产后 출혈

　　一、발병 원인

　　출혈이 있습니다4대 원인, 자궁 수축력 부족으로 인해 출혈이 발생하는 비율은 출산 후 출혈의50％；부드러운 출산 경로 절개로 인해 약 0％20％；胎盘 남아나 지연됨5％에서10％；혈소판 기능 장애로 인해 출혈이 발생하는 경우는 매우 드뭅니다.

　　1、자궁 수축력 부족

　　태아가 태어나면, 자궁 벽에서 태아를 벗어내고 배출하며, 모체의 자궁 벽 혈소판이 열리면서 출혈이 발생합니다. 정상적으로 출산 후 자궁 내腔이 축소되고, 근육 섬유가 강화되어 근육 섬유 사이에 섞여 있는 자궁 벽 내 혈관이 압박되어 출혈을 멈추게 합니다. 동시에 혈소판이 태아 벗어남 후 손상된 혈관의 엔도스테리움에 붙어 많이 모여 혈전이 형성되고, 피브리놀린이 피브리놀린栓에 침착하여 더 큰 혈전이 형성되어 자궁 혈관을 효과적으로 막고, 근육 섬유가 수축된 후 이완될 때도 출혈이 발생하지 않도록 합니다. 태아가 태어나면 자궁 수축력이 약해져 자궁이 정상적으로 수축하고 수축되지 않으면, 태아가 벗어나지 않았거나 혈소판이 열리지 않았을 때 출혈이 발생하지 않습니다. 그러나 태아가 일부 벗어나거나 벗어나면, 자궁 수축력이 약해져 자궁이 태아가 붙어 있는 부분의 자궁 벽 혈소판을 효과적으로 닫지 못하여 출혈이 많이 발생하는 것이 출산 후 출혈의 주요 원인입니다.

　　（1）전신적 요인: 예를 들어, 산모가 일반적으로 체질이 약하거나 만성 및 급성 병력이 있거나, 출산 기간이 길거나, 지연 출산, 정신적 긴장, 진정제 과다 사용 또는 깊은 마취 등이 있습니다.

　　（2）지역적 요인: ①자궁 근육벽이 과도히 확장되고, 근육 섬유가 과도히 확장되어 근육 섬유 수축에 영향을 미칩니다. 예를 들어, 양수가 많은 경우, 다태아 임신, 거대아, 거대胎盘, α-地中海贫血、胎儿水肿综合征 등。②다产妇，반복된 임신 출산으로 인해 자궁 근육 섬유가 손상되고, 연조직이 상대적으로 증가하여 노화가 발생합니다.③자궁 발달이 좋지 않거나 수술 흉터가 있습니다.④胎盘 요인이 자궁 수축을 영향을 미칩니다. 예를 들어, 전위胎盘,胎盘 일찍 벗어남,蜕膜坏血, 자궁 근육층 출혈,胎盘 후 출혈 등.⑤膀胱, 직장이 과도히 부풀어 오를 수 있으며, 이는 자궁 수축에 영향을 미칠 수 있습니다.

　　2、부드러운 출산 경로 절개

　　임신 중 부드러운 출산 경로의 혈관이 많고 혈액이 충 blood하며, 출산 시에 부드러운 출산 경로에서 절개가 발생하면 출혈량이 매우 많을 수 있습니다. 특히 절개가 자갈 상단, 자궁 상단 및 자궁에涉及되면, 출혈을 멈추기가 매우 어려울 수 있습니다. 부드러운 출산 경로 절개가 발생하는 원인은 다음과 같은 몇 가지가 있습니다:

　　（1）급산: 급산 시에 산력이 너무 강하거나 산모가 너무 많이 힘을 썼을 때, 음경이 충분히 확장되지 않았기 때문에, 태아가 태어나면서 부드러운 출산 경로에서 심한 절개가 발생할 수 있습니다.

　　（2）거대胎儿: 출산 전에 태아 크기를 잘못 평가했거나, 음경 절개를 하지 않았거나 절개가 너무 작았을 경우, 부드러운 출산 경로에서 절개가 발생할 수 있습니다.

　　（3）산부인과 수술: 산소, 손으로 태아 머리를 돌리기, 유산, 내반전술 또는 어깨 곤란산산에서 음경, 자갈, 자궁하단이 갈라질 수 있으며, 이는 출산 후 출혈로 이어질 수 있습니다. 상하이시의 한 구에서 출산 후 출혈 발생 원인을 조사한 결과, 산부인과 자갈 수술操作이 잘못되어 출산 후 출혈이 발생한 비율이 매우 높습니다.37.9％，此与年轻产科医师操作技术不熟练有关。

　　（4）会阴本身的弹性及伸展性差：如会阴先天性发育不良、外阴阴道炎症、白色病变等。

　　（5）血肿形成：若损伤累及血管，而产道的黏膜、皮肤保持完整，或在缝合伤口时未能完全缝扎止血，或宫颈、阴道穹隆裂伤向上延伸使阔韧带内血管撕裂而形成血肿，此时外出血可能不多，但血肿内出血可以很多而导致休克。

　　3、胎盘因素

　　胎盘因素引起的产后出血，包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和（或）胎膜残留。

　　胎盘部分剥离及剥离后滞留可因宫缩乏力所致。胎盘嵌顿偶发生于使用催产素或麦角新碱后引起宫颈内口附近呈痉挛性收缩，形成狭窄环，把已完成剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，防碍事宫缩而出血，这种狭窄环也可发生在粗暴按摩子宫时。膀胱过度充盈也可阻碍事胎盘排出而致出血增多。胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离，称为胎盘粘连。部分粘连易引起出血。多次人工流产易致子宫内膜受损及发生子宫内膜炎。子宫内膜炎也可由于其他原因感染所致，子宫内膜炎可引起胎盘粘连。

　　胎盘植入是指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因而植入子宫肌层，临床上较少见。根据胎盘植入面积又可分为完全性与部分性两类。

　　胎盘残留较多见，可因过早牵拉脐带、过早用力揉挤子宫所致。胎盘残留可为部分胎盘小叶或副胎盘残留粘附于宫壁上，影响宫缩而出血，胎盘残留可包括胎膜部分残留。

　　4、凝血功能障碍

　　为产后出血较少见的原因。如血液病（血小板减少症，白血症，凝血因子Ⅶ地、Ⅷ减少，再生障碍性贫血等）多在孕前已存在，为妊娠禁忌证。重症肝炎、宫内死胎滞留过久、胎盘早剥、重度妊高征和羊水栓塞等，皆可影响凝血或致弥漫性血管内凝血，引起血凝障碍、产后流血血不凝，不易止血。

　　발병 기제

　　단기간 내 급격한 대량의 출혈로 인해 주요 생리병리학적 변화는 혈액容량의 급격한 감소로, 혈관 내압 부족으로 발생하는 쇠퇴, 불가역성 심장마비 또는 사망입니다. 급성 출혈 초기의 보상 기제는 심혈관 동력학적 조정 및肾上腺인의 자극 작용을 통해 심장율이 빨라지고, 심출량이 증가하고, 순환혈량이 재배분되며, 피부, 근육 및 간장의 혈관이 수축되고, 산소 결핍에 대한 저항성이 높은 장기들인 신장과 위장관 등의 혈관도 수축되어 중요한 장기 조직 및 산소 결핍에 민감한 장기들인 심장, 폐, 간, 뇌 조직에 혈액 공급을 보장합니다. 이 기간 동안 적혈구와 혈장은 비율대로 손실되므로, 이 기간에 혈색소와 혈구비容을 측정하면 정상 범위에 있을 수 있으며, 구혈이 발생하지 않습니다. 임상적으로 주로 혈액容량 부족이 나타납니다. 이는 급성 출혈의 첫 번째1기간 동안, 일반적으로 지속됩니다2～3일 후.

　　그 이후로, 혈액량의 회복은 주로 혈액량 확장의 대가적 기제에 의존합니다. 즉, 주로 물, 전해질, 프로테인이 혈관 외에서 혈액으로动员되어 혈액이 희석되고, 점도가 낮아지고, 혈류가 빨라지기 때문에 장기 조직이 더 많은 산소를 흡수하는 데 유리합니다. 그러나 한편으로 혈액 희석으로 인해 혈색소 농도와 혈구 비용이 지속적으로 하락하여 빈혈이 발생합니다. 대량 출혈이 전신 혈액 총량의20％ 정도로, 필요합니다20～60시간 후에야 혈액량이 정상으로 회복됩니다. 출혈2～3일 후, 혈액량이 정상이나 정상에 가까워지면, 주요 문제는 적혈구 손실이 많이 발생하여 급성 출혈성 빈혈이 나타나는 것입니다. 이는 급성 출혈의2기간 동안50％에서60％의 적혈구 용량 손실이 있으면, 심장병 환자가 적혈구 용량 손실이30％이 되면 기관 저산소 증상이 발생할 수 있습니다.

　　급성 출혈이 조직 저산소를 유발하여 신장이 적혈구 생성 인자를 생성하도록 자극할 수 있습니다. 급성 출혈6시간 후, 혈액 내 적혈구 생성 인자 농도가 증가하며, 혈색소 농도와 부정관계를 가집니다. 적혈구 생성 인자는 골수 내 적혈구 원조세포 증식과 유아 적혈구 성숙을 촉진하는 것뿐만 아니라, 골수 내 미성숙한 레티쿨 블로드 세포를 순환 혈액으로 방출시키는 것도 촉진합니다. 미성숙한 적혈구이기 때문에, 그 안에 포함된 리보자이드核酸 및 리보솜 미세입자가 많기 때문에, 레이트우드染色 혈액涂片中에서는嗜多染성 대적혈구로 나타납니다. 급성 출혈 후6～12시간이 걸립니다. 이러한 세포는2일 후 골수 유아 적혈구가 증식하기 시작하지만, 유아 적혈구가 성숙하는 데는2～5일 후, 급성 출혈5일 후, 유아 적혈구 증식이 최고치에 도달하여, 급성 출혈 후10일 후, 적혈구 생성이 최대 속도에 도달합니다. 적혈구 용량 손실이10％에서20％일 때 골수 증식은 평상적인 건강한 사람보다 더 많이 일어납니다2～3배. 혈구 비용이30％， 적혈구 수량 손실이 약25％, 혈액 내 적혈구 생성 인자 수준이 더 높아지면, 이때 철 공급이 충분하다면 골수 증식이 평상적인 건강한 사람보다 더 많이 일어납니다5배, 예를 들어 철이 저장되지 않으면 이 수준에 도달할 수 없습니다. 따라서, 급성 출혈성 빈혈의 골수 대가적 증식 능력은 골수 혈소판 생성 기능이 양호한지, 적혈구 생성 인자 반응 및 철 공급이 충분한지 등 여러 요인에 따릅니다. 원래 골수 병변, 신장 질환으로 인해 적혈구 생성 인자 생성이 감소하거나, 염증이나 종양 등의 질환으로 인해 적혈구 생성 인자의 작용을 방해하면; 또는 원래 저장된 철이 부족하면 골수 대가적 증식 능력에 영향을 미칩니다. 새로운 적혈구 중2,3-이소포스포르산(}}2,3-DPG)의 농도가 증가하면, 헴globin과 산소의 결합력이 감소하여, 조직에서 산소의 방출이 증가하고, 허혈 상태가 완화됩니다.

　　1产后 출혈의 합병증은 출혈성 쇼크, 심부전, 전해질 이상으로 인해 사망할 수 있습니다.

　　2생식도 감염이产后 출혈로 인해 산모의 빈혈과 저항력이 낮아지고, 자궁 내 작업 기회가 증가하여产后 감염의 가능성이 증가합니다. 따라서, 생식도 감염을 예방하기 위해 넓은 범위의 항생제를 사용하십시오.

　　3Sheehan 증후군이 심각한产后 출혈로 인해 순환 부전이 발생하면,下垂체 전엽이 출혈성坏疽이 되고, 내분비 기능이 파괴되며, 환자는 분비소가 부족하여 우유를 분비하지 못하며, 히드로코르티스온이 부족하여 냉감, 체중 증가, 기본 대사율 감소, 글루코스耐量 검사가 증가할 수 있습니다.

　　产后 출혈의 주요临床表现은 자궁 출혈이 많으며,产后24시간 내에 출혈량이500ml, 출혈성 쇼크가 발생하고 감염이 쉽게 발생할 수 있으며, 원인에 따라 증상도 다를 수 있습니다. 갑작스러운 대량의 출혈이 발생하고, 산모가 쇼크 상태에 빠지며, 산모는 냉감, 두통, 구토, 기침, 호흡이 짧아지고, 불안해질 수 있습니다. 검사에서 산모의 얼굴은 흰색이 되고, 땀을 흘리며, 다리가 차게 느껴지고, 혈압이 낮아지고, 심장 박동이 빠르고 약해질 수 있습니다. 지속적으로 적은 양 또는 중간 양의 출혈이 발생할 수 있으며,产后 자궁이 약해지고, 자궁 출혈이 자궁 내 및 자궁 경부에 남아 있을 수 있습니다. 자궁 바닥이 부드럽고, 만지면 불명확합니다. 자궁을 마사지하고 아래로 밀면 많은 출혈과 혈압이 흘러 나올 수 있습니다.

　　간호:

　　1긴급한 구조 조치를 취하고, 의료진이 협력해야 하며, 일관된 지휘를 통하여 원인을 파악하면서 시간을 쟁취하여 구조를 시도하십시오.

　　2산모를 평평한 자세로 하고, 하체를 약간 상승시키십시오. 산소를 흡입하고, 온도를 유지하며, 혈압, 심장 박동, 호흡, 의식 변화를 주의 깊게 모니터링하십시오. 피부, 점막, 입술, 지指尖의 색상, 다리의 온도 및 尿量을 관찰하고, 쇼크의 초기 증상을 일찍 발견하십시오. 자궁 복구 상태에 주의하십시오.

　　3좋은 정맥 통로를 만들어 두십시오(주위 정맥에 두 가지 주사fluid를 주입하고, 필요할 때는 횡맥정맥 캡슐을 삽입), 주사 및 혈전의 속도를 빠르게 하여 충분한 순환량을 유지하십시오.

　　4导尿管을 설치하고, 尿管의 통로를 유지하며, 尿量 및 색상에 주의하십시오. 모든 기록을 잘 하고, 특히 생명体征의 변화 및出入량.

　　5의사의 지시에 따라 다양한 표본을 정확하게 수집하고, 즉시 검사에 보내십시오.

　　6출혈의 다른 원인에 따라 다른 출혈 멈추는 조치를 취하십시오.

　　7감염을 예방하고 환경을 깨끗하게 유지하며, 실내 통풍을 유지하십시오.30분, 매일 두 번, 정기적으로 소독하십시오. 침대시트의 깨끗함과 건조함을 유지하고, 자주 위생 패드를 교체하며, 매일 사용하십시오.10％의 히드로젠 아이오드 패드로 외음부를 2회 청소하여 회음을 깨끗하게 유지하고, 효과적인 항생제를 사용합니다.

　　8、정신적 지원을 제공합니다. 출혈 후 생명을 구할 수 있었지만, 대량의 출혈로 인해 심각한 후속성 호르몬 부족이 발생할 수 있습니다. 여성은 체력이 약해지고, 활동에 저항력이 없으며, 생활 관리가 어려워질 수 있습니다. 이러한 상황에 대해 여성이 자신의 감정을 표현할 수 있도록 장려하고, 여성과 가족에게 적시에 정신적 위안과 도움을 제공하고, 영양을 강화하는 방법을 가르쳐 빠르게 빈혈을 수정하고 활동량을 점진적으로 줄여 몸을 빨리 회복시키는 데 도움을 줍니다. 퇴원 지도를 잘 하고, 퇴원 후 자궁 복원 및 출혈 상태를 지속적으로 관찰하도록 지시하고,产后复查의 시간, 목적, 의미를 명확히 하여 시간에 맞춰 검사를 받을 수 있도록 하여 신체와 정신의 회복 상태를 확인하고, 수유 문제를 해결하고,产后 지도 계획을 조정하여 더 나은 회복을 이루도록 합니다.

　　1、혈상

　　（1）적혈구: 급성 출혈 후 적혈구의 변화는 시간에 따라 다르며, 출혈 초기에는 적혈구가 혈액과 함께 비례적으로 혈관 외로 나가며, 혈액량은 급격히 감소하지만, 단위 부피 내의 적혈구와 헤모글로빈 농도는 감소하지 않습니다. 심지어 혈관의 반사적 수축, 혈액의 재배분 및 장기 내에 머무는 농축된 혈액이 순환 혈액으로 들어오는 등의 요인으로 인해 혈구 비容 및 헤모글로빈이 약간 증가할 수 있습니다. 따라서 급성 출혈의 초기 몇 시간 동안 혈색소량과 혈구 비容을 측정하는 것은 출혈량을 추정하는 데 사용할 수 없으며, 이 때는 증상과 신호를 기반으로 출혈량을 추정해야 합니다. 급성 출혈 후2～3일 동안, 혈액容량의 회복은 혈액容량의 확장에 의존합니다. 누워 휴식을 취하는 환자는 처음24h 내에서 주로 체액과 전해질을 혈관 외에서 혈관 내로 이동시키는 데 의존하며, 활동하는 환자의 혈액의 확장은 매우 느리며, 주로 혈관 외의 단백질을 혈관 내로 이동시키는 데 의존합니다. 혈액이 희석되면서 혈구 비容과 헤모글로빈 농도는 점차 감소합니다. 이 변화는 출혈 후2～3일 내에 가장 두드러지며, 빈혈은 정상 세포와 정상 색소성입니다. 급성 출혈 후 주변 혈액 내 레티쿨러 백혈구 수는3～5일 내에 시작하여, 증가하는 정도는 출혈량과 비례합니다.6～11일 내에 최고점에 도달하며, 일반적으로5％에서10％, 초과하지 않습니다.14％, 레티쿨러 백혈구가 증가하는 초기는 유도성 적혈구 생성 인자가 골수 내 레티쿨러 백혈구를 일찍 주변 혈액으로 방출시키는 작용을 반영하며, 후기는 골수의 보상성 증식을 반영하며, 새로운 적혈구가 혈액으로 방출됩니다. 적혈구의 형태는 초기에는 대부분 정상적이지만, 레티쿨러 백혈구가 증가하면 다중 색소 적혈구 및 대적혈구가 증가하며, MCV가 일시적으로 증가합니다. 이 때 검사를 하면 혈소판성 빈혈으로 오해할 수 있습니다. 급성 출혈성 빈혈은 출혈이体腔이나 조직 간격에 발생하지 않는 한, 혈청胆红素이 증가하지 않으며, 심각한 출혈로 인해 쇼크나 조직 산소 부족이 발생하면, 주변 혈액涂片中에 적은 핵이 있는 적혈구가 나타날 수 있습니다. 위의 외부 혈액에서 적혈구 증식 현상은 대부분10～15일 내에 사라지지 않으면 출혈이 계속되고 있는 것을 시사합니다.

　　（2백혈구: 급성 출혈 후2～5h내 백혈구가 빠르게 증가하여, 도달할 수 있습니다.10～20）×l09/L， 가장 높은 수치는35×109/L， 백혈구 증가의 메커니즘은 대부분 안도르핀 작용으로 인해 granulocyte가 페리핀에서 순환 페리핀으로 이동하고, 동시에 골수에서 예비 풀에서 출혈로 방출되기 때문입니다. 분류 계산은 증가한 백혈구가 대부분 중성구이며, 핵이 왼쪽으로 이동하는 현상도 나타납니다. 출혈이 심각한 경우 중성 후원자, 심지어 중성 중간 후원자가 나타날 수 있습니다. 백혈구 수는 대부분3～5일 후 정상으로 돌아옵니다. 지속적인 백혈구 증가는 출혈이 멈춘지 않거나 다른 합병증이 존재하는 것을 나타냅니다。

　　（3）혈소판：출혈 시나 출혈 후 짧은 시간 동안, 혈소판 수, 혈전 시간 및 혈액 단백질 전단백이 일시적으로 낮아질 수 있습니다. 출혈이 멈춘 후15min 정도로 정상으로 돌아옵니다. 그 후 혈소판 수는 빠르게 상승합니다1～2h 내에 혈소판 수는500×109/L， 심지어1000×109/L, 심각한ショ크가 발생하면 확산성 혈관 내 혈소판 결핵이 나타날 수 있습니다. 혈소판 증가는 일반적으로 출혈이 멈춘 후에도 계속됩니다3～5일 내에 점차 정상으로 회복됩니다。

　　2、골수상

　　급성 출혈 후2일, 골수는 증식상을 보일 수 있습니다.5일 후 청색红细胞 증식이 최고에 도달하면, 세포 비율은1∶1또는 세포 비율 역전, 청색红细胞 형태가 정상적이며, 중간 청색红细胞이 대부분입니다. 출혈이 멈춘 후10～14일, 청색红细胞 증식상은 기본적으로 사라지고, 철 염료는 골수 내 세포 외 철이 대부분 사라지고, 철 점성 세포가 극도로 감소하거나 사라지고, 위에 언급된 저장 철 부족 상태는 급성 출혈성 빈혈 후에 일반적으로 나타납니다.

　　3、기타

　　급성 출혈이 내 출혈이면, 혈액이 체腔에 들어가고囊肿에 있으며, 组织 간격에 들어가면, 일반적으로红细胞 파괴로 인해 자유 비리빈이 증가하고, 시에리트 라락타세가 증가하고,珠蛋白 감소, 또한 리비드 레드 셀이 증가하면 혈류 성 빈혈이 보이며, 급성 식도 출혈, 혈중 요오신농도가 증가할 수 있습니다. 이는 신혈류가 감소했기 때문일 수 있으며, 많은 혈액 단백질이 장 내에서 소화 흡수되었기 때문일 수 있습니다.

　　상태에 따라, 임상 表现을 선택하여 심장 전자도 및 초음파 검사를 수행합니다。

　　1、먹어야 할 것

　　식사는 맑고 흡수가 잘 되고 영양이 풍부해야 하며, 일상 생활에서 베이킹, 海苔, 유제품 및 모든 채소과 과일 등 알칼리 성 음식을 많이 먹을 수 있습니다.

　　2、먹을 수 없는 것

　　비만, 산성, 시원한, 자극성 음식을 먹지 마시고, 니코틴과 술을 끊습니다

　　출산 후 출혈을 예방하는 작업을 잘 하면 발병률을 크게 낮출 수 있습니다. 예방 작업은 다음과 같은 모든 단계에 걸쳐야 합니다：

　　1、임신 전 및 임신 기간의 보건 작업을 잘 하고, 임신 초기부터 출산 전 검사를 모니터링하며, 임신을 할 수 없는 사람은 임신 초기에 출산을 중지하는 것이 좋습니다.

　　2、출산 후 출혈 위험이 높은 출산 여성에 대해 일찍 대비하는 준비를 해야 합니다. 이러한 출산 여성은 다음과 같습니다：（1）다발 임신, 다발 출산 및 여러 번의 자궁 내 수술을 한 사람；（2）고령 출산 여성이나 낮은 연령의 임신 여성；（3）자궁종양 제거 이력이 있음；（4）생식 기관 발달不全이나 변형；（5）위산증；（6）당뇨병, 혈액 질환 등과 병합；（7）경련력 부족 출산 기간 연장；（8）생리적 유도, 생리적 양조 등 보조 출산 수술 보조 출산, 특히 동시에 경련제를 사용할 때 더 주의가 필요합니다；（9）산모의 사망 등이 있습니다.

　　3、 제1산정에서 산모의 상태를 주의 깊게 관찰하고, 물과 영양을 보충하여 산모가 과도한 피로를 피하도록 해야 합니다. 필요한 경우, 도량형에 따라 도량형을 주사하여 산모가 휴식할 수 있는 기회를 제공해야 합니다.

　　4、 제2산정 처리에 주의를 기울이고, 산모가 적절한 시기와 방법으로 복부 압력을 사용하도록 지시합니다. 출산 후 출혈이 발생할 가능성이 있는 경우, 높은 전문성을 가진 의사가 존재하도록 준비해야 합니다. 필요한 경우, 회阴切开술을 시행하여 출혈을 줄일 수 있습니다. 출산 기술은 규범적으로 수행되어야 하며, 태자를 정확하게 안내하고 태자, 태반을 원활하게 배출하도록 해야 합니다. 자궁 수축이 약한 경우, 태반을 배출한 후, 즉시催产素을 주사합니다10U, 그리고 유리액 주사로催产素을 투여하여 자궁 수축을 강화하고 출혈을 줄입니다.

　　5、 제3산정을 정확히 처리하고, 출산 후 출혈량을 정확하게 수집 및 측정해야 합니다. 태반 자연적으로 벗어나는 증상이 나타나면 자궁 하단을 가볍게 누르고 유닛를 가볍게 끌어당겨 태반과 태반막이 완전히 배출되도록 도와야 합니다. 태반과 태반막이 완전히 배출되었는지 철저히 확인하고, 부인종양도에서 파열이나 출혈종이 있는지 확인해야 합니다. 자궁 수축 상태를 확인하고, 자궁을 마사지하여 자궁 수축을 촉진해야 합니다.

　　6、 태반을 배출한 후, 산모는 산실에서 계속观察해야 합니다2시간, 출산 후 출혈은 약80％가 출산 후에 발생합니다2시간 내에 출혈이 발생하기 때문에, 주의 깊게 모니터링하고 일반 상태, 생명体征, 자궁 출혈 및 자궁 수축 상태를 철저히 관찰해야 합니다. 그러나 무시할 수 없습니다12시간 후의 출혈 상태는 산모에게 주의사항을 전달하고, 의료진이 정기적으로 돌아다니며 문제를 발견하면 즉시 처리해야 합니다.

　　7、 출혈이 많지만 출혈ショ크 증상이 없는 경우, 출혈량을 즉시 보충해야 하며, 출혈ショ크가 발생한 후에도 동일한 양의 출혈량을 보충하는 것보다 효과가 좋습니다.

　　8、 초기 수유는 자궁 수축을 자극하고 자궁 출혈량을 줄일 수 있습니다.

　　출산 후 출혈 점수표의 사용: 출산 후 출혈을 유발할 가능성이 높은 고혈압, 인공流产, 태아 크기, 혈소판 수, 출산 전 출혈 등의 요인을 기준으로 출산 후 출혈 점수표를 제정하고, 점수에 따라 예방 조치를 취하면 출산 후 출혈 발생률을 현저히 줄일 수 있습니다.

　　점수표의 총점은29점, ≥5분의 산모는 출산 후 출혈이 쉽게 발생할 수 있으며, 출혈량을 줄이기 위해 주의하고 예방 조치를 즉시 취해야 합니다. 의료 조건, 혈전 조건이 좋지 않은 병원에서 출산 후 출혈 점수가 높은 임신부는 즉시 병원을 이동해야 합니다.