emorragia post-partum

　　一、病因

　　L'emorragia postpartum ha4La principale causa, la debolezza delle contrazioni uterine rappresenta circa il50％; La lacerazione del canale del parto molle rappresenta20％; La placenta residua o la placenta rimasta nel corpo è responsabile di5％～10％; I casi di emorragia postpartum causati da disfunzione della coagulazione del sangue sono molto rari.

　　1Debolezza delle contrazioni uterine

　　Dopo la nascita del feto, la placenta si stacca e si espelle dalla parete uterina, aprendo i sinusoidi uterini della madre e causando sanguinamento. Normalmente, a causa della riduzione della cavità uterina postpartum, la contrazione delle fibre muscolari si intensifica, facendo pressione sui vasi sanguigni intramurari tra le fibre muscolari per fermare il sanguinamento. Allo stesso tempo, i sinusoidi si chiudono e il sanguinamento cessa. Allo stesso tempo, a causa dello stato di coagulazione del sangue delle madri in gravidanza, i piastrini aderiscono alle collagene endoteliali dei vasi sanguigni danneggiati dopo la separazione della placenta e si aggregano in grandi quantità, formando trombi, i depositi di fibrina si depositano sui trombi piastrinici, formando更大的血凝块, efficacemente bloccando i vasi sanguigni uterini, facendo sì che le fibre muscolari non sanguinino più quando si rilassano. Se la contrazione uterina è debole dopo la nascita del feto, l'utero non può contrarsi e contrarsi normalmente, e se la placenta non si stacca o i sinusoidi non si aprono, non si verifica sanguinamento, ma se la placenta si stacca parzialmente o viene espulsa, la debolezza della contrazione uterina non può chiudere efficacemente i sinusoidi della parete uterina附着部, causando sanguinamento eccessivo, è la principale causa di emorragia postpartum.

　　（1I fattori sistemici: come la体质 fragile della madre, la storia di malattie acute e croniche, il parto prolungato, il parto lento, la tensione psicologica, l'uso eccessivo di sedativi o anestesia profonda, ecc.

　　（2I fattori locali: ① L'ipertrofia della parete muscolare dell'utero, l'estensione eccessiva delle fibre muscolari, influenzano la contrazione delle fibre muscolari. Ad esempio, too much amniotico, gravidanza multipla, grande feto, grande placenta, α-Anemia mediterranea, sindrome idroameloide del feto, ecc. ② Le donne multipare, dopo ripetuti gravidanze e parto, le fibre muscolari dell'utero sono danneggiate, e il tessuto connettivo è relativamente aumentato, con cambiamenti degenerativi. ③ La crescita dell'utero è insufficiente o ci sono cicatrici chirurgiche. ④ I fattori placentari influenzano la contrazione dell'utero. Ad esempio, placenta previa, desiliazione prematura della placenta, emorragia necrotica della membrana vitellina, sanguinamento del tessuto muscolare dell'utero, ematoma posteroplacentare, ecc. ⑤ L'eccessivo riempimento della vescica e del retto può influenzare la contrazione dell'utero.

　　2Lacerazione del canale del parto molle

　　Il canale del parto molle è ricco di vasi sanguigni e iperemico durante la gravidanza, e se si verifica una lacerazione del canale del parto molle durante il parto, la quantità di sanguinamento può essere molto grande, specialmente quando la lacerazione coinvolge la parte superiore della vagina, la cervice e l'utero, la coagulazione del sangue è spesso difficile. Le cause della lacerazione del canale del parto molle includono i seguenti aspetti:

　　（1Parto rapido: durante il parto rapido, a causa della forza di parto eccessiva o dell'uso eccessivo di forza da parte della madre, la perineo non si è espanso abbastanza, e la nascita del feto può causare ferite gravi alla via del parto molle.

　　（2Il feto gigante: una stima insufficiente della dimensione del feto prima del parto, senza incisione perineale o incisione insufficiente, può causare ferite alla via del parto molle.

　　（3La chirurgia ostetrica: come l'uso del forceps, la rotazione manuale della testa del feto, la distruzione del feto, laversione interna o il parto di spalla possono causare ferite alla perineo, vagina, cervice e persino al segmento inferiore dell'utero, portando a emorragia postpartum. In una certa area di Shanghai, è stato statisticamente rilevato che la causa principale dell'emorragia postpartum è dovuta a manovre chirurgiche vaginali ostetriche inadeguate.37.9%, il che ha a che fare con la mancanza di abilità tecnica degli operatori ginecologi giovani.

　　（4Poca elasticità e estensibilità del perineo stesso: come la发育不良 congenita del perineo, infiammazione delle vie genitali esterne e interne, lesioni bianche, ecc.

　　（5Formazione di ematoma: se il danno coinvolge i vasi sanguigni, mentre la mucosa e la pelle del canale di parto rimangono intatte, o se non è stato possibile suturare completamente il punto di sutura per fermare l'emorragia, o se la lacerazione del collo uterino e del fornice vaginale si estende verso l'alto, rompendo i vasi del legamento lombare, formando un ematoma, in questo caso l'emorragia esterna può non essere abbondante, ma l'emorragia interna dell'ematoma può essere molto, portando a shock.

　　3、Fattori della placenta

　　L'emorragia post-partum causata dai fattori della placenta include il distacco incompleto della placenta, la detenzione post-striata della placenta, l'impaludamento della placenta, l'adesione della placenta, l'implantazione della placenta, e la残留 della placenta e (o) della membrana embrionale.

　　La placenta parzialmente striata e la detenzione post-striata possono essere causate da una debolezza delle contrazioni uterine. L'impaludamento della placenta può occasionalmente verificarsi dopo l'uso di ossitocina o ergotamina, causando una contrazione spasmatica dell'orifizio interno del collo uterino, formando un anello ristretto che impedisce la placenta di essere espulsa e causare emorragia, questo anello ristretto può anche verificarsi durante la massaggistica vigorosa dell'utero. L'iperdistensione della vescica può anche interferire con l'espulsione della placenta e aumentare l'emorragia. La placenta si attacca alla parete uterina, non può essere staccata in modo autonomo, e si chiama placenta attaccata. La placenta attaccata può causare emorragia. La procedura di aborto artificiale ripetuta può causare danni all'endometrio e infiammazione dell'endometrio. L'infiammazione dell'endometrio può anche essere causata da altre infezioni, e l'infiammazione dell'endometrio può causare l'adesione della placenta.

　　L'implantazione della placenta si verifica a causa di ragioni come lo sviluppo anormale della mucosa decidualis uterina delle villosità placentarie, è meno comune clinicamente. In base all'area di implantazione della placenta, può essere classificata in completa e parziale.

　　La presenza di placenta residua è più comune, può essere causata da un trascinamento precoce del cordone o da un massaggio eccessivo dell'utero. La placenta residua può essere frammenti di placenta o placenta accessoria che si attaccano alla parete uterina, influenzando la contrazione dell'utero e provocando emorragia, e può includere anche residui di membrane embrionali.

　　4、Disfunzione della coagulazione

　　È una delle cause meno comuni dell'emorragia post-partum. Se malattie ematologiche (trombocitopenia, leucemia, riduzione dei fattori di coagulazione VII e VIII, anemia aplastica, ecc.) esistono prima della gravidanza, sono controindicazioni alla gravidanza. La grave epatite, la detenzione prolungata del feto morto intrauterino, l'adesione placentare precoce, la sindrome ipertensiva grave della gravidanza e l'embolia amniotica possono influenzare la coagulazione o causare coagulopatia disseminata intravascolare, portando a disfunzione della coagulazione, emorragia post-partum che non coagula e difficoltà a fermare l'emorragia.

　　Meccanismo di insorgenza

　　Un'emorragia acuta in breve tempo, la principale modifica patofisiologica è la riduzione acuta del volume ematico, che provoca una insufficiente pienezza cardiovascolare e può causare sincope, shock irreversibile o morte. Il meccanismo di compensazione iniziale dell'emorragia acuta passa per l'adattamento dinamico cardiovascolare e l'azione stimolante dell'adrenalina, con aumento della frequenza cardiaca, aumento del volume ematico e riallocazione del flusso ematico, contrazione delle vene cutanee, muscolari e spleniche, e contrazione delle vene di organi con alta tolleranza all'ipossia come i reni e il tratto gastrointestinale, garantendo così l'apporto ematico agli organi di importanza critica e agli organi sensibili all'ipossia come il cuore, i polmoni, il fegato e il cervello. Durante questo periodo, poiché l'emoglobina e il volume ematico si perdono in proporzione, i livelli di emoglobina e di volume ematico cellulare possono ancora essere normali, non causando anemia, e i sintomi clinici principali sono la carenza di volume ematico. Questo è il primo periodo dell'emorragia acuta.1periodo, di solito dura2～3giorni.

　　dopo di che, la ripresa del volume sanguigno dipende principalmente dall'espansione del volume plasmatico, ovvero principalmente dall'acqua, dagli elettroliti e dalla albumina che vengono mobilitati dal sangue extravascolare nel plasma, il sangue viene diluito, la viscosità diminuisce, il flusso sanguigno aumenta, il che è vantaggioso per l'assorbimento di più ossigeno dalle organi e tessuti, ma dall'altra parte, a causa della diluizione del sangue, la concentrazione di emoglobina e il hematocrito continuano a diminuire, causando anemia. Quando l'emorragia massiccia raggiunge il volume totale del sangue del corpo20％ circa, è necessario2ore～6ore per permettere al volume sanguigno di tornare alla normalità, durante l'emorragia2～3giorni, fino a quando il volume sanguigno torna alla normalità o è quasi normale, il problema principale è la perdita eccessiva di globuli rossi, la comparsa di anemia emorragica acuta. Questo è il2periodo. Se la quantità di sangue persa è ancora abbastanza grande, ma la velocità non è rapida, il meccanismo di compensazione dell'espansione del plasma è sufficiente, i sintomi di shock emorragico possono non essere evidenti, ma l'anemia emorragica acuta è la principale manifestazione. I pazienti giovani sani possono tollerare50％～60％ della perdita di volume dei globuli rossi, ma i pazienti con angina pectoris che perdono meno di30％ può causare la manifestazione di ipossia degli organi.

　　La perdita acuta di sangue può stimolare i reni a produrre eritropoietina, la perdita acuta di sangue6ore, la concentrazione di eritropoietina nel plasma aumenta e diventa negativamente correlata alla concentrazione di emoglobina. L'eritropoietina non solo promuove la增生 dei precursori ematici del midollo osseo e la maturazione dei globuli rossi immaturi, ma anche induce la liberazione dei globuli rossi immaturi non maturi nel midollo osseo nel sangue circolante, poiché sono globuli rossi immaturi, contengono più RNA e particelle ribosomiali, quindi si presentano come grandi globuli rossi iperpigmentati nel preparato di sangue colorato con Giemsa. Dopo la perdita acuta di sangue il6～12ore per vedere queste cellule, dopo alcuni giorni l'aumento della generazione del midollo osseo, i globuli rossi polichromi possono aumentare significativamente. Dopo la perdita acuta di sangue il2giorni il midollo osseo inizi a crescere, ma la maturazione dei globuli rossi immaturi richiede2～5giorni, la perdita acuta di sangue5giorni dopo, la增生 dei globuli rossi immaturi raggiunge il picco, invertendo il rapporto granulociti-eritrociti, dopo la perdita acuta di sangue il10giorni la generazione dei globuli rossi raggiunge la massima velocità. La perdita di volume dei globuli rossi raggiunge10％～20％, la增生 del midollo osseo può superare quella dei normali sani2～3moltiplicato. Se laematocrito è inferiore a30％， indica che la perdita di volume dei globuli rossi è arrivata a25％, il livello di eritropoietina nel plasma è più alto, in questo momento se il fornitura di ferro è sufficiente, il midollo osseo cresce più del normale in salute5Moltiplicato, ad esempio, se la riserva di ferro è insufficiente, non è possibile raggiungere questo livello. Pertanto, la capacità di compensazione del midollo osseo nel caso di anemia emorragica acuta dipende dalla completezza della funzione emopoietica del midollo osseo, dalla risposta dell'eritropoietina e dalla disponibilità di ferro sufficiente e altri fattori. Se ci sono lesioni preesistenti nel midollo osseo, malattie renali che riducono la produzione di eritropoietina, o malattie associate a infiammazioni o tumori che interferiscono con l'azione dell'eritropoietina; o se la riserva di ferro è già insufficiente, ciò influenzerà la capacità di compensazione del midollo osseo. Nei nuovi globuli rossi,2,3-diphosphoglycerate (2,3-DPG) aumentato, può ridurre l'affinità della emoglobina con l'ossigeno, quindi l'ossigeno rilasciato nei tessuti aumenta, alleviando lo stato di ipossia.

　　1Le complicanze dell'emorragia postpartum sono lo shock emorragico, la insufficienza cardiaca, la disordine idroelettrolitico che può portare alla morte.

　　2di infezione delle vie genitali postpartum, che può causare anemia della madre e una bassa resistenza, con un aumento delle opportunità di manipolazione del pavimento pelvico, aumentando la probabilità di infezione postpartum. Pertanto, è consigliabile utilizzare antibiotici a largo spettro per prevenire e trattare le infezioni delle vie genitali.

　　3di sindrome di Sheehan grave, l'emorragia postpartum può causare necrosi ischemica dell'apice anteriore dell'ipofisi, la funzione endocrina viene danneggiata, i pazienti mancano di prolattina e non producono latte, mancano di tireotropina, quindi hanno freddo, aumento di peso, riduzione del tasso di metabolismo basale, test di tolleranza al glucosio aumentato.

　　Le principali manifestazioni cliniche dell'emorragia postpartum sono il sanguinamento vaginale eccessivo dopo il parto24all'interno di ore di sanguinamento superiore a500 ml, può causare shock emorragico secondario e una maggiore tendenza alle infezioni, a seconda della causa, i sintomi possono variare, possono manifestarsi come emorragia massiva improvvisa, la madre rapidamente precipita in uno stato di shock, la madre si sente fredda, debole, nausea, vomito, starnuti, respirazione rapida, ansiosa, la visita può trovare che la madre ha un volto pallido, sudore freddo, gli arti freddi, la pressione sanguigna diminuisce, il battito cardiaco debole e veloce; può anche manifestarsi come sanguinamento continuo o moderato; a volte l'utero è rilassato dopo il parto, l'emorragia uterina si accumula nella cavità uterina e nella vagina, la base dell'utero è morbida, difficile da toccare, se massaggiare l'utero e spingere verso il basso, si vedono grandi quantità di sangue e coaguli defluire.

　　Cura:

　　1di adottare misure di emergenza attive ed efficaci, i medici e gli infermieri devono collaborare strettamente, sotto un comando unito, per salvare il tempo prezioso mentre si determina la causa.

　　2di assistere la madre a prendere una posizione sdraiata con le gambe leggermente sollevate, somministrare ossigeno, prestare attenzione al riscaldamento, monitorare strettamente la pressione sanguigna, il battito cardiaco, la respirazione e i cambiamenti di coscienza. Osservare il colore della pelle, delle mucose, delle labbra e delle unghie, la temperatura degli arti e la quantità di urina, per rilevare precocemente i segni iniziali di shock. Prestare attenzione alla ripresa dell'utero.

　　3di stabilire un buon accesso venoso (può essere utilizzato un'iniezione periferica di due vie di infusione, o inserire un catetere vescicale-venoso in caso di necessità), accelerare la velocità di infusione e trasfusione del sangue, per mantenere un volume sufficiente di circolazione.

　　4di posizionare un catetere vescicale, mantenere il catetere vescicale aperto, prestare attenzione alla quantità e al colore dell'urina. Fare registrazioni di vari tipi, specialmente ai cambiamenti delle vitale segni e alle quantità di entrata e uscita.

　　5di raccogliere accuratamente vari campioni secondo le istruzioni mediche e di inviarli per l'esame tempestivo.

　　6di adottare misure di emostasi diverse a seconda delle cause diverse delle emorragie postpartum.

　　7di prevenire e curare le infezioni, mantenere l'ambiente pulito, ventilare l'interno30 minuti, due volte al giorno, disinfettare regolarmente. Mantenere le lenzuola pulite e asciutte, cambiare spesso le assorbenti igienici, utilizzare quotidianamente10％delle salviette di iodio in polvere di forza di pulizia vaginale due volte per mantenere la parte perineale pulita e utilizzare antibiotici efficaci.}

　　8, fornire supporto psicologico, dopo la emorragia massiva, anche se la vita è stata salvata, a causa della grande perdita di sangue, può apparire una grave necrosi ipofisaria anteriore secondaria, la funzione è ridotta, e si verifica uno stato di vari livelli di ormoni che diminuiscono, conosciuto come sindrome di Sheehan. Le partorienti affrontano problemi come la forza fisica debole, la mancanza di resistenza all'attività, difficoltà nella gestione personale. In queste circostanze, è necessario incoraggiare le partorienti a esprimere i loro sentimenti, fornire conforto e aiuto alle partorienti e ai loro familiari in tempo, insegnare loro come migliorare l'alimentazione, correggere efficacemente l'anemia, gradualmente aumentare l'attività fisica, promuovere la pronta ripresa del corpo. Fare una guida all'ospedalizzazione, consigliare di continuare a osservare la ripresa dell'utero e il muco post-partum dopo l'ospedalizzazione, e chiarire l'orario, l'obiettivo e il significato delle visite post-partum in modo che possano ricevere le visite in tempo per verificare lo stato di recupero del corpo e della mente, risolvere i problemi di allattamento, adattare il piano di guida post-partum per ottenere una migliore ripresa.

　　1, esami del sangue

　　（1) i globuli rossi: le variazioni dei globuli rossi dopo la perdita acuta di sangue variano a seconda del tempo, nei primi giorni di sanguinamento, i globuli rossi escono dal sangue in proporzione al plasma, anche se la capacità plasmatica diminuisce rapidamente, la concentrazione di globuli rossi e emoglobina per unità di volume non diminuisce; persino a causa della contrazione riflessa dei vasi sanguigni, della riedistribuzione del sangue e della concentrazione del sangue rimasta nei tessuti organici che entra nel sangue circolatorio, ecc., può far aumentare leggermente la viscosità del sangue cellulare e l'emoglobina. Pertanto, nei primi ore di perdita acuta di sangue, misurare la quantità di emoglobina e la viscosità del sangue cellulare non può essere utilizzato per stimare la quantità di sangue perso, in questo momento si dovrebbe dipendere dai sintomi e dai segni per stimare la quantità di sangue perso, dopo la perdita acuta di sangue2～3giorni, il recupero della capacità plasmatica è grazie all'espansione della capacità plasmatica, per i pazienti che riposano in posizione supina, negli inizi24ore è principalmente grazie all'attivazione dei fluidi extracellulari e degli elettroliti che entrano nel sangue extracellulare, per i pazienti attivi, l'espansione del plasma è molto lenta, principalmente grazie all'attivazione dell'albume extracellulare che entra nel sangue, a causa della diluizione del sangue, la viscosità del sangue cellulare e la concentrazione dell'emoglobina diminuiscono gradualmente, questa variazione è significativa nei (2～3giorni è più significativo, l'anemia è cellulare normale e pigmentata, il numero dei reticulociti nel sangue periferico dopo la perdita acuta di sangue3～5giorni inizia a salire, l'aumento è proporzionale alla quantità di sangue perso,6～11giorni raggiunge il picco, in genere può raggiungere5％～10giorni, non supera14％, la elevazione iniziale dei reticulociti è un indicatore dell'effetto dell'eregenerina che fa sì che i reticulociti nel midollo osseo siano liberati precocemente nel sangue periferico, mentre la fase successiva è un indicatore della增生 compensativa del midollo osseo, la liberazione nel sangue delle nuove cellule ematiche. Inizialmente, la forma delle cellule ematiche è generalmente normale, ma quando i reticulociti aumentano, si possono vedere cellule ematiche polichrome e un aumento di cellule ematiche di grandi dimensioni, il che può far salire temporaneamente la MCV. Se si effettua un esame in questo momento, può essere diagnosticato erroneamente come anemia emolitica, ma l'anemia da perdita acuta di sangue, eccetto quando la perdita di sangue si verifica nei cavità corporali o negli spazi interstiziali, non si vede un aumento del colesterolo biliare nel siero, e in caso di grave perdita di sangue che causa shock o ipossia tissutale, la piastra di sangue periferico può ancora mostrare una piccola quantità di cellule ematiche con nucleo. La增生 delle cellule ematiche nel sangue periferico descritte sopra, è più significativa nei primi (10～15giorni, altrimenti indica che la perdita di sangue continua.

　　（2) i globuli bianchi: dopo la perdita acuta di sangue, scompaiono entro (2～5I globuli bianchi nel sangue aumentano rapidamente, possono raggiungere (10～20）×l09/L，最高可达35×109/L，白细胞增多的机制部分是由于肾上腺素作用使粒细胞从边缘池进入循环池，同时由骨髓中储备池释放入血所致，分类计数显示增加的白细胞主要是中性粒细胞，并可见核左移现象，出血严重者可出现中性晚幼粒，甚至中性中幼粒细胞，白细胞数多数在3～5天后恢复正常，持续的白细胞增多，常表示出血未止或有其他并发症的存在。

　　（3）血小板：在出血时或出血后的短时间内，血小板数，凝血时间和血浆纤维蛋白原可暂时性低下，出血停止后15min左右即恢复正常，其后血小板数迅速上升，1～2h内血小板数即可达500×109/L，甚至1000×109/L，如果发生严重休克则可出现弥散性血管内凝血，血小板增多一般也在出血停止后3～5天内逐渐恢复正常。

　　2、骨髓象

　　急性失血后第2天，骨髓即可呈增生象，5天后幼红细胞增生达高峰，粒红比例可呈1∶1或粒红比例倒置，幼红细胞形态正常，以中幼红细胞居多数，在出血停止后10～14天，幼红细胞增生象基本消失，铁染色显示骨髓中细胞外铁大多消失，铁粒幼细胞明显减少或消失，上述储存铁不足表现常在急性失血性贫血后期出现。

　　3、其他

　　如急性失血为内出血，血液进入体腔、囊肿内和组织间隙，常因红细胞破坏，出现游离胆红素升高，血清乳酸脱氢酶升高，珠蛋白降低，加上网织红细胞增多，类似于溶血性贫血，急性胃肠道失血，血中尿素氮可以升高，这可能是因为肾血流量减少或因大量血液蛋白在消化道中消化吸收所致。

　　根据病情，临床表现选择进行心电图及超声检查。

　　1、吃什么好

　　饮食应以清淡、易消化，富于营养为宜，平时可多吃碱性食品如豆腐、海带、奶类及各种蔬菜水果等。

　　2、不能吃什么

　　禁食油腻、酸性、生冷、辛辣、刺激性食物，戒烟酒

　　做好产后出血的预防工作，可以大大降低其发病率。预防工作应贯穿在以下各个环节：

　　1、做好孕前及孕期的保健工作，孕早期开始进行产前检查监护，不宜妊娠者在早孕时及时终止妊娠。

　　2、对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作，这类产妇包括：（1）多孕、多产及曾进行多次宫腔手术者；（2）高龄初产妇或低龄孕妇；（3）有子宫肌瘤剔除史；（4）生殖器发育不全或畸形；（5）妊娠高血压综合征；（6）合并糖尿病、血液病等；（7）宫缩乏力导致产程延长；（8）吸引胎头、产钳等助产手术助产，特别是合并宫缩剂时更需注意；（9）morte fetale, ecc.

　　3, osservare attentamente le condizioni della madre nel primo periodo del parto, prestare attenzione all'integrazione di acqua e nutrizione, evitare che la madre sia troppo stanca, e può essere somministrato duromorphone per via intramuscolare se necessario, per dare alla madre l'opportunità di riposare.

　　4, prestare attenzione alla gestione del secondo periodo del parto, guidare la madre a utilizzare correttamente la pressione addominale in tempo. Per le madri che potrebbero sviluppare emorragia postpartum, è necessario disporre di medici con un alto livello di competenza presente in attesa. Per i casi indicati, eseguire una cesareana in tempo e in modo appropriato. Le tecniche di assistenza al parto devono essere standardizzate, guidare correttamente la testa, le spalle e la testa del feto per espulsi in modo regolare. Per le madri con debolezza delle contrazioni dell'utero, dopo che le spalle del feto sono espulse, somministrare ossitocina per via intramuscolare10U, e seguire con infusione endovenosa di ossitocina, per aumentare la contrazione dell'utero e ridurre il sanguinamento.

　　5, trattare correttamente il terzo periodo del parto, raccogliere e misurare correttamente la quantità di sangue che esce dopo il parto. Dopo che si verificano i segni di separazione naturale del placenta, massaggiare la parte inferiore dell'utero e trascinare delicatamente il cordone ombelicale per aiutare il placenta e il membro placentare a essere espulsi completamente, e controllare attentamente se il placenta e il membro placentare sono completi. Controllare se ci sono lacerazioni o ematomi nel canale di parto. Controllare la contrazione dell'utero, massaggiare l'utero per promuovere la contrazione dell'utero.

　　6, dopo che il placenta è stata espulsa, la madre dovrebbe continuare a rimanere nel reparto di maternità per essere osservata2Ore, poiché l'emorragia postpartum è circa80％ si verifica dopo il parto2Ore, quindi deve essere monitorato attentamente, osservato attentamente le condizioni generali, i segni vitali, il sanguinamento vaginale e la contrazione dell'utero. Ma non si dovrebbe ignorare12Ore dopo, la situazione di sanguinamento deve essere comunicata alla madre, i medici e il personale infermieristico devono ispezionare regolarmente, affrontare i problemi in tempo.

　　7, se la perdita di sangue è significativa ma non ci sono segni di shock, è necessario integrare la quantità di sangue il prima possibile, il cui effetto è molto migliore rispetto a integrare la stessa quantità di sangue dopo lo shock.

　　8, la lattazione precoce può stimolare la contrazione dell'utero, ridurre la quantità di sangue che esce dalla vagina.

　　Applicazione del modulo di valutazione dell'emorragia postpartum: il modulo di valutazione dell'emorragia postpartum è redatto in base a fattori che possono causare emorragia postpartum come la presenza di ipertensione gravidica, il numero di aborti spontanei, la dimensione del feto, il conteggio dei piastrini, la storia di emorragia prenatale, ecc., e adottare misure preventive corrispondenti in base al punteggio, può ridurre significativamente la frequenza dell'emorragia postpartum.

　　Il punteggio totale del modulo di valutazione è29Punti, ≥5Le madri che partoriscono possono essere inclini a emorragia postpartum, è necessario essere cauti e adottare misure preventive tempestive per ridurre la quantità di sangue emesso. Per ospedali con condizioni mediche e di trasfusione scarse, è necessario trasferire le madri gravide con un alto punteggio di emorragia postpartum in tempo.