xuất huyết sau sinh

　　一、Etiology

　　Postpartum hemorrhage has4The main cause, uterine atony accounts for about50％；Soft birth canal tear accounts for20％；Placental retention or retention accounts for5phần trăm ~10％；Postpartum hemorrhage caused by coagulation dysfunction is rare.

　　1、Uterine atony

　　After the fetus is delivered, the placenta is stripped off and removed from the uterine wall, the maternal uterine wall sinus is opened, causing bleeding. Under normal circumstances, due to the decrease in uterine cavity volume after birth, the contraction of muscle fibers is strengthened, so that the blood vessels between the muscle fibers are compressed and stopped bleeding. At the same time, due to the hypercoagulable state of the maternal blood, a large number of platelets adhere to the endothelial collagen fibers of the damaged blood vessels after placental detachment and form thrombi. Fibrin deposition on platelet thrombi forms larger blood clots, effectively blocking the uterine blood vessels, so that bleeding does not occur when the muscle fibers relax after contraction. If the uterus cannot contract normally due to uterine atony after the fetus is delivered, and the placenta has not been stripped off or the sinus has not been opened, bleeding will not occur. If the placenta has partially detached or been removed, and uterine atony cannot effectively close the sinus of the uterine wall attached to the placenta, excessive bleeding will occur, which is the main cause of postpartum hemorrhage.

　　（1）Systemic factors: Such as the weak constitution of the mother, acute and chronic diseases, long labor, dystocia, mental tension, excessive use of sedatives or deep anesthesia, etc.

　　（2）Local factors: ①Overexpansion of the uterine muscle wall, excessive stretching of muscle fibers, affecting the contraction of muscle fibers. Such as polyhydramnios, multiple pregnancy, macrosomia, large placenta, α-地中海贫血、胎儿水肿综合征等。②Multiple deliveries, repeated pregnancy and childbirth, uterine muscle fibers are damaged, connective tissue is relatively increased, and there is degenerative change.③Poor uterine development or surgical scar.④Placental factors affect uterine contraction. Such as placenta previa, early placental abruption, decidual necrosis hemorrhage, uterine muscle layer hemorrhage, placental posterior hematoma, etc.⑤Overfilling of the bladder and rectum can affect uterine contraction.

　　2、Soft birth canal tear

　　During pregnancy, the soft birth canal is rich in blood vessels and充血, if there is a tear in the soft birth canal during delivery, the amount of blood loss can be very large, especially when the laceration involves the upper vagina, cervix, and uterus, it is often difficult to stop bleeding. The causes of soft birth canal tears include the following aspects:

　　（1）Labor: During a rapid labor, due to excessive strength of uterine contractions or excessive effort by the mother, the perineum has not been sufficiently expanded, and the delivery of the fetus can cause severe lacerations of the soft birth canal.

　　（2）Fetal macrosomia: Inadequate estimation of fetal size before birth, without incision of the perineum or insufficient incision, can cause lacerations of the soft birth canal.

　　（3）Surgical procedures in obstetrics: Such as forceps delivery, manual rotation of the fetal head, destruction of the fetus, internal version or shoulder dystocia can cause perineal, vaginal, cervical, or even lower uterine segment lacerations, leading to postpartum hemorrhage. A certain district in Shanghai once counted the causes of postpartum hemorrhage, among which, postpartum hemorrhage caused by improper obstetric vaginal surgery operations accounted for up to37.9％, điều này liên quan đến kỹ năng thực hành của bác sĩ sản khoa trẻ.

　　（4）：Cơ chế đàn hồi và co giãn của âm hộ kém: Nếu âm hộ phát triển không tốt từ khi sinh ra, viêm âm đạo và âm hộ, bệnh lý trắng v.v.

　　（5）：Xuất hiện bầm máu: Nếu tổn thương ảnh hưởng đến mạch máu, mà niêm mạc và da của đường sinh vẫn còn nguyên vẹn, hoặc trong khi缝合 vết thương không thể止血 hoàn toàn, hoặc vết rách ở cổ tử cung và thành âm đạo mở rộng lên gây rách mạch máu trong khía cạnh rộng, tạo thành bầm máu, lúc này có thể không có máu chảy ra ngoài nhiều, nhưng máu trong bầm có thể rất nhiều và gây sốc.

　　3、Yếu tố nhau thai

　　Mất máu sau sinh do yếu tố nhau thai bao gồm: nhau thai không hoàn toàn bong ra, nhau thai còn sót lại sau khi bong ra, nhau thai bị kẹt, nhau thai dính, nhau thai xâm nhập, nhau thai và (hoặc) màng nhau thai còn sót lại.

　　Nhau thai không hoàn toàn bong ra và còn sót lại sau khi bong ra có thể do co thắt tử cung yếu gây ra. Nhau thai bị kẹt có thể xảy ra sau khi sử dụng oxytocin hoặc ergot alkaloid, gây co thắt痉挛 tính ở gần miệng tử cung, tạo thành vòng hẹp, kẹt nhau thai đã bong ra trong lòng tử cung, cản trở co thắt tử cung và gây chảy máu, vòng hẹp này cũng có thể xảy ra khi xát mạnh tử cung. Tử cung quá đầy cũng có thể cản trở việc đẩy nhau thai ra và gây chảy máu nhiều hơn. Nhau thai hoàn toàn hoặc một phần dính vào thành tử cung, không thể tự bong ra, được gọi là nhau thai dính. Nhau thai dính phần tử dễ gây chảy máu. Việc nạo phá thai nhiều lần dễ gây tổn thương nội mạc tử cung và viêm nội mạc tử cung. Viêm nội mạc tử cung cũng có thể do nhiễm trùng từ các nguyên nhân khác gây ra, viêm nội mạc tử cung có thể gây nhau thai dính.

　　Nhau thai xâm nhập là khi nhau thai xâm nhập vào lớp cơ tử cung do nguyên nhân như nhau thai mao mạch phát triển không tốt,临床上 ít gặp. Dựa trên diện tích xâm nhập của nhau thai, có thể chia thành hai loại: hoàn toàn và phần tử.

　　Nhiều hơn là nhau thai còn sót lại, có thể do kéo dây rốn sớm, xát mạnh tử cung sớm gây ra. Nhau thai còn sót lại có thể là một phần của nhau thai nhỏ hoặc nhau thai phụ còn sót lại dính vào thành tử cung, gây ra co thắt tử cung và chảy máu, nhau thai còn sót lại có thể bao gồm một phần của màng nhau thai.

　　4、Rối loạn凝血

　　Là nguyên nhân ít gặp của mất máu sau sinh. Nếu bệnh máu (thiếu血小板, bệnh bạch cầu, giảm yếu tố凝血 VII, VIII, thiếu máu再生障碍性贫血 v.v.) thường đã tồn tại trước khi mang thai, là chống chỉ định khi mang thai. Viêm gan nặng, tử cung nội tiết dư trữ quá lâu, bong nhau thai sớm, tăng huyết áp nặng và hội chứng栓塞性 nước ối, đều có thể ảnh hưởng đến凝血 hoặc gây凝血 loạn, gây ra rối loạn凝血, mất máu sau sinh không đông, khó cầm máu.

　　Bài 2: Mekhân chế bệnh

　　Trong thời gian ngắn, mất máu lớn đột ngột, thay đổi bệnh lý sinh lý chính là giảm thể tích máu nhanh chóng, gây ra sự không đầy đủ của sự căng đầy hệ thống tim mạch và dẫn đến suy kiệt, sốc không thể hồi phục hoặc tử vong. Mekhân chế bù đắp ban đầu của mất máu cấp tính thông qua sự điều chỉnh động học tim mạch và tác dụng kích thích của adrenaline, nhịp tim tăng nhanh, lượng máu tâm trương tăng lên, phân phối lại lượng máu tuần hoàn, mạch máu da, cơ và gan mật co lại, các mạch máu của các cơ quan có khả năng chịu thiếu oxy cao như thận và ruột non cũng co lại, từ đó đảm bảo cung cấp máu cho các tổ chức cơ quan quan trọng và các cơ quan nhạy cảm với thiếu oxy như tim, phổi, gan, não. Trong thời kỳ này, do hồng cầu và huyết thanh bị mất theo tỷ lệ, vì vậy việc đo血红蛋白 và thể tích hồng cầu máu vẫn có thể ở trong mức độ bình thường, không xuất hiện thiếu máu, các triệu chứng lâm sàng chủ yếu là thiếu thể tích máu. Đây là giai đoạn đầu của mất máu cấp tính.1giai đoạn, thường kéo dài2～3ngày.

　　Sau đó, sự khôi phục thể tích máu chủ yếu dựa vào mở rộng thể tích血浆, tức là chủ yếu dựa vào nước, điện giải và albumin từ bên ngoài mạch máu được động viên vào血浆, máu bị loãng, độ nhớt giảm, lưu lượng máu tăng nhanh, do đó có lợi cho việc hấp thu nhiều oxy hơn của các cơ quan tổ chức, nhưng mặt khác do máu loãng, hàm lượng hemoglobin và thể tích tế bào máu liên tục giảm xuống, xuất hiện thiếu máu. Khi mất máu lớn đạt đến thể tích máu tổng thể của cơ thể20％ khoảng20～60giờ mới có thể khôi phục thể tích máu tổng thể trở lại bình thường, trong thời gian xuất huyết2～3ngày, chờ thể tích máu trở lại bình thường hoặc gần bình thường, thì vấn đề chính của họ là mất hồng cầu quá nhiều, xuất hiện thiếu máu mất máu cấp tính. Đây là giai đoạn2giai đoạn. Nếu lượng máu mất của bệnh nhân vẫn còn lớn, nhưng tốc độ không nhanh, cơ chế bù đắp mở rộng thể tích血浆 đầy đủ, thì biểu hiện sốc mất máu có thể không rõ ràng, mà主要以 thiếu máu mất máu cấp tính làm biểu hiện chính. Người trẻ sức khỏe mạnh có thể chịu đựng50％～60％ lượng hồng cầu bị mất, nhưng bệnh nhân bị bệnh tim mạch khi lượng hồng cầu bị mất không dưới30％， có thể gây ra biểu hiện thiếu oxy của cơ quan.

　　Mất máu cấp tính gây thiếu oxy tổ chức có thể kích thích thận sản xuất erythropoietin, mất máu cấp tính6giờ sau, nồng độ erythropoietin trong血浆 tăng lên và có mối quan hệ ngược với nồng độ hemoglobin. Erythropoietin không chỉ thúc đẩy sự tăng sinh của các gốc tế bào hồng cầu trong xương sống và sự trưởng thành của hồng cầu trẻ, mà còn thúc đẩy sự giải phóng hồng cầu trẻ không thành thục vào máu tuần hoàn, do là hồng cầu không thành thục, nên lượng nucleic axit và ribosome vi mô trong đó nhiều, vì vậy trên bản phết máu được nhuộm Wright sẽ có hồng cầu đa sắc tố lớn. Sau khi bị mất máu cấp tính6～12giờ để thấy được loại tế bào này, sau vài ngày sự tạo ra của xương sống tăng lên, hồng cầu đa sắc tố có thể tăng lên đáng kể. Sau khi bị mất máu cấp tính vào ngày2ngày hồng cầu trẻ bắt đầu tăng sinh, nhưng sự trưởng thành của hồng cầu trẻ cần2～5ngày, mất máu cấp tính5ngày sau, sự tăng sinh của hồng cầu trẻ đạt đỉnh điểm, làm cho tỷ lệ hạt hồng cầu và hồng cầu ngược lại, sau khi mất máu cấp tính vào ngày10ngày thì sự tạo ra hồng cầu đạt tốc độ cao nhất. Lượng mất hồng cầu đạt10phần trăm ~20％ thì sự tăng sinh của xương sống có thể vượt qua mức bình thường của người khỏe mạnh2～3bình thường. Nếu nồng độ erythropoietin thấp hơn30％， cho thấy lượng mất máu của hồng cầu khoảng25％， mức độ erythropoietin trong血浆 tăng cao hơn, nếu nguồn cung cấp sắt đầy đủ vào thời điểm này, thì sự tăng sinh của xương sống sẽ lớn hơn so với người khỏe mạnh5Bình thường, nếu lượng dự trữ sắt không đủ, thì không thể đạt đến mức này. Do đó, khả năng bù đắp tăng sinh của xương sống đối với thiếu máu mất máu cấp tính phụ thuộc vào chức năng tạo máu của xương sống có đầy đủ không, phản ứng của erythropoietin và sự cung cấp sắt có đủ không. Nếu có bệnh lý xương sống ban đầu, bệnh thận làm giảm sản xuất erythropoietin, hoặc kèm theo viêm hoặc u v.v., sẽ làm rối loạn tác dụng của erythropoietin; hoặc nếu không có đủ sắt dự trữ ban đầu, sẽ ảnh hưởng đến khả năng bù đắp tăng sinh của xương sống. Trong các tế bào hồng cầu mới tạo ra2,3-diphosphoglycerate (2,3-DPG) tăng cao, có thể làm giảm độ kết dính của hemoglobin với oxy, vì vậy việc giải phóng oxy trong mô tăng lên, giảm tình trạng thiếu oxy.

　　1、bệnh lý phức tạp của mất máu sau sinh là sốc mất máu, suy tim, rối loạn điện giải nước dẫn đến tử vong.

　　2、nhiễm trùng đường sinh dục sau sinh gây ra mất máu sau sinh dẫn đến thiếu máu ở sản phụ, giảm sức đề kháng, thêm vào cơ hội can thiệp trong buồng tử cung tăng, làm tăng tỷ lệ nhiễm trùng sau sinh. Do đó, nên sử dụng kháng sinh phổ rộng để phòng ngừa và điều trị nhiễm trùng đường sinh dục.

　　3、mất máu sau sinh nghiêm trọng do hội chứng Sheehan có thể dẫn đến hoại tử thiếu máu ở đỉnh trước của thùy yên, chức năng nội tiết bị phá hủy, bệnh nhân do thiếu hàm lượng prolactin mà không có sữa tiết ra, thiếu hormone thyroxin, vì vậy có cảm giác lạnh, tăng cân, giảm tốc độ chuyển hóa cơ bản, thử nghiệm dung nạp glucose tăng.

　　mất máu sau sinh có biểu hiện chính là xuất huyết âm đạo nhiều sau sinh24giờ, lượng máu chảy vượt quá5ml, dẫn đến sốc mất máu sau sinh và dễ dàng bị nhiễm trùng, theo nguyên nhân khác nhau, các triệu chứng lâm sàng cũng khác nhau, có thể biểu hiện bằng xuất huyết đột ngột và lớn, sản phụ nhanh chóng rơi vào tình trạng sốc, sản phụ cảm thấy rét run, chóng mặt, nôn mửa, thở ngắn, loạn động, kiểm tra có thể phát hiện sản phụ da mặt tái, ra mồ hôi lạnh, tứ chi lạnh, huyết áp giảm, nhịp tim nhanh; cũng có thể biểu hiện bằng xuất huyết nhỏ hoặc trung bình liên tục; sau sinh có khi tử cung lỏng lẻo, máu chảy ra từ tử cung và âm đạo, đáy tử cung mềm, chạm không rõ ràng, nếu xoa bóp tử cung và đẩy xuống, có thể thấy máu và máu đông chảy ra.

　　Chăm sóc:

　　1、áp dụng các biện pháp cứu chữa tích cực và hiệu quả, nhân viên y tế phải hợp tác chặt chẽ, chỉ huy thống nhất, trong khi xác định nguyên nhân đồng thời tranh thủ từng giây từng phút để cứu chữa.

　　2、hỗ trợ sản phụ ở tư thế nằm ngửa, chân nâng cao một chút, cung cấp oxy hít, chú ý giữ ấm, theo dõi chặt chẽ huyết áp, nhịp tim, thở, thay đổi ý thức. Quan sát màu da, niêm mạc, môi, móng tay, nhiệt độ của四肢 và lượng nước tiểu, phát hiện sớm các dấu hiệu sớm của sốc. Chú ý chặt chẽ tình trạng co lại của tử cung.

　　3、thiết lập đường thông mạch máu静脉 tốt (có thể sử dụng tiêm truyền hai đường qua ven ngoại biên, khi cần thiết có thể chèn ống thông niệu tĩnh mạch), tăng tốc độ truyền dịch truyền máu, để duy trì lượng máu tuần hoàn đủ.

　　4、đặt ống thông niệu, duy trì ống thông niệu thông suốt, chú ý đến lượng và màu nước tiểu. Làm các bản ghi chép, đặc biệt là thay đổi các dấu hiệu sinh mạch và lượng vào ra.

　　5、theo chỉ định của bác sĩ thu thập các mẫu bệnh phẩm khác nhau một cách chính xác, giao mẫu kịp thời để kiểm tra.

　　6、theo nguyên nhân gây ra mất máu sau sinh khác nhau, áp dụng các biện pháp cầm máu khác nhau.

　　7、phòng ngừa và điều trị nhiễm trùng tích cực, duy trì môi trường sạch sẽ, thông gió trong nhà30 phút, hai lần mỗi ngày, vệ sinh định kỳ. Giữ cho ga giường sạch và khô, thay ga vệ sinh thường xuyên, mỗi ngày sử dụng10phần trăm bông tẩy rửa iodine có sức mạnh, làm sạch âm đạo hai lần để duy trì vệ sinh vùng kín, và sử dụng kháng sinh hiệu quả.]}

　　8、cung cấp sự hỗ trợ tâm lý, sau khi bệnh nhân phụ nữ bị mất máu lớn được cứu sống, mặc dù tính mạng được cứu sống, nhưng do mất máu lớn, có thể xuất hiện các triệu chứng thiếu máu thứ phát nghiêm trọng, như thiếu máu trước sừng, chức năng suy giảm, xuất hiện các trạng thái giảm mức độ hormone, được gọi là hội chứng Sheehan. Bệnh nhân phụ nữ đối mặt với các vấn đề như thể lực yếu, không có sức chịu đựng, khó tự chăm sóc bản thân. Đối với các tình huống này, cần khuyến khích bệnh nhân nói ra cảm xúc của mình, cung cấp sự an ủi và hỗ trợ tâm lý kịp thời cho bệnh nhân và gia đình, hướng dẫn họ cách tăng cường dinh dưỡng, hiệu quả điều chỉnh thiếu máu, dần dần tăng lượng hoạt động, thúc đẩy cơ thể phục hồi sớm. Làm tốt hướng dẫn xuất viện, khuyên họ tiếp tục theo dõi sự phục hồi tử cung và máu loãng sau khi xuất viện, và giúp họ hiểu rõ thời gian, mục đích và ý nghĩa của việc kiểm tra sau sinh, để họ có thể kiểm tra kịp thời, xác minh tình trạng phục hồi thể chất và tinh thần của họ, giải quyết vấn đề nuôi con bú, điều chỉnh kế hoạch hướng dẫn sau sinh, giúp họ phục hồi tốt hơn.

　　1、hình ảnh máu

　　（1) tế bào hồng cầu: Sự thay đổi của tế bào hồng cầu sau khi mất máu cấp tính thay đổi theo thời gian, trong thời gian sớm sau khi chảy máu, tế bào hồng cầu theo tỷ lệ流出血管 ngoài, thể tích máu虽然急剧减少，而单位体积内的红细胞和血红蛋白浓度并不下降；甚至由于血管的反射性收缩，血液重新分配和脏器内滞留的浓缩血液进入循环血液内等因素，使血细胞比容及血红蛋白反可稍见增多，所以在急性失血的最初数小时内，测定血红蛋白量和血细胞比容是不能用来估计失血量的，该时应依靠症状和体征来估计失血量，急性失血后2～3ngày, sự phục hồi thể tích máu là nhờ vào việc mở rộng thể tích血浆, những bệnh nhân nằm nghiêng nghỉ ngơi trong thời gian đầu24giờ chủ yếu dựa vào việc động viên dịch体 và điện giải từ bên ngoài mạch máu vào mạch máu,血浆 của bệnh nhân hoạt động血浆扩充十分缓慢，主要借助于动员血管外清蛋白进入血管内，由于血液稀释，血细胞比容和血红蛋白浓度才逐渐下降，这种变化在出血后的2～3ngày tăng lên rõ ràng nhất, thiếu máu là tế bào hồng cầu bình thường và có sắc tố bình thường, số lượng tế bào hồng cầu sợi trong máu ngoại vi trong thời gian sau khi mất máu cấp tính3～5ngày bắt đầu tăng lên, mức độ tăng lên có mối quan hệ nhất định với lượng máu chảy ra,6～11ngày đạt đến đỉnh cao nhất, thông thường có thể đạt đến5phần trăm ~10phần trăm, sẽ không vượt quá14phần trăm, giai đoạn đầu của sự tăng lên của các tế bào hồng cầu sợi là phản ánh tác dụng của erythropoietin促使骨髓内网织红细胞过早地释放至周围血液，后期是反映骨髓代偿性增生，新生的红细胞释放入血，红细胞形态起初大多正常，但当网织红细胞增多时，可见多染性红细胞及大红细胞增多，并使MCV tạm thời升高，如果在此时进行检查可误诊为溶血性贫血，但急性失血性贫血除非出血发生在体腔或组织间隙时，不见血清胆红素升高，严重失血引起休克或组织缺氧者，周围血涂片还可出现少量有核红细胞，上述外周血中红细胞增生象，多在10～15ngày sẽ biến mất, nếu không sẽ cảnh báo rằng chảy máu vẫn tiếp tục.

　　（2) tế bào bạch cầu: Sau khi mất máu cấp tính,2～5Tế bào bạch cầu trong máu tăng nhanh, có thể đạt đến (10～20）×l09/L，最高可达35×109/L，白细胞增多的机制部分是由于肾上腺素作用使粒细胞从边池进入循环池，同时由骨髓中贮备池释放入血所致，分类计数显示增加的白细胞主要是中性粒细胞，并可见核左移现象，出血严重者可出现中性晚幼粒，甚至中性中幼粒细胞，白细胞数多数在3～5天后恢复正常，持续的白细胞增多，常表示出血未止或有其他并发症的存在。

　　（3）血小板：在出血时或出血后的短时间内，血小板数，凝血时间和血浆纤维蛋白原可暂时性低下，出血停止后15min左右即恢复正常，其后血小板数迅速上升，1～2h内血小板数即可达500×109/L，甚至1000×109/L，如果发生严重休克则可出现弥散性血管内凝血，血小板增多一般也在出血停止后3～5天内逐渐恢复正常。

　　2、骨髓象

　　急性失血后第2天，骨髓即可呈增生象，5天后幼红细胞增生达高峰，粒红比例可呈1∶1或粒红比例倒置，幼红细胞形态正常，以中幼红细胞居多数，在出血停止后10～14天，幼红细胞增生象基本消失，铁染色显示骨髓中细胞外铁大多消失，铁粒幼细胞明显减少或消失，上述储存铁不足表现常在急性失血性贫血后期出现。

　　3、其他

　　如急性失血是内出血，血液进入体腔，囊肿内和组织间隙，常因红细胞破坏，出现游离胆红素升高，血清乳酸脱氢酶升高，珠蛋白降低，加上网织红细胞增多，类似溶血性贫血，急性胃肠道失血，血中尿素氮可以升高，这可能是因为肾血流量减少或因大量血液蛋白在消化道中消化吸收所致。

　　根据病情，临床表现选择进行心电图及超声检查。

　　1、吃什么好

　　饮食应以清淡、易消化，富于营养为宜，平时可多吃碱性食品如豆腐、海带、奶类及各种蔬菜水果等。

　　2、不能吃什么

　　禁食油腻、酸性、生冷、辛辣、刺激性食物，戒烟酒

　　做好产后出血的预防工作，可以大大降低其发病率。预防工作应贯穿在以下各个环节：

　　1、做好孕前及孕期的保健工作，孕早期开始进行产前检查监护，不宜妊娠者在早孕时及时终止妊娠。

　　2、对具有较高产后出血风险的产妇做好及早处理的准备工作，这类产妇包括：（1）多孕、多产及曾进行多次宫腔手术者；（2）高龄初产妇或低龄孕妇；（3）有子宫肌瘤剔除史；（4）生殖器发育不全或畸形；（5）妊娠高血压；（6）合并糖尿病、血液病等；（7）宫缩无力导致产程延长；（8）吸引胎头、产钳等助产手术助产，尤其是合并宫缩剂时更需注意；（9Và thai chết non, v.v.

　　3Cũng cần theo dõi chặt chẽ tình trạng của sản phụ trong giai đoạn đầu, chú ý bổ sung nước và dinh dưỡng, tránh để sản phụ quá mệt mỏi, nếu cần thiết có thể tiêm thuốc tê để sản phụ có cơ hội nghỉ ngơi.

　　4Cũng cần chú ý đến việc xử lý giai đoạn thứ hai, hướng dẫn sản phụ sử dụng đúng cách và kịp thời sức ép bụng. Đối với những người có nguy cơ chảy máu sau sinh, cần sắp xếp bác sĩ có trình độ chuyên môn cao để trực chờ. Đối với những người có chỉ định, thực hiện đúng kỹ thuật mổ cắt tầng sinh môn hoặc mổ tầng sinh môn giữa. Các kỹ thuật mổ đẻ cần tuân thủ quy định, dẫn đầu đầu thai nhi, vai và đầu thai nhi ra ngoài một cách dễ dàng. Đối với những người đã có co thắt tử cung yếu, sau khi vai thai nhi được娩 ra, cần tiêm thuốc oxytocin10U, và tiếp tục truyền tĩnh mạch oxytocin để tăng cường co thắt tử cung, giảm chảy máu.

　　5Sau khi xử lý đúng cách giai đoạn thứ ba, thu thập và đo lường lượng máu chảy sau sinh chính xác. Sau khi xuất hiện dấu hiệu bong nhau thai tự nhiên, nhẹ nhàng chèn dưới tử cung và nhẹ nhàng kéo dây rốn để giúp nhau thai và màng trứng hoàn chỉnh được đẩy ra ngoài, và kiểm tra kỹ lưỡng nhau thai và màng trứng có hoàn chỉnh hay không. Kiểm tra đường sinh sản có rách hay bầm máu không. Kiểm tra tình trạng co thắt tử cung, xoa bóp tử cung để thúc đẩy tử cung co thắt.

　　6Sau khi nhau thai được娩 ra, sản phụ nên tiếp tục ở trong phòng sinh để theo dõi2giờ, vì chảy máu sau sinh khoảng80％ xảy ra sau sinh2giờ, do đó cần theo dõi chặt chẽ, quan sát tình trạng chung, dấu hiệu sống, máu chảy từ âm đạo và co thắt tử cung. Nhưng cũng không thể bỏ qua12giờ sau, cần thông báo cho sản phụ về các事项 cần lưu ý, nhân viên y tế kiểm tra định kỳ, phát hiện vấn đề xử lý sớm.

　　7Cũng có thể cần bù thêm lượng máu, hiệu quả của việc này远 hơn việc bổ sung lượng máu tương đương sau khi xuất hiện dấu hiệu sốc.

　　8Cũng có thể kích thích tử cung co thắt, giảm lượng máu chảy ra từ âm đạo.

　　Áp dụng bảng điểm chảy máu sau sinh: Định nghĩa bảng điểm chảy máu sau sinh dựa trên các yếu tố dễ gây chảy máu sau sinh như có tiền sử tiền sản giật, số lần nạo hút thai, kích thước thai nhi, số lượng tiểu cầu, tiền sử chảy máu trước sinh, v.v., dựa trên điểm số cao thấp thực hiện các biện pháp phòng ngừa tương ứng, có thể giảm rõ ràng tần suất chảy máu sau sinh.

　　Tổng điểm của bảng điểm29điểm, ≥5Các sản phụ sau sinh dễ bị chảy máu sau sinh, cần cảnh báo và thực hiện các biện pháp phòng ngừa kịp thời để giảm lượng máu chảy. Đối với các bệnh viện điều kiện y tế, điều kiện truyền máu kém, đối với phụ nữ mang thai có评级 cao về chảy máu sau sinh, cần chuyển viện kịp thời.