внешней и внутрипросветной радиотерапии, а также стандартных химиотерапевтических препаратов, таких как этопозид (VP-16) (митомицин (MMC), ADM винкристин (VCR), cisplatin (DDP), epirubicin и т.д. У пациентов с ограниченными поражениями в малом тазу и без метастазирования в забрюшинные лимфатические узлы в последнее время сообщалось о лечении артериальной灌注отерапии перед операцией. Narimatsu и другие (}}1996) были опубликованы с использованием DDP10mg/d и5-FU 250mg/d артериальной灌注отерапии IIb ~ IIIb stages рака шейки матки,10раз в1курс, интервал между курсами3недели, достигается уровень исчезновения опухоли83.5%, что позволяет полностью удалить опухоль с помощью радикального удаления матки. Есть также единичные сообщения о гистерэктомии у пациентов с центральным рецидивом рака шейки матки, получивших выживаемость, аналогичную плоскоклеточному раку, но с более высокой частотой осложнений, которые необходимо использовать с осторожностью.
　　Лучшее治疗方案 для микроинвазивного рака аналогично трудностям в дифференциации интрацервикального рака и микроинвазивного рака. До сих пор отсутствуют данные о大规模 статистическом анализе, и имеющиеся материалы в основном представляют собой сообщения о небольших случаях, что затрудняет作出可靠的 выводы. В настоящее время的意见关于本病的处理尚不统一, от простого удаления матки до радикального удаления матки, также можно использовать лучевую терапию. Burshardt рекомендует, чтобы хирургическое лечение микроинвазивного рака шейки матки должно быть аналогично рекомендованному плану для плоскоклеточного рака шейки матки, простое или радикальное удаление матки в зависимости от размера опухоли, в тех случаях, которые они лечили, не1пациентов наблюдалось3из 0 пациентов, у1примерах микроинвазивного рака3мм, Ду Син-Гу и другие также сообщали о1примеров подобного случая. BuscemaWoodruff сообщал о рецидиве опухоли в верхнем отделе влагалища после широкого удаления матки у пациентки с цервикальной аденокарциномой глубиной3мм аденокарциномы шейки матки наблюдается широкое метастазирование.
　　Обычно считается, что хирургическое и лучевое лечение одинаково эффективно при микроинвазивном раке шейки матки, но хирургическое лечение превосходит лучевую терапию. Из-за высокой частоты вовлечения в процесс цервикального конуса микроинвазивного рака шейки матки32Таким образом, не рекомендуется консервативное лечение. Если нет противопоказаний к операции, рекомендуется широкое удаление матки с清扫盆腔ных лимфатических узлов. Если пациентка просит, нормальные яичники можно сохранить, так как вероятность того, что рак шейки матки распространится на яичники в начале,2ниже %.